腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附41例报道)
组 织 与 往 返 移 动 组 织 的 交 界 处 ，往 往 有 存 在 ，纵 向切 取 的筋 膜 皮 下 组 织 瓣 成 活 其血管 网， 植皮后成 活 良好 ； ③组织 瓣切 ：左 丰 富 的血 管 分 布 【 皮 下 疏松 组 织 与 深 面 的长 宽 比例 一 般 在 ３ １ 右 ， 如 能 将 皮 取 后 ， 区 皮 肤 均 一 期 缝 合 ， 真 皮 下 血 ｌ １ 。 供 因 的 深 筋 膜 和 浅 面 的 皮 肤 之 间 即 有 这 种 交 神 经血 管 丛 包 含 在 内 ．则 成 活 的 长 宽 比 管 网 未 破 坏 ， 活 无 虞 ， 愈 合 质 量 高 ， 成 且 界关 系 。研 究 尚发 现 ， 体 被组 织 的每 层 例 更 大 。纵 向筋 膜 皮 下 组 织 瓣 在设 计 时 疤痕 小 ； 对受 区有肌腱 、 在 ④ 神经 、 血管等
一
织 瓣 最 为 合 理 ．它 不 仅 最 大 程 度 的在 组 小 于瓣 宽度 的 ２３ ／，若 蒂 部 未 见 穿 血管 。 织 瓣 中 包 含 了 体 被 组 织 的 丰 富 血 管 网 ， 蒂 宽 等 于 创 面 的宽 度 ， 应 小 于 ３ｍ， 不 ｃ 蒂 而 且 考 虑 到 供 区皮 肤 的成 活 ，保 留 了 真 的长度 与基底部 的长度 相等或 略长 ； ③ 皮 下 血 管 网的 完整 。
重要 脚 三 层 重 要 血 管 网 均 居 于皮 下疏 松 度与宽度 。 。 ①基底部是组织瓣的根据地 ； 即 能 为 其 提 供 良好 的 组 织 覆 盖 ．又 不 与 它 们 粘 连 ， 利 于 滑 动 功 能 的恢 复 ； 修 有 ⑤ 组织 之 中 。 因此 ， 合 考 虑 组 织瓣 的血 供 综 般 长 ２ ３ｍ， 度 与 创 面 等 宽 ； 蒂 部 —ｃ 宽 ② 复后 小 腿形 态 良好 ，没 有 皮 岛 和 肌 瓣 修 和 供 区剥 离 后 皮 肤 瓣 的 成 活 ，在 掀 起 组 是 组织 瓣 获 得 血 供 的 生命 线 ．若 蒂 部 有 复 的臃 肿 。 可 但 织 瓣 的深 、 浅解 剖平 面 上 ， 以筋 膜 皮 下 组 穿 血管 进入 ． 较 瓣 的宽 度 略 窄 ． 不 能
腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.078腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响郑龙宝，孟庆超，李明峰中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科，福建南平353000［摘要］目的探讨在嵌顿性输尿管上段结石治疗中应用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy, RLU）的疗效及对患者肾功能的影响。
方法方便选取2020年3月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院行手术治疗的64例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，通过掷硬币法分为两组，其中通过RLU治疗的32例作为观察组，对照组（n=32）采用微创经皮肾镜碎石术治疗，比较两组结石清除率、手术指标及住院时间、肾功能指标、并发症发生率。
结果观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。
观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论临床治疗嵌顿性输尿管上段结石时采用RLU，具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。
［关键词］腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性输尿管上段结石；肾功能；微创经皮肾镜碎石术；并发症［中图分类号］R699.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0078-04Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy in the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi and Its Influence on Renal Func⁃tionZHENG Longbao, MENG Qingchao, LI MingfengDepartment of Urology, the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army, Nan⁃ping, Fujian Province, 353000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (RLU) on renal function in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods64 patients with incarcerated upper ureteral calculi who underwent surgical treatment in the 907 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army from March 2020 to April 2022 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups by coin toss method. Among them, 32 patients treated by RLU were set as observation group, and the control group (n=32) was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotripsis. The