工伤认定调查笔录(标准模板)
工伤调查笔录
附件 3工伤认定检查笔录问话纲要一、说明检查来意：（必问题）1、我们是×××县（市、区）劳动和社会保障局工作人员（出示执行公事的证件），今日受赣州市劳动和社会保障局拜托，就×××同志（或你单位）已向赣州市劳动和社会保障局申请工伤认定一事，向你检查取证，请你支持配合，脚踏实地地回答我们的发问，如有虚假，应负法律责任。
二、认识用人单位基本状况：2、你单位的全称是什么？单位法人代表（姓名）是谁？你单位是何时何地登记注册的？3、请你此刻给我们供给一份你单位的公司法人营业执照复印件？4、请问你单位能否依照《工伤保险条例》的规定参加了工伤保险？能否为×××同志办理了工伤保险？假如办理了，请供给缴纳工伤保险费的有关凭据（复印件）。
三、查清劳动者与用人单位之间能否存在劳动关系：（未签署劳动合同的，都一定问话）5、×××同志是什么时候到你单位工作的？当时执行了什么手续？能否填写招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录？6、×××同志的薪资是如何发放的（计件、计时、定额）？×××同志领取薪资时办理了什么手续？请你们此刻供给一份×××同志薪资发放花名册或薪资支付凭据、记录的复印件，并加盖单位印章。
7、×××同志何时与用人单位成立劳动关系的？能否签署劳动合同？×××同志与你单位之间存在劳动关系，你单位有无不一样建议（争议）？1 / 38、请你此刻给我们供给一份×××同志的考勤记录（出勤卡、进出证、或许其余可以证明存在劳动关系的证明资料），并加盖公章。
四、检核查实受伤事故的详细经过和受伤后的办理状况：（依据需要选择问话）9、×××同志平常正常的工作岗位是什么？×××同志是在何时（年、月、日、时、分）、何地址、因做何详细工作而发惹祸故受伤？其伤情如何？10、×××同志受损害时，有哪些人在场？他们的详细姓名？11、发惹祸故时详细分配（安排）×××同志工作任务的是谁？他的姓名是什么？12、×××同志受伤事故发生后，单位是如何办理的？13、到当前为止，单位共为×××同志负担医药费多少元？此刻该同志的伤情如何？五、告诉举证责任：（只假如工伤员工或直系家属申报的，一定问话并下达举证通知）14、你以为×××同志属不属于工伤？15、你以为×××同志不属于工伤，依据《工伤保险条例》的规定，用人单位一定负举证责任。
工伤事故调查笔录
工伤事故调查笔录集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
工伤事故调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名：性别：年龄：
职务（工种）：现工作单位：
电话：身份证号码：
地（住）址：
调查情况（问、答或观察情况）：我们是大柴旦行委劳动保障局工作人员，现就受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答：
问：你是公司的员工吗？
答：
问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？
答：
问：你与认识吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？
答：
问：是公司的员工吗？
答：
问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？答：
问：公司在劳动安全保护方面日常对员工有哪些要求？有过专门的培训或讲解吗？
答：
问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。
答：
问：以上所说是否属实？
答：
问：对上述情况还有无补充说明的？
答：
第页共页。
单位工伤笔录
单位工伤笔录
2023年3月15日，下午2点，我单位发生一起工伤事故，现将事故经过进行笔录如下：
当日下午1点50分，我单位员工小李在车间操作设备时不慎被机器夹住了手指，造成手指严重受伤。
事故发生后，我立即组织其他员工将受伤的小李送往附近的医院进行紧急救治，并通知了相关领导和安全保卫部门。
