腹腔镜输尿管切开取石术2014
腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进
弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。
腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附41例报道)
组 织 与 往 返 移 动 组 织 的 交 界 处 ，往 往 有 存 在 ，纵 向切 取 的筋 膜 皮 下 组 织 瓣 成 活 其血管 网， 植皮后成 活 良好 ； ③组织 瓣切 ：左 丰 富 的血 管 分 布 【 皮 下 疏松 组 织 与 深 面 的长 宽 比例 一 般 在 ３ １ 右 ， 如 能 将 皮 取 后 ， 区 皮 肤 均 一 期 缝 合 ， 真 皮 下 血 ｌ １ 。 供 因 的 深 筋 膜 和 浅 面 的 皮 肤 之 间 即 有 这 种 交 神 经血 管 丛 包 含 在 内 ．则 成 活 的 长 宽 比 管 网 未 破 坏 ， 活 无 虞 ， 愈 合 质 量 高 ， 成 且 界关 系 。研 究 尚发 现 ， 体 被组 织 的每 层 例 更 大 。纵 向筋 膜 皮 下 组 织 瓣 在设 计 时 疤痕 小 ； 对受 区有肌腱 、 在 ④ 神经 、 血管等
一
织 瓣 最 为 合 理 ．它 不 仅 最 大 程 度 的在 组 小 于瓣 宽度 的 ２３ ／，若 蒂 部 未 见 穿 血管 。 织 瓣 中 包 含 了 体 被 组 织 的 丰 富 血 管 网 ， 蒂 宽 等 于 创 面 的宽 度 ， 应 小 于 ３ｍ， 不 ｃ 蒂 而 且 考 虑 到 供 区皮 肤 的成 活 ，保 留 了 真 的长度 与基底部 的长度 相等或 略长 ； ③ 皮 下 血 管 网的 完整 。
重要 脚 三 层 重 要 血 管 网 均 居 于皮 下疏 松 度与宽度 。 。 ①基底部是组织瓣的根据地 ； 即 能 为 其 提 供 良好 的 组 织 覆 盖 ．又 不 与 它 们 粘 连 ， 利 于 滑 动 功 能 的恢 复 ； 修 有 ⑤ 组织 之 中 。 因此 ， 合 考 虑 组 织瓣 的血 供 综 般 长 ２ ３ｍ， 度 与 创 面 等 宽 ； 蒂 部 —ｃ 宽 ② 复后 小 腿形 态 良好 ，没 有 皮 岛 和 肌 瓣 修 和 供 区剥 离 后 皮 肤 瓣 的 成 活 ，在 掀 起 组 是 组织 瓣 获 得 血 供 的 生命 线 ．若 蒂 部 有 复 的臃 肿 。 可 但 织 瓣 的深 、 浅解 剖平 面 上 ， 以筋 膜 皮 下 组 穿 血管 进入 ． 较 瓣 的宽 度 略 窄 ． 不 能
五步骤法在经腹腹腔镜输尿管切开取石术中寻找输尿管结石的应用
五步骤法在经腹腹腔镜输尿管切开取石术中寻找输尿管结石的应用虞利民;陈尧康;黄正【摘要】目的:探讨经腹腹腔镜输尿管切开取石术(transperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,TPLU)术中寻找输尿管结石的方法及技巧.方法:TPLU术中采用五步骤显露、处理输尿管结石:(1)大致位置;(2)解剖分离;(3)肌性管道;(4)局部膨隆;(5)硬物感.切开结石区输尿管,取出结石.结果:230例TPLU中,225例采用五步法准确找到输尿管结石,顺利完成手术,未发生结石残留或邻近肠管、血管损伤.结石寻找时间5～ 20 min,平均(11±8) min,结石最大径1.2 ～3.0 cm,平均(1.5±0.7) cm.寻找时间随操作熟练而逐步缩短.5例患者未能顺利按五步法找到结石,均发生于手术开展初期,其中因腹腔及输尿管周围严重粘连1例;腹腔镜下发生难以控制的出血1例;因解剖分离不当,结石上移进入肾盂或肾盏导致无硬物感3例,其中2例行腹腔镜肾盂切开取石术,1例仅行输尿管内D-J管引流,后期行经皮肾镜碎石术.结论:五步骤法寻找输尿管结石安全、有效,可减少邻近肠管、血管误伤,适合在临床上进一步推广.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2015(020)007【总页数】4页(P493-496)【关键词】输尿管结石;输尿管切开取石术;腹腔镜检查;病例报告【作者】虞利民;陈尧康;黄正【作者单位】绍兴第二医院,浙江绍兴,312000;绍兴第二医院,浙江绍兴,312000;绍兴第二医院,浙江绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R693+.42004年1 月至2014年9月我院施行经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术(transperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，TPLU)230例，在临床工作中，如何寻找结石段输尿管常是腹腔镜手术成功的关键，也是难点之一，尤其肥胖患者。
后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的配合
泌尿系结石是一种常见病和多发病，其中输尿管结石占33%~ 54%[1]。
腹腔镜输尿管切开取石术具有切口小、损伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，随着微创技术不断完善和普及，后腹腔镜输尿管切开取石术越来越深受患者的欢迎。
2007年10月至2011年10月，本院采用后腹腔镜对125例输尿管中上段结石行切开取石术，效果良好，现将手术配合报道如下。
