临床微生物检验与临床
浅谈微生物检验技术与临床应用的几点看法
检 验 诊 断 的各 项 检 验 结 果 是 支 持 诊 断 、 别 诊 断 甚 至 是 情况 ， 每 天 进行 监 测 ， 一 仪 器 均 要 有 专 人 维 护 保 养 ， 器 鉴 应 每 仪 每 确 定诊 断 的 主要 依 据 。检 验 结 果 的 可 靠 性 直 接 影 响 到 临 床 医 上 要 附有 运 行 记 录 卡 ， 天 由 维 护 保 养 人 记 录 温 度 等 指标 的 立 生 的诊 断和 治 疗 。尽 管 我 国 医 学 微 生 物 检 验 的技 术水 平 和 实 变化 情 况 。一 旦 发 现 问 题 ， 即进 行 维 修 。
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赛 麦 提 ・艾 依 提
了解 。பைடு நூலகம் 生 物 的检 测 ， 论 在 理 论研 究 还 是 在 生产 实践 中都 具 有 重 要 的 意 义 ； 提 高 医药 微 生 物 学 检 验 技 术 方 面提 出 ： 高 无 在 提
检 验 人 员的 素 质 ； 好 细 菌 室 的 质 量控 制 工 作 ； 强 与 临床 的联 系 ， 到 信 息 畅 通 ； 量 减 少 由主 观 及 操 作 技 能 引起 的误 差 来 搞 加 做 尽
够 规范 ； 生 物 标本 的 保 存 、 送 不 够 规 范 ； 菌 检 验 的质 控 道 ， 微 运 细 根据 微 生 物 检 验 规 范 的规 定 ， 讨 和 制定 本 院 微 生 物 标 本 研
临床微生物学与检验测试题及答案
临床微生物学与检验测试题及答案——细菌感染的实验室检查与诊断及细菌生理一、名词解释二、填空题1.实验室细菌学检查结果的准确与否和标本的选择、、有直接关系。
2.辅助诊断风湿热的抗“O〞实验属于。
3.血清学试验一般需作两次，其血清分别取自疾病的和.第二次抗体效价比第一次时方有诊断意义。
4.对流行性脑炎患者进展细菌学检查，可采集的标本有、和。
5.进展病原菌的别离培养时，从有正常菌群部位采取的标本应接种于培养基或培养基。
6.细菌感染实验室检查中，常用的血清学方法有、和三大类。
和。
三、单项选择题1.目前在传染病的预防接种中，使用减毒活疫苗比使用灭活疫苗普遍，关于其原因下述不正确的选项是C.减毒活疫苗能在机体内增殖或干扰野毒株的增殖及致病作用，灭活疫苗那么不能D.减毒活疫苗可诱导机体产生分泌型IgA，故适用于免疫缺陷或低下的患者E.减毒活疫苗一般只需接种一次即能到达免疫效果，而灭活疫苗需接种屡次A.百日咳类毒素，白喉类毒素，破伤风类毒素B.百日咳死疫苗，白喉类毒素，破伤风类毒素C.百日咳死疫苗，白喉死疫苗，破伤风类毒素D.百日咳活疫苗，白喉活疫苗，破伤风死疫苗E.百日咳活疫苗，白喉死疫苗，破伤风死疫苗3.使用时要注意防止Ⅰ型超敏反响的免疫制剂是4.关于胎盘球蛋白的表达，错误的选项是D.主要用于麻疹，甲型肝炎和脊髓灰质炎等病毒性疾病的紧急预防5.伤寒病人发病第一周内，别离病原菌应采取的标本是6.咽喉假膜标本涂片染色后，镜检出有异染颗粒的棒状杆菌，其临床意义在于诊断7.一般需经3~4周培养才能见到有细菌生长的细菌是A.结核分枝杆菌；B.淋病奈氏菌；C.空肠弯曲菌；D.炭疽杆菌；A.严格无菌操作，防止杂菌污染A. 试验阳性说明机体接触过相应的病原体；B.单次试验阳性不能完全证明新近感染；C. 试验阴性不能完全排除病原体感染的可能性；D. 试验阳性即有诊断意义E.双份血清标本，后者抗体效价比前者高四倍或四倍以上时有诊断意义。
浅析微生物检验与临床沟通的重要性
浅析 微 生物 检 验 与 临床 沟 通 的重 要性
曹 慧玲 ， 史恒 芳 ， 李 岷
（ 江 苏省 中医院检 验科 ， 江 苏南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ Ｏ１ ３ ） ０ ９ — １ １ ９ ４ — ０ ２
