手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进
弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。
腹腔镜下输尿管切开取石术(附36例报道)
岁， 平均 ４ ． ０８岁： 输尿管中上段 结石 ３ ３例，Ｆ 段结石 ３例 ； 其
中左 侧 １ ， ７例 右侧 １ 。 ６例 均 有 不 同程 度 的 肾积 水 ， 程 ９例 ３ 病
１ｄ ４年 。 中 １ ５￣ 其 ８例术前经体外冲击波碎石治疗 １ ５次或输 － 尿管镜碎石治疗失败 ， 术前经 Ｂ超 、 路平 片、 尿 静脉 肾盂造影
后途径， 输尿管下段结石采用经腹腔途径 。
１ 手术方法 ． ２ 术 前 常 规 Ｂ超 或 Ｘ 线 定 位 ， 麻 。 全 １ ． 经 腹 膜后 途 径 患 者 取 健 侧 卧 位 ， 先 于 腋 后 线 １ ．１ ２ ２肋
缘 Ｆ 方作 ２ ３ ｍ切 口， 开皮肤后用血管钳钝性分离肌层及 ￣ｃ 切 腰背筋膜 ， 手指进 入腹膜后 间隙分离将腹膜 推 向内侧， 后 然 将 自 制 的 乳 胶 手 套 气 囊 放 入 腹 膜 后 腔 ， 注 入 空 气 ５０ ７ ０ Ｌ 保 留 ３ ５ ｉ ０～ ５ ｍ ， － ｒ ｎ后放气取出气囊 。从切 口伸入手指 ａ 引导， 于腋 中线髂嵴上 ２ｍ 及腋前线肋 弓下水 平穿刺 ， ｃ 置入 １ｍ 和管 ， 紧 ０ｍ 缝
管狭 窄， 患者 肾积水减轻或 消失 ， 肾功能改善或恢复。
３ 讨 论
腹腔 镜 输 尿 管 切 开 取 石 的 主 要 适 应 证 是 不 适 于 行 体 外
冲击波 、 输尿管镜碎石或上述两种方法治疗失败而 需要手术 取石 的输尿 管结石 Ｊ 。本组 １ ８例术前经体外冲击波碎石 治 疗 １５次 或输 尿管镜碎 石治疗失败 ，其余患者 结石直径均 －
要 分 是 含 水 硫 酸 钠 ， 有 少 量 硫 酸 镁 、 酸 钙 等 ， 要 功 效 还 硫 主 是 泻 下 、 坚 、 热 。芒 硝 外 敷 ， 改 善 血 液 循 环 ， 复 肠 蠕 软 清 能 恢
后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法
【 摘要】 目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术 （ Ｒ Ｌ ｕ） 治疗输尿管上段结石 中放 置双 Ｊ 管 的方
法和技巧。方法 回顾分析徐州 医学院附属淮安 医院 ２ ０ １ ３年 ７月至 ２ ０ １ ５ 年 ７月收治 ３ ５例输尿管上 术 中双 Ｊ 管放置过程顺 利 ， 置管时间 ２ － ９ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ４ ｍｉ ｎ 。
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｎｉ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ
ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ Ｒ Ｌ Ｕ） ． 嘲蛐
Ｚ ｈ ａ ｎ ｇＸｉ ａ ｎ ｙ ｕ ｎ ； ， Ｈ ｏ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｑ ｕ ａ ｎ ２ ， Ｌ ｉ Ｊ ｉ Ｃ ， Ｍａ ｓ ｏ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｆ ｕ ｊ ｍ￣ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｌ ｅ ｉ ｌ ． １ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈｕ ａ ｉ ￣ ｎ
段结石患者行 经后腹腔镜输 尿管切开取石术 的临床资料 ， 所有患 者均行导 丝引导结 合手法操作 放置
双Ｊ 管， 总结术中双 Ｊ 管放 置经验 。结果 例 。结论 术后 行腹 部 平片 （ ＫＵ Ｂ） 检查 示双 Ｊ 管 位 置正 常 ； 术 后 １个月 拔 除双 Ｊ管 ， 均无 漏尿 及感 染 发热 病 腹腔镜 下导丝 引导结合 适 当手法操 作双 Ｊ管置入 法简单 易行 ， 快 速有效 ， 不 需要特 殊器
Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ｏ ｏ ６ ，Ｃｈ ｉ ｎａ ；３ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ
腹腔镜输尿管切开取石术
1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。
3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。
触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。
斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。
手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。
退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。
4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。
结石交患者家属。
泌尿外科手术记录(同名5210)
第一篇肾脏手术〔1〕左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。
切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。
在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。
将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。
并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。
在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。
清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。
无菌敷料包扎伤口。
术毕清点器械敷料仍无误。
术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。
手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，〔2〕左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。
后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会
