输尿管镜碎石取石术
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科
输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1. 资料与方法
1.1研究对象
观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法
对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。（1）术前。在手术开展前一天由巡回护士协助患者完成各项检查，及时排除手术禁忌者。积极主动地去与患者进行交流，了解患者的心理波动，并及时进行疏导，耐心倾听患者的想法，尊重患者，理解患者，取得患者的信任。与此同时需要对患者展开健康教育讲解手术的方法、治疗效果、手术过程中需要配合的事项等等，使其可以对自身的疾病有全面的了解，并积极配合。另外，护理人员需要提前将手术过程中所使用到的物品、设备仪器准备齐全，提前将手术室的温湿度调为适宜，完善胃肠准备工作。（2）术中。协助麻醉医师完成麻醉处理，并指导患者取正确的体位，将软垫放置于两侧脚架上，并妥善固定好患者的下肢，同时需要积极做好保暖措施，预防低体温的出现。正确连接钬激光治疗机、灌注泵等各个仪器设备，为了确保视频图像更加清晰，调节显示器的对比度和光源。灌注液选择0.9%氯化钠注射液，合理的调整灌注泵的流量和压力。巡回护士应该积极配合医师完成手术，及时、准确地为医师传递所需物品。除此之外，在手术过程中，巡回护士需要注意观察患者的各项生命体征变化，如果患者出现不适症状表现，应该及时上报，并积极配合医生完成处理。（3）术后。在手术完成后及时将患者身上的血迹清理干净，观察患者的骶尾部皮肤情况，协助患者穿上衣裤，盖上被子，做好保暖。严格做好各项护理记录工作。将患者平稳送回病房，并与病房的护理人员做好交接工作。术后第1天进行回访，耐心询问患者的实际感受，观察患者的病情状况，告知患者多喝水。对于体内保留双管的患者，嘱咐患者应该注意休息，禁止做剧烈运动。
经皮膀胱微造瘘输尿管镜取石术治疗儿童膀胱结石的体会
２０１２年１月第６卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊａｎｕａｒｙ １５．２０１２．Ｖｏ１．６．Ｎ０．２
经皮膀胱微造瘘输尿管镜取石术治疗儿童膀胱结石的体会
顾思平黄云腾王清茂周晓明
２００５～２０１１年我们对目前使用临床常用术式治疗较困难的
儿童膀胱结石患者，采用经皮膀胱微造瘘输尿管镜加气压弹道
（或钬激光）碎石治疗２１例，取得满意疗效，现报道如下。
一、对象与方法
１．对象：本组２１例，男１８例，女３例，年龄３—１２岁，平均
年龄７．６岁。术前经超声、腹部ｘ线片或ＣＴ确诊为膀胱结
石 Ｊ，结石直径１．２～４．５ ｃｍ，平均１．８ ｃｍ。术前血常规、肝肾功
能正常，心电图、胸部ｘ线片等检查正常，术前体检排除生殖器
畸形等下尿路梗阻因素。
２．设备和材料：ＡＰＬ一１１腔内灌注泵，ＡＰＬ气压弹道碎石机，
ＬＵＭＥＮＩＳ １００ＷＰＬＵＳ钬激光，Ｗｏｌｆ Ｆ８／９．８输尿管镜，ＣＯＯＫ筋膜
扩张器、Ｐｅｅ１．ａｗａｙ鞘、１８ Ｇ肾穿刺针，Ｕｒｏｖｉｓｉｏｎ ０．０３５英寸斑马
导丝。
３．手术方法：氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉下，取改良截石体
位，头部抬高１５。，耻骨上贴肾造瘘膜集液袋，经尿道置人Ｆ８导
尿管，注人生理盐水使膀胱充分充盈，耻骨联合上１—２ ｃｍ用
１８ Ｇ带内芯的穿刺针穿刺膀胱，退出穿刺针内芯，见有尿液流
出，插入斑马导丝，沿穿刺针做０．５—０．６ ｃｍ的皮肤横切口，顺导
丝用Ｆ１６筋膜扩张器扩张（若结石太大，可扩张至Ｆ２２），置入相
应大小的鞘管建立手术取石通道。置入Ｗｏｌｆ Ｆ８／９．８输尿管镜
直视下用气压弹道（或钬激光）碎石，在结石被击碎过程中，较小 的碎石在液压灌注泵盐水冲洗下经Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘管冲出，较大的
碎石用取石钳取出。术后经膀胱造瘘孔留置相应大小的膀胱造 瘘管，患儿自解小便后２４—４８ ｈ可拔除膀胱造瘘管。
二、结果 本组２１例均一次碎石清石成功，手术时间１５—６０ ｍｉｎ，平
输尿管镜碎石取石术的配合
５５８・临床研究・
经济负担减轻，操作简便（甚至可以不需要麻醉），可重复性强，
易于向各基层医院推广使用。 １资料与方法
１．１一般资料
本组３６例中，男１６例，女２０例，年龄３１￣６７岁，平均年龄５３．４岁，
病程８个月－３２年。主要表现为肛门阻塞，大便不尽、不畅或下腹、骶
部、腰部、下肢酸胀和沉重感，喜久蹲厕，大便稀、细或大便干结。肛 门镜检查见肠壁脱垂呈放射状球形或半球形壅塞肠道。
１－２手术方法 术前常规肠道准备。腰麻或硬膜外麻醉满意后，取截石位，会阴
部及肛周常规消毒（女性阴道消毒），消毒肛管及直肠下段，铺无菌
巾单。指法扩肛，肛门内置肛门镜，观察直肠黏膜松弛脱垂情况。以
套扎器于１ １时位齿线上方约３ｃｍ－４ｃｍ处，关闭负压开关，将松弛的直
肠黏膜利用负压吸人枪口，待负压吸引至０．０６￣０．０８ｋＰａ刻度之间，旋
转绕线轮，激发胶圈，打开负压开关，去除负压，移走ＲＰＨ，该处直
肠黏膜套扎完毕。同法于１、３、７时位重复操作，分别套扎各处松弛
的直肠黏膜。再次在肛门镜下检查直肠内情况，观察有无出血、狭