１ 微 生 物 标 本 分 析 前 的 信 息 交 流
一
采集血培养标本 ， 以 判 断 污 染 菌 的存 在 与 否 ［ 。 。 此外 ， 标本的信息核对 、 运送 时间 、 保 存 条 件 等 也 关 系到 检
验 结 果 的 准确 性 ， 如首先标本的信息要准确 ， 一 般标 本 应 在 ２ ｈ 内接 种 ， 冬天运送标本 应注意保温 ， 采 用 密 闭 的专 用 运 送 容 器
近些年伴随着新发病原体的不断涌现 、 多 重 耐 药 菌 比 例 的
增 加 以及 院 内感 染 流 行 的 出现 ， 微 生 物 检 验 在 医 疗 工 作 中 的 重 要 地 位 日益 凸 显 １ － ２ ］ 。微 生 物 检 验 人 员 不 仅 担 负 着 快 速 、 准 确
发 现 并 鉴 定 病 原微 生 物 的 工 作 ， 还 要 满 足 临 床 对 鉴 定 及 药 敏 结
５ 小 结
Ｅ ３ １ 叶应 妩 ， 王毓三 ， 申子 瑜 ． 全 国 临 床 榆验 操 作 规 程 ［ Ｍ］ ． ３版 ． 南京 ：
东南 大学 出 版社 ， ２ ０ ５ ６ ． ［ ４ ３ 马春芳 ， ｔ９ ， Ｊ ， 超， 陈雪 静 ． 利 用 血 液 分 析 仪 警 示 信 自息 筛 Ｅ Ｉ ） ， ｒ Ａ 依赖性假性血小板 减少 症 ［ Ｊ ］ ． 临床 检验 杂志 ， ２ Ｏ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： １ ８ １ ～
带你了解什么是临床微生物检验
带你了解什么是临床微生物检验临床微生物检验也被称作诊断微生物学，它属于医学微生物学的范畴，重点是对感染性疾病能够快速、准确地检验出病原体的策略与方法进行研究，为临床诊断提供依据，并对进一步合理用药和防止感染继续扩散进行指导的学科。
今天，我们将对临床微生物检验做一个简要的介绍。
1什么是临床微生物检验临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生物检验，为临床诊断和治疗提供依据。
整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定、药物敏感试验，出具检验报告。
2临床微生物检验的项目微生物室检验是医学检验中的一个重要分支，主要用于检测人体内的微生物感染情况。
微生物室检验的项目包括细菌培养、真菌培养、病毒检测、抗生素敏感性试验等。
细菌培养是微生物室检验中最常见的项目之一。
通过对患者样本进行细菌培养，可以确定患者是否感染了细菌，并且可以确定细菌的种类。
细菌培养的方法包括血液培养、尿液培养、脑脊液培养等。
在细菌培养过程中，需要注意无菌操作，避免污染。
3临床微生物检验的目的：可靠的微生物检验结果，可以对临床的诊断治疗产生一定的指导作用，为临床科学用药和成功控制感染提供依据，是正确、合理地使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的发生，减少抗菌药物滥用和监测医院感染最重要的一步。
4临床微生物检验的要求：临床微生物检测要求快速准确地出具检测报告；化验员应具备较好的微生物学基础，能熟练掌握操作技术，并培养良好的无菌观。
在检测过程中，要进行全面的质量管理，并接受质量监督检查。
同时要高度重视实验室的消毒和灭菌。
诊断试验的选择原则：选择有鉴别价值的试验来鉴别两种细菌，必须选择一项两种菌表现出完全不同的试验，也就是一种菌表现出阳性，一种菌表现出阴性，该试验才有鉴别价值。
否则，就没有鉴别价值。
（1）鉴定一种细菌可能有多种特异的方法，但没有必要逐一进行试验，只选择其中一种或两种达到目的即可，多选无意义。
（2）选择简单快捷的检测方法。
常见微生物检验项目与临床意义
微生物检验项目与临床意义卫生部规定接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（卫办医政发〔2011〕56号）。
