ICU常用监护技术
ICU患者生命体征监护
ICU患者生命体征监护随着医疗技术的不断发展，重症监护病房(Intensive Care Unit，简称ICU)在现代医院中扮演着极为重要的角色。
ICU的目标是监测和维持患者的生命体征，以及提供及时有效的治疗。
本文将讨论ICU患者生命体征监护的重要性、常见的监护项目以及相关的技术和设备。
一、ICU患者生命体征监护的重要性ICU患者的生命体征监护对于及时发现并处理临床状况的变化至关重要。
通过监测患者的生命体征，医护人员可以实时获取患者的生理状况并进行评估，从而及时采取相应的治疗措施。
常见的生命体征监护项目包括心率、呼吸频率、体温、血压和氧饱和度等指标。
1. 心率监护心率是衡量患者循环系统功能的重要指标之一。
监测患者的心率可以帮助医护人员及时发现心律失常、心绞痛或心脏骤停等紧急情况。
常用的心率监护方式有心电图监测和脉搏测量。
2. 呼吸频率监护呼吸频率是评估患者呼吸系统功能的重要指标。
正常的呼吸频率为每分钟12-20次。
呼吸频率的异常可能预示着呼吸衰竭、气道梗阻或胸腔感染等状况。
监测患者的呼吸频率可以及时发现呼吸异常并采取相应的治疗措施。
3. 体温监护体温是评估患者代谢状态的重要指标。
在ICU中，患者可能出现低体温或高热等情况，这可能提示感染、低血压、神经系统疾病等发生。
监测患者的体温可以帮助医护人员及时发现并处理体温异常。
4. 血压监护血压是评估患者循环系统状态的重要指标。
血压过高或过低都可能导致器官功能紊乱或器官衰竭。
通过监测患者的血压可以及时发现循环系统的异常，从而采取相应的治疗措施。
5. 氧饱和度监护氧饱和度是评估患者氧合情况的指标。
通过监测患者的氧饱和度，可以及时发现氧合异常，采取相应的氧疗或其他治疗措施，避免组织缺氧导致的并发症发生。
二、ICU患者生命体征监护的技术和设备为了确保ICU患者生命体征的准确监测，医疗技术和各种设备得以广泛应用。
1. 心电图监护仪心电图监护仪是用于监测患者心电图变化的设备。
重症监护室新技术项目
重症监护室新技术项目一、呼吸支持技术1.机械通气技术：包括无创通气、有创通气和俯卧位通气等。
2.氧气治疗：如使用面罩或鼻塞进行氧疗，以及使用高压氧舱等。
3.支气管镜吸痰：用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、循环支持技术1.体外膜肺氧合（ECMO）：用于支持心肺功能，为心脏和肺部提供额外的氧气和营养。
2.连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡。
三、体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持系统，用于治疗严重心肺功能衰竭患者。
它通过将血液从体内引流出体外，经过氧合器和灌注器后，再输回体内，以支持心肺功能。
ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者争取治疗时间。
四、连续肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种用于治疗急性肾衰竭的肾脏替代治疗方式。
它通过连续不断地清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡，为受损的肾脏提供支持和恢复的机会。
CRRT可以在床旁进行，适用于重症监护室中的危重患者。
五、重症血液净化重症血液净化是一种用于清除体内废物和多余水分的技术，包括血液滤过、血液透析、血浆置换等。
它可以帮助重症患者维持水电解质平衡，清除体内的代谢废物和炎症介质，缓解器官功能衰竭。
六、机械振动排痰机械振动排痰是一种物理治疗技术，通过产生高频振动来松动和清除呼吸道内的痰液和分泌物，促进痰液的排出。
它适用于无法自主排痰的患者，可以有效地预防肺部感染和保持呼吸道通畅。
七、床旁超声诊断床旁超声诊断是一种便携式的超声检查设备，可以在床旁进行快速、准确的诊断。
它可以帮助医生评估患者的脏器功能、血管状况和组织结构等，为制定治疗方案提供重要依据。
ICU常见的监测技术
3：碱剩余(BE) BE不受呼吸的影响，反应代谢因素的指标。 全血BE正常值范围为±3.
代谢性酸中毒时BE负值增加， 代谢性碱中毒时BE正值增加.
4：动脉血氧分压 (Pa02) 指物理溶解于动脉血中氧产生的压力. 正常值：90-100mmHg. 分级： 90-60mmHg为轻度缺氧 60-40mmHg为中度缺氧 40-20mmHg为重度缺氧。
意义：
PH>7.45表示碱中毒 PH<7.35表示酸中毒。 PH值正常表示： 1。酸碱平衡正常 2。有酸碱平衡紊乱，但是处在代偿期 3。混合型酸碱平衡紊乱，相互抵消 人体能耐受的最低的PH为6.9,最高PH为 7.7,PH的抢救范围为6.8-7.8之间,静脉血PH比 动脉低0.03.