calculi clearance rate, operative indexes, length of hospital stay, renal function indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was 100.00%, which was higher than 87.50% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.267, P<0.05). The intraoperative blood loss in the observa⁃tion group was significantly reduced compared with the control group, and the length of hospital stay and operation time were significantly shortened compared with the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the clinical[作者简介] 郑龙宝（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿及男科。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合ppt课件
可以通过多饮水，多运动促进结石排出。
◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位
上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹
段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到
跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大， 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿 管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如 较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
1、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
9
病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
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17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
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3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
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2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
腹腔镜经腹腔输尿管上段切开取石术
位置固定不易活动 ， 行输尿管镜 碎石治疗 效果较好 ， 上段输 尿 管 。余均于术后 ２ｄ拔引流管 ， 但 术后住院 ５～ ， ７ｄ 平均 ５ ８ｄ ． 。术 管结石因治疗 中结 石 易 上移 常 使结 石退 回 肾盂 而 失败 。我 院 后 Ｋ Ｂ复查 治愈率 １０ Ｕ ０ ％。随访 １ ５个月无并发症 。 ～
【 关键词 】 输尿管上段结石
腹腔镜
Ｅｄ ｎ ｏ—ｌｐ ｒｓｏ ｉ ｕ ｅ ｒｔｍｙｆｒｔｅ ｔ ａ ｍ ｎ ｆｕ ｐｒｕ ｅｅａ ａｃ ｌ ＩＢｎ ＴｅＰｏｌ Ｈｏ ｉ ｌｏ ｈｎｉ ，Ｈｅａ ｈｕｏ ａ ａｏｃ ｐｃ ｒｔ ｏｏ ｏ ｈ ｒ ｔ ｅ ｔｏ ｐ ｅ ｒｔｒｌｃｌｕｉ ｉ ｈ ｅｐｅ ｅ ｅ ．Ｌ ｓ ｔ Ｓ ｅｑｕ ｐａ ｆ ｎ ｎＺ ｏ ｋｕ
ｌ ｓ ｒ ｕ ｔ ｉ ｓｗｏ ｔ ｙ ｐ ｐ ｌ ｒ ｉ ｇ ｅ ｓｔａ ｍａｉ ｔｉ ｃ， ｒ ｏ ｕａｉ ｎ ． ｈ ｚ
【 ｅ ｏｄ】 Ｕ ｐｒ ｒｔａｃｌ ｌＬｐｒ ｃｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｐｅ ｕ ｅ ｌａ ｕ ；ａａ ｓｏｙ ｅ ｒ ｃ ｉ ｏ
输尿管结石的治疗因其梗 阻后 可致 肾积水 ， 长期梗阻可致 肾 皮下气肿 ， 于术后 ２～ ４ｄ消失。仅 独肾并结石者术后 出现漏尿 ， 功能不可逆损害 ， 故主张尽快解除梗阻 。中下段输尿管结 石因其 ２ ４ ｈ引出约 ３０ ０ｍ 液体 ， ｄ后渐 减少 ， 止漏尿 。４ｄ拔 ０ ｌ １ ３ｄ停
ｌ ａｏ ｏ ｔｎ，ｅｃｄｎ ａｋｐｒｏｅ ｍ，ｔｅ ｒｔｒ ｘｏｕｅ ａ ｄｆｔ ｉｇｃｌｕｉｎｔｅｕｅ ｒｌ ｏｔ ｅｃ ．ｏｔｅａｖ ｂｅｖｔ ｎｉ ａｉ ｃｉ ｘｉｉ ｂｃ ｅｉ ｎ ｕ ｈ ｎｕｅｅａ ｅｐ ｓｒ ｎ ｅ ｈｎ ａ ｌｉ ｈ ｒｅａ ｂ ｃｎｉ ｎｅＰ ｓ ｒｔ ｅｏｓｒａｉ ｓｅｓ ｇ ｔ ｌ ｄ， ｃ ｃ ｔ ｙ ｎ ｐ ｉ ｏ ｔｆ —
腹腔镜下肾盂切开取石术
腹腔镜下肾盂切开取石术【物品准备】大包、衣服包、中单包、腹腔镜包、外科腔镜碗、综合盒子、30°镜头、持钳、长超刀及连接线、腔镜大直角钳、按压式吸引器、显像系统、导光束、侧卧位体位垫全套、胫前垫、T型垫、棉垫多块一次性物品：恒温毯、（泌尿科专用袋）输尿管支架、COOK导丝（黑色）、10mm 穿刺器×2、774D×2、UL878×1、慕思线7号线、一次性2根针、11号刀片、吸引器连接管×2、腔镜保护套、硅球、腔镜敷贴X2，10×15敷贴×1、泡沫敷贴4块、Y型冲洗器、手套做水囊，12号橡胶导尿管、NS2000ml×1、百唯安×1【麻醉方式】全麻【体位】健侧卧位折刀位【器械护士配合】1.物品准备：11#刀片、0#慕丝线、50ml注射器、保护套1个、吸引器皮管、LC 盒、各种型号手套；其他物品术中由巡回护士遵医嘱打上台。