特介绍微生物检验项目，方便统计与分析点评。
细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据：目标性治疗：提高微生物的送检率与检出率，有利于诊断与使用抗菌药。
经验治疗：根据本地区病原菌类型时间、区域、耐药谱等使用抗菌药。
调整治疗方案针对性用药：获得准确病原菌和细菌药敏结果。
细菌培养的临床意义细菌培养与其它检验项目不同，由于其样本采集易受杂菌的干扰和培养条件的限制，因而造成检测结果有时与临床不完全一致，故在分析细菌培养报告时应明白：细菌培养阴性不代表无细菌感染、细菌培养阳性不代表该菌一定是病原菌，应结合患者具体情况而定。
1、血液和骨髓培养目前血液培养仍然是菌血症和败血症的细菌学检验的基本方法，并且广泛地应用于伤寒、副伤寒及其它细菌引起的败血症的诊断。
菌血症系病原菌一时性或间断地由局部进入血流，但并不在血中繁殖，无明显血液感染临床征象。
常可发生在病灶感染或牙齿感染，尤以拔牙、扁桃体切除及脊髓炎手术后等多见。
败血症是指病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖，造成身体的严重损害，引起显著的全身症状（如不规则高热与全身中毒等症状），它多继发于组织器官感染，尤其是当机体免疫功能低下、广谱抗生素和激素的应用及烧伤等。
单次的血培养结果，对临床无鉴别指导意义，应多次多部位采集血液进行培养，才可判定检出菌究竟是病原菌还是污染菌。
抽血时应特别注意皮肤消毒和培养瓶口的灭菌。
2、脑脊液培养正常人的脑脊液是无菌的，故在脑脊液中检出细菌（排除操作中的污染）应视为病原菌。
引起脑膜炎的细菌种类不同，化脓性脑膜炎病原菌多为脑膜炎奈瑟菌，除此之外尚有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
3、尿液培养尿液细菌培养对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值，对于尿道、前列腺以及内外生殖器的炎症也有一定价值。
微生物检验对医院感染发生率及对临床合理用药的价值分析
微生物检验对医院感染发生率及对临床合理用药的价值分析摘要：目的：医院在预防院内感染和临床合理用药中采用微生物检验方法，观察该种方法应用效果。
方法：将我院在2018年3月--2020年8月的住院152例患者作为观察对象，并且分成一组与二组，分别使用微生物检验后结合药学服务给药和采用常规给药，对照两组给药方法应用效果。
结果：（1）一组和二组感染发生率、临床合理用药率对比中，一组分别是2.63%、98.68%，二组分别是11.84%、80.26%，（x2=21.375,p=0.000），结果有差异。
（2）一组和二组住院时间、住院费用对比中，一组分别是5.73±1.64（d）、3427.34±453.37（元），二组分别是7.86±1.83（d）、2153.56±327.83（元），（t=9.791,p=0.000），结果有差异。
结论：医院预防院内感染和临床合理用药中采用微生物检验方法虽然会增加患者住院费用，但是可以减少患者感染率和住院时间，因此临床上可以推荐使用该种方法。
关键词：合理用药；院内感染；微生物检验微生物检验是指临床上对病症致病菌的检验方法，该种检验方法能够准确判断患者致病菌，以便医生采用采取针对性方法治疗。
目前在临床治疗过程中，患者发生病症可能是由于多种不同细菌引起的病症，而且这些细菌引起病症后临床症状基本相同，导致医生在用药过程中容易出现错误用药情况，因此引起患者因为用药不合理引起院内感染，增加患者治疗难度和治疗风险。
目前临床上针对患者因为细菌引起的院内感染病症可以采用微生物检验方法治疗，该种方法能够帮助患者使用针对性药物治疗致病菌，使患者治疗效果提高。
