耐药结核病患者基本关怀和个案管理
利福平耐药结核病患者个案管理规范
利福平耐药结核病患者个案管理规范1范围本文件界定了利福平耐药结核病患者个案管理涉及的术语和定义，规定了机构要求、个案管理流程、个案管理的要求。
本文件适用于XX行政区域内利福平耐药结核病患者的个案管理。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1个案管理casemanagement通过管理者与患者定期地接触提供大量的持续性照顾服务的管理。
3.2利福平耐药结核病rifampicindrug-resistanttubercu1osis,RR-TB结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实对利福平耐药的结核病。
3.3治愈cure完成规定的疗程，并且无证据显示治疗失败，而且强化期后最少连续3次痰培养阴性，每次至少间隔30do3.4完成治疗comp1etethetreatment完成规定的疗程，并且无证据显示治疗失败，但强化期后没有达到连续3次痰培养阴性，每次至少间隔30do3.5成功治疗successfu1treatment包括治愈和完成治疗。
3.6新患者newpatients从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足1个月。
3.7复发recurrence过去有明确的结核病史，完成规定的治疗疗程后医生判定为治愈或完成治疗，现在被重新诊断为痰涂片阳性或培养阳性的肺结核患者。
3.8返回return结核病定点医疗机构确诊的患者治疗21个月，中断治疗》2个月后再次到结核病定点医疗机构接受治疗的患者。
3.9治疗失败treatmentfai1ure出现下列任一原因，治疗终止或治疗方案需要更换至少2种抗结核药物。
a）强化期结束时未出现痰菌阴转。
b）痰菌阴转后继续期阳转。
c）对氟喳诺酮类药物或二线抗结核药物注射剂耐药。
d）药物不良反应：D痰菌阴转：2次连续痰培养结果为阴性（每次间隔至少30d）,阴转日期为第1次阴性培养结果的痰标本采集日期；2）痰菌阳转：在最初痰菌阴转后，连续2次痰培养结果为阳性（每次间隔至少30d）,阳转日期为第1次阳性培养结果的痰标本采集日期。
4、肺结核患者管理与关怀
2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。
肺结核患者随访服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
随访时间
年月日
年月日
治疗月序
第月
第月
督导人员
1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他
1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他
随访方式
1 门诊 2 家庭 3 电话□
/ 支/天 / 两/天
化疗方案
用法
1 每日 2 间歇□
用
药品剂型
1 固定剂量复合制剂□
1 每日 2 间歇□
1 固定剂量复合制剂□
2 散装药□
2 散装药□
药
3 板式组合药
□
3 板式组合药
□
漏服药次数
4 注射剂□
次
4 注射剂□
次
年月日 第月
1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家庭 3 电话□ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
/ 支/天 / 两/天
1 每日 2 间歇□
1 固定剂量复合制剂□
2 散装药□
3 板式组合药
□
4 注射剂□
次
年月日 第月
1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家庭 3 电话 □/□/□/□/□/□/ 其他：
/ 支/天 / 两/天
1 每日 2 间歇□
1 固定剂量复合制剂□ 2 散装药□ 3 板式组合药 4 注射剂□
1 门诊 2 家庭 3 电话□
症状及体征： 0 没有症状 1 咳嗽咳痰 2 低热盗汗 3 咯血或血痰 4 胸痛消瘦 5 恶心纳差 6 关节疼痛 7 头痛失眠 8 视物模糊 9 皮肤瘙痒、皮疹 10 耳鸣、听力下降
耐多药肺结核患者护理知多少
健康域护理我国是一个结核病高发的国家，每年有将近130万人被结核分枝杆菌感染。
在全国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的报告发病率一直居高不下。