2.手术配合【巡回护士配合】1.清洁手术间，迎接患者入室，手术床上提前放置侧卧位体位垫，恒温毯、协助患者移上手术床，腰部对准手术床折刀线。
2.在患侧上肢建立静脉通道，避开肘关节，执行三方核查。
3.协助摆放折刀体位，腰下垫胫前垫，注意保护隐私、注意保暖。
4.全麻病人贴眼睛，撕去输液贴的纸质贴纸，放置压迫眼周皮肤。
5.检查电刀、吸引器、显像系统等仪器设备性能、显像系统放于健侧头部处，超刀置于主刀侧、电刀置于主刀对侧。
6.准备生理盐水500ml连接输血皮条排空空气置于输液架上置于患者健侧靠脚处，连接导尿管（导尿管的引流袋剪去剩余一段连接管）术中膀胱灌注用。
7.协助器械护士铺置无菌器械台，清点手术器械、敷料、缝针等，并记录。
8.协助医生上台，连接仪器设备，调节合适灯光，术中及时供应手术台上所需物品，督促上台人员无菌操作，指导洗手护士建立隔离区。
9.撤镜头前、关闭切口前后和手术结束后，和器械护士共同清点用物，并记录各种单据。
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
２ １ＣＩ 平均 １ ５ｃ 结 石 以上输 尿管有 不 同 ． ｌ， Ｔ ． ｍ；
术前 准备 ： 术前 行 血 尿 常 规 、 血 常 规 、 肾 凝 肝 功能 、 电解 质 、 糖 、 电图 、 血 心 胸片等 常规检 查 。术 前 晚清 洁灌肠 ， 术前 １ｈ拍 尿路 平 片 ， 术前 ３ ｉ ０ｒｎ ａ 静 脉滴 注抗生 素 。
管； 术后 住 院 ５ ， ～９ｄ 平均 ６ｄ 无 漏尿 ， ， 拔除 引流
相同 ， 式径路直 接 ， 伤小 ， 干扰腹 腔 ， 免 此术 损 不 避 了对腹腔脏 器 的影 响 ， 少 了操作通 道 和器械 ， 减 更 利 于术 后 的恢 复 … 。本 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～２ ０ ０８ 年１ ２月对 体外 冲击 波碎石 ， 经输 尿管 镜碎 石治疗
及时报 告 医生 处理 。
饮 食护理 ： 术后 ８ｈ无 腹 胀 、 痛 ， 腹 可进 食水 和少 量流 质 ， 避免 产 气 及刺 激 性 食 物 ， 有 恶心 、 如
呕吐者进食 可适 当延 迟 。
２ 结 果
本 组 ４ 例 手术顺 利 。一次取 净结 石 ， １ １ 无 例
中转开 放手 术 ； 术 时 间 ３ ～１ ５ ｍｉ ， 均 ５ 手 ５ ０ ｎ 平 ８
分别 置人 相 应 的腹 腔 镜 操 作 器 械 ， 切开 输 尿 管。 取 出结石 ： 留置双 Ｊ管 、 膜后 引流 管及尿 管 。 腹
血压平稳后改半卧位。严密观察生命体征变化 ， 术后 ２ 规行 心 电监 护 、 流 量 吸 氧 ， 测 体 ４ｈ常 低 监 温、 脉搏 、 吸 、 压及血 氧 饱和度 情况 ， 呼 血 有异 常时
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—０ ５
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
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输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
初步诊断：中医诊断：1、疾病诊断：腰痛病
2、证候诊断：湿热下注 西医诊断: 1、右输尿管中段结石并右肾
重度积水
2、后循环缺血
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术前准备
1、术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状 况、心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2、核对并标识手术部位，常规术前备皮，术前当 夜灌肠，术前禁食12小时，禁饮8小时，交代患者 术中注意手术配合，做好患者心理护理。 3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌 合格及其他用物均在备用状态。 4.术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配合 麻师打麻醉，器械护士提前上台整理、清点手术台 上物品。
麻醉方式：插管全麻 手术体位：输尿管上段取石术的体 位经腹腔入路常采用70°侧卧位， 经腹膜后入路多采用90°侧卧位。 中段及下段取石术取仰卧位，病侧 可稍垫高。
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手术步骤及配合
1、术野常规消毒，配合医生消毒铺巾，器械 护士与巡回护士提前清点器械，纱布，缝 针等并记录。 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口，递刀 切皮，切开皮下组织，扩张进入腹腔，置 入气腹针，试水成功后使气腹压力达 13~15mmHg（老人和儿童气腹压适当降 低。），切口内插入10mm Trocar，在腋前 线髂前上棘水平、肋腰点插入10mm、 5mm Trocar。必要时在腋前线肋缘下插入 5mm Trocar。 15
保23
◆ 术中应严密观察病人的病情，及时与医师 联系。 ◆ 应根据病人的病情调节气腹压力，最高不 超过１５ｍｍＨｇ，手术结束后应排尽腹 腔内残留的ＣＯ２ 气体。
◆ 术前导尿使用18#三腔尿管。
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适应症
1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则， 呈多角形者。 2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感 染发作致局部炎症引起较重粘连)者。 3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并 肾盂积水，严重威胁肾功能者。 4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 5、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
