11-异位妊娠总结
异位妊娠个案护理总结
异位妊娠个案护理总结异位妊娠是一种较为罕见但危险的怀孕并发症，它指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床。
由于异位妊娠的症状缺乏特异性，往往难以及早诊断，并且如果不及时处理，可能导致严重的出血和生命威胁。
对于这类患者的护理至关重要。
在本文中，我们将针对一位异位妊娠个案进行综合护理总结。
深入了解异位妊娠的基本知识对于提供有效的护理至关重要。
异位妊娠通常发生在输卵管内，但也有可能出现在卵巢、腹腔、宫颈或其他部位。
在护理这类患者时，我们需要了解异位妊娠的病因、病理生理机制、相关症状和并发症等方面的知识，以更好地评估患者的病情并制定相应的护理计划。
接下来，我们要关注个案的具体情况。
在护理过程中，我们首先需要详细了解患者的病史，包括既往是否有异位妊娠史、手术史、月经史等。
我们还需要收集患者的生理数据，如体温、血压、心率等，以及相关的实验室检查结果，如β-HCG水平、血常规等。
这些信息将有助于我们评估患者的病情和制定合理的护理计划。
在实施护理时，我们要注意保持患者的安全，并及时发现和处理并发症。
由于异位妊娠可能导致子宫破裂和出血，我们需要密切观察患者的病情变化，特别是腹痛、阴道流血和晕厥等症状的出现。
如果发现这些症状，我们应该立即采取措施，如安排手术治疗或输血，并及时与医生沟通，以保护患者的生命安全。
除了对患者进行生理护理外，我们还应关注患者的心理健康。
异位妊娠是对于女性来说是一个重大的打击，患者可能面临的精神压力较大。
我们需要通过关怀和心理支持来减轻患者的焦虑和恐惧。
我们可以与患者沟通，倾听她们的困惑和担忧，并通过提供专业的心理咨询来帮助她们应对困难和压力。
我对这个个案进行回顾，提出我自己对于异位妊娠护理的观点和理解。
在我看来，护理一位异位妊娠患者需要我们全面的知识和技能。
我们需要了解并关注患者的身体健康状况，提供安全、高质量的护理服务。
我们还应该关注患者的心理需求，通过关怀和支持来帮助她们度过困难时期。
我们应该保持专业的态度和职业操守，并与多学科团队合作，共同为患者提供最佳的护理服务。
基层医院异位妊娠临床诊疗总结分析
有腹痛 ， 断并不 困难 。 由于就诊距发病时间不一 ，Ｐ部 诊 但 Ｅ 位、 破裂情 况 、 出血多少及患者耐受程度而异。对诊 断不够
明确者 ， 需进一步检查 ， 以便早期诊断 ， 及时处理。 后穹隆穿刺是诊 断内出血的有效手段 ， 操作简便 ， 准确 率高 。 本组 ２ ４例 自阴道后穹隆穿刺抽 出不凝因血液 ， １ ４例 腹穿抽 出不凝固血阳性 。 穿刺是决定 手术 的关键。 尤其是在 无条件行超声检查 的情况下更为重要 。应提高穿刺 的成功 率 。正确 的操作是穿刺成功 的保证［ ３ １ 。 本组 Ｅ Ｐ患者血或尿 Ｈ Ｇ阳性率 占 ９ ． ％。 Ｃ ２９ ４ 采用酶联 免疫 人绒毛促性腺 激素试纸检 测 ＨＣ 特异性强 ， 作简 Ｇ， 操 便迅速 ，． ｎ可出结果 ，且腹腔血 阳性率高于静 脉血 ， １ ｍｉ ５ 有
的状 况 决 定 。本 组 １４例 行 手 术治 疗 ， 一 例 死 亡 。１８例 ４ 无 ３
腔广泛黏连 ， 妊娠位于下腹部正 中 ， 胎儿 已死 ， 胎盘位 于骶 部盆壁 ，术中触及胎 盘时出血约 １０ ０ ，即行止 血后关 ０ ０ ｍｌ
腹 ， 愈出院。 痊
行妊 娠部位切 除 ，２ ２ 例有绝育要求 ， 同时结扎对侧输卵管 ，
１１ 破 裂情 况 流 产 型 １６例 ， 裂 型 １ ０ ， 旧性 宫 ． ２ ４ 破 ４例 陈 外孕 １ 。腹腔妊娠 １ 孕 ３个月）腹腔积血 ３ ０ ， ４例 例（ ， ０ ｍｌ腹
对于严重 内出血并发休克的患者 ，休克的同时积极准备手 术， 手术方式依据病变部位 、 患者对生育的要求及术 中患者
疗 。 较好 保 持 输 卵 管 的 完 整 性 ， 供 再 次 妊娠 的可 能 。 提 ２３ Ｅ ． Ｐ的 处 理 手 术 治 疗 一 直 是 处 理 Ｅ Ｐ的主 要 手 段 ，
异位妊娠的中医护理优化总结与反思
异位妊娠的中医护理优化总结与反思以异位妊娠的中医护理优化总结与反思为标题异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床的一种妊娠方式，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、腹腔等。
这种妊娠方式对孕妇的身体健康构成了严重威胁，因此中医护理在治疗异位妊娠中发挥了重要作用。
本文将对异位妊娠的中医护理进行总结与反思，以期优化治疗效果。
一、总结1. 中医药调理：中医药在治疗异位妊娠中具有独特的优势，可以通过调理经络、调节气血平衡等方法，促进孕妇身体的恢复和胚胎的正常发育。
2. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗异位妊娠的重要手段之一，可以通过调节气血、舒缓子宫等方式，促进胚胎的着床和发育。
3. 中药熏蒸疗法：中药熏蒸疗法可以通过蒸气熏蒸，将中草药的有效成分渗透到孕妇的身体中，起到活血化瘀、调理子宫的作用，有助于治疗异位妊娠。