近年来，在我国结核病患者中，耐多药、广泛耐药患者的比例也呈现不断增加的趋势。
并且每年的新发耐多药肺结核患者大部分来自农村，其中青壮年占很高的比例。
那么对耐多药患者的护理应该怎么做呢？合理用药在住院期间，患者的治疗药品要确保每天按时发放，并由负责护士对其进行统一的领取和管理，患者每次服用药品都要由护士进行核实，并在用药指导单上让患者和护士分别签名。
此外，患者每天服用药物后，医师也要对患者的药物反应进行问询，并将其记录下来。
每日对患者的病情进行监测，发现有不良反应及时报告，采取合理治疗措施。
严格实施隔离措施对耐多药的患者，由临床部门依据化验结果采取严格的隔离措施。
建议采用单间隔离，或将具有相同耐药性的患者安排在一间病房。
划分隔离区域，病房门上悬挂呼吸道隔离和接触隔离标识，在房间门口准备隔离衣、手套、口罩等，患者使用过的医疗器械也要严格消毒。
在进行治疗、检查和护理期间，医务人员必须穿戴隔离衣、口罩、手套和脚套。
在出病房时也要做好消毒工作，防止被传染。
患者用过的一次性医疗用品要经过消毒后焚烧处理，并做好相关记录。
医疗废物要装入有明显标志的特殊垃圾袋里，和普通废物严格分离。
加强患者的心理护理耐多药患者通常因为其疾病的危险性、发作期的易感染性以及病程治疗的长期性而产生悲观和无助的心理，许多患者在接受治疗的时候会陷入经济上的困难，这让其更加焦虑，甚至感觉治疗看不到希望。
另外，许多患者容易出现不愿交流、害怕见人、自卑等情绪，这些心理因素往往会阻碍治疗。
所以针对患者不同的心理状况，医护人员要联合家属积极采用合理的治疗方案，以疏通患者的思想工作为出发点，在日常生活中对患者多加关注，提醒家人关注患者的心理变化，尽可能为其创造一个温馨、轻松的家庭环境。
同时安排护理人员将检查的结果及时传达给患者，并向患者讲解耐药性肺结核的病因、治疗方法和疗效，从而减轻患者的心理负担，增强患者的自信心。
耐多药广泛耐药肺结核患者管理
四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。
全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。
（一）原则1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。
2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。
3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。
4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。
5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。
6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。
（二）工作流程1.住院治疗管理耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。
（1）入院确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。
耐多药/广泛耐药肺结核患者住院治疗通知单样式：（2）住院期间管理①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周；②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定；③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报；④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。
⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查；⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治；⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。
耐药结核病诊治与管理护理课件
初步实验室检查
进行血常规、血沉、肝功能等 常规检查。
综合分析
结合患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，进行综合分 析，得出诊断结论。
03
耐核病的治