但是，在实际的微生物检验临床中，对微生物检验方法研究比较多，对于微生物检验对院内感染和合理用药影响方面研究较少，因此影响了微生物检验的发展，为了帮助微生物检验发展，本组研究医院在预防院内感染和临床合理用药中采用微生物检验方法，观察该种方法应用效果[1]。
微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响观察
微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响观察发布时间：2022-12-01T05:24:42.647Z 来源：《健康世界》2022年18期作者：闵文艳[导读] 目的对微生物检验影响临床合理用药与医院感染发生率进行系统研究观察,闵文艳贵州省黔东南州中医院贵州省黔东南州556000摘要:目的对微生物检验影响临床合理用药与医院感染发生率进行系统研究观察,进而改进临床检验工作。
方法:选择我院2020年-2022年，收治的300例患者，接受微生物检验患者(观察组150例)、同期选择150例未接受微生物检验患者(对照组)作为实验对象,探究每组检验效果。
对比两组患者临床合理用药率、医院感染发生状况。
结果:观察组感染率比对照组低(P<0.05)，合理用药和满意度比对照组低(P<0.05)?。
结论:在临床使用微生物检验，可以有效的控制医院感染的发生率，提高临床的合理用药，促进患者的康复，并且提高患者对医院的满意度，改善医患关系，具有临床推广价值。
关键词:微生物检验;临床合理用药;医院感染;满意度;价值;住院患者医院感染事件发生率是评价临床用药合理性的关键性指标，也将医院医疗水平间接体现出来。
在临床实践中发现，医院感染的发生率和并发症发生率之间呈正比例关联[1]。
医院感染中，主要与年龄、抗生素的滥用，侵入性操作等有关。
其中抗生素滥用，产生的耐药菌是医院感染的主要问题[2]。
抗生素不合理的使用，会造成不良反应，影响患者的生命健康，并且也会造成医院的感染，危害其他患者的健康。
因此合理使用药物，以及进行相关的防控，对控制医院感染具有较大的影响。
本研究回顾性分析2020年-2022年，我院收治的300例住院患者，使用微生物检验对临床合理用药和医院感染发生率的影响进行分析如下：1、一般资料和方法1.1基本资料回顾性分析2020年-2022年，选择我院收治的300例住院患者,随机抽取各150例，设为观察和对照两组，观察组85例女性，65例男性，患者年龄19 - 80岁，平均年龄49.5岁，住院时间7-35天，平均住院时间(18.64+4.24)d；对照组75例女性，75例男性，患者年龄18-82岁，平均年龄50岁，住院时间3-35d，平均住院时间(19.23±4.93)d。
微生物检验在临床上有哪些用途？
微生物检验在临床上有哪些用途？大家都知道，微生物具有分布广泛、生长繁殖能力强、种类繁多、易培养、易变异及代谢能力、适应能力强等特点，在临床疾病监测中也有着广泛的应用：一、常见的检测方法1、重量检测法重量检测法也就是通过称重的方式来进行，利用离心或过滤法测定。
一般情况下，干重是湿重的百分之十五左右，这种方式比较繁琐。
若是微生物为菌体，大部分都会采取这种方式，如活性干酵母这种，以微生物菌体为活性物质的饲料和肥料。
2、体积测量法体积测量法也就是平时所说的测菌丝浓度法，这种检测方法是通过测定一定体积培养液中所含菌丝的量来反映微生物的生长状况，这种类型的检测方式比较简单、快捷、粗放，由于离心沉淀物中会夹杂各种固体营养物，在检测之前需要设定一致的处理条件，不然会导致结果有很大的偏差，该检测方式目前已成为大规模工业发酵生产上微生物生长的一个重要监测指标。
二、临床应用1、重视显微镜检查对于留取标本进行革兰染色，一方面可以掌握标本质量以确定进行培养或重新留取标本;另一方面通过镜检对某些细菌可以作出初步分类。
对于脓性分泌物或穿刺液进行革兰染色镜检亦可作出大致分类或初步诊断。