4. 艾灸疗法：艾灸疗法是中医治疗异位妊娠的常用方法之一，可以通过热量的渗透，促进子宫的血液循环，调节子宫内环境，有助于胚胎的着床和发育。
二、反思1. 疗效评估不够全面：在治疗过程中，应该综合考虑孕妇的身体状况、疾病进展情况等因素，对治疗效果进行全面评估，以便及时调整治疗方案。
2. 缺乏科学指导：在中医护理过程中，应该依据科学的原理和方法进行操作，避免凭经验主观行事，以提高治疗效果。
3. 个体差异未考虑充分：由于每个人的身体状况和病情都有所不同，因此在制定治疗方案时应该充分考虑个体差异，以便更好地满足患者的特殊需求。
4. 治疗过程缺乏标准化：中医护理在治疗过程中，应该建立一套标准化的操作流程，以确保治疗过程的规范和有效性。
5. 治疗效果评估不及时：在治疗过程中，应该及时对治疗效果进行评估，以便及时调整治疗方案和方法，提高治疗效果。
通过总结与反思，我们可以发现中医护理在治疗异位妊娠中的优势和不足之处。
在未来的治疗过程中，我们应该充分利用中医药的优势，结合现代医学的发展，不断优化中医护理的方法和手段，以提高治疗效果，为患者的身体健康带来更大的改善。
异位妊娠护理总结范文
摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其破裂可导致腹腔内大出血，严重威胁患者生命。
本文旨在总结异位妊娠的护理经验，以提高护理质量，降低患者并发症的发生。
一、临床资料本次总结共收集异位妊娠患者100例，年龄18-45岁，平均年龄30岁。
患者均表现为停经、腹痛、阴道不规则出血等症状。
其中，输卵管妊娠占90%，卵巢妊娠占8%，宫颈妊娠占2%。
二、护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解释异位妊娠的病因、治疗方法及预后，减轻患者焦虑、恐惧心理。
（3）鼓励患者家属给予关爱和支持，共同面对疾病。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现异常。
（2）对于休克患者，立即进行抗休克治疗，如静脉输液、输血等。
3. 药物治疗护理（1）遵医嘱给予患者药物治疗，如甲氨蝶呤、米非司酮等。
（2）观察患者用药后的反应，如腹痛、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案。
4. 手术护理（1）协助医生完成术前准备，如备皮、配血等。
（2）术后密切观察患者生命体征，保持引流管通畅，防止感染。
（3）做好术后疼痛护理，如给予患者镇痛药物、指导患者进行放松训练等。
5. 生活护理（1）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，减少异位妊娠破裂的风险。
（2）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入。
（3）保持室内空气流通，温度适宜，防止感冒。
6. 健康教育（1）向患者讲解异位妊娠的预防知识，如避免不洁性交、合理避孕等。
（2）指导患者术后注意事项，如禁性生活、定期复查等。
三、护理效果通过以上护理措施，100例异位妊娠患者均得到有效治疗，无严重并发症发生。
患者平均住院时间为7天，治愈率为90%，好转率为10%。
四、总结异位妊娠的护理工作至关重要，护理人员应具备高度的责任心、良好的沟通技巧和专业的护理技能。
通过心理护理、生命体征监测、药物治疗护理、手术护理、生活护理和健康教育等综合护理措施，可提高异位妊娠患者的治愈率，降低并发症的发生。
异位妊娠护理心得与感想
异位妊娠护理心得与感想异位妊娠是一种较为罕见的妊娠并发症，由于胚胎着床在子宫以外的部位，对孕妇和胚胎都存在较高的风险。
作为护士，我们在护理异位妊娠的过程中深深地体会到了其给患者带来的身心困扰，并总结出一些有用的护理心得与感想，旨在为其他护士提供参考和指导。
首先，我们要重视异位妊娠的风险评估。
对于有疑似或确诊异位妊娠的孕妇，我们应该全面评估其身体状况，包括疼痛程度、出血情况和体征变化等。
同时，要了解患者的妊娠史和手术史等信息，以便及时采取相应的护理措施。
其次，我们要及时准确地进行监测和观察。
对于异位妊娠患者，其病情变化往往非常迅速，我们要每隔一段时间测量一次体温、血压和脉搏等生命体征，并密切观察其病情变化和出血情况。
同时，要关注患者的精神状态和情绪变化，及时给予心理支持和安慰。
第三，我们要注重提供有效的疼痛缓解措施。
异位妊娠患者常常伴有明显的下腹疼痛，严重影响其日常生活和睡眠。
我们可以通过给予热敷、局部按摩和合理用药等手段，缓解其疼痛症状，提高其生活质量。
第四，我们要积极采取治疗措施。
异位妊娠的治疗方式包括手术和药物治疗，我们要与医生密切合作，及时安排手术或给予药物治疗。
术后，我们要注意观察患者的手术切口和出血情况，及时更换敷料并进行伤口护理，预防感染和并发症的发生。
第五，我们要提供全面的健康宣教。
对于异位妊娠患者，他们常常存在生理和心理上的困惑和焦虑。
我们要给予他们足够的时间和空间，耐心解答其问题，并向他们详细介绍异位妊娠的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方案和预后等内容，帮助他们更好地理解和应对疾病。