2：二氧化碳分压 (PaCO2) 即血浆中物理溶解状态的CO2分子所产 生的张力,正常动脉血为35-45mmHg。 意义： 可直接反映肺的通气功能 PaCO2增高（>45mmHg）表示通气不足, 呼吸性酸中毒。 PaCO2降低（＜35mmHg）表示通气过度, 呼吸性碱中毒。
(三)呼吸性酸中毒 由于肺泡通气障碍,导致体内CO2增多,血 气PH<7.35,PCO2原发性的增高。
1:病因及病理生理 发生呼吸性酸中毒的基本原因是由于呼吸 功能障碍，使CO2排出减少，体内潴留增加， CO2在体内以H2CO3的形式存在，因此细胞外 液H2CO3增加，PH值下降。
呼吸性酸中毒
临床表现 ①呼吸功能障碍：患者有明显的中枢性或外 周性呼吸性呼吸功能障碍，或有严重的肺部 疾病表现。 ②血压变化：引起血管收缩，使血压上升， 但是，如果C02潴留继续加剧，使血压下降。 ③神志改变：高碳酸血症时血管扩张，颅内 血流增加，可出现头疼，嗜睡，神志不清。
ICU常见重症监护基础知识
三、护理与监测
ARDS治疗的失败与临床密切细致的监测与管理息息相关。对于 这类病人在监护中应注意以下几点：
1 对病人全身情况的监护：包括准确监测病人生命体征变化特别是呼 吸功能的变化；及时抽取及采集各种标本作相应检查；保持各种引流 管及静脉输液通路的通畅；注意无菌操作等。 2 护理的重点是气管插管或气管切开后的呼吸道护理及呼吸机的管理。 对于进行呼吸机治疗及气管切开者应做到：保持呼吸道通畅，无分泌 物蓄积；注意气道的湿化及雾化，定期开放呼吸机湿化雾化装臵；掌 握正确的气管内吸痰方法，做到吸痰时不增加病人缺氧危险；熟悉呼 吸机常见故障及排除措施。 3 加强病人的心理管理。病人常急性起病，对治疗信心不足，有恐惧、 焦虑心理，加上呼吸困难或已臵人工气道而不能正常交流，无法表达 需求，同时吸痰对病人也是一种强的，甚至是恶性刺激，而病人往往 拒绝吸痰，烦躁不安等。我们应多理解病人的痛苦，对病人多做耐心 说服工作，鼓励其树立战胜疾病的信心以配合治疗。
二、临床表现
循环不稳定：由于多种炎性介质对心血管系统 均有作用，故循环是最易受累的系统。几乎所 有病例至少在病程的早、中期会表现出“高排 低阻”的高动力型的循环状态。心排出量可达 10L/min以上，外周阻力低，并可因此造成休 克而需要用升压药来维持血压。但这类人实际 上普遍存在心功能损害。
二、临床表现
二、临床表现
（一） 少尿或无尿期
3 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：
⑴ 水过多：急性肾衰竭病人，一方面因进入液体过多，另一方面 因不能排出，其结果是体液潴留，致使细胞外和细胞内液间隙均扩 大，临床表现有软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭、 肺水肿等。 ⑵ 高钾血症：由于尿液排钾减少；如同时体内存在高分解状态如 热量摄入不足所致体内蛋白质分解。释放出钾离子；或酸中毒时细 胞内钾转移至细胞外而发生高钾血症。病人可出现全身无力、肌张 力低下、手麻、恶心呕吐、神志恍惚、烦躁、嗜睡等一系列症状。 心电图检查可见高耸而基底窄的T波，P波消失，QRS波变宽，ST段 和T波融合为双相曲折波形，或心室纤颤。 ⑶ 代谢性酸中毒：正常人每日固定酸性代谢产物为50-100mmol。 急性肾衰竭时，由于酸性代谢产物排出减少，肾小管泌酸能力和保 存碳酸氢钠能力下降等，致使每日血浆碳酸氢根浓度下降1-2mmol， 导致代谢性酸中毒。
ICU患者休克监护技术要点
ICU患者休克监护技术要点一、概念休克是由于失血、失液、创伤、感染、心衰、过敏及药物中毒等所引起的有效血液循环量减少，继而导致全身组织和脏器血流灌注不足，或原发性细胞器中毒以致不能摄取氧,使组织缺血、缺氧、微循环淤滞、代谢紊乱和脏器功能障碍的急性循环功能不全综合征，是临床各种严重疾病常见的并发症。
二、分类根据病因及血流动力学改变，将休克分为四类：1.低血容量性休克系有失血、呕吐、腹泻、利尿、烧伤或腹水形成等引起血容量减少，前负荷降低和心搏量减少所致。
由于外周血管收缩和低灌注，末梢皮肤湿冷，故又称为冷休克。
2,心源性休克系心脏泵血功能衰竭引起心排血量急剧下降所致。
最常见的原因为急性心肌梗死，发生率5%~10%o急性心脏压塞、急性肺心病、急性心肌炎、严重心律失常、心瓣膜阻塞等。
此时心肌收缩功能减退，排血受阻或心室充盈不足，导致心排血量下降，静脉压升高，周围血管收缩或不收缩。
3.分布性休克为容量血管明显扩张而使循环容量相对不足所致。
包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。
(I)感染性休克：主要由动脉血管张力反应性降低所致。
约2/3病例由革兰阴性菌感染引起，约1/3革兰阴性菌菌血症患者可发生感染性休克。
院内感染是危重患者感染性休克的重要原因之一，为15%〜25%。
(2)神经源性休克：常因剧烈疼痛刺激、颈部或上胸部损伤引起下行交感神经损害而导致血管运动张力降低或丧失、静脉血管扩张、有效循环量和静脉回流减少、心排血量下降所致。
早期因静脉扩张而常表现为手足温暖，故又称暖休克。
晚期因皮肤血管发生强烈收缩，皮温降低。
(3)过敏性休克：敏感者接触某种抗原物质后，抗原与肥大细胞表面特异性IgE抗体作用，刺激细胞释放组胺、血清素、激肽和细胞因子，引起静脉血管扩张和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、血液浓缩和心排血量急剧减少。
过敏性休克可在接触抗原数分钟内发生，常同时伴有喉或支气管痉挛、呼吸窘迫和尊麻疹等。
喉头水肿是引起呼吸道阻塞的主要原因。
ICU监护PPT课件
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