窄、胶圈套扎不充分处，必要时可籽胶圈套扎不充分处或仍有明显黏 膜松弛处行再次套扎。取出肛门镜，术毕，以一枚复方角菜酸酯栓纳
肛并放置凡士林纱条，包扎术毕。
１．３术后处理 术后预防性抗炎治疗３ｄ，手术当天禁食，尔后３ｄ半流食。排便后 Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１０圆衄
温盐水坐浴、复方角菜酸酯栓纳肛每天２次。术后常规观察３ｄ，排便
无明显出血者可以出院。
２结果 平均手术时间２０ｍｉｎ（１５￣４３ ｍｉｎ），平均住院天数５ｄ（３－７ｄ）。
术后尿潴留３例（８Ｉ３％），行留置导尿后次日拔除导尿管。随访１￣２２
个月（平均ｌ１个月）。所有患者临床症状消失，肛门镜检查未见肠壁
黏膜向肠道内明显脱垂。症状缓解率１００％。无大便失禁、肛周感染、
肛门狭窄等并发症。
３讨论
实践中我们发现，很多重度混合痔患者不仅仅内痔痔核脱出症状
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
目的 讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。方法
对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。结果 40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。结论 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。
标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。结石大小0.5～2.5cm，平均1.4cm。40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。
1.2方法
1.2.1术前访视
1.2.1.1收集资料 术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）
●临床医学●
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验
杨晓明 格桑次登＊ 许宝堂 土旦强巴武警西藏自治区总队医院外三科 西藏拉萨 ８５００００
摘要 目的 探讨高原环境中输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验。方法 选自２０１９年１月～２０２０年１月在我科室就诊的输尿管中、上段结石患者１００例，采用输尿管镜下钬激光碎石术，观察碎石成功率及手术指标；术后随访３个月结石复发等并发症情况。结果 １００例患者中单次手术成功９３例（９３．００％），二期手术彻底清理干净结石７例（７．００％）；手术指征：手术时间平均１０～４２ｍｉｎ，平均２６ｍｉｎ；术中出血２～８ｍｌ，平均５ｍｌ；术后３个月随访无输尿管狭窄、肾积水、结石复发等并发症。结论 针对高原结石硬度高的特点，输尿管镜下钬激光碎石为治疗输尿管内结石微创、可靠、预后佳的手术方式。关键词 输尿管结石 输尿管镜钬激光碎石 治疗效果
输尿管结石是目前发病率较高疾病[1]，尤其饮食
文化及地域影响，结石软硬程度不同，目前体外冲击
波碎石虽然是此种疾病首选，但针对高原地区患者就
诊难度及医疗现状，输尿管镜下钬激光碎石逐渐替代
以往输尿管切开取石、输尿管镜气压弹道碎石治疗此
类患者成为首选。2019年1月～2020年1月，笔者
筛选我科室治疗的100例输尿管中、上段结石，治疗
效果均获满意，现报告如下：
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
选自2019年1月～2020年1月在我科室就诊的
输尿管中、上段结石患者100例，男63例，女37例，
年龄15岁~58岁，平均年龄42.5岁；其中单侧90例，
双侧输尿管结石10例；输尿管上段结石65例，中段
结石35例；结石大小：0.8～1.8cm；病程2周～24
月，肾盂肾盏积水1.2～3.8cm；术前均有泌尿系B超、
CT,KUB等明确诊断，术前患者血肌酐均在正常范围，
血常规、降钙素、C反应蛋白等均有不同程度增高，
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床论文
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会
摘要：目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：总结采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者658例，其中16例为体外冲击波碎石后（eswl）输尿管石街形成，1例并发急性梗阻性肾功能不全。结果：658例中，一次性碎石成功615例，占93.46%，碎石失败10例，占1.55%，其中4例输尿管上段结石移住至肾孟，留置双j管后行eswl治愈，另外3例输尿管穿孔立即改行开放手术和3例进镜失败留置输尿管导管7～10d后再次手术治愈。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点，可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。