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊耐药结核病，应尽早 开始治疗，以减少疾病传播和
恶化。
联合用药
根据耐药结核病的耐药类型和 程度，选择多种药物联合治疗，
期能够更有效地对抗耐药菌株。
联合治疗方案的优化
02
针对不同耐药类型，制定个性化的联合治疗方案，以提高治疗
效果和降低复发Βιβλιοθήκη 。免疫治疗和基因治疗的研究
03
科研人员正在探索免疫治疗和基因治疗在耐药结核病治疗中的
应用，以期能够开辟新的治疗途径。
国际合作与交流
01
跨国耐药结核病防治合作项目
加强国际合作，共同开展耐药结核病防治项目，分享防治经验和资源。
护理措施
病情观察
密切观察患者的病情变化，记录生命体征， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排痰，预防肺部 感染。
基础护理
做好患者的日常基础护理工作，包括口腔护 理、皮肤护理、饮食护理等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训练计划， 促进患者康复。
护理人员的培训与防护
培训
05
耐核病的理
护理原则
全面性原则
护理工作应全面覆盖患者的生理、心 理和社会需求，确保患者在治疗过程 中得到全方位的关照。
个性化原则
针对患者的具体情况，制定个性化的 护理方案，满足患者的特殊需求。
预防为主原则
在护理工作中，应注重预防并发症和 感染的发生，降低患者治疗过程中的 风险。
耐药耐多药结核病护理
耐药耐多药结核病护理结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它可影响肺部及其他部位。
然而，一些结核分枝杆菌的变异体已经进化出耐药性，这意味着传统的结核病治疗方式已经不再有效。
耐药结核病的治疗需要更为艰苦的治疗方法，耐多药结核病则更是一种极具挑战性的疾病。
因此，对这两种病的综合护理尤为重要。
什么是耐药耐多药结核病？耐药性结核病通常指肺结核病，其致病菌对常规治疗的药物已经显现出了耐药性，使得传统的治疗方式失效。
耐多药结核病，则是对两种主要治疗药物——异烟肼和利福平的耐药性。
根据药物的特点和疾病的严重程度，医生可能需要开出更多的药物，这样才能应对这种难以治愈的疾病。
耐药耐多药结核病治疗的挑战耐药和耐多药结核病治疗的挑战在于，患者需要服用数量庞大、有毒性的药物，治疗时间可能长达两年，副作用相对较小。
此外，由于治疗手段有限，不合理的用药也可能导致耐药加剧或并发症的发生。
这意味着临床医生必须严密监测患者的治疗情况，并根据实际情况做出及时调整。
耐药耐多药结核病护理耐药耐多药结核病患者的护士需要有全面的护理知识和技能，以确保患者得到合适、安全、有效的护理。
重点护理涵盖以下方面：疾病管理恰当的疾病管理是耐药性结核病治疗的关键环节，护士必须密切监测患者用药情况。
医务人员应确保患者遵守医嘱，如按时服药，不让药物过期等。
与此同时，护士还应监测患者的生命体征、体重、饮食、呼吸道感染和其他潜在问题的发展。
个人卫生个人卫生是有效控制结核病传播的重要手段。
护士应鼓励患者勤洗手、勤晒太阳和保持卫生，特别是涉及生活和工作环境的场合。
患者心理健康长期患病会对患者的心理健康产生负面影响，护士需要重视患者的心理健康状况，通过开展有关疾病知识的教育和咨询，提供必要的支持和安慰。
有时，抗抑郁药物的使用或者精神科医生的介入也是必要的。
家庭支援家庭支援可以帮助减轻患者的心理和物质负担，护士可以鼓励家人积极参与患者的康复治疗，提供必要的情感和精神关爱、家庭照料和对生活环境的调整。
结核耐药患者管理制度
结核耐药患者管理制度一、公共卫生教育对结核耐药患者的管理制度首先应该包括公共卫生教育，向公众传达结核耐药病症状、传播途径、防护措施和治疗资源等知识。
通过宣传教育，可以提高民众对结核耐药病的认识和关注，帮助他们及早就医、预防传播。
二、耐药结核病患者的追踪管理对于已经确诊为耐药结核病的患者，应建立追踪管理机制，确保其进行规范治疗并遵守医嘱。
结核患者须接受每日监测和定期复查，确保病情控制和治疗效果。
三、制定治疗计划结核耐药患者需要制定个性化的治疗计划，根据患者的耐药情况、严重程度和身体状况等因素制定最佳的治疗方案。
这需要医生和专业团队对患者进行全面评估，并对药物进行耐药性检测，以确定最有效的治疗方案。
四、提供专业支持和服务耐药结核病患者需要得到医生、护士和社会工作者等专业人员的支持和服务，帮助他们理解耐药结核病的性质和治疗过程，提供必要的心理、物质和社会支持。
五、强化医疗安全管理针对耐药结核病患者，医疗机构需要加强医疗安全管理，确保耐药结核病患者的医疗环境安全。