最后，我们要密切关注患者的复诊和随访情况。
异位妊娠的复发率较高，我们要与患者保持联系，定期询问其身体状况和生活质量，并及时为其安排复诊和随访，及时发现和治疗问题，预防并发症的发生。
通过以上护理心得与感想的总结，我们希望能够提高对异位妊娠的护理水平和质量，为患者提供更加全面、个性化的护理服务，帮助他们尽快康复，重返健康的生活轨道。
异位妊娠
【手术治疗 】
手术治疗分为保守治疗和根治手术。保守治疗为保留患者输卵管，根治手术为切除 患侧输卵管。 1.保守治疗：实用于生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或 有明显病变者。 2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急症 患者。
返回 目录
谢
谢
资料：A-S反应
腹痛
停经
其它： 1.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈疼痛 ，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。 2.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形 成的血肿时间较久，由于血液凝固并与周围组织 或器官发生粘连形成包块。
阴道流血
占60-80%，胚胎 胚胎死亡后，常有不规 则阴道出血，色黯红， 量少，一般不超过月经 量。少数患者阴道流血 量较多，类似月经，阴 道流血可伴有蜕膜碎片 排出。
症状
异位妊娠 临床表现
体征
【临床表现】—症状
停经
95%是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%，
由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧 下腹部隐痛或酸胀痛，当发生输卵管妊娠流产 或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶 心、呕吐。
腹
痛
停经
70-80%
除输卵管间质部妊娠停经 时间较长外，多有6～8周停经 。有20%～30%患者无明显停经 史，或月经仅过期两三日。
输卵管炎症 病因 病理 表现 诊断 诊疗
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输 卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺 损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常 累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
输卵管 妊娠流产 输卵管 妊娠破裂
异位妊娠个案护理总结
异位妊娠个案护理总结1. 异位妊娠概述异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等。
异位妊娠是一种严重的怀孕并发症，其主要特点是胚胎无法在子宫内正常发育，容易造成内出血和组织破裂，严重时可危及孕妇生命。
2. 护理观点2.1 提早识别风险因素在孕妇初次就诊时，护士应详细询问孕妇的病史和家族史，并了解她是否有可能存在异位妊娠的风险因素。
常见的风险因素包括输卵管结扎史、输卵管感染、宫腔畸形和生殖道手术等。
通过及早识别风险因素，可以采取相应的预防措施，减少异位妊娠的发生率。
2.2 定期产前筛查对于已经怀孕的孕妇，护士应指导她们进行定期产前筛查，包括超声检查和血液检测。
超声检查可以帮助确定胚胎的位置和发育情况，及早发现异位妊娠的征兆。
血液检测可以监测孕妇体内的荷尔蒙水平，异常的荷尔蒙水平可能暗示异位妊娠。
2.3 提供心理支持异位妊娠对孕妇来说是一次巨大的打击，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
护士应提供必要的心理支持，倾听孕妇的情绪表达，并及时与其他专业人员协作，提供心理咨询和治疗。
2.4 实施手术治疗对于确诊为异位妊娠且有明显病情恶化的患者，手术治疗是必要的选择。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
护士在手术前需要做好相关准备工作，包括安全核对、消毒等。
手术后要密切观察患者的生命体征和术后出血情况，并及时处理并发症。
2.5 术后康复护理异位妊娠手术后，对于患者的护理要特别重视。
护士应指导患者进行适当的休息和恢复锻炼，避免剧烈运动，减少感染的风险。
还要关注患者的情绪变化和心理健康问题，提供必要的心理支持。
3. 关键发现3.1 高风险人群通过对多个异位妊娠个案的分析，我们发现一些高风险人群更容易患上异位妊娠。
这些人群包括输卵管结扎史、输卵管感染、宫腔畸形和生殖道手术等。
在临床实践中，我们应重点关注这些高风险人群，并采取相应的预防措施。
