腹腔镜输尿管切开取石术[荟萃知识]
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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后并发症
术后并发症
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后并发症主要包括感染、 出血、尿漏等。这些并发症的发生率较低，但仍然需要引起 患者的关注。
预防措施
预防术后并发症的关键在于严格的无菌操作、精细的手术技 巧以及患者术后的自我护理。如出现并发症症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
术后患者恢复良好，疼痛明显缓解， 未出现并发症。
术后恢复
患者术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。术后三个月复查，结石 无复发，肾功能正常。
病例三：特殊情况处理与教训
特殊情况处理
在手术过程中，若遇到输尿管狭窄或扭曲，可以采用气腹针扩张输尿管或使用输尿管导管进行预处理，以确保手 术顺利进行。
教训
CATALOGUE
目 录
• 介绍 • 手术方法 • 手术效果 • 手术优势与局限性 • 病例分享
PART 01
介绍
PART 01
介绍
手术定义
• 手术定义：后腹腔镜下输尿管切开取石术是一种微创手术，通 过在腹膜后建立一个操作空间，利用腹腔镜技术对输尿管结石 进行取出。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
3
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
20
放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
22
注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
20
放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
22
注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房PPT课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
后腹腔镜下输尿管切开取石术30例报告
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ３ ． ０例 ， １ ， １ 男 ８例 女 ２例 。年龄 ２ ２～５ ８ 岁， 平均 ４ 。 ３ ６岁。均为单 侧输 尿管上 段结 结石 ， 中左侧 ｌ 其 ６
治疗方法 。腹 腔镜输 尿 管 切开 取石 手 术 目前 虽有 待 积 累经
验 ， 随着技术 的熟 练则可能会逐渐替代开 放手术 。 但 后腹腔镜输尿管切开取石术虽 然经腹膜后 途径完 成而暴 露简便 、 并发症少 － ｊ但其 由于要通过水囊 制造后腹 腔间隙 ， ４ ， 扩张撕裂腹膜后结 构表 面粗糙 ， 同时操 作空 间小 、 距过 近 ， 视 解剖关系不易识别 。术 中分离寻找结 石部位输 尿管及 置放 双 Ｊ管是 两大重要 的操作步骤。 寻找输尿 管 及结 石 是后 腹腔 镜输 尿 管切 开 取石 术 的关 键 。术 中先确认腰大肌 ， 在肾下极 区域 打开 Ｇ ｒｔ 筋膜 ， ｅｏａ 由腰 大肌外缘 向内分离 ， 必要 时顶起 肾下极 ， 即可 发现扩张 的输尿
维普资讯
广由 医学 ２ ０ ０ ８年 ｌ ０月第 ３ Ｏ卷第 ｌ Ｏ期
ｌ ｌ ６ｌ
后 腹腔镜下输尿管切开取石术３ Ｏ例 报 告
谢广静 陈 光 朱光炜 王 刚 罗建仕 高 新
（ １广西柳州市工人医院泌尿外科 ， 柳州市 ５ ５０ ， ４ ０ ５ ２中山大学第三 附属 医院泌尿外科 ， 广州市 ５ ０ ３ ） １ ６０
下。
３ 讨
论
复杂 性输尿 管结石 因病 程长致局 部输 尿管壁炎 性息 肉形
成、 肉芽包裹及输尿管腔炎性狭窄 ， 使体外 冲击波 碎石 和输 尿 管镜 碎石 困难或失 败。 目前 ， 皮 。 石术 及 腹腔镜 下输 尿 经 肾碎 管切 开取 石术 是治疗 这类 结石 的微创 方法 ， 但选 用哪 种方 法 仍存 在争议。李逊 等¨ 认 为采用经皮 肾微造 瘘碎石术 处理输 尿管上段结石较腹 腔镜手术更容 易。张旭等 认为后腹 腔镜 输尿管切开取石术对于较大的输尿管 上段结石 可作为 首选 的
泌尿外科指南-腹腔镜输尿管切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术一、经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取右术【适应证】1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。
ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。
3输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
【禁忌证】1．有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。
2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
【操作方法及程序】1．术前准备手术前晚清洁灌肠，使肠管空虚。
术前拍摄X线片做结石定位并留置导尿管。
2．麻醉采用气管插管全身麻醉。
3．患者体位侧卧位。
4. 手术步骤（1）后腹腔的建立和Trocar放置：在腋中线12肋下、髂嵴上切开皮肤约3cm，钝性分离肌肉，用钳尖穿破腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指将腹膜向前推开后，置入水囊，注水300〜500ml扩张腹膜后间隙，水囊扩张5min后取出。
再次经切口伸入手指，探查扩张后的间隙，推开腹膜，并在手指引导下，分别在腋前线髂前上棘水平、肋腰点插人10mm、5mm Trocar。
切口内插入10mm Trocar。
必要时在腋前线肋缘下插入5mm Trocar。
腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达 1.73～2.0kPa（13～15mmHg）。
老人和儿童气腹压适当降低。
（2）游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。
先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。
腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
（3）取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。
结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁T r o c a r处切口取出。
（4）放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。
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ESWL 、 URS、percutaneous URS有困难或失 败的病人。 腹腔镜手术适应证与开放手术基本相同，已逐 步替代开放手术。 设备和技术条件满足，首选腹腔镜手术
EAU guidelines on Urolithiasis (2014)
AUA guideline on Ureteral Calculi (2007)
4
专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Ovarian r artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Uterine artery and veins 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
考核题目：
腹腔镜输尿管切开取石术的适应证，下列哪种说法不正确： 1. 因结石平片影淡，造成 ESWL失败 2. 因BPH ，造成URS失败 3. 大的、高位输尿管上段结石 4. 输尿管下段结石治疗的首选方法 5. 作为开放手术的替代治疗
对于直径大于1.5cm、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结 石，以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证： 1. 上段 2. 中段 3. 下段 4. 全部都是
LUL是较开放手术更好的替代方法。
