后腹腔镜下输尿管切开取石术最新版本
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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
以避免交叉感染 ， 又能控制滴速 、 减少刺激 ， 可明显延长药
物在 肠 道 的 保 留 时 问 ， 留 时 间 以 不 解 出 ， 全 被 吸 收 保内， 挂于输 液架 上， 节 调 输液架高度 ， 使液面距肛门 加 一 ０ ｍ， ６ ｃ 排气关闭调节器 ， 患 者取左侧卧位 ， 执行灌肠式操 作 ， 下垫一小 枕， 臀 使臀部抬 高 １ ｅ 无 菌石蜡油润滑导管前端 ， ０ｍ， 轻柔地将 导管插入肛
肠蠕动加快 ， 导致药液 滴入后立 即排便 ， 不利 于药液在肠
道内的停 留， 不仅影 响疗效 而又加重病 情。同时 ， 壁血 肠 管迅速扩张 ， 可引起脏 器供血 不足 ， 致头晕 等症状。温 导 度太低刺激肠 壁血管 收缩 ， 患者会 出现腹痛 ， 不利 于药物
吸收 。
重完全消失 ， 实验室检查 大便 常规阴性 ， 肠镜 检查显示 ： 直 肠粘膜恢复正常， 停药观察半 年无复发 ， 有效 ： 临床症状基 本消失 ， 肠镜检查示肠粘膜轻度炎症 反应 ， 无效 ： 临床症状 及肠镜检查示肠粘膜无 任何改变。
中药 白头翁汤 具有消炎 、 热解毒 、 清 收敛之功效 。珍
珠粉能促进人体内的胶原细胞生长 ， 而胶原细胞能促使肌
肤再生 ， 能抑 制炎症 细胞 再生 ， 防止 溃疡进一 步恶化。珍
珠 粉 还 具 有增 强 免 疫 力 ， 心 安 魂 魄之 功 效 ， 每 晚 睡 前 镇 于
滴人 ， 其作用 降 低炎症 反应 ， 强肠 粘膜 的 再生 与修复 。 加
１． ） ｉ； ８ ６ ｍｎ 随访 ｌ ６个 月， ～ 肾积水减轻， 无护理 并发症发 生。结论 ： 熟练 掌握后腹腔镜 手术患者 的护理 ， 时发现病情 变 及
收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ８—２ ７
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
后腹腔镜下输尿管切开取石术和输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石临床效果对比分析
Ｓ ａ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ＳＨｏ ｐ ｔｌ ｈ ｏ ｈ ｎ４１ ３ ０ ｈ ｏ ｈ ｎＰ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ，Ｓ ａ ｓ ａ ａ １ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｈｎ
【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｏ１ａｅｈ ｉ ｃ ｔ ｐ ｒｏｅｌａａｏ ｏ ｉｕｅ ｒｌｈｔ ｙ ｉ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅ ｉ Ｔ ｎ ｒ ｅ ｆｃ ｙ ｆｅ ｅｉｎａ ｌ ｒ ｃ ｃ ｒｔ ｉｏ ｍ ｔ ｃｖ ｃ Ｉ ｔ ｅ ａ ｏ ｒ ｒ ｔ ｐ ｓｐ ｅ ｔ ｏ ｗ ｈ ｐ ｏ ｏ
（ ２ ６ ）ｔａ ｒ ｐ （ ２５ ） ｉ ｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｉ ｎ ｅ（ ９ ． ％ ｈ ｎｉ ｇ ｕ ６ ． ，ｗ ｔ ａ ｔ ｉ ｉ ｇ ｆ ｃ Ｐ＜０ ５ ｈ ｔ ｏ ｉ ｒ ｐ ｒ ｉ ８ ｎ ｏ Ｂ ％ ｈ ａｓｃ ｓ ｎ ｉ ａ ａ ｃ ． Ｔ ｅ ａ ｆ ｎ ａｅ ａ ｖ ０ ｌ ｒ ｅ ｔｏ ｔｅ
１１ 一般 材料 ．
随机将 ２ ０ 年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０９ ２ ００ ２
月 于我 院 接受 输 尿管 上 段结 石 治疗 的 １ 患 １ ２例
２５３ ８
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ７
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０ ２ ｏ． Ｎ ． Ｍ Ｇ ｅ ｔｍ ｅ ２ １ ，Ｖ １ ８ ｏ１ １ ７
国际医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ７
Ｉ Ｇ ，Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０ ２ Ｖ １ ８ Ｎ ． ＭＨ Ｎ ｅ ｔｍ ｅ １ ， ｏ． ｏ ７ ２ １ １
后 腹 腔镜 下输 尿管 切开 取石 术 和输尿 管镜
气压 弹道 碎石 术治 疗输 尿管 上段 结 石 临床