3.2 定期产前筛查的重要性定期产前筛查是及早发现异位妊娠的重要手段之一。
异位妊娠知识点总结
异位妊娠知识点总结1. 异位妊娠的病因异位妊娠的病因并不十分明确，但一般认为与以下因素有关：- 输卵管梗阻：输卵管梗阻可能导致受精卵不能到达子宫而在输卵管内着床。
- 输卵管积水：输卵管积水可能会导致输卵管内环境的改变，这可能会影响受精卵的着床。
- 输卵管感染：输卵管感染会导致输卵管粘膜受损，从而影响受精卵的通过和着床。
- 子宫内膜异位：子宫内膜异位可能会导致子宫内膜组织生长到子宫以外的部位，这也可能会影响受精卵的着床。
2. 异位妊娠的症状异位妊娠的症状往往与正常妊娠类似，包括停经、乳房胀痛、恶心、呕吐等。
但由于异位妊娠的特殊情况，还有一些其他的特殊表现，例如：- 腹痛：异位妊娠常伴有腹痛，疼痛部位多在盆腔，但也可能向腰部、腹部辐射。
- 阴道流血：异位妊娠的患者往往有阴道流血，主要是由于输卵管破裂或者出血导致的。
- 眩晕和虚脱：因为异位妊娠引起的内出血可以导致患者出现眩晕和虚脱的症状。
- 肩背疼痛：由于腹腔出血刺激膈神经引起的肩背疼痛也是异位妊娠的特殊表现之一。
3. 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断主要依靠临床症状和以下一些辅助检查的结果：- 超声检查：超声检查是诊断异位妊娠最常用的检查方法，可以通过它来确定受精卵的着床位置和发育情况。
- 血β-HCG检查：血β-HCG水平低于正常妊娠的对应期或者增长缓慢可能暗示异位妊娠的可能性。
- 盆腔检查：医生可能会进行盆腔检查，以确定子宫大小和位置，以及是否存在盆腔内的异常体征。
4. 异位妊娠的治疗异位妊娠的治疗主要取决于患者的病情和健康状况，一般包括以下几种方法：- 药物治疗：对于早期非破裂的轻度异位妊娠，可以选择使用甲状腺素类药物进行治疗。
- 手术治疗：对于已破裂或者发生严重出血的异位妊娠，需要通过腹腔镜或者开腹手术进行处理。
- 观察治疗：对于早期发现的轻度异位妊娠，也可以选择通过定期的观察来确认受精卵自行排出。
5. 异位妊娠的预防对于一些有异位妊娠高风险的群体，可以通过以下预防措施来降低患病的可能性：- 避孕：对于一些输卵管梗阻、输卵管感染等高危人群，可以通过避孕来减少妊娠可能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
见于初产妇。
30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举 痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液. 1.临床实用诊断方法: (C) A CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺 D腹腔镜检查 E诊断性刮宫 2.最可能的诊断是 (D) A 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转 C急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎 3.最恰当的处理是 (B) A 立即剖腹探查 B纠正休克的同时手术 C纠正休克后手术 D止血药 E抗生素
腔内，分为原发性和继发性两类，少见。
腹腔妊娠（罕见）
42
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 诊断标准：
PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞
44
子宫残角妊娠
小 结
1.生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血， 腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿 块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一， 可致死。 2. 病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部 最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、 死亡。 3. 辅以血或尿ß-HCG（+），后穹隆穿刺有血， 异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。
7.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml （正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml， 阳性≥30miu/ml） 8.后穹隆穿刺：有不凝血抽出
三、诊
断
㈠异位妊娠： 输卵管妊娠流产型 ㈡慢性子宫颈炎
病例分析（二）
