第一批日间手术病种手术操作规范-输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)
不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察
不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，常见症状包括腰部疼痛、尿血等。
治疗输尿管结石的方式有多种，其中包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。
本文旨在比较不同手术方式治疗输尿管结石的效果。
目前主要的手术治疗方式有经尿道输尿管镜碎石术（URSL）、腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）和开放手术治疗（OU），下面我们将分别对其进行介绍和效果对比观察。
1. 经尿道输尿管镜碎石术（URSL）：URSL是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方法之一。
它通过输尿管镜将碎石器械引入尿路，直接对结石进行碎石并取石。
该方法具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，减少了患者的疼痛和不适感，是目前推荐的首选治疗方式。
URSL对于大的结石和尿管狭窄的患者效果并不理想，存在较高的复发率和再次碎石率。
2. 腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）：LLURSL是一种相对较新的治疗输尿管结石的方法。
它结合了腹腔镜和输尿管镜技术，通过腹腔镜引导输尿管镜器械进入尿路进行碎石和取石。
相比于URSL，LLURSL具有更好的视野和操作空间，适用于一些复杂的输尿管结石病例。
LLURSL也能够减轻手术时的疼痛和不适感，有利于患者的术后快速康复。
LLURSL需要良好的腹腔镜和输尿管镜技术，手术风险较高，操作难度较大。
3. 开放手术治疗（OU）：OU是一种传统的手术治疗方式，主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者。
它通过切开腹部或腰部，直接暴露输尿管并将结石取出。
OU具有直观、彻底的优点，但创伤大、恢复慢，术后疼痛和并发症发生率较高。
1. URSL是目前最常用的治疗方式，具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，适用于多数患者。
2. LLURSL适用于一些复杂的输尿管结石病例，具有更好的视野和操作空间，但手术风险较高。
3. OU主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者，创伤大、恢复慢，但能够彻底清除结石。
在选择手术方式治疗输尿管结石时，应根据患者的具体情况和结石特点进行综合评估和选择。
膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术日间手术流程
一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石大于0.5Cm（二）诊断依据。
1.病史：排尿困难，尿中断；2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3.辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。
（三）治疗方案的选择及依据。
L全身状况允许手术；4.无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。
（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：腰硬联合麻醉；2.手术方式：经尿道膀胱碎石取石术（弹道碎石取石术加收）术中用药：麻醉用药、等肾冲洗液2・3袋；（八）术后住院恢复0.5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；2.排尿正常。
二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术临床路径表单适用对象：第nw为膀胱结石（ICDI0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N21.100）,结石大于0.5Cm 患者姓名：性别：―年龄：一住院号：门诊号：。
手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
29
慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
56=输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)临床路径
输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
首批推荐56个适宜日间手术术种
16
17 18
HKT72201
、
序号
手术名称
经 皮 冠状动脉 支架 置 入 术
CCHI编 码
HKU80202
HM559301 HM573301 HPR75501
¨ ˉ ′ ′ ∵
'′
`、
19
20
21
大隐静脉腔 内激光闭合术 大隐静脉 高位 结扎 +剥 脱术
HDC73304,
2 3
HDG73306
H移植术 外路 经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体 冷 冻术
HEH89309 HEM72301 HEM72302 HEP61302 HEP61303 HEP65302 HFA73301
HFE8330日
6
7
η一
8
9 10
白内障超声乳化吸除+人 工 晶状体植 入 术 卜 瞳孔 白内障超声 乳化吸除+人 工 晶状体植 入术 白内障超声乳化摘除术
腹股 沟疝修 补 术 无 张 力腹股 沟疝修 补术
HQQ73302
HQs83301
30
31
HQs83302 HRB65506 HRF65604 HRF65607 HRF65610
HRG73401 HsB70301
32 33 34 35 36 37 38
39