1临床资料本组125例，男89例，女36例，年龄24~84岁，平均46岁。
左侧结石71例，右侧结石54例，结石直径1.0~2.5cm，平均1.5 cm。
64例有1~2次体外冲击波碎石史，36例术中发现输尿管不同程度炎性息肉。
除1例因输尿管结石下移改开放手术取石外，其余124例均成功取出结石，术后3~5d拔出引流管，平均住院时间5~7d。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视内镜微创手术是一种新开展的手术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理[2]。
手术前1d，巡回护士根据手术通知单提供的信息到病房查阅病历，了解患者的基本信息后访视患者，通过认真倾听患者的主述以及向患者详细介绍手术的过程和注意事项，从而减轻患者对手术的恐惧心理。
同时，耐心细致地解释家属担心和焦虑的问题，使患者能以良好的心态接受手术。
另外还要检查手术野备皮情况及口腔内是否有义齿或松动牙齿，对于高血压患者应叮嘱其术晨服用降压药（饮水量以能吞下药为宜），以免术晨血压升高，导致手术无法进行。
2.1.2器械物品准备电视监视系统1套，腹腔镜30°镜及配套设备，二氧化碳气腹机、高频电刀、无菌石蜡油、引流管、双J管、导丝。
与摄像机接头的连接线，使用时可用无菌布套套上，避免因经常取下消毒带来损耗。
术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转及二氧化碳压力是否足够。
2.2巡回护士配合用平车将患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、主刀医生再次对患者进行安全核查后，用18~20号留置针在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管。
腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.078腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响郑龙宝，孟庆超，李明峰中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科，福建南平353000［摘要］目的探讨在嵌顿性输尿管上段结石治疗中应用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy, RLU）的疗效及对患者肾功能的影响。
方法方便选取2020年3月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院行手术治疗的64例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，通过掷硬币法分为两组，其中通过RLU治疗的32例作为观察组，对照组（n=32）采用微创经皮肾镜碎石术治疗，比较两组结石清除率、手术指标及住院时间、肾功能指标、并发症发生率。
结果观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。
观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论临床治疗嵌顿性输尿管上段结石时采用RLU，具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。
［关键词］腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性输尿管上段结石；肾功能；微创经皮肾镜碎石术；并发症［中图分类号］R699.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0078-04Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy in the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi and Its Influence on Renal Func⁃tionZHENG Longbao, MENG Qingchao, LI MingfengDepartment of Urology, the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army, Nan⁃ping, Fujian Province, 353000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (RLU) on renal function in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods64 patients with incarcerated upper ureteral calculi who underwent surgical treatment in the 907 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army from March 2020 to April 2022 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups by coin toss method. Among