输尿管硬镜下钬激光碎石术
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。
方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。
结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。
【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。
现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。
左侧24例，右侧20例，双侧9例。
结石位于上段4例，中段21例，下段37例。
结石直径为0.8cm~2.0cm。
手术前有ESWL治疗史14例。
有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。
无明显并发症。
本组病例住院时间6~14d ，平均9d。
1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。
置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。
常规置双J管，术毕留置导尿。
2 结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
3 护理3.1 术前准备3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。
术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。
输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。
3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。
输尿管镜钬激光碎石术的护理
输尿管镜钬激光碎石术的护理输尿管镜下钬激光碎石手术是利用钬激光进行的，而钬激光是一种利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，在水中有很高的吸收系数，是比较新的多用途医用激光。
因为钬激光具有非常好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。
因此输尿管镜下碎石手术，运用上钬激光就非常合适。
而在做这个手术的时候，我们该如何去做准备和护理呢？一、什么是输尿管镜钬激光碎石术通常所说的输尿管镜下钬激光碎石术是指输尿管硬镜下钬激光碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处，然后置入钬激光光纤将结石击碎，然后碎石自然排出。
输尿管硬镜下钬激光碎石术利用人体天然的泌尿系统腔道输尿管和膀胱排出体外，不需要开刀，是一种腔镜微创手术。
二、输尿管镜钬激光碎石术的护理1、心理护理通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。
应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。
告知对结石的排出要有耐心，如有不适或疑问，要及时询问医生或护士，出现情况及时处理。
2、输尿管镜下钬激光碎石术术前准备在做手术之前我们需要常规的辅助检查、备皮还有皮试。
注意手术前天晚上不能吃东西，而且需要灌肠来排空肠道，手术前三十分钟需要常规肌注术前针，还有拍摄定位片以再次确定结石的准确位置。
3、输尿管镜下钬激光碎石术术后护理在手术结束后，需要按照泌尿外科常规护理，观察生命体征的变化，注意患者有无体温升高有可能出现尿路感染，观察患者肾区有无疼痛，如肾包膜下血肿，通常是硬膜外麻醉，患者去枕平卧6小时，手术6小时后尽量多饮水，保持尿量>2000ml/d，这样既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。
4、术后鼓励患者早期下床活动，饮食方面注意吃一些清淡营养易消化的食物。
5、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞，小便淡红色，一般是正常的，如小便颜色血性，需要止血等进一步处理，如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
输尿管镜下钬激光碎石术名词解释
输尿管镜下钬激光碎石术名词解释
输尿管镜下钬激光碎石术是一种通过输尿管镜进入尿路系统，使用钬激光器将尿路结石进行碎石和摧毁的外科手术。
以下是术语的解释：
1. 输尿管镜：一种用于进入和观察尿路系统的纤维光导的器械。
2. 钬激光：钬激光是一种高能量激光器，能够通过纤维光导束传递到尿路系统，并以高能量脉冲破碎结石。
3. 碎石：利用钬激光器产生的高能量脉冲将结石击碎成较小的颗粒，以便更容易从尿路系统排出。
4. 摧毁：指使用钬激光器将结石完全摧毁，使其无法再生长或形成更大的结石。
5. 尿路结石：即尿路系统中的结石，可以出现在肾脏、输尿管、膀胱或尿道的任何部位。
6. 尿路系统：包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，负责排泄和排除代谢废物的系统。
通过输尿管镜下钬激光碎石术，结石可以被碎石和摧毁，并通过尿路系统自然排出。
这种手术方法较为安全有效，可以避免传统开放手术的创伤，减少了患者的痛苦和康复时间。
经尿道输尿管硬镜下两种功率钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较
植床 医 学
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
一、术前准备
1. 了解患者病史和就诊情况，包括肾结石的大小、位置和数量等。
