输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合[优质PPT]
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输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
量 设 定 在 ４ ０ ｌ ｉ。钬 激 光 光 纤 用 复 合 碘 消 毒 。输 尿 ０ ｍＭｍｎ 管 硬 镜 用 ３５ 光纤 ， 接钬 激 光 机 。 根 据 结 石 的大 小 、 ６ ｍ 连
硬度调节功率 ， 一般设定操作模式 ：ＩＨ ＬＴ Ｏ采用 能量在０ ８ ．
Ｊ～１ ２ ， 率 ６Ｈｚ ～１ Ｈｚ ．Ｊ频 ０ 。
接手术。
输 尿 管 镜 下 钬激 光碎 石 术 是 近 几 年 开展 的新 技 术 ， 对 于 治疗 输 尿 管 结 石 具 有 良好 的 效 果 。现 回 顾 性 分 析 我 院
５ ３例输尿管镜下钬 激光 碎石 手术资 料 ， 以总结手术 配合
经 验 。报 告 如 下 。
３ ２ 术中配合 建立静脉通道。麻 醉效果满意后 ， ． 患者 取膀胱截石位 ， 患侧臀部稍垫高 ， 常规消毒 、 巾。合理安 铺 排空间 ， 使仪器使用方便 ， 不影 响手术进行 ， 菌操作 中不 无
石用输尿管钳分次取 出结石。常规置双 Ｊ ， 管 术毕 留置 导
尿。
密切观察 患者生命体 征变化 ， 听患者倾 诉 ， 问患 聆 询
者 感 觉 ， 可 能解 释 患者 的 不 适 症 状 和 情 绪 紧 张 ， 及 时 尽 并
２ 结 果
与手术医师 、 麻醉师 交流。加强无菌 概念 ， 时按 需传递 及 各类器械 ， 避免手术器械污染与损坏 ， 导致手术 时间延长。 ３ ３ 术后器械清洗 与保 养 术后清洗 时轻拿 轻放 ， ． 避免 碰撞损坏 ， 流水 冲洗 内镜外表 ， 先 高压水枪冲洗 内镜 内腔 ，
然 后 擦 干 放 人 多 酶 洗 液 浸 泡 ５ ～８ ｉ， 水 再 洗 ５ ～ ａ ｒｎ 流
手术过程顺利开展 ， 全部 一次性清 除输尿 管结石 ， 无
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。
方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。
结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。
【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。
现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。
左侧24例，右侧20例，双侧9例。
结石位于上段4例，中段21例，下段37例。
结石直径为0.8cm~2.0cm。
手术前有ESWL治疗史14例。
有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。
无明显并发症。
本组病例住院时间6~14d ，平均9d。
1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。
置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。
常规置双J管，术毕留置导尿。
2 结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
3 护理3.1 术前准备3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。
术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。
输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。
3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石PPT课件
超声波发生器产生一特定频度2300027000Hz之震动,在声谱振器协助下，超声 能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有 孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉 碎，较大需60-需较长， 尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。
放电将火花汽化电极周 围之液体，快速扩张之蒸气 与结石接触时造成水力冲击 波击碎结石。冲洗液为0.150.9％盐水溶液。
我国吴阶平（1976）曾成功地 用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾 患,由于器械无冲水及操作通道， 故影响视野的清晰度,无法进行治 疗操作,限制了应用范围。
1983-1985年北京和广州 最早将输尿管镜引进中国，目 前大多数三级医院开展了输尿 管镜技术
1987年北京医科大学泌尿外科研究 所在Wolf厂家支持下把该厂生产的金 属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超 声碎石治疗27例输尿管结石，26例成 功,1例失败。 Lingemun对27例近端结石成功率达 63％，l59例远端结石成功率达94％。
1、CO2激光碎石 2、Nd－YAG激光碎石 3、脉冲激光 4、脉冲染料激光碎石 5、钬激光
钬激光是一种固体激光，波长 2100nm，脉冲发射，脉冲能量 0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量 输出3.0-80W。具有切割、凝固 和组织汽化能力。使用200um和 600um光纤
优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位 缺点：热损伤
泌尿外科
近10多年来,尿石症最显著进 展在于治疗方法上发生异乎寻常的 突破，其中最有成效的是体外冲击 波、内窥镜技术、腔内碎石技术的 重要发展，目前，90%以上的结石 病例可不需要传统手术取石而达到 治疗目的。
泌尿系结石的分类： 解剖分类 结石性质分类
开放
>：手术 非开放 ESWL
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
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比较
ESWL、PCNL、FURS
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FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
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经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
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主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
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背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
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PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
输尿管结石及钬激光碎石术34页PPT
输尿管结石及钬激光碎石术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难遭遇里百折不饶。——贝多芬
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难遭遇里百折不饶。——贝多芬
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
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术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片
精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连 接 处
பைடு நூலகம்
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
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—— 《现代泌尿外科杂志》
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合
1.前言
为什么要用输尿管软镜？
输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科 的趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了 镜体的操控性和到达肾小盏的能力，并显著延长了镜体的使用寿命。合 适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发 生率;钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断 拓宽软镜的适应征。总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方 法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的 作用。
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
通过管鞘置入软镜
通过操作孔置入钬激光
术中的配合
钬激光的操作： 连接16A电源插座 连接钬激光光钎 开空气开关 旋转钥匙，开启电源 选择直径，调节参数 按下待机按钮，使其处于准备状态
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