ICU心电图监护技术
ICU心电图监护技术【设备要求】1.床边心电监护仪设置在患者床边，通过导线直接从人体引入心电信号，可以独立地进行病情监测，显示心电波形并自动记录。
2.无线遥测心电监护仪通过佩戴于患者身上的无线电发射器将患者的心电信号发射至遥测心电监测仪内的无线电接收器，遥测半径一般在30~100m03.中央心电监测系统由一台中央监测仪和多台床边监测仪组成，床边监测仪的心电信号通过导线遥控输入中央监测台，中央台可有4~16个显示通道，可以同时监测多例患者的生命体征。
【监测方法】1.准备工作当患者进入ICU时，接通主机电源。
有中央控制台的ICU则可依次输入患者的姓名、性别、年龄、民族、血型、身高、体重、诊断、工作单位及联系电话等资料，并校正日期，调整荧屏辉度及对比度，调整合适的脉冲、报警的音量等。
4.心电监测(1)按导联线颜色连接患者身上的电极，红、黄、绿、黑和白色导联线分别连接右肩、左肩、左下腹、右下腹和剑突下部位的电极片。
(2)选择合适的导联：监测心率宜选择肢体导联，观察ST-T改变宜选择胸导联。
应选择波形较典型的导联，因为高大的P或T波导联作为60-100∕min的心率可能是实际心率的2倍。
(3)可将心率报警限设置在60~100∕min,可及时发现心动过缓或过速。
(4)心律失常报警可分为以下三等。
①威胁生命的报警，监护仪发出尖锐的低调声。
②严重心律失常报警，监护仪发出持续的高频声。
③劝告性报警，监护仪发出持续的低频声。
停搏(ASY).室性心动过速(VTA)和加速性室性自主节律(AVR)属威胁生命的心律失常，只要打开主机电源，报警即处于激活状态。
其他心律失常报警贮存功能需临时设置。
遇到安装起搏器的患者尚需激活下列功能键，如起搏心律未感知、未发现、未捕捉及起搏心律。
(5)心律失常的准确判断还需要做完整的心电图。
5.监测心电图时主要观察指标(1)定时观察并记录心率和心律。
(2)观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度。
ICU监护技术PPT课件
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
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测温部位
• 外周温度：腋温、口温、平均皮肤温度 • 中心温度：食管温、直肠温、鼻咽温、鼓
膜温、气管温、膀胱温
• 监测监测周围皮肤温度和中心温度的临床 意义
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护理观察
注意测温探头的位置准确，皮肤温度的探头 要与皮肤接触紧密。观察温度变化幅度及 伴随的循环症状，如：面色潮红、皮肤湿 冷、末梢发绀、苍白等。
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影响SpO2测定的因素
1.肤色的影响 2.碳氧血红蛋白和正铁血红蛋白 含量病理性增高 3.静脉内注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位不正确 6.灰指甲、痂壳、指甲油等
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氧解离曲线的概念
• 血氧饱和度与PO2有关，以血氧饱和度为纵 坐标， PO2为横坐标绘制出来的曲线称氧离 曲线。
• 它反映的是不同氧分压下氧与血红蛋白解 离的情况。
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氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 80 饱 和 60 度 P50 % 40
20
H+ ↑ 2,3-DPG↑ 温度↑ PCO2 ↑
Hb与O2的亲和力↓
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
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氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
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氧解离曲线的意义
• 氧解离曲线上段：相当于PaO260-100mmHg,该 段曲线平坦，表明PaO2变化对SpO2影响不大。 平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的氧气。
• 氧解离曲线中段：相当于PaO240-60mmHg,该段 曲线较陡，表明PaO2变化对SpO2影响较大。该 段较陡能保证血液在流经组织时释放较多的氧气。
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呼吸功能监测
常见的测量方法包括：
阻抗呼吸描记法 热敏电阻法
常见的临床监测项目包括：
肺功能监测：肺容量、气道压力、肺顺应 性、气道阻力等
脉搏血氧饱和度监测 血气分析
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呼吸生理
• 呼吸的概念：
机体与外环境之间的气体交换过程
• 呼吸可分为三个环节：
外呼吸：肺通气 肺换气
气体运输 内呼吸
代偿性 某些混合型 无紊乱
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2. PaO2 物理溶解的O2
正常值 85～100 mmHg
常用指标
意义 60～85 mmHg : 轻度 缺氧