患者，28岁，已婚未育，婚后 2 月，末次月经 2008年3月20日，于2008年4月29日晚约 9 点 30 分突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及肛 门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥1次，于当 晚 11 点 30 分入院。查体:体温36.5，脉搏细数， BP60/ 40 mmHg，R24次/ min，一般情况差，面 色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，心率108 次/ min ，律齐无杂音，双肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛 ，反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，妇科检查 ：阴道通畅，指套暗红色血染，后穹隆饱满，宫颈 举痛，子宫及附件触诊不清。请根据病史特点，给 出该病人最可能的诊断，以及相应鉴别诊断，以及 诊疗计划。
辅 助 检 查
妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时， 血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性。但阳性只能考虑 为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿 ß—HCG可转为阴性。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫 旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和 腹腔有液性暗区。
有
腹痛 撕裂样下腹 下腹中央 两下腹 转移性右 下腹一 剧痛,自一侧 阵发性坠 持续性 下腹痛 侧突发 向全腹扩散 痛 疼痛 疼痛 阴道 量少,色暗可 由少到多 无 流血 有蜕膜 休克 程度与外出 血不成比例 程度与外 无 出血不成 比例 无 无或如 经量
无或较轻 无
体温 正常或稍高
正常
高
高
正常
稍高
输卵管妊娠的鉴别诊断2
输卵管 妊娠 盆腔检查 流产 急性输 卵管炎 急性 阑尾炎 直肠指诊 右侧高位 压疼 正常 阴 – 黄体 破裂 卵巢囊肿 蒂扭转 宫颈摇 宫口稍 举宫颈 举痛,宫 开,子宫 时两下 腹疼 旁扪及 增大 包块 –/ 下降 不凝血 + – 正常 阴 + 正常 渗出液 或脓液 – 一侧附 宫颈举疼, 件压疼 触及肿块 ,无包 块 –/ 下降 血液 – –/ 正常 阴 –
35
持续性异位妊娠：保守手术后残余滋养
细胞可能继续生长，再次发生出血，引 起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后 应密切监测血β-HCG水平，若术后β-HCG 升高、术后3日下降＜20%，或术后2周 下降＜10%，均可诊断，及时给予甲氨 喋呤治疗常获治愈，很少需再次手术。
非手术治疗
期待治疗 药物治疗： 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化疗
96． 确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢 救措施应该是 (E) A给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输液 D纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探察术同时进行 97． 输卵管妊娠最常见的病因是 (B) A输卵管发育异常B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫E 内分泌功能失调 98．女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹 隐痛2天.吸宫为蜕膜组织: (E) A 闭经B先兆流产C月经D月经不调E 异位妊娠
停经史
（6-8周），约有20-30%的病。1.输卵管妊娠未流产、破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发 一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺 激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。
卵巢妊娠
诊断标准： 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确 诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理 检查。 治疗方法以手术为主
40
腹腔妊娠
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹
8
宫外孕的结局是 什么？ 对孕妇有何危险？
宫外孕的病理变化
输卵管妊娠的病理 发育中的胚囊种