关键词：输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术
【中图分类号】r693.405【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0236-01
本院自2007年4月至2011年9月，应用经尿道输尿管硬镜气压弹道碎石术（ursl）治疗输尿管结石658例，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者共658例，男386例，女272例；年龄18～69岁，平均年龄41岁；结石位于输尿管上段21例，中下段637例，左侧381例，右侧261例。双侧15例，其中单侧多发结石18例；体外冲击波碎石后形成输尿管石街23例；1例因右肾重度
积水、左输尿管多发结石并发急性梗阻性肾功能不全，未行静脉肾盂造影外，其余病例均行b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查确诊；结石长径为0.5～2.3cm。
1.2治疗方法：应用德国wolf的f8.0～9.8硬性输尿管镜，瑞士ems气压弹道碎石机和国产液压灌注泵，内窥监视系统。采取连续硬膜外麻醉联合鞍区麻醉，取截石位，输尿管肾镜经尿道进入膀胱，在输尿管导管（f4/5）引导下，将输尿管镜插入输尿管，进入输尿管后，在视野清楚的情况下，尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜，直达结石。启动ems气压弹道碎石机，经输尿管镜工作通道插入0.8mm碎石杆将结石击碎至1～2mm，稍大碎石块用取石钳取出至膀胱，术后随尿排出。输尿管内留置f5双猪尾导管作支架引流，置管时间1～4周，膀胱留置气囊导尿管3～7d拔除。
输尿管镜取石术
摘要：输尿管中下段的结石因为在输尿管内的时间过久或者反复进行体外震波碎石的治疗，容易使患者出现患侧肾中重度积水、输尿管迂曲狭窄、结石嵌顿等症状，再次进行体外震波碎石治疗的困难很大，我院针对这种实际情况，本文仔细研究了2009年7月—2012年2月期间采用输尿管镜取石术治疗的患者184例，并对其临床的疗效和对机体的损伤程度进行仔细的比较，取得一定认识。
关键字：输尿管镜取石；输尿管中下段；体外碎石
前言：本文讨论在治疗尿路结石中下段输尿管结石的几种方法中，输尿管镜取石（URL）的疗效。收集了从2009年7月至2012年2月期间184例用输尿管镜取石（URL）治疗下尿路结石的患者的临床病例资料进行分析。
一、一般资料
我院2 009年7月至2012年2月进行了URL（输尿管镜取石术）184例，男性123例，女性61例，年龄12岁到83岁，平均50.8岁，输尿管中段结石37例，下段结石147例。使用连硬外麻或腰麻，F8/9.8输尿管镜气压弹道碎石，2例中段结石碎石上移行II期输尿管镜取石（URL），5例输尿管穿孔或假道形成,2例改为开放手术，无输尿管断裂和套脱。进行过体外冲击波碎石术23例，进行过开放手术3例，术前超声，腹部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影的CT诊断。做术前尿常规，尿培养，有尿路感染的患者给予抗感染
治疗。 184例患者均穿刺成功，I期手术时间平均为76分钟，术中出血量约50至140毫升，其中175例行I期取石，2例行
Ⅱ期取石，5例输尿管穿孔或假道形成，2例改为开放手术，平均结石清除率90．18％。住院时间平均为8 d，平均肾管留置时间7.5天，术中和术后明显出血16例，经保守治疗痊愈，术后尿外渗2例，调整留置管位置后症状消失。输尿管镜取石（URL）的治疗安全有效，恢复快，结石清除率高，并发症少，结果令人满意。
二，方法
应用XX程序，F8.0/9.8输尿管硬镜， XX气压弹道碎石机和XX公司的Powersuite6OW/IOOW钬激光器，国产微电脑液压灌注泵（MCC），国产C型臂X光机，国内便携式超声，XX公司的经皮肾穿刺扩张器，规格为8〜16F。
手术同意书-双侧输尿管镜下碎石取石术
XX医院手术知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
病情诊断及拟实施医疗（手术）方案：
1．疾病诊断：双侧输尿管结石并双肾中度积水
2．拟实施医疗（手术）方案：双侧输尿管镜下碎石取石术
3．麻醉方式：请会诊
手术潜在风险和对策的告知：
手术可能发生以下风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况可能有所不同。有关手术的具体内容或特殊的问题患者可以提出与医师进行讨论。
1、麻醉意外。
2、术中损伤周围血管、神经、器官，术中出现输尿管穿孔、撕脱可能。
3、术中结石弹回肾内可能术后需再行体外震波碎石或药物排石。
4、若术中无法入镜至结石处则可能需行DJ管逆插或输尿管软镜下碎石取石或切开取石术，切开取石术则可能出现切口感染、尿瘘、尿外渗。
5、术后感染、菌血症、脓毒血症、出血、狭窄、残留结石、再发结石。
6、术后肾积水及肾功能无法恢复正常。
7、术中需内置D-J管，术后需拔除，可能出现拔管困难。
8、术中、术后可能出现心、脑、肺方面意外如心梗、脑血管意外、肺栓塞、肺部感染等可能危及生命。
（以上共八点）
患者如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至危及生命。