避免耐药结核病患者与其他结核病患者交叉感染，建立相应的医疗流程和隔离设施。
六、加强社会支持耐药结核病患者往往需要长期治疗和康复，因此需要社会的支持和帮助。
社会组织、志愿者和慈善机构可以提供物质和精神帮助，帮助耐药结核病患者顺利进行治疗和康复。
七、社会保障与政策支持由于耐药结核病的治疗需要长期、昂贵，并且对患者的生活和工作都造成了一定的影响，因此需要政府和社会提供必要的社会保障和政策支持，确保耐药结核病患者的治疗需求和生活需求得到满足。
八、加强监督和评估耐药结核病患者的管理制度需要建立健全的监督和评估机制，确保治疗和管理工作的落实和效果。
监督和评估应涉及结核病患者的治疗情况、医疗服务质量、医疗安全等多个方面，定期进行评估和修订管理措施。
结核耐药患者的管理制度需要政府、卫生机构、医疗机构和社会组织等多方合作，共同制定并落实相关政策和措施，确保耐药结核病患者的治疗需求得到充分满足，并最大程度地减少其对公共卫生的影响。
结核耐药患者管理制度范文
结核耐药患者管理制度范文结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它在全球范围内造成了很大的健康和经济负担。
在结核病的治疗过程中，耐药菌株的出现给治疗带来了巨大的困扰。
为了有效管理结核耐药患者，制定一套完善的管理制度是非常必要的。
本文将围绕结核耐药患者管理的目的、内容、流程和相关政策等方面展开讨论。
一、结核耐药患者管理的目的结核耐药患者管理的主要目的是保障患者的生命安全和健康，防止结核病的传播和耐药菌株的扩散。
具体包括以下几个方面：1. 加强结核耐药患者的监测和筛查，及早发现和诊断耐药病例，防止结核病耐药菌株的传播。
2. 提供及时、有效和全面的结核耐药患者治疗服务，确保患者能够获得适当的抗结核治疗并完成疗程。
3. 加强结核耐药患者的隔离与管理，防止他们与非耐药患者接触和传播病菌。
4. 通过加强结核耐药患者的宣教和健康教育，提高他们的自我保护意识和治疗依从性，减少结核耐药菌的传播和扩散风险。
二、结核耐药患者管理的内容结核耐药患者管理包括以下内容：1. 患者信息登记和监测。
建立结核耐药患者档案，记录患者个人信息、病史和治疗情况等，定期进行随访和监测，并及时报告。
2. 耐药菌株筛查。
对初治结核病患者进行耐药菌株筛查，及时发现和诊断耐药病例，进行耐药菌株的鉴定和分类。
3. 个体化治疗方案制定。
根据耐药菌株的类型和药敏试验结果，制定个体化的治疗方案，包括使用二线和三线抗结核药物进行联合治疗，确保患者能够获得最适宜的治疗方案。
4. 监测耐药菌株的动态变化。
定期对治疗中的患者进行菌液培养和药敏试验，监测耐药菌株的变化情况，及时调整治疗方案。
5. 治疗依从性管理。
加强对患者的健康教育和宣教，提高治疗依从性，确保患者能够按时服药和完成疗程。
6. 隔离和感染控制。
对耐药患者进行隔离治疗，防止与非耐药患者的接触和传播，同时进行相关传染病的防控措施，包括消毒、通风和个人防护等。
7. 患者复诊和追踪。
加强对治疗后的患者的复诊和追踪，及时了解患者的治疗效果和转归情况，随时调整治疗方案。
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杨风勤 新疆维吾尔自治区胸科医院
教师简介
贴照片处
（照片尺寸9.4×6.8cm）
杨风勤 主任护师
杨风勤：主任护师， 2004年获得本科学历， 从事结核病护理工作20余年，曾任新疆维吾 尔自治区胸科医院综合内科、心内科护士长 ，结核片区科护士长，现任护理部主任。
担任中国医疗保健国际交流促进会结核 病防治分会护理学组委员，发表结核病相关 论文近十篇，主持及参与国家级结核病继续 教育项目四项，主持和参与自治区级继续教 育十余项。2017年被国际护士会授予“领导 之光”称号，主持自治区自然科学基金项目 一项，参与自治区重大专项一项，主持及参 与院级科研项目三项。
导读
坚持以病患为中心，为耐药结核病患者提供最基本关怀服务， 使患者能得到规范全程治疗和健康教育，完善耐多药结核病患者 从接诊、诊断、治疗、关怀、复诊等方面全程管理和服务，通过 耐药结核病患者个案管理系统，使耐药结核病患者能得到全程追 踪管理，增强耐药结核病患者坚持治疗的依从性，不断提高耐药 结核病患者的治疗成功率，提高耐药结核病患者的生存质量。
2. 介绍结核与耐药结核的基本知识
3. 留痰的意义及正确步骤
• 痰为何物 • 痰标本的不同检查的意义 • 痰检结果给我们什么提示 • 怎样留取合格的痰标本 • 吐不出痰怎么办
4. 感染控制措施– 有助于降低感染风险的方法