ｐ ｒ ｂ ｔ ｅ ｈｅｗｏｇｏ ｐ ． ｅｕｔ Ｔ ｅＳｃ ｅｓ ａｅｏ ｔｅ ｒｃ ｄ ｒ ａ ｉｎｆ ｎｌ ｈｇ ｅ ｎｇｏ ｐＡ ａｅ ｅ ｗｅ ｎｔ ｔ ｄ ｒｕ ｓ Ｒ ｓ ｌ ｓ ｈ ｕ ｃ ｓ ｔ ｆｈ ｐｏ ｅ ｕｅ ｗ ｓｓ ｉｃ ｔ ｉｈ ｒｉ ｒｕ ｒ ｇ ｉ ａ ｙ
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（ ２ ６ ）ｔａ ｒ ｐ （ ２５ ） ｉ ｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｉ ｎ ｅ（ ９ ． ％ ｈ ｎｉ ｇ ｕ ６ ． ，ｗ ｔ ａ ｔ ｉ ｉ ｇ ｆ ｃ Ｐ＜０ ５ ｈ ｔ ｏ ｉ ｒ ｐ ｒ ｉ ８ ｎ ｏ Ｂ ％ ｈ ａｓｃ ｓ ｎ ｉ ａ ａ ｃ ． Ｔ ｅ ａ ｆ ｎ ａｅ ａ ｖ ０ ｌ ｒ ｅ ｔｏ ｔｅ
１１ 一般 材料 ．
随机将 ２ ０ 年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０９ ２ ００ ２
月 于我 院 接受 输 尿管 上 段结 石 治疗 的 １ 患 １ ２例
２５３ ８
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ７
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０ ２ ｏ． Ｎ ． Ｍ Ｇ ｅ ｔｍ ｅ ２ １ ，Ｖ １ ８ ｏ１ １ ７
国际医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ７
Ｉ Ｇ ，Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０ ２ Ｖ １ ８ Ｎ ． ＭＨ Ｎ ｅ ｔｍ ｅ １ ， ｏ． ｏ ７ ２ １ １
后 腹 腔镜 下输 尿管 切开 取石 术 和输尿 管镜
气压 弹道 碎石 术治 疗输 尿管 上段 结 石 临床
ｐ ｒ ｂ ｔ ｅ ｈｅｗｏｇｏ ｐ ． ｅｕｔ Ｔ ｅＳｃ ｅｓ ａｅｏ ｔｅ ｒｃ ｄ ｒ ａ ｉｎｆ ｎｌ ｈｇ ｅ ｎｇｏ ｐＡ ａｅ ｅ ｗｅ ｎｔ ｔ ｄ ｒｕ ｓ Ｒ ｓ ｌ ｓ ｈ ｕ ｃ ｓ ｔ ｆｈ ｐｏ ｅ ｕｅ ｗ ｓｓ ｉｃ ｔ ｉｈ ｒｉ ｒｕ ｒ ｇ ｉ ａ ｙ
经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术
拔管． 术后 ５ｄ拔 出导尿 管， 院时间 ５ ３ｄ 平均 ６ｄ２ 住 ～１ ， ，０例术后 ２ １ｄ拔 出双 Ｊ管 ， ５例尿 漏者术后 ２个 月拔 出双 Ｊ管 、５例 患者 出 院后 随诊 ３～ ４个 月 ， ３ ２ Ｂ超及 静 脉尿 路 造 影 （Ｖ 检 查 证 实 无 明 显 输 尿 管 切 口处 狭 窄。患侧 肾功 能 ｔ Ｕ） 与术前对比有明显改善 ． 左侧输尿 管上段 结石 ｌ ， ８例 右侧 １ 例 ， 比两侧 未发现 对手 术时间有明显影响。结论： ７ 对 经 腹腔后途径腹腔镜输尿管切开取石术可以替代部分传统开放 手术， 具有微创 的优 点， 尤其是体 外冲击波碎石（ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 或者输尿 管镜气压弹道碎 石（ Ｒ Ｌ 、 Ｕ Ｓ ） 经皮 肾镜取石术 （Ｃ Ｌ 治疗失败 ， ＰＮ） 后腹腔 镜技术则表现 出重要 的 临床应 用价
肾下极 、 血管输尿管交叉处等解剖标志分离寻找输 髂 尿管 及结 石 ． 外 术 前逆 行 插 管 也是 帮 助镜 下 寻找 输 另 尿管 的一 种 方 法 。在 结 石 上 方 用 无 损 伤 钳 固定 输 尿 管． 防止结石上移 ． 用电钩或内窥镜切开刀在结石处 及其 上 方 切 开 输 尿管 壁 ，也 可 在结 石 上 方 １３～１２ ／ ／ 处用氩气刀尖插入管壁并切开［， 切开输尿管壁 的长 度原则上是大于结石直径 ， 用分离钳沿管壁剥离并取 出结 石 ． 到 管壁 炎 性 息 肉较 多 时则 用 电凝 针 予 以切 遇 除． 以确保管腔通畅 ． 本组 病例上段结石合并 中段结 石 者均 成 功 取 出结 石 ． 留置 ６７ ．Ｆ双 Ｊ 后 ． ３０微 管 用 － 乔 线缝 合 输 尿 管壁 切 口。后 腹 腔 间 隙 留置 Ｆ ６引 流 １ 管 ．但是中段结石切开取石操作 困难不易切开管壁 ． 更 增加 了缝 合管 壁 及 留 置双 Ｊ 的难 度 ， 易造 成 副 管 容 损 伤 ． 认 为 中下段 结 石 不适 合 采用 后腹 腔镜 技 术 。 故 １ 结 果 ３ 患 者 手术 均 获 成功 ．手 术 时 间 ３ ． ３ ５例 ５～ １０ｍｉ． ６ ｎ 平均 ８ ｉ。术 中 出血量 ２ ０ｍｎ ０～１０ｍＬ 平均 ６ ， ７ ． 道 功 能恢 复 时 间 １ ０ｍＬ 肠 ０～２ ． 后 发生 尿 漏 ５ ８ｈ 术 例． 负压 吸 引 管 引 流 ２ ４ｈ后拔 管 ． 术后 ５ｄ拔 出导 尿 管 。 院时 间 为 ５～１ ， 均 ６ｄ２ 住 ３ｄ 平 。０例术 后 ２ １ｄ拔 出双 Ｊ管 。 尿 漏 者 术 后 ２个 月 拔 出双 Ｊ管 。５例 ５例 ３ 患 者 出 院后 随诊 ３～２ 月 ． 及 Ｉ Ｕ检 查 未发 现 ４个 Ｂ超 Ｖ 肾脏积水 、 结石 复 发 ， 输 尿 管切 口处 狭 窄 。 无 肾功 能 比 术前 有 明 显改 善 。