2. 对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，了解患者的身体状况和手术适应性。
3. 与患者进行充分沟通，解释手术的原理、过程、可能的风险和注意事项，并取得患者的理解和配合。
二、术中护理
1. 协助医生完成患者的麻醉和镜下检查，保证手术过程的安全和顺利进行。
2. 配合医生进行输尿管镜引导下的钬激光碎石术，协助医生寻找和定位肾结石，并掌控好操作时间和能量，避免对周围组织造成不必要的损伤。
3. 及时清理和吸取碎石和残渣，保持手术视野清晰，确保手术效果。
三、术后护理
1. 观察患者手术后的自觉症状和体征，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
2. 给予患者必要的镇痛和抗感染治疗，减轻患者的疼痛感和预防感染的发生。
3. 指导患者加强饮水，促进尿液排出，减少结石残留，预防结石再生。
4. 定期复查和观察患者的肾功能和尿液情况，及时发现和处理术后并发症。
5. 鼓励患者进行适当的休息和康复锻炼，促进身体功能的恢复和康复。
通过以上的护理配合工作，可以有效地提高输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者的康复。
在实际工作中，护士应当密切配合医生，做好术前、术中和术后的护理工作，为患者提供全方位、个性化的护理服务。
护士自身也应不断提高自身素质和技能水平，不断学习和改进护理工作，为患者的健康保驾护航。
经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附50例报告)
经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附50例报告）摘要】目的研究探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。
方法对本院50例输尿管结石患者行钬激光碎石术，临床观察和随访患者术后恢复情况及治愈率，并对术中及术后并发症及手术失败原因进行分析。
结果50例行钬激光碎石术的患者，45例手术成功，3例因输尿管下段狭窄入镜困难而改用其他治疗方法，2例因结石滑入肾盂行体外冲击波碎石术。
术后随访手术成功患者无结石残留，肾积水减轻，术中及术后未出现严重并发症。
结论经输尿管镜钬激光碎石术对治疗输尿管中下段结石是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】钬激光输尿管结石碎石术随着医学科级的不断进步和发展，微创手术的应用越来越广泛，腔镜治疗输尿管结石在国内外日渐普及，输尿管镜碎石术包括超声碎石术、液电碎石术、气压弹道碎石术和激光碎石术等。
2011年5月至2013年3月间，我们采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者50例，治疗效果满意，现将临床经验报告如下。
1. 资料和方法1.1 临川资料我院2011年5月至2012年3月应用钬激光治疗50例输尿管结石患者，男28例，女22例；年龄22～75岁，平均44岁；病程3天到5年，平均9月；左侧结石28例，右侧19例，双侧3例；单侧输尿管下端结石26例，中段结石23例，上段结石4例；结石直径为0.7～1.8cm，平均1.2cm；合并输尿管息肉5例，合并尿道狭窄2例。
所有患者均存在轻到中度肾积水。
所有患者术前均行双肾B超及IVP检查确诊。
1.2 手术方法48例患者采用连硬外麻醉，2例高龄患者因脊柱变形采用全身麻醉。
体位采用截石位。
我们应用Stoze输尿管硬镜、科医人公司生产的钬激光碎石机。
患者麻醉后，先置入一次性导尿管，直视下将输尿管镜置入膀胱，寻找到患侧输尿管口，经输尿管镜插入3F输尿管导管，在输尿管导管引导下将输尿管镜置入患侧输尿管。
向上推进输尿管镜至结石下方，置入激光光纤，粉碎结石为0.1-0.2cm。
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合目的讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。
方法对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。
结果40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。
结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。
标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。
肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。
采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。
可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。
输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。
现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。
结石大小0.5～2.5cm，平均1.4cm。
40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。
40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。
患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。