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禁忌症游离输尿管源自163、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后 层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先 在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大， 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿 管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如 较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
4
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术 后恢复快，不影响美观，住院时间短等相 对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来 比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对 腹腔脏器的影响，更有利于术后的恢复。
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应用解剖
输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终止于 膀胱三角，男性管长为27-30厘米，;女性管长 为25-28厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床 上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹 段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分 为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到 跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀 胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开 口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭 窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜 穿膀胱壁处。 6
1、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。 2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输 尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管 未见扩张。
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专科检查
双肾区无隆起，右肾区叩痛明显，左肾区无叩压痛，右侧 输尿管走行轻微压痛，左侧输尿管走行无压痛，膀胱区无 膨隆，无叩浊，外生殖器未见异常。
辅助检查
2018年11月3日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示：右肾集合 系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段 可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影， 输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积 水 左肾实质回声增强 左输尿管未见扩张。
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用物准备（洗手）
器械敷料：中碗、小手术包、Lc包、腔镜针 持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、 Hemlok钳、 电凝勾、输卵管钳、大孔、双布、手术衣 一次性用物：Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、 7#丝线、 8x20圆针角针、5ml、50ml注射器、 28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、双J管、 斑马导丝、石蜡油、手套、3-0/4-0可吸收线、 保温杯、Hemlok夹。 （巡回）侧卧位架、截石位架、治疗巾、棉 垫、约束带、大枕头、腰垫、腋垫、显像系 统、电刀主机、超声刀主机、吸引器等。 13
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切开输尿管
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取出结石
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有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。 经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或 手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管 支架管。 6、缝合输尿管切口：输尿管切口用3-0可吸 收线，一般缝合3或4针即可。 7、结束手术：检查无出血，放气腹，拔出下 腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹腔引流 管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。