冖 、
经皮 肾镜超声碎 石取石术 经尿道输尿管镜 激光碎石 取 石 术 经尿道输尿管镜 气压 弹道碎 石取石术 经尿道 输尿管镜超 声碎 石取石术
规范》的项 目 仝国医疗服务价格项 目 名称 号)中 颁布的 ⒛12年 版 《 和编码。首批推荐 56个 适宜 日间手术。
输尿管结石日间手术标准
输尿管结石日间手术规范一、白天手术输尿管结石钬激光碎石绝对清除标准凡是切合以下一条，即不可以列入输尿管结石白天手术标准1.无输尿管镜钬激光碎石的指征；2.存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症；3.年纪大于 65 岁（目前年份 -出生年份 >65 岁）4.一定的检查项目不可以在住院当日达成。
5.糖尿病归并泌尿道感染6. 归并其余疾病，固然控制优秀，但年纪大于60 岁（目前年份 -出生年份>60 岁）7.归并慢支、肺气肿，目前虽在病情稳固期，但有喘气症状。
无论年纪大小。
8.1 周内有发热病史。
二、白天手术输尿管结石病例当选标准（一）明确可当选输尿管结石白天手术病例，须同时知足以下条件：1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征，无输尿管镜钬光碎石禁忌征。
2、实质年纪不大于65 岁（目前年份 -出生年份 <=65 岁）3、无其余归并症。
4、无泌尿道感染。
5、患者及家眷均赞同按白天手术实行诊治。
（二）经科室议论经过，可做白天手术的病例，1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证，无输尿管镜钬激光碎石禁忌症2、归并糖尿病、高血压、冠芥蒂、脑梗、各样归并症，但病情控制安稳，敌手术影响较小，同时年纪小于60 岁（目前年份 -出生年份 <=60 岁）。
在检查前一天能达故意脏超声、肺功能等检查，经科室议论，赞同行白天手术的病例。
3、归并泌尿道感染，门诊经抗炎治疗，感染控制（病史同要有明确描绘，同是有客观凭证），经科室议论，赞同行白天手术的病例。
4、中下段输尿管结石（输尿管结石位于骶髂关节上缘以下）， 1 周内无发热，尿惯例检查WBC计数小于30 个 /HP。
未归并糖尿病。
5、输尿管上段结石（输尿管结石位于骶髂关节以上，结石最大径小于10mm），尿惯例检查计数小于10个/HP，未归并糖尿病。
6、其余经科室议论赞同行白天手术的病例。
三、白天手术输尿管结石病例操作规范。
输尿管结石病人就诊，不可以因行白天手术而简化相应的检查、诊治。
第一批日间手术病种手术操作规范目录(2020年)
螺丝钉内固定术
79.32
桡尺骨骨折切开复位内固定术
79.32
尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术HWM70304
11
先天性肌性斜颈
Q68.001
天性胸锁乳突肌性斜颈
Q68.001
肌肉松解术
83.19
胸锁乳突肌切断术/
胸锁乳突肌部分切断术
83.1903/
83.1900x020
肌肉松解术HX857301
外路经巩膜激光睫状体
光凝术HEM72301
35
睫状体冷冻术
12.72
睫状体冷冻疗法
12.7200
睫状体冷冻术HEM72302
36
老年性白内障
H25.901
老年性白内障
H25.0-H25.9
白内障超声乳化吸除+
人工晶状体植入术
13.71
白内障摘除伴人工晶体一期置入术/
白内障超声乳化抽吸术
13.7100x001/
H11.000
翼状胬肉切除组织移植术
11.32
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结膜移植术
11.3200/11.3201/
11.3202/11.3203/
11.3901
翼状胬肉切除组织移植术HEH89309
肱骨干骨折切开复位钢板
螺丝钉内固定术HWH70310
9
闭合性尺骨鹰嘴骨折
S52.001A
尺骨鹰嘴骨折
S52.000x011
尺骨鹰嘴骨折切开复位
内固定术
79.02
尺骨骨折切开复位内固定术
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全血细胞计数+3分群检测
CCBV2000
尿结石成份分析
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CCAA2000
尿常规化学分析
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAC42109
/腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HRF65610
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
20.输尿管结石
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
主要诊断
输尿管结石
ICD-10码：N20.1,N13.202
主要操作
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：59.95
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1,N13.202输尿管结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
a72
病理及其它
住院时间
≤24h
变异条件
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
转诊条件
无
再入院
间隔时间
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好，D-J管位置正常，无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABJA0001
氧气吸入
d50
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
14天
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAA0001
Ⅲ级护理
d20
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查