后腹腔镜下输尿管切开取石术30例报告
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ３ ． ０例 ， １ ， １ 男 ８例 女 ２例 。年龄 ２ ２～５ ８ 岁， 平均 ４ 。 ３ ６岁。均为单 侧输 尿管上 段结 结石 ， 中左侧 ｌ 其 ６
治疗方法 。腹 腔镜输 尿 管 切开 取石 手 术 目前 虽有 待 积 累经
验 ， 随着技术 的熟 练则可能会逐渐替代开 放手术 。 但 后腹腔镜输尿管切开取石术虽 然经腹膜后 途径完 成而暴 露简便 、 并发症少 － ｊ但其 由于要通过水囊 制造后腹 腔间隙 ， ４ ， 扩张撕裂腹膜后结 构表 面粗糙 ， 同时操 作空 间小 、 距过 近 ， 视 解剖关系不易识别 。术 中分离寻找结 石部位输 尿管及 置放 双 Ｊ管是 两大重要 的操作步骤。 寻找输尿 管 及结 石 是后 腹腔 镜输 尿 管切 开 取石 术 的关 键 。术 中先确认腰大肌 ， 在肾下极 区域 打开 Ｇ ｒｔ 筋膜 ， ｅｏａ 由腰 大肌外缘 向内分离 ， 必要 时顶起 肾下极 ， 即可 发现扩张 的输尿
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广由 医学 ２ ０ ０ ８年 ｌ ０月第 ３ Ｏ卷第 ｌ Ｏ期
ｌ ｌ ６ｌ
后 腹腔镜下输尿管切开取石术３ Ｏ例 报 告
谢广静 陈 光 朱光炜 王 刚 罗建仕 高 新
（ １广西柳州市工人医院泌尿外科 ， 柳州市 ５ ５０ ， ４ ０ ５ ２中山大学第三 附属 医院泌尿外科 ， 广州市 ５ ０ ３ ） １ ６０
下。
３ 讨
论
复杂 性输尿 管结石 因病 程长致局 部输 尿管壁炎 性息 肉形
成、 肉芽包裹及输尿管腔炎性狭窄 ， 使体外 冲击波 碎石 和输 尿 管镜 碎石 困难或失 败。 目前 ， 皮 。 石术 及 腹腔镜 下输 尿 经 肾碎 管切 开取 石术 是治疗 这类 结石 的微创 方法 ， 但选 用哪 种方 法 仍存 在争议。李逊 等¨ 认 为采用经皮 肾微造 瘘碎石术 处理输 尿管上段结石较腹 腔镜手术更容 易。张旭等 认为后腹 腔镜 输尿管切开取石术对于较大的输尿管 上段结石 可作为 首选 的
后腹腔镜下快速输尿管切开取石术的技巧(附48例报告)
维普资讯
６期
刘 星 明 ， 元 煜 ， 胜 强 ， ．肾 盏 憩 室 的诊 断 和治 疗 （ ６ 吴 任 等 附 ８例 报 告 ）
４３ ０
３ 讨
论
组 １例 术 中 见 菜 花 样 肿 块 ， 理 冰 冻 切 片 报 告 肾 盏 移 行 细 胞 病 癌 ， 肾输 尿 管 全 长 切 除 术 。并 发 结 石 又 拒 绝 手 术 者 可 试 行 行
２ ０ ０ ５，２ （ ）： ２ － ２５ ０ 小 憩室 （ 般 直 径 ＜ １ ５ ｍ 多 无 症 状 ）继 一 ． ｃ ， 发 结 石 或 感染 时 ， 出现 腰 痛 、 尿 、 热 等 表 现 。诊 断 主 要 靠 影 血 发 像 学 检 查 。静 脉 肾盂 造 影 显 示 憩 室 或 结 石 位 于 肾 盏 周 围 肾 实 质 内即 可 诊 断 ， 疑有 憩 室 者 可 加 摄 斜 位 片 及 侧 位 片 ， 可 能 显 尽 示 肾盏 憩 室 的 中 间管 道 ， 常 由于 通 道 较 短 或 憩 室 与 肾盏 距 离 常 较 近而 使 得 肾 盏憩 室 的 中间 细 管 显 示 率 不 高 。延 迟 、 踪 摄 片 追 可 发 现 其 显 影 顺序 依 次 为 相 邻 肾 盏 、 间细 管 、 室 ， 后 憩室 中 憩 之 内 的造 影 剂 密 度再 逐渐 增 高 。有 学 者认 为 这 一 点 具 特 征 性 ， 是 诊 断 肾 盏 憩 室 最 可 靠 的 依 据［ 。本 组 静 脉 肾 盂 造 影 ５ ２ ］ ８例 ， ４ ６例增 加 了延 迟 、 踪 摄 片 ，Ｏ例 发 现 憩 室 内的 造 影 剂 密 度 逐 追 ３ 渐 增 高 。Ｃ Ｔ检 查 可 进 一 步 明确 憩 室 顶 部 肾 实 质 厚 度 、 察 憩 观 室 通 道 、 室 的 分泌 功 能 以及 鉴 别 诊 断 ， 于 治 疗 的 选 择 有 指 憩 对 导 意 义 。本 组 ２ 例 行 Ｃ 检 查 ， 现 有 肾盏 憩 室 。 ８ Ｔ 发
６期
刘 星 明 ， 元 煜 ， 胜 强 ， ．肾 盏 憩 室 的诊 断 和治 疗 （ ６ 吴 任 等 附 ８例 报 告 ）
４３ ０
３ 讨
论
组 １例 术 中 见 菜 花 样 肿 块 ， 理 冰 冻 切 片 报 告 肾 盏 移 行 细 胞 病 癌 ， 肾输 尿 管 全 长 切 除 术 。并 发 结 石 又 拒 绝 手 术 者 可 试 行 行
