输尿管镜钬激光碎石术(课堂PPT)
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钬激光碎石术PPT课件
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内 形成，在排出过程中可 停留在输尿管和尿道。 输尿管结石常停留或嵌 顿于生理狭窄处。
病因
输尿管结石
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
临床表现
疼痛
常引起患侧肾绞痛，表现 为腰部或上腹部剧烈疼痛 ，并沿输尿管行径放射至 同侧腹股沟、大腿内侧， 男病人的阴囊及女病人的 大阴唇，常伴有恶心、呕 吐等消化道症状。
术后并发症的护理
输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，表现为腰
腹肌紧张、腰部胀痛不适，术后严密观察以便早期 发现有无损伤引起的尿外渗。
逆行感染 与经腔道手术操作或留置双J管、导尿
管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存 在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口 清洁，并给予有效的抗生素控制感染。
临床表现
血尿
肉眼血尿 初始血尿、终末血尿 、全程血尿分别提示 在哪些部位出血？
镜下血尿
临床表现
其他症状：
• 畏寒、发热 • 脓尿 • 肾区压痛 • 膀胱刺激征 • 肾积水 • 无尿
辅助检查
• 实验室检查｛尿液检查、血液检查｝ • 影像检查｛CT、IVP、B超｝ • 输尿管镜、膀胱镜检查
钬激光碎石术
钬激光碎石术
病历
患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予 2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积 液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾 积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行 左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症 支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30 日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输 尿管双J管。
输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件
如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉 缺点：成功率还是看天意，过 程仍可能反复疼痛，有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石Fra bibliotek结石 输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点： 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
缺点： 费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况，并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况，并请您签 署麻醉同意书。
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、 灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及 术后的恢复。
术后注意事项
• 饮食：医生护士决定您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
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比较
ESWL、PCNL、FURS
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FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
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经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
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主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
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背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
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PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
《钬激光碎石术》课件
钬激光碎石术的原理还包括利用光纤将激光能量传输到结石部位，通过精确控制激光能量的大小和作用时间，确保结石破碎的同时不损伤周围组织。
钬激光碎石术需要使用的设备包括激光器、光纤、摄像头、显示器等。
激光器是核心设备，能够产生钬激光能量。光纤用于传输激光能量到结石部位。摄像头用于实时监测结石的位置和破碎情况。显示器用于展示手术过程和效果。
特点
钬激光碎石术自20世纪90年代问世以来，经过不断的技术改进和临床实践，逐渐成为治疗泌尿系结石的主流方法。
随着激光技术的不断进步，钬激光碎石术在功率、光束质量、碎石效率等方面得到持续改进，为临床治疗提供了更可靠的技术支持。
发展
历史
主要适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石的治疗。
对于部分胆结石患者，在特定情况下也可采用钬激光碎石术进行治疗。
钬激光碎石术是一种安全有效的治疗方法，可以提高结石治疗的成功率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
钬激光碎石术的操作流程
03
麻醉
手术入路
碎石操作
取石
01
02
03
04
根据患者的年龄、病情及手术需要，选择合适的麻醉方式。
选择合适的手术切口或通道，确保手术视野清晰。
使用钬激光将结石逐步击碎，过程中需注意保护周围组织。
术后恢复
手术后，李女士恢复良好，腰部疼痛消失，血尿症状得到缓解。
患者情况
患者王先生，65岁，因膀胱结石导致尿频、尿急等症状。
手术过程
经过检查，医生决定采用钬激光碎石术进行治疗。手术过程中，医生通过膀胱镜将激光探头送入膀胱内，将结石破碎成细小颗粒。
术后恢复
手术后，王先生恢复良好，尿频、尿急等症状得到缓解。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
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2、输尿管穿孔
术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的 尿外渗
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3 逆行感染
要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺 激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道 口清洁，并给予有效抗生素控制感染
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谢
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六 并发症和处理
膀胱痉挛 输尿管穿孔 逆行感染
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1、膀胱痉挛
小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症 状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整 双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生， 行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应 通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中
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四、体位及麻醉方式
➢ 体位 截石位 ➢ 麻醉方式
硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉
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五、手术过程
➢ 术前护理 ➢ 术中 ➢ 术后护理
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1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入
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二、输尿管的解剖和生理
输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一对细长的管道，呈扁圆 柱状， 管径平 均为0.5 ～0.7 厘米。成人输尿管全长25～ 35厘米，位于腹膜后，沿腰 大肌内侧的前方垂直下降进 入骨盆。输尿管有三个狭窄 部：一个在肾盂与输尿管移 行处（输尿管起始处）；一 个在越过小骨盆入口处；最 后一个在进入膀胱壁的内部
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3、留置双J管的护理与观察
（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下 活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应 及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移 动或尿液中沉淀物、 黏液、血块阻塞双管。
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三、适应症和禁忌症
➢ 禁忌症：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛；
➢ 适应症： 输尿管结石
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➢ 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋
双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管
输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
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➢ 手术步骤
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王雅男
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目录
1 简介 2 输尿管的解剖和生理 3 适应症和禁忌症 4 体位和麻醉方式 5 手术过程 6 并发症和处理
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一、简介
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同 时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤 最小，安全性极高。
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（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开 口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔 反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一 侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组 置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不 适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压 增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立 排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意 引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者， 及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所 致
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3 术后护理 1 常规护理 + 严密观察生命体征变
+ 6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既 可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的 排出
+ 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
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2 导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次， 都要更换无菌注射器