对泌尿系男性尿道和女性分泌物涂片革兰染色镜检，查到白细胞内或外有革兰阴性双球菌，是诊断淋病的重要依据。
脑脊液墨汁染色检查新型隐球菌，对于临床诊断隐球菌性脑膜炎有重要价值。
痰、胸水涂片抗酸染色查抗酸杆菌，对于诊断肺结核有重要意义。
粪便球杆菌比例检查，对于肠道菌群失调的诊断有重要帮助。
粪便暗视野检测弧菌的运动情况，对于霍乱的诊断有意义。
2、用显色培养基对微生物快速鉴定在分离培养基中加入检测某些细菌特异性酶的底物（由产色基团和微生物代谢物如糖苷类，氨基酸或肽类两部分组成，通常为无色），在特异性酶作用下游离出产色基团并产生荧光或显示一定颜色，用紫外灯观察菌落产生的荧光或直接观察菌落颜色即可对细菌做出鉴定。
如CHRO真菌培养基:白色念珠菌（绿色），热带念珠菌（蓝色），克柔念珠菌（粉红色）。
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抗生素使用与细菌耐药变化
逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单 位才能控制，甚至对青霉素产生耐药性随着抗生 素特别是二代与三代头孢菌素的广泛使用，导致 了多重耐药菌的不断增多并迅速扩散，它对许多 抗生素产生耐药性
1943年用2万单位青霉素就能够控制的感染 细菌耐药性问题再次被提到了重要的日程
微生物学发展中的大事件
显微镜问世揭开了微生物检验的序幕
1676年荷兰人虎克创制了一台能放大200-300倍的显微镜，发现了 许多肉眼看不见的微小生物，并正确地描述了微生物的形态有球 形、杆状、螺旋体等，为微生物的存在提供了证据
微生物学发展中的大事件
巴士德开创造了微生物的生理学时期
虎克发现了微生物的存在，但缺乏基本的认识 和技术，微生物的研究仍长期停滞，经历了近 200年的漫长过程
抗生素使用与细菌耐药变化
这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌，已经成为 目前临床医生难以对付的“超级细菌”
抗生素使用与细菌耐药变化
早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因 早在人工合成的抗生素使用之前，细菌就与自然
界中的一些天然抗菌成分以及其他微生物产生的 抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因.（如放线菌 代谢产物、天然植物、中草药等）
抗生素的发现
1944年Waksman自灰链霉菌培养中分离出可拮抗结核杆菌 的链霉素，于1952年荣获诺贝尔医学奖
1947年发明氯霉素 1947年发现多粘菌素 1948年发现金霉素 1949年发现新霉素 1950年发现土霉素 。。。
抗生素使用与细菌耐药变化
1943年青霉素大规模使用，1945年院内感染的 20%金黄色葡球菌对其产生抗性
1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现 1952年四环菌素上市，1956年其耐药菌出现 1959年甲氧西林上市，1961年其耐药菌出现
细菌耐药性第一次提到了重要的日程
抗生素使用与细菌耐药变化
1964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现 1967年庆大霉素上市，1970年其耐药菌出现 1981年头孢噻肟上市，1983年其耐药菌出现 1996年，发现万古霉素耐药菌 2001年利奈唑胺上市，2002年其耐药菌出现
微生物学发展中的大事件
病毒的发现
1892年俄国科学家伊凡洛夫斯基发现了一种可通过细菌滤器的最微 小生物-病毒
微生物学发展中的大事件
磺胺的发现
1907年 Gelmo在研究偶氮染料时制成了氨苯磺胺（最初时作为一种 红色的染料），1935年杜玛克（domagk）将磺胺应用于医学，1936 年用于临床，当时主要是治疗A组β-溶血性链球菌所致的产褥热， 使病死率显著下降，于1939年荣获诺贝尔医学奖