２ ０ ０ ５，２ （ ）： ２ － ２５ ０ 小 憩室 （ 般 直 径 ＜ １ ５ ｍ 多 无 症 状 ）继 一 ． ｃ ， 发 结 石 或 感染 时 ， 出现 腰 痛 、 尿 、 热 等 表 现 。诊 断 主 要 靠 影 血 发 像 学 检 查 。静 脉 肾盂 造 影 显 示 憩 室 或 结 石 位 于 肾 盏 周 围 肾 实 质 内即 可 诊 断 ， 疑有 憩 室 者 可 加 摄 斜 位 片 及 侧 位 片 ， 可 能 显 尽 示 肾盏 憩 室 的 中 间管 道 ， 常 由于 通 道 较 短 或 憩 室 与 肾盏 距 离 常 较 近而 使 得 肾 盏憩 室 的 中间 细 管 显 示 率 不 高 。延 迟 、 踪 摄 片 追 可 发 现 其 显 影 顺序 依 次 为 相 邻 肾 盏 、 间细 管 、 室 ， 后 憩室 中 憩 之 内 的造 影 剂 密 度再 逐渐 增 高 。有 学 者认 为 这 一 点 具 特 征 性 ， 是 诊 断 肾 盏 憩 室 最 可 靠 的 依 据［ 。本 组 静 脉 肾 盂 造 影 ５ ２ ］ ８例 ， ４ ６例增 加 了延 迟 、 踪 摄 片 ，Ｏ例 发 现 憩 室 内的 造 影 剂 密 度 逐 追 ３ 渐 增 高 。Ｃ Ｔ检 查 可 进 一 步 明确 憩 室 顶 部 肾 实 质 厚 度 、 察 憩 观 室 通 道 、 室 的 分泌 功 能 以及 鉴 别 诊 断 ， 于 治 疗 的 选 择 有 指 憩 对 导 意 义 。本 组 ２ 例 行 Ｃ 检 查 ， 现 有 肾盏 憩 室 。 ８ Ｔ 发
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三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
精品课件
输尿管的解剖
精品课件
适应症
1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL（体 外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太 大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他 检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
P ： 73 次 / 分 R ： 1 8 次 / 分
BP：
双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区 无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。
精品课件
手术护理配合
一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰 桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距 离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢 伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架， 用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固 定膝关节。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精品课件
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
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禁忌症
1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT ：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿 路感染。
体 格 检 查 ： T ： 3 6 . 2 ℃ 110/68mmHg
精品课件
手术护理配合
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、 8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯 线。11＃刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿 刺器12mm、30°镜头。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、 黑导丝、4-0微乔缝线。 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。
前线肋下交界)切口
管，第3切口递12mm穿刺套管；腹膜后
腔内注入
6.置入穿刺套管，注入 二氧化碳，置入观察镜
递10mm穿刺套管，经穿刺套管内置入 观察镜，置入双J管，湿纱布填塞于穿 刺器旁，大三角针4＃线缝合，防止气 体漏出角针
向精品腹课件膜后间隙注入二氧化碳使气腹压