医师声明：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
经治医师签名 上级医师签名 签名日期 年 月 日
患方声明：
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法及风险，并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意做此项手术。
健侧卧位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石120例治疗体会
健侧卧位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石120例治疗体会
目的 探讨在输尿管镜取石术中应用侧卧位的效果。方法 回顾性分析120例输尿管上段结石患者的临床资料。结果 本组患者的手术效果均较满意,116例患者碎石成功,总碎石率为96.7%;手术用时为25~55min,平均32min;住院时间为5~7d,平均住院天数为6d。结论 在输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石时采用侧卧体位,安全有效,提高了碎石的成功率,是输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的理想体位。
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application of mini-PCNL effect of lateral
position. MethodsRetrospective analysis of 120 cases of upper ureteral calculi in
patients with clinical data. ResultsSurgical effect of this group of patients than those
satisfied with the success of gravel 116 patients,with a total rate of 96.7%
gravel,surgical,when the 25-55m,an average of 32 m,length of stay is 5～7
days,average length of stay was 6 days days. ConclusionIt was safe,effective,and
improve the success rate of gravel that used lateral position in the mini-PCNL
treatment of upper ureteral calculi,and it was the ideal position.
上尿路结石输尿管软镜手术与经皮肾镜碎石取石术治疗效果对比
系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 4 月第 8 卷第 8 期· 外科研究 ·
上尿路结石输尿管软镜手术与经皮肾镜碎石
取石术治疗效果对比
王纯才，刘近坤
丰县人民医院泌尿外科，江苏丰县 221700
[摘要] 目的 分析予以上尿路结石患者输尿管软镜手术（retrograde intrarenal surgery, RIRS）与经皮肾镜碎石取
石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）治疗的临床效果。方法 回顾性收集2020年1月—2023年2月丰县
人民医院收治的76例上尿路结石患者的临床资料，其中接受RIRS治疗的38例纳入RIRS组，接受PCNL治疗
的38例纳入PCNL组。对比两组围术期指标、肾功能指标、结石清除情况及并发症发生率。结果 两组术后24 h Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PCNL组手术时间优于RIRS组，RIRS组术中出血量、住院时
间、术后24 h VAS评分均优于PCNL组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术前后BUN、Cr水平比较，差异
无统计学意义（P>0.05）。两组结石直径≤2 cm的清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PCNL组结石
直径>2 cm的清除率高于RIRS组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率分别为10.53%、15.79%，
差异无统计学意义（χ2=0.461，P>0.05）。结论 予以上尿路结石患者RIRS、PCNL治疗均可发挥积极作用，且
并发症较少；但PCNL治疗时间更短，针对>2 cm结石清除率更高；而RIRS术中出血量更少，住院时间更短，
疼痛程度更轻，故在治疗中可结合患者实际情况选择适宜术式。[关键词] 上尿路结石；输尿管软镜手术；经皮肾镜取石术；并发症；结石清除率
[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）04(b)-0106-04