直到19世纪60年代，法国科学家巴士德发明了加温处理物品的巴氏消 毒法，证明了有机物的发酵和腐败是微生物作用的结果，开始了微生 物的生理学时期，人们认识到不同微生物间不仅有形态学上的差异， 在生理学特性上亦有所不同
微生物学发展中的大事件
李斯特开创了预防院内感染的新纪元
在巴斯德研究结果的启迪下，英国外科医生李斯特 （Joseph Lister）用石炭酸喷洒手术室和煮沸手 术用具，创建了无菌外科手术，成为微生物学应用 于医学实践的一个巨大成就，开创了预防院内感染 的新纪元
临床微生物检验 与临床
机遇与挑战并存
感染病因的复杂 免疫力低下的人群急剧上升 全民关注感染问题 相关部门的重视 未知病原的鉴定 临床要求有效时间内的有效报告 细菌检验人员技术面和设备不能满足临床要求 信任危机
现代感染的特点
新感染性疾病:SARS、禽流感、猪流感 已被征服的疾病卷土重来：结核、性病、炭疽 低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植患者 动物微生物向人类的袭击 细菌耐药、经验性用药失败、细菌培养阳性率低、
细菌报告至少3天，离8h出报告相差很远
思考
我们应如何面对 挑战？
微生物学发展中的大事件
迷茫时代
很早以前中国人就知道了有些疾病可以传染，但认为是由不可见的 “神”或“鬼”引起
古埃及、古印度也有同样的传说 到我国明代李时珍的《本草纲目》中就有了将病人穿过的衣服蒸过
以后再穿就不会传染疾病的记载 直到17世纪后期发明了显微镜后才真正观察到了微生物的存在
微生物学发展中的大事件
青霉素的发现
1929年Fleming发现青霉素并随后由Florey和Chain用于临床 （1939年分离提纯成功、1942年用于临床）并取得惊人的效 果，于1945年三人共同荣获诺贝尔医学奖
微生物学发展中的大事件
二战时的一张张贴画，标志着抗生素时代的到来
微生物学发展中的大事件
微生物学发展中的大事件
微生物学创立及发展
德国医生郭霍创用了固体培养基分离细菌和细菌染色法，使他和巴 士德一道成为实验微生物学的奠基人，并提出了著名的郭霍法则
此后，微生物学才真正创立并极大的发展 自郭霍法则提出后20年是细菌学发展的黄金时代，相继分离出炭疽
杆菌，结核杆菌，霍乱弧菌，白喉杆菌，伤寒杆菌，脑膜炎球菌， 破伤风杆菌，鼠疫杆菌，痢疾杆菌等
抗生素使用与细菌耐药变化
细菌耐药属于一种自然现象，是微生物进化的 结果
细菌的抗药性也是进化选择的结果，抗生素的 滥用加剧了细菌耐药性的产生
细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突 变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌 被筛选出来并优势繁殖
抗生素使用与细菌耐药变化
细菌耐药已成为21世纪全球关注的热点 对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病，癌
– 第二十八条 ……医疗机构住院患者抗菌药物使用 率不得超过50%……门诊抗菌药物处方比例不得 超过15%。
症和心血管疾病 防止滥用抗生素而造成耐药菌的出现及快速传播、
不断研究开发新的抗菌药物是战胜细菌耐药的重要 途径
抗菌药物临床应用管理办法
• 第三章 抗菌药物临床应用管理
– 第十六条 ……三级医院抗菌药物品种不得超过50 种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品 的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处 方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药 学特征的药品不得重复采购。