them, 32 patients treated by RLU were set as observation group, and the control group (n=32) was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotripsis. The calculi clearance rate, operative indexes, length of hospital stay, renal function indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was 100.00%, which was higher than 87.50% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.267, P<0.05). The intraoperative blood loss in the observa⁃tion group was significantly reduced compared with the control group, and the length of hospital stay and operation time were significantly shortened compared with the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the clinical[作者简介] 郑龙宝（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿及男科。
后腹腔镜输尿管上段切开取石术107例报道
６ ４０ ４ ００， Ｃｈｉ ａ ｎ
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖ ｌａｅ ｔｅｃｉｉ ｌ ａ ｅａ ｄ ｅｆ ａ ｙｏ ｅｒ ｐ ｒ ０ ｅ ｓ ｏ ｉ ｕｅｅｏｉ ｏｏ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌ ｎ ｆ ｃ ｃ ｆ ｔ ｅｉ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｒｔｒ ｌｈ ｔ ｉ ｎａｖ ｕ ｉ ｒ ｏ ｔ ｔ ｍｙｆ ｒ
ｔｅ ｔ ｇｕ ｐ ｒｓ ｇ ｎ ｒｔｒｌｃ ｌｕｉＭ ｅｈ ｄ Ｆｒｍ ｕ ｅ ２ ０ ｔ ｕ ｅ２ ０ ， ｅｒｐ ｒ ｏ ｅ ｓｏ ｉ ｕ ｐ ｒ ｕ ｅ— ｒａｉ ｐ ｅ ｅ ｍｅ ｔｕｅｅａ ａｃ ｌ ｎ ． ｔｏｓ ｏ Ｊ ｎ ０ ３ ｏ Ｊ ｎ ０ ９ ｒ ｔｏ ｅｉ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｐ ｅ ｒｔ ｔ
检验医学与临床 ２１ 年 ８月第 ７ ００ 卷第 ｌ 期 １ｂ ！ ： ！ ： ！ ： ！
后 腹腔 镜 输尿 管 上 段切 开取 石 术 １ ７例 报道 ０
文小平 ， 万旭辉 ， 赖建平 （ 四川省 宜宾市 第一人 民医院泌尿外科 ６ ４ ０ ４ ０ ０）
【 要】 目 的 摘 探 讨 腹 腔镜 下切 开取 石 治疗 输 尿 管 上 段 结 石 的 临床 疗 效 。方 法 回顾 分 析 该 院 ２ ０ ０ ４年 ６月
至 ２ ０ 年 ６月 １ ７例 输 尿 管上 段 结 石 采 用后 腹 腔 镜 下 输尿 管 切 开 取 石 术 治 疗 的 临床 资料 。结 果 １ ４例 取 石 成 ０９ ０ ０ 功 ， 例 术 中结石 移 位 ｑ 转 开放 手 术 。结论 对 较 大 （ 径 大 于或 等 于 １ ５ｃ 的输 尿 管上 段 结石 或 直 径 １ ０ ． ３ － 直 ． ｍ） ． ～１ ５
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
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手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
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开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为：1）大且致 密坚固的输尿管结石；2）需同时手术处理其它合并 疾病的病例；3）其它无创和微创结石处理方法失败 的病例。 LUL是较开放手术更好的替代方法。 对于输尿管上段结石，LUL较ESWL、URS有更高的 结石清除率。 经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的结 石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对较高。 相对于ESWL、URS，LUL更多的有创性、住院时间 及并发症风险，是以不作为一线治疗。
27
经腹途径学习曲线、手术时间短于经腹膜后途径， 建议从经腹途径开始训练，专家级取决个人偏好。
J Endourol. 2009 Jun;23(6):953-7
经腹和经腹膜后途径术中出血、手术时间、并发 症发生率均无显著差异。
J Med Assoc Thai. 2010 Jul;93(7):794-8
8
输 尿 管 的 分 段
9
1.
2.
3. 4. 5. 6.