据现场目击员工介绍，当时小李正在操作设备，由于操作不慎，手指被夹住后无法自行脱离。
经过其他员工的紧急救援，将机器停止运转并解救出小李，第一时间进行了简单的包扎处理，并迅速送往医院进行进一步诊治。
医院诊断结果显示，小李的手指受伤较为严重，需要进行手术治疗。
事故发生后，我单位立即展开调查，对相关设备进行了全面检查，并对员工进行了安全教育培训。
同时，我单位将事故情况及时上报给了相关主管部门，并配合相关部门进行调查处理。
在此次工伤事故中，小李受伤严重，对其工作和生活造成了一定影响。
我单位将全力配合医院对小李进行治疗，并妥善安排其工作和生活。
同时，我单位也将对此次工伤事故进行深刻反思，加强安全
管理，切实保障员工的人身安全。
以上为此次工伤事故的笔录内容，特此备案。
学校工伤调查笔录范文样本
学校工伤调查笔录范文样本
《学校工伤调查笔录范文样本》
近日，我校发生了一起工伤事故，为了及时处理并防范类似事件再次发生，学校立即展开了工伤调查。
以下是工伤调查笔录范文样本：
工伤调查笔录
调查时间：2022年10月15日
调查地点：学校办公室
调查对象：伤者小王
调查人：学校安全管理人员
调查内容：
1. 伤者小王受伤经过：
小王称，当天上午在实验室进行化学实验时，不慎被化学品溅到手部，导致严重灼伤。
2. 伤者小王受伤原因：
小王表示，实验室内化学品储存混乱，没有明确的标识和防护措施，导致自己在操作时受伤。
3. 学校安全管理情况：
学校安全管理人员承认，实验室管理存在疏漏，对化学品的储存和使用规定不够严格，安全警示不足。
4. 伤者小王的工伤赔偿要求：
小王要求学校给予医疗费用补偿，并对实验室安全管理进行改进。
结论：
根据调查结果，学校需对实验室安全管理进行全面检查和整改，加强对化学品的储存和使用规定，完善安全警示标识，确保学生和教师的人身安全。
以上为工伤调查笔录范文样本。
通过这次工伤调查，学校意识到了安全管理的重要性，将进一步加强对实验室和其他工作场所的安全管理，确保师生的人身安全。
同时，学校也将对伤者小王进行医疗费用的补偿，并对实验室安全管理进行改进，以避免类似事故再次发生。
希望通过这次工伤调查，能够让全校师生都意识到安全管理的重要性，共同营造一个安全、和谐的学习环境。
工伤认定调查笔录（标准模板）
工伤认定调查笔录（标准模板）
工伤认定调查笔录
调查时间：年月日时分至时分调查地点：
调查人：证件名称: 证件号:
证件名称: 证件号:
记录人:
被调查人：性别：族别：文化程度：
出生年月：年月日联系电话：
住址：
问：我们是XX市人力资源和社会保障局工伤认定办公室工作人员，这是我们的证件，请你们看看?
答：看清楚了。
问：根据《工伤保险条例》第十九条的相关规定，现依法向你了解的有关情况，请你如实回答我们的提问，不得做假证、伪证，否则是要承担法律责任的，你听明白了吗？
答：听明白了。
工伤笔录模板
工伤笔录模板
时间：___________
地点：___________
被调查人：___________
单位：___________
职务：___________
调查人：___________
一、基本情况
被调查人基本情况：姓名、性别、年龄、工作单位、工龄等。
二、工伤发生情况
1. 工伤发生时间、地点、具体环境和情况描述。
2. 工伤发生时是否有目击者，目击者姓名、联系方式。
3. 工伤发生时是否有安全防护措施，如何使用，是否符合规范。
4. 工伤发生时是否有违规操作或不当行为。
三、伤情描述
1. 受伤部位、伤情严重程度，是否经过医院诊断。
2. 医院诊断结果，伤情严重程度评估。
3. 是否影响工作和生活，是否有后遗症。
四、工伤赔偿
1. 是否已向单位申报工伤，单位是否已进行确认。
2. 是否已向社会保险部门申报工伤，社会保险部门是否已进行确认。
3. 是否已获得工伤保险赔偿，赔偿金额和赔偿方式。
五、其他补充说明
1. 对工伤事故的认识和看法。
2. 对工伤赔偿的意见和建议。
3. 对工伤防范措施的建议。
六、附件
1. 医院诊断证明、病历等相关材料复印件。
2. 目击者证言、安全防护措施使用记录等相关材料复印件。
以上内容属实，如有不实将承担法律责任。