经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的 结石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对 较高。
5
Gerota's fascia
专业精制
6
专业精制
7
1 Mucosa
2 Muscle coat
3 Adventitia
4 Mesoureter
5 Supplying artery and vein
6 Adventitial vascular plexus
7 Perforating arteries
专业精制
15
1993年，Lipsky首次报道经腹途径LUL 1994年，Gaur 首次报道经腹膜后途径LUL
专业精制
16
1. 作为二线治疗，适用于ESWL和输尿管镜 失败或估计有困难的中、上段结石
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
3
专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
专业精制
1
复旦大学附属中山医院泌尿外科 孙立安
2015.8.11
专业精制
2
专业精制
1 Duodenum 2 Ureter 3 Psoas 4 Inferior mesenteric artery 5 Testicular/ovarian artery and vein 6 Genitofemoral nerve; femoral and genital branches 7 Sigmoid arteries 8 Superior rectal artery
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
专业精制
17
3. 可作为大的、致密坚固的输尿管上段结石的 一线治疗选择
Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar;13(3):206-210
4. 能应用于输尿管上、中、下段切开取石，经 腹途径手术时间短于经腹膜后途径
Urol J 2007; 4:138–141
5. 腹腔镜肾盂和输尿管切开取石大多数情况下 能替代开放结石手术。
J Endourol 2009; 23:1713–1718
专业精制
18
开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为ESWL、 URS和PCNL失败或难以处理的体积大且致密坚 固和/或多发的输尿管结石。
8 Mucosal vascular plexus
专业精制
8
输 尿 管 的 பைடு நூலகம் 段
专业精制
9
1. ESWL
2. URS 3. PCNL(L4以上) 4. 开放手术 5. 腹腔镜手术（LUL） 6. 药物治疗与等待观察
（≤5mm）
专业精制
10
结石因素 1. 部位 2. 大小 3. 成分 4. 梗阻程度
专业精制
11
临床因素 1. 疼痛症状 2. 是否合并感染 3. 患者的期望值 4. 是否孤立肾 5. 有无解剖异常
专业精制
12
技术因素 1. 现有的设备 2. 外科技术
专业精制
13
BJU Int. 2014 Mar;113(3):476-83
专业精制
14
ESWL和输尿管镜仍是输尿管结石的一线治疗。 输尿管切开取石术（开放和腹腔镜）主要用于
EAU guidelines on Urolithiasis (2014)
AUA guideline on Ureteral Calculi (2007)
4
专业精制
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Ovarian r artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Uterine artery and veins 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
考核题目：
腹腔镜输尿管切开取石术的适应证，下列哪种说法不正确： 1. 因结石平片影淡，造成 ESWL失败 2. 因BPH ，造成URS失败 3. 大的、高位输尿管上段结石 4. 输尿管下段结石治疗的首选方法 5. 作为开放手术的替代治疗
对于直径大于1.5cm、致密坚硬且导致输尿管完全梗阻的结 石，以下哪个部位是腹腔镜输尿管切开取石的适应证： 1. 上段 2. 中段 3. 下段 4. 全部都是
LUL是较开放手术更好的替代方法。
经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的 结石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对 较高。
5
Gerota's fascia
专业精制
6
专业精制
7
1 Mucosa
2 Muscle coat
3 Adventitia
4 Mesoureter
5 Supplying artery and vein
6 Adventitial vascular plexus
7 Perforating arteries
专业精制
15
1993年，Lipsky首次报道经腹途径LUL 1994年，Gaur 首次报道经腹膜后途径LUL
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1. 作为二线治疗，适用于ESWL和输尿管镜 失败或估计有困难的中、上段结石
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
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1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
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复旦大学附属中山医院泌尿外科 孙立安
2015.8.11
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1 Duodenum 2 Ureter 3 Psoas 4 Inferior mesenteric artery 5 Testicular/ovarian artery and vein 6 Genitofemoral nerve; femoral and genital branches 7 Sigmoid arteries 8 Superior rectal artery
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
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3. 可作为大的、致密坚固的输尿管上段结石的 一线治疗选择
Kijvikai K. Int J Urol. 2006 Mar;13(3):206-210
4. 能应用于输尿管上、中、下段切开取石，经 腹途径手术时间短于经腹膜后途径
Urol J 2007; 4:138–141
5. 腹腔镜肾盂和输尿管切开取石大多数情况下 能替代开放结石手术。
J Endourol 2009; 23:1713–1718
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开放或腹腔镜输尿管切开取石适应证为ESWL、 URS和PCNL失败或难以处理的体积大且致密坚 固和/或多发的输尿管结石。
8 Mucosal vascular plexus
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输 尿 管 的 பைடு நூலகம் 段
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1. ESWL
2. URS 3. PCNL(L4以上) 4. 开放手术 5. 腹腔镜手术（LUL） 6. 药物治疗与等待观察
（≤5mm）
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结石因素 1. 部位 2. 大小 3. 成分 4. 梗阻程度
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临床因素 1. 疼痛症状 2. 是否合并感染 3. 患者的期望值 4. 是否孤立肾 5. 有无解剖异常
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技术因素 1. 现有的设备 2. 外科技术
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BJU Int. 2014 Mar;113(3):476-83
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ESWL和输尿管镜仍是输尿管结石的一线治疗。 输尿管切开取石术（开放和腹腔镜）主要用于