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 植在输卵管黏膜皱襞 1. 孕卵着床于输卵管黏膜 内，易向管腔膨出， 皱襞间，生长向管壁侵蚀肌 终至整个胚囊剥离落 层及浆膜造成破裂。肌层血 入管腔，并经输卵管 管丰富而粗大，因此妊娠破 妊娠流产或破裂后，胚 逆蠕动排至腹腔（完 裂的出血比妊娠流产时多， 输卵管妊娠时滋养细 胎死亡出血形成血肿。 全流产、部分流产） 。 腹痛剧烈 。 ，早孕反 胞产生 HCG 以壶腹部妊娠流产为 2.峡部妊娠时，因管腔狭小 应阳性。子宫内膜出 血肿机化并与周围组织 多。壶腹部管腔较大， 破裂时间最早在妊娠 6周左右。 现蜕膜反应。 粘连，形成盆腔包块。 一般在妊娠8～12周 3.输卵管间质部肌层较厚， 胚胎死亡后，蜕膜退 发病。 破裂时间最晚，约妊娠 4个月 行性变排出三角形蜕 膜管型。 时发病。间质部为子宫和卵 子宫内膜除蜕膜变外， 巢血管汇集区，该部位破裂 呈多样改变：增生期 时在极短时间内可发生致命 变化、A-S（Arias性腹腔内出血。 Stella）反应、 分泌
阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血。只能说明 有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 腹腔镜检查，诊断异位妊娠金标准。 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
21
腹腔镜下所见
23
腹腔镜下所见
24
术中所见
25
术中所见
26
四、鉴 别 诊 断
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠 停经 多有 流产 急性输 急性阑尾 黄体破 卵管炎 炎 裂 无 无 多无 卵巢囊 肿蒂扭 转 无 下腹一 侧突发 疼痛 无 无
第十一章 异位妊娠
掌握异位妊娠的临床表现、诊断及 处理
掌握异位妊娠的临床表现
重点掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症
处理。
异位妊娠
指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。
习称为宫外孕，但异位妊娠含义更广，宫外孕为俗 称，欠科学，且对某些类型的描述不确切。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占 90%以上， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。
非手术治疗（化疗）
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育
能力的年轻患者。 条件：无药物治疗禁忌；输卵管妊娠病 灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或 流产；无明显内出血；血HCG<2000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可 全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤 和5-氟尿嘧啶。
白细胞记数 血红蛋白 后穹隆穿刺 ß-HCG检测
B型超声
一侧附 件低回 声可见 孕囊
宫内见 孕囊
双附件 低回声
子宫附件 无异常
一侧附 一侧附件 件低回 低回声,边 声 缘清晰
得了宫外孕怎 么办？
异位妊娠的治疗
手术治疗
分为：根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管 适应症：1.生命体征不平稳或有腹腔内出 血征象者； 2. 诊断不明确者； 3. 异位妊 娠有进展者（如β-HCG 处于高水平，附 件区大包块等）； 4. 随诊不可靠者； 5. 期待疗法或药物治疗禁忌者。
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应
着床于粘膜皱襞间
向管壁穿破
破裂
种植在粘膜皱襞内
向管腔破裂
流产
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产
存活 死亡
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕
输卵管 妊娠
输卵管妊娠破裂
缓慢 快速
腹腔大出血
如何早期发 现宫外孕？
宫外孕的诊断
输卵管妊娠的症状
实 验 室 检 查
尿妊娠试验（+）
血化验：WBC：11.5×109/L； 中性：70.5%； 单核：2.0%； 淋巴：25.5%； 嗜酸：1.0%； 嗜碱: 1.0%； HB：98.9/L； RBC：4.14×1012/L 血小板：162×109/L
阴 道 B 超
子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见 孕囊，子宫内膜厚0.5㎝。 右附件见2.1×1.7×1.9㎝， 弱回声，左附件未见异常。
病 案 讨 论
病
史