被调查人签名：___________ 调查人签名：___________ 日期：___________。
工伤鉴定 笔录
工伤鉴定笔录
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我公司对员
工甲某在工作中发生的伤害进行了工伤鉴定。
以下是对甲某工伤鉴
定的笔录：
一、基本情况
甲某，男，XX岁，于XX年XX月XX日在我公司从事XX工作，工
作时间为每周XX天，每天工作XX小时。
甲某在XX年XX月XX日
下午XX时许，因工作中不慎摔倒，造成左腿骨折，经医院诊断为工伤。
二、事故经过
据甲某陈述，当时他正在进行XX工作，因地面湿滑不慎摔倒，导致左腿受伤。
事故发生后，甲某立即得到同事的帮助，并被送往附近
的医院进行治疗。
经过医院诊断和治疗，确认甲某的伤情符合工伤
的定义。
三、工伤鉴定
根据《工伤保险条例》的相关规定，我公司对甲某的工伤进行了鉴定。
经过调查核实，确认甲某的工伤系因工作原因造成的意外伤害，符合工伤的鉴定标准。
我公司将依法依规给予甲某相应的工伤保险
待遇。
四、处理意见
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的规定，我公司将依法依
规给予甲某工伤保险待遇，并协助甲某进行伤情治疗和康复。
同时，我公司将加强对工作场所的安全管理，完善相关的安全设施，预防
类似事故的再次发生。
五、结论
经过工伤鉴定，确认甲某的伤情符合工伤的定义，我公司将依法依
规给予甲某工伤保险待遇，并加强对工作场所的安全管理。
希望甲
某能早日康复，回归正常工作状态。
以上为甲某工伤鉴定的笔录，特此记录。
制表人：（签字）日期：XX年XX月XX日。
工伤企业调查笔录范文
工伤企业调查笔录范文工伤企业调查笔录调查人：XXX 时间：XXXX年XX月XX日调查对象：XXX公司调查目的：调查事故发生原因，确定责任及责任范围，提供处理事故的依据。
调查过程：1. 调查人按照法定程序进入事故现场，与公司负责人进行交流，并要求相关证据材料。
2. 调查人对事故现场进行勘察，并与现场目击者进行交流，了解事故发生的经过、细节及人员伤亡情况。
3. 调查人与相关部门负责人进行访谈，了解公司内部安全管理制度、员工培训及工作条件等情况。
4. 调查人查阅了相关资料，包括事故前的安全评估报告、事故发生时的工作记录、员工培训记录等。
调查结果：1. 事故发生原因：经调查，事故发生的原因主要有以下几个方面：（1）安全管理制度不完善。
公司缺乏健全的安全管理制度，无法及时识别和消除安全隐患。
（2）工作条件存在问题。
事故现场存在明显的工作条件不良问题，如设备老化、缺乏安全防护措施等。
（3）员工个人操作不当。
部分员工操作不规范，缺乏安全意识和技能，导致事故发生。
2. 责任划分：根据调查结果，责任可以划分为：（1）公司管理层：由于安全管理制度不完善，没有及时发现和解决安全隐患，部分责任归公司管理层。
（2）工作人员：部分员工操作不当，缺乏安全意识和技能，承担部分责任。
3. 处理措施：针对上述问题，调查人建议公司采取以下措施：（1）加强安全培训和教育，提升员工的安全意识和技能。
（2）完善安全管理制度，建立完备的安全检查和事故报告制度。
（3）加强工作环境改善，确保设备安全可靠，并提供必要的防护措施。
（4）加强对工作人员的监督和管理，建立和落实安全责任制。
4. 其他事项：其他事项待进一步调查，具体情况将于后续调查报告中说明。
调查人：XXX 时间：XXXX年XX月XX日。
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工伤认定调查笔录
调查时间：年月日时分至时分调查地点：
调查人：证件名称: 证件号:
证件名称: 证件号:
记录人:
被调查人：性别：族别：文化程度：
出生年月：年月日联系电话：
住址：
问：我们是XX市人力资源和社会保障局工伤认定办公室工作人员，这是我们的证件，请你们看看?
答：看清楚了。
问：根据《工伤保险条例》第十九条的相关规定，现依法向你了解的有关情况，请你如实回答我们的提问，不得做假证、伪证，否则是要承担法律责任的，你听明白了吗？
答：听明白了。