手术护理配合
7.游离输尿管
8.显露结石部位的 输尿管
精品课件
手术护理配合
13.关闭切口
缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺 套管，取回内镜及器械，递酒精纱 消毒皮肤，10mm以上切口递9*24圆 针4#线缝合肌肉、9*24角针1#线缝 合皮肤。切口递创可贴覆盖
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手术护理配合
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手术护理配合
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护理配合要点
1.做好手术核查，避免做错手术部位 2.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需 要调整适宜的体位。病人侧卧，手术侧朝上，腰部置于腰桥之上， 头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢 伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖 工作 3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力 4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 5.应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过15mmhg，手术结 束后应排尽腹腔内残留的CO2气体。
9.取结石
在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和 腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离 输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下 可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地 较硬可以证实是输尿管结石。
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
递11#刀切开皮肤，皮下组织，干纱拭血
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分 离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。 置入自制扩张器 ，递50ml注射器注
气 ，注入500-800ml，3-5分钟后放气
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手术护理配合
5.做第2(肋腰点)、3(腋 递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺套
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穿刺器放置点
腋前线十二肋 缘下12MM
腋后线十二 肋缘（5MM）
腋中线髂嵴 上2cm（10MM）
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手术护理配合
1.常规消毒铺巾
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾
2.准备腹腔镜物品
3.做第一切口
4.钝性分离肌层至腹膜 后间隙；建立腹膜后空 间
连接、检查腔镜设备、气腹机
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
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手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
用4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口
12.装结石放置引流管
将石头用取石钳取出，将修剪好的引流 管放置于第2切口
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输尿管的解剖 输尿
管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
输尿管
长约20-30cm, 管径平均0.5-
1.0cm 最窄处只有0.20.3cm
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三
部：
腹部 盆部
壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部