输尿管切开取石术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
输尿管切开取石术
患者林观放，男，63岁，尿频、尿急、尿痛20余天入院。
于今日上午在腰硬联合麻下行右侧输尿管上段切开取石术。
手术经过：患者取截石位。
碘伏消毒会阴部，铺巾。
以石蜡油润滑尿道。
用F8输尿管镜镜直视下沿尿道入镜，检查前尿道及膀胱未见异常，于膀胱三角区找到左侧输尿管开口。
在斑马导丝引导下进入左侧输尿管。
结石大小约1.5*1cm左右，嵌顿，息肉包绕，用双频激光将石头击碎，置入7f双J管作内引流。
同方法行右输尿管结石输尿管镜碎石，退镜，留置尿管，术毕，安返病房。
术后诊断：1、双侧输尿管中段结石伴双肾积水；2、胆囊炎；3、双肾结石；4、高血压病。
术后予以切口换药，哌拉西林他唑巴坦抗炎等对症支持治疗。
医师签名：2017-05-11 09:00 柯**副主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口稍感疼痛不适，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管畅，引流淡血性液体，量约60ml。
查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。
柯**副主任医师查房后示：今改腰硬联麻术后护理为外科二级护理，改禁食为半流质，继续切口换药，治疗上给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、补液等处理。
嘱患者多喝水，可下床走动。
遵嘱执行，病情续观。
医生签名：/2017-05-12 09:00 饶**主治医师查房记录术后第二天，患者诉切口稍感疼痛，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管通畅，引出淡血性液体，量约132ml。
查体：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。
饶**主治医师查房后示：继续当前治疗，给予切口换药，密切观察患者切口愈合情况，体温波动等病情变化。
医生签名：/2017-05-13 09:00 饶**主治医师查房记录术后第三天，患者诉切口疼痛稍好转，精神，睡眠，胃纳可。
后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的配合
泌尿系结石是一种常见病和多发病，其中输尿管结石占33%~ 54%[1]。
腹腔镜输尿管切开取石术具有切口小、损伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，随着微创技术不断完善和普及，后腹腔镜输尿管切开取石术越来越深受患者的欢迎。
2007年10月至2011年10月，本院采用后腹腔镜对125例输尿管中上段结石行切开取石术，效果良好，现将手术配合报道如下。
1临床资料本组125例，男89例，女36例，年龄24~84岁，平均46岁。
左侧结石71例，右侧结石54例，结石直径1.0~2.5cm，平均1.5 cm。
64例有1~2次体外冲击波碎石史，36例术中发现输尿管不同程度炎性息肉。
除1例因输尿管结石下移改开放手术取石外，其余124例均成功取出结石，术后3~5d拔出引流管，平均住院时间5~7d。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视内镜微创手术是一种新开展的手术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理[2]。
手术前1d，巡回护士根据手术通知单提供的信息到病房查阅病历，了解患者的基本信息后访视患者，通过认真倾听患者的主述以及向患者详细介绍手术的过程和注意事项，从而减轻患者对手术的恐惧心理。
同时，耐心细致地解释家属担心和焦虑的问题，使患者能以良好的心态接受手术。
另外还要检查手术野备皮情况及口腔内是否有义齿或松动牙齿，对于高血压患者应叮嘱其术晨服用降压药（饮水量以能吞下药为宜），以免术晨血压升高，导致手术无法进行。
2.1.2器械物品准备电视监视系统1套，腹腔镜30°镜及配套设备，二氧化碳气腹机、高频电刀、无菌石蜡油、引流管、双J管、导丝。
与摄像机接头的连接线，使用时可用无菌布套套上，避免因经常取下消毒带来损耗。
术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转及二氧化碳压力是否足够。
2.2巡回护士配合用平车将患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、主刀医生再次对患者进行安全核查后，用18~20号留置针在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管。
输尿管切开取石手术记录
英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。
分离腹膜与腹前后壁间隙。
于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。
3、于结石处输尿管两侧置牵引线。
于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。
4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。
5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。
6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。
7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。
8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。
9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。
手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
肾盂、输尿管切开取石术后护理
肾盂、输尿管切开取石术后护理术后评估1．了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．神志、生命体征、氧饱和度、疼痛3．切口敷料，肾周引流管、导尿管固定，引流液的色、量、性质4．背部皮肤5．输液及肛门排气、进食情况6．大便7．化验检查的结果8．心理支持9．关注患者主诉术后干预措施1．体位与活动1.1待麻醉清醒、血压平稳，可改半卧位或侧卧位以利引流，床上活动。
1.2术后第1天即可协助下床活动。
2.饮食与输液2.1待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。
多饮水。
保持大便通畅。
2.2根据医嘱及患者情况调节输液速度。
3.心理支持。
4.病情观察4.1观察生命体征变化。
4.2观察神志、面色、末梢循环，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，肾周引流液的颜色、性质、量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。
4.3关注患者主诉。
4.4关注急诊化验结果。
5.呼吸道管理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，肺扣打以帮助排痰。
咳嗽时注意保护伤口防止出血。
必要时雾化吸入。
6.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
7.并发症的观察7.1出血：观察生命体征，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，引流液的颜色、性质、量。
7.2尿瘘：观察肾周引流液的颜色、性质、量，若引流量增多，无进行性减少，引流液生化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。
8.D-J管护理术中留置D-J管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。
但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。
应嘱患者多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管。
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[适应证]
1、非手术治疗无效的较大输尿管结石。
2、输尿管假性憩室。
3、体外冲击波碎石术后引起输尿管结石。
[术前准备]
1、患者准备术前行x线片造影和尿路造影或逆行充气造影。
2、物品准备胆道包、膀胱小件、双J形管、5-0可吸收缝线、输尿管导管1根、阑尾钳、50ml注射器、液状石蜡。
[手术步骤及手术配合]
6、切开结石处的输尿管并钳取结石
用阑尾钳轻夹结石固定部位，5*12圆针4-0号丝线悬吊2针，线尾夹住牵引。切开输尿管前切口周围用纱布保护好，防止污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管，取石钳钳取结石
7、冲洗输尿管
单齿镊将液状石蜡润滑的8号导尿管置入输尿管，50ml注射器冲洗尾端，检查输尿管是否通畅
手术步骤
手术配合
1、体位
根据切口可采用侧卧位、仰卧位
2、麻醉
全身麻醉
3、腰部或腹部切口
上输尿管结石多采用腰部第11肋切口、第12肋切口，中段采用腹部斜切口
4、显露、游离部分输尿管
用S形拉钩牵开，用长无齿镊，解剖剪分离输尿管，3-0丝线结扎止血
5、寻找结石部位，悬吊输尿管
对照X线片检查结果，术者探查结石位置，用胆囊钳带8号导尿管通过输尿管结石上、下引出，蚊式血管钳钳夹管尾做牵引
8、放置双J形管，缝合输尿管
用单齿镊置入双J性管，5-0可吸收缝线间断缝合输尿管
9、缝切口
见表24-5