1.2方法1.2.1术前访视1.2.1.1收集资料术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验杨晓明 格桑次登＊ 许宝堂 土旦强巴武警西藏自治区总队医院外三科 西藏拉萨 ８５００００摘要 目的 探讨高原环境中输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床经验。
方法 选自２０１９年１月～２０２０年１月在我科室就诊的输尿管中、上段结石患者１００例，采用输尿管镜下钬激光碎石术，观察碎石成功率及手术指标；术后随访３个月结石复发等并发症情况。
结果 １００例患者中单次手术成功９３例（９３．００％），二期手术彻底清理干净结石７例（７．００％）；手术指征：手术时间平均１０～４２ｍｉｎ，平均２６ｍｉｎ；术中出血２～８ｍｌ，平均５ｍｌ；术后３个月随访无输尿管狭窄、肾积水、结石复发等并发症。
结论 针对高原结石硬度高的特点，输尿管镜下钬激光碎石为治疗输尿管内结石微创、可靠、预后佳的手术方式。
关键词 输尿管结石 输尿管镜钬激光碎石 治疗效果输尿管结石是目前发病率较高疾病[1]，尤其饮食文化及地域影响，结石软硬程度不同，目前体外冲击波碎石虽然是此种疾病首选，但针对高原地区患者就诊难度及医疗现状，输尿管镜下钬激光碎石逐渐替代以往输尿管切开取石、输尿管镜气压弹道碎石治疗此类患者成为首选。
2019年1月～2020年1月，笔者筛选我科室治疗的100例输尿管中、上段结石，治疗效果均获满意，现报告如下：１ 资料与方法１．１ 临床资料选自2019年1月～2020年1月在我科室就诊的输尿管中、上段结石患者100例，男63例，女37例，年龄15岁~58岁，平均年龄42.5岁；其中单侧90例，双侧输尿管结石10例；输尿管上段结石65例，中段结石35例；结石大小：0.8～1.8cm；病程2周～24月，肾盂肾盏积水1.2～3.8cm；术前均有泌尿系B超、CT,KUB等明确诊断，术前患者血肌酐均在正常范围，血常规、降钙素、C反应蛋白等均有不同程度增高，13例患者有输尿管周围炎性渗出；1例患者因多次外院体外碎石导致输尿管内呈蛛网状改变；95例患者结石表面致密，结石床周围滤泡增生明显；4例患者输尿管中下段窄，标准8/9.8Fr输尿管镜无法成功进入；62例患者有体外碎石史。
输尿管镜下钬激光碎石术手术选择和流程
根据患者的年龄、病情和手术时间等 因素，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉或硬膜外麻醉。
输尿管镜置入
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道和膀 胱插入到输尿管内，并沿 导丝进入输尿管通道。
观察输尿管情况
输尿管镜置入后，医生会 观察输尿管内的结石情况 ，包括结石的大小、位置 和数量等。
调整输尿管镜位置
根据观察结果，医生会调 整输尿管镜的位置，以确 保能够准确地对结石进行 定位和碎石。
局部麻醉
适用于小型手术或门诊手 术，能够减轻患者的痛苦 ，但可能影响手术效果。
04
手术过程
建立输尿管通道
术前评估
医生会根据患者的具体情况，进行详 细的术前评估，包括病史、体格检查 、影像学检查等，以确定手术的可行 性。
麻醉方式选择
输尿管通道建立
在手术过程中，医生会通过膀胱镜或 输尿管镜引导，将一根导丝插入输尿 管内，然后扩张输尿管通道，以便插 入输尿管镜。
术后护理与康复
术后护理和康复对于提高患者满意度也非常重要。医生会根据患者的具体情况 提供术后护理和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
THANKS
感谢观看
02 该手术方法能够有效地清除结石，减轻肾脏负担 ，改善肾功能。
膀胱结石
膀胱结石是膀胱内的固体异物，通常是由于尿液中的晶体和盐分在膀胱 内沉积形成的。
输尿管镜下钬激光碎石术也可以用于治疗膀胱结石，特别是对于那些较 小的膀胱结石，该手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
通过输尿管镜下钬激光碎石术，能够有效地清除膀胱结石，缓解患者的 疼痛和不适感，提高生活质量。
02
手术禁忌症
严重心肺功能不全
严重心肺功能不全的患者，由于手术中需要使用麻醉， 可能会加重患者的心肺负担，导致生命危险。
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输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术
单位：江油九0三医院
手术者：陈亮副主任医师
指导者：刘勇副主任医师
手术名称：输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术
手术时间：2017年8月31日12：10-13：00
制作者：李新会
简要病情：患者，男性，58岁，因“左侧腰腹部疼痛5天”入院。
查体：生命体征平稳，左侧肾区叩痛（+），余查体无明显阳性体征。
泌尿系超声示：左侧输尿管第二生理狭窄处结石梗阻（*）伴左肾中度积水。
完善术前检查，无手术禁忌，安排输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术。
操作过程：麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
置入输尿管硬镜，镜下见:双侧输尿管开口可见，其中左侧未见明显喷尿，右侧喷尿清。
将超滑导丝自左侧输尿管开口插入，输尿管硬镜顺导丝进入左侧输尿管开口内，利用3L袋冲洗液灌注输尿管，扩张输尿管腔并使视野清晰，缓慢推进，无明显狭窄段，逆行进入输尿管约15c m处时，发现黄褐色桑葚状结石嵌顿，其大小约×，周围炎性息肉包裹，输尿管壁炎性改变、充血水肿明显。
连接并置入钬激光光纤，启动并设定钬激光设备开始碎石，将结石击碎为细小碎渣，约，过程顺利。
查无副损伤及活动性出血，退出输尿管镜。
将7F r支架管沿导丝逆行置入左侧输尿管内，推管推送支架管至30c m处，退出导丝及推管，检查支架管尾端卷曲于膀胱内，留置18号F o l e y氏三腔尿管，冲洗液持续膀胱冲洗。
术毕。