后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会季敏莉;杨力敏【摘要】目的总结后腹腔镜输尿管切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会.方法收集20例输尿管上段结石患者的病例资料,总结心理护理、一般护理、感染护理以及围术期的护理体会和患者的转归情况.结果所有患者随访6～12个月,平均(9.6±1.8)月.术后3个月内尿路感染2例,双J管脱出1例.结论合理有效的综合护理干预能够明显提高整体护理服务水平,其对治疗效果、促进患者康复均起到重要的作用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)016【总页数】3页(P76-78)【关键词】后腹腔镜;双J管;护理;切开取石【作者】季敏莉;杨力敏【作者单位】沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840;沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840【正文语种】中文【中图分类】R473.6后腹腔镜下输尿管切开取石术作为一种新的微创疗式，增加了输尿管上段结石治疗的安全性[1]。
取石后放置双J输尿管支架创伤小、恢复快，疗效较好，是最常见的引流和治疗方式[2-3]，已被越来越多的人所接受。
现就该手术围术期护理体会报道如下。
收集本院泌尿外科2013年1月—2014年6月共20例输尿管上段结石患者的病例资料。
术前均经泌尿系彩色多普勒超声或CT证实有结石存在，伴同侧输尿管不同程度的扩张及肾盂积水。
其中男12例，女8例；年龄18～62岁，平均(40.4±10.6)岁；左侧病变11例，右侧病变9例；除1例肾功能轻度损害外，其余肾功能正常。
所有病例均经保守治疗无效后行后腹腔镜下切开取石，后置入双“J”输尿管支架管。
采用全身麻醉。
手术路径均为后腹腔径路，常规建立3个操作孔，用中弯血管钳钝性撑开肌肉至腹膜后隙，食指推开腹膜建立后腹腔，一手食指作导引将2个Trocar放入肋缘下(套管针)，1个Trocar最后放入髂嵴上缘处，快速进气后进镜。
输尿管切开取石手术记录
英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。
分离腹膜与腹前后壁间隙。
于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。
3、于结石处输尿管两侧置牵引线。
于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。
4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。
5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。
6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。
7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。
8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。
9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。
手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。
腹腔镜下输尿管上段切开取石术
作者：熊炜，何武，胡小苗，孟冰，魏来【摘要】目的探讨腹腔镜下输尿管上段切开取石术的临床意义和初步经验。
方法从2004年5月~2005年10月笔者共完成腹腔镜下输尿管上段切开取石8例，即左侧6例，右侧2例；输尿管上段结石5侧（例），输尿管中段结石3侧（例）。
结果手术均取得成功，手术时间为55～156min，平均84min，失血20～50ml，术后住院时间为3～5天，无尿漏，随访2个月~1年，输尿管无狭窄，原有积水消失或减轻。
结论腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快，是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，可望替代开放输尿管切开取石术。
【关键词】腹腔镜；输尿管结石；手术本院从2004年5月~2005年10月通过腹腔镜完成输尿管切开取石术8例，手术均取得成功，术后恢复顺利，近期效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.2 手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术。
术日清晨复查kub 确定结石位置有无变化，术前留置导尿管，采用90°侧卧位，作穿刺建立工作孔，经3个穿刺点分别插入水囊扩张导管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺着肋骨方向切一大小1.5～2.0cm的切口，手指分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，然后，将自制的水囊扩张导管插入后腹膜间隙，注水300～350ml，扩张约5min，放出注水。
第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，切一个1.5cm的切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入co2，压力为1.3～1.9kpa。
第三个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。
分离并探及输尿管，找到结石，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结石；内置双j管，用5-0可吸收线缝合输尿管切口，冲洗手术野，置放引流管，缝合穿刺口后结束手术。
2 结果8例患者均成功手术取净输尿管结石，术中无中转开放性手术者。
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腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J 管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm 穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm 处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小1.5cm xi.Ocm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌岀。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用
水冲洗，查无活动性岀血后，放置一引流管，拔岀穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。