• 预防飞沫核产 生
- 有效的治疗方 案
- 坚持科学治疗
• 降低飞沫核浓 度
（1）学会正确服药的方法
• 服药方法、剂量 • 漏服后如何补服 • 提前备药，保证不
中断服药
（2）了解治疗监测的重要性及内容
• 痰检：判断疗效、传染性、 疾病的转归
• 血检：密切检测不良反应 • 早发现不良反应，及时处理，
间接的经济支持
• 为患者提供食物及营补助 （营养早餐）
• 报销复诊交通费 • 医疗费用减免（检测项目、
药物不良反应、合并症的 治疗等）
直接的经济支持
• 有条件的现金资助 • 无条件的现金资助 • 支持一、耐多药结核病患者关怀步骤总览
第一步：建立咨询关系并开展诊前关怀 第二步：告知确诊结果 第三步：治疗前准备 第四步：出院前患者的准备与跟进 第五步：复诊及社区随访管理
二、关怀第一步：建立咨询关系并开展诊前关怀
要点解析： 1. 建立良好的咨询关系 2. 介绍结核与耐药结核的基本知识 3. 留痰的意义及正确步骤 4. 感染控制措施
1. 建立良好的咨询关系
• 自我介绍 • 介绍此次咨询的目的，消除患者的不良情绪 • 做个有人情味的咨询员 • 咨询员的着装、言行、眼神、态度，都在传递不同的信息 • 此期是关键时期，建立良好关系不是靠一次交流就可以建立好的
主题三给予心理情感的支持，保护患者免受社会歧视
加强以尊重、认同 为基础的医患沟通
有效医患沟通 病患满意度调查 支持患者（同伴）参 与服务质量改进的讨 论
监测与治疗患者精 神疾病
开展焦虑/抑郁筛查 提供及时有效的转诊
为患者提供情感支 持
医务人员的关心
家人的支持 57天地的同伴支持
保护患者免受偏见 与歧视
加大服务的可及性
• 方便可及的注射治疗服务 • 方便可及的定期复诊服务 • （对有需求的患者）提供社
区DOT
主题二 最大程度地保障患者的安全与健康
监测与处理药物不良反应与合并状况（HIV、糖尿病、 怀孕、酒精依赖、毒品使用、精神缺陷、身体残障）
病患营养支持 （营养不良筛查、促进营养饮食调理）
姑息治疗（为无法接受抗结核治疗的患者提供减轻病痛 的治疗与关怀）
➢处理患者的情绪 ➢给时间，让患者和家属商量 ➢患者需要时，帮助患者做详细的经济分析
5. 动员密切接触者筛查
三、关怀第三步：治疗前准备
➢治疗意愿的确认 ➢治疗依从性风险评估与咨询
1、治疗意愿的确认
2、治疗依从性风险评估与咨询
要点解析： 1. 确认患者了解结核病的知识 2. 再次确定患者已做好治疗前的准备 3. 营养、情绪、并发状况的评估 4. 行为风险评估 5. 提高治疗依从性的方法和技能
学习目标
了解耐多药结核患者最基本关怀服务 内容
了解耐多药结核病患者关怀步骤
了解耐多药结核病患者的全程管理和 个案管理
内容概况
耐多药结核患者最基本关怀服务框架 耐多药结核病患者关怀步骤 耐多药结核病患者全疗程管理流程
MDR-TB个案管理系统
“十三五”全国结核病防治规划
八部委发布遏制结核病行动计划（2019-2022年）
耐多药结核患者最基本关怀服务框架
耐多药结核患者最基本关怀服务框架 – 四大主题
主题一 尊重患者自主权，提高患者的自我效能感
患者评估与关怀计 划
• 治疗意愿、治疗依从性 评估
• 与患者讨论并制定个体 化的康复计划
治疗教育
• 利用咨询工具为患者和家人 提供治疗教育与咨询
医务人员、57天地同伴
• 面对面、咨询热线、网络即 时交流平台（QQ、微信）
通过社会支持评估，帮
助患者分析并获取更多 的支持 与患者讨论可能存在的 歧视及应对方法
主题四 预防患者及其家庭产生灾难性的医疗支出
间接的经济支持
• 规范化的耐多药诊断与治 疗
• 患者保持良好的依从性 • 做好患者家庭感染控制 • 清楚治疗费用、医保报销
流程及减免政策
• 帮助患者分析经济状况， 并制定收支计划
1. 耐药结核的诊断及诊断结果的意义
• 告知诊断结果并讲解诊断方法 ➢回顾耐多药结核病的基本知识
2. 耐多药结核病的治疗方法
• 强化期 • 巩固期 • 早期、联合
规律、适量、 全程
3. 耐多药结核病诊疗方面的政策
• 治与不治的区别 • 治疗费用估算 • 家庭支持 • 报销政策及医院帮
扶
4. 初步评估患者的治疗意愿
- 开窗通风 - 戴口罩 - 痰处理 - 咳嗽礼仪 - 睡觉 - 吃饭
• 做好个人防护、 进一步降低暴露 风险
- 减少到人群密集、 封闭、通风差的 环境
- 戴口罩 - 提高易感人群的
免疫力
二、关怀第二步：告知确诊结果
要点解析： 1. 耐药结核的诊断及诊断结果的意义 2. 耐多药结核病的治疗方法 3. 耐多药结核病诊疗方面的政策 4. 初步评估患者的治疗意愿 5. 动员密切接触者筛查