40～60 mmHg : 中度 缺氧
20 ～ 40 mmHg: 重度 缺氧
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2. PaCO2
正常值
常用指标
物理溶解的CO2
35～45 mmHg (4.39～6.25kpa)
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2已达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
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血气分析
• 是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度 的指标。
• 通常采用动脉采血或经皮测定的方法进行。
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氧 80 饱 和 60 度 P50 % 40
20
H+ ↓ 2,3-DPG ↓ 温度↓ PCO2 ↓
Hb与O2的亲和力↑
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
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氧解离曲线的意义
• 氧解离曲线显示，SaO2与血液PaO2呈正相 关。
• 生理学上的S形曲线说明Hb对O2的亲和力是 非线性且依赖于PaO2。
重症监护技术
南京脑科医院ICU 刘夕珍
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2
重症监护技术的内容
• 体温监护 • 呼吸功能监护 • 循环功能监护 • 中枢神经系统监护 • 肾功能监护 • 血液系统监护
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3
体温监护
适应症：
1. 小儿、老年、休克、危重病人等体温调 节功能低下者
2. 体外循环手术 3. 低温麻醉或肿瘤病人的高热治疗 4. 病人原有体温异常
妥善处理。
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动脉血气分析常用指标
1.pH 2.PaO2 3. PaCO2 4. 标准碳酸氢盐（SB）
实际碳酸氢盐（AB） 5. 缓冲碱 (BB) 6. 碱剩余 (H
常用指标
动脉血正常值 7.35～7.45
意义:
< 7.35 酸中毒 > 7.45 碱中毒
正常?
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血气分析仪使用时注意事项
• 首先看机器是否处于备用状态，若定标或校 正分析时不可用。
• 查看标本是否混匀，是否有血凝块。 • 输入的姓名、住院号、检查项目是不是正确。 • 注意不要折弯探针针头，标本量要充足。 • 正确输入资料。 • 查看分析结果。 • 等待过程中，保存好标本，完毕将标本空针
补呼 功 气量 能 残残 气气 量
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脉搏血氧饱和度（SpO2）监测
• 被称之为第五生命体征监测 • 正常值：96%-100% • 轻度不饱和：＜95% • 中度不饱和：＜90% • 重度不饱和：＜85% • 临床意义：间接了解病人SpO2 高低。
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测SpO2的原理
SpO2是根据不同组织吸收光线的波长差异， 应用分光光度法，对每次随心搏进入手指 及其他血管组织内的波动性血流中的血红 蛋白进行光量和容积测定。
血气标本采集的途径
• 动脉血：最常见，常用采集部位包括桡动 脉、足背动脉、股动脉、肱动脉
• 混合静脉血 • 静脉血 • 毛细血管血 • 经皮测定：非创伤性，但不适用于低灌注
的病人
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动脉血气标本采集注意事项
1 空针内壁要肝素化 2 血量不少于2毫升 3 血标本不可混有气体 4 及时送检
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8
外呼吸 气体运输 内呼吸
供氧
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用氧
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肺容量监测
• 潮气量（VT） • 肺活量（VC） • 每分钟通气量（V或VE） • 每分钟肺泡通气量（VA） • 功能残气量（FRC） • 生理无效腔（VD）
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肺容量及其组成
肺 肺活 总量 量
残 气
深 吸 气 量
补 吸 气 量 潮气
• 氧解离曲线下段：相当于PaO215-40mmHg,该段 曲线最陡，表明PaO2变化对SpO2影响很大。该 段曲线表明了血液的氧储备能力。
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SaO2与PaO2相应对照表
• SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 • PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159