ESWL URS PCNL(L4以上) 开放手术 腹腔镜手术（LUL） 药物治疗与等待观察 （≤5mm）
10
结石因素 1. 部位 2. 大小 3. 成分 4. 梗阻程度
11Βιβλιοθήκη 临床因素 1. 疼痛症状 2. 是否合并感染 3. 患者的期望值 4. 是否孤立肾 5. 有无解剖异常
J Endourol 2009; 23:1713–1718
18
开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为ESWL、 URS和PCNL失败或难以处理的体积大且致密坚 固和/或多发的输尿管结石。 LUL是较开放手术更好的替代方法。 经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的 结石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对 较高。 相对于ESWL、URS，LUL更多的有创性、住院 时间及并发症风险，是以不作为一线治疗。
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1. 尿漏时间延长（>7d）2-20%
双 J管 √ √ √ √ 缝合 尿漏时间 7.1d± 5.0d± 4.4d± 尿漏延长 29.2% 0% 16.7% 0%
Gaur DD,et al.Br J Int,2002,89(4):339-343
2. 输尿管狭窄 0-3% 3. 结石漂移 2-4% 4. 严重的出血及脏器损伤
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一次结石取净率：接近100% 高于ESWL和URS 结石取净率与结石大小无关 经腹和经腹膜后途径无差异 与开放手术相近
67
中转率： 主要原因：结石漂移、RPF及后腹腔空间小 7.9%,多为早期手术病人。Gaur DD,2002 3.3%,Kijvikai K,2006 2.4%, Farooq Qadri SJ,2010
33
34
球囊扩张
手指分离
镜子分离
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1.体位75度侧卧位 2.建立气腹 3.打开Toldt线至髂血管，推开结肠 4.寻找输尿管：解剖标记-腰大肌、生殖静脉 5.无损伤钳平行输尿管试探定位结石 6.纵行切开输尿管，取石 7.放置双J管 8.缝合输尿管：4-0,5-0 vicryl,针距3-4mm 9. 取出结石 10.放置引流管
1
复旦大学附属中山医院泌尿外科 孙立安 2015.8.11
2
1 Duodenum 2 Ureter 3 Psoas 4 Inferior mesenteric artery 5 Testicular/ovarian artery and vein 6 Genitofemoral nerve; femoral and genital branches 7 Sigmoid arteries 8 Superior rectal artery
4
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Ovarian r artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Uterine artery and veins 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
EAU guidelines on Urolithiasis (2014) AUA guideline on Ureteral Calculi (2007)
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1993年，Lipsky首次报道经腹途径LUL 1994年，Gaur 首次报道经腹膜后途径LUL
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1. 作为二线治疗，适用于ESWL和输尿管镜 失败或估计有困难的中、上段结石
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
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1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
经腹和经腹膜后途径取石成功率无差异，但前者 疼痛 (VAS评分)、肠梗阻、住院天数高于后者。
J Urol. 2013 Mar;189(3):940-5
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流质饮食1天 严重尿路感染术前需应用抗菌素 KUB定位片
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1.体位90度侧卧位 2.建立后腹腔 3.扩展手术空间 ：Gaur 球囊、自制水囊或气囊 4.辨别解剖标志：腰大肌、生殖血管、肾下极等 5.寻找输尿管和结石：注意控制结石近端 6.切开输尿管：电刀、尖头刀 7.取石 8.放置双J管 9.缝合输尿管： 4-0,5-0 vicryl,针距3-4mm 10.取出结石：指套、标本袋 11.放置引流管
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In 2001, analysis of the relevant literature for the 3 years after the AUA publication semirigid and flexible ureteroscopes provided a 90% to 100% stone-free rate for distal ureteral calculi and a 74% stone-free rate for proximal ureteral calculi. 95% of patients could be successfully treated with only one endoscopic procedure
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检查Veress 针及弹簧 穿刺时2次弹响声及突破感 连接气腹机前，先行注水试验(Palmer test) 开始气腹时，测腹压，<10mmHg，气流无阻力 一般设定气腹压为15mmHg Veress 针造成的肠管损伤可不作修补
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3. 可作为大的、致密坚固的输尿管上段结石的 一线治疗选择
Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar;13(3):206-210
4. 能应用于输尿管上、中、下段切开取石，经 腹途径手术时间短于经腹膜后途径
Urol J 2007; 4:138–141
5. 腹腔镜肾盂和输尿管切开取石大多数情况下 能替代开放结石手术。
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尿细菌培养+药敏 KUB IVU和CT平扫 或 CTU 其它术前常规检查
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经腹途径（Transperitoneal） 经腹膜后途径（Retroperitoneal）
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经腹途径 操作空间 套管位置选择 解剖标志 腹腔干扰 大 多 清楚 较大
经腹膜后途径 小 少 不清楚 较小
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技术因素 1. 现有的设备 2. 外科技术
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BJU Int. 2014 Mar;113(3):476-83
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