胸腰椎爆裂性骨折手术适应证的进展

胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.

胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院 【关键词】胸腰椎骨折 资料和方法 2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。 麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定 0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～ 5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、 SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。 结果 48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。 讨论 本组均在气管插管全麻下完成手术，2例选用局麻，因不能耐受而改换气管插管全麻，考虑胸腰椎体手术，硬膜外麻醉穿刺时体位为侧卧屈曲位，加重脊髓损伤，违背了脊柱救治原则，脊柱骨折可能存在硬脊膜破裂，注入局麻药后，平面扩散过大和全脊髓麻醉的危险，故未采用硬膜外麻醉。 48例手术，全麻肌松药均选用非去极化肌松药，本组使用维库溴铵，避免应用琥珀胆碱，可能引起高血钾而造成心律失常和心博骤停的危险，术中需唤醒手术，停用静脉丙泊酚，再排出异氟醚，证实双下肢能主动活动后，重新加深麻醉。 外伤引起脊柱骨折，大多合并其他脏器损伤，本组有1例血气胸，先行胸腔闭式引流术，再行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂，先行腹腔手术，再行脊柱手术，脊柱手术创伤大，手术时间长，出血多，术中注意观察失血量，及时输入补液补充血容量，同时因长期卧床病人形成静脉血栓，故应输入一定量的

胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会

第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 65 胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会 邢长胜，赵三梅 （河南省焦作煤业集团中央医院 骨科，河南 焦作 454100） 摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法。方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例，其中行椎板减压内固定27例，单纯复位内固定25例。所有病例追踪观察6个月-3年。结果 所有病人术后复查X线片及CT片，见椎体前后缘高度已恢复，狭窄的椎管及cobb角纠正满意。术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。结论 胸腰椎爆裂性骨折病人，应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式。 关键词:腰椎爆裂骨折；手术内固定 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 随着汽车的增多和建筑业的发达，车祸和高处坠落所致的腰椎爆裂骨折的病例越来越多，随着社会生活节奏的加快，因忧郁或生气自杀而跳桥跳楼所致椎体骨折的患者也不在少数。及时有效的治疗，能够大大减少此类病人的致残率。我院自2000-2011年共收治此类需要手术治疗的病人52例，现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，均诊断为胸腰椎爆裂骨折，其中男36例，女16例。年龄20-56岁，平均36.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例，交通事故伤20例，重物压砸伤7例。损伤节段:L12:13例，L1:23例，L2:8例，L3:5例，L4:3例。神经功能:按ASIA 分级，A级2例，B级2例，C级9例，D级14例，E级25例。手术时间:伤后6 h内手术28例，余24例均在伤后24h内得到手术治疗。 1.2 治疗方法 本组所选病例，所有患者均于入院后急诊手术，术前半小时应用抗生素，气管插管全麻。患者俯卧位，胸部及髋部垫适当高度皮枕，以使腹部悬空、C臂透视骨折椎体复位满意为止。取后正中切口入路。对单纯椎体爆裂骨折、无神经根压迫症状、影像学检查提示椎管狭窄<30%的患者，术中在骨折复位满意的前提下，仅在骨折椎体的上下正常椎体上，用椎弓根钉棒系统加以固定。如果病人术前检查系不稳定骨折、椎管狭窄>30%、有神经根压迫症状的，术中即行椎板减压。显露伤椎及其上、下方各一个椎体，暴露其椎板、小关节突及横突根部，咬除骨折椎体的椎板，显露硬膜及神经根，解除压迫神经的骨块，对硬膜破裂，马尾神经撕裂紊乱的患者，仔细捋顺神经丝，放入硬膜内，用地塞米松盐水将硬膜内血肿冲洗干净，然后缝合硬膜，对神经根及硬膜完全断裂的患者，也以此种方法处理。以2-3mL地塞米松盐水注入已修复的硬膜内，以减轻神经根的水肿和粘连，帮助其恢复。然后用椎弓根钉棒系统固定其上下正常椎体的椎弓根上，用C臂机透视检查骨折复位高度及椎弓根螺钉位置均满意后，酌情予以行椎体、椎体间、椎板、横突间、小关节突植骨。术后常规放置负压引流管24-48h,以引流量<50mL/d为准，再拔除引流管。术后适量应用抗生素及激素。 1.3随访评估指标 术前术后对比观察以下指标:①椎管占位比;②后突畸形的恢复情况，CObb角;③神经功能的分级（ASIA分级）。 2 结果 52例患者术后经6个月-3年的随访，效果满意，结果显示:手术前后Cobb角由(22.50 ± 4.60)矫正为(3.50±1.60),椎管占位比由(44.8%±12.6)%矫正为(5.0%±3.6)%。52例患者的X线和CT均显示:脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，受损椎体高度恢复满意，椎管腔扩大，突入椎管的骨块回纳良好，植骨融合，未发现明显矫正度丢失，假关节形成等。术前ASIA分级为完全损伤的2例患者中，一例没见明显恢复，另一例在术后2年后，恢复至C级。不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。 3 讨论 因暴力所致的脊柱脊髓损伤在临床上十分常见，约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[2]。及时有效的治疗是脊髓损伤患者能否恢复和恢复程度的关键，本文回顾性的总结我院11年52例患者的治疗和随访情况，旨在与同道一起探讨脊柱脊髓损伤患者的治疗方法，以期能够更好的为病人服务，最大限度的减少此类患者的致残率。 3.1关于手术方式 作者认为，对于没有神经根损伤症状、影像学提示椎管狭窄<30%的患者，可只做术中复位，椎体钉棒系统内固定即可。本文25例此类病人，均在麻醉成功后，于胸部、髋部垫适当高度的皮枕（以患者腹部悬空为准）复位，然后C臂透视，见爆裂骨折的椎体高度均恢复理想，而且术后随访，未见后期椎管狭窄或神经根受压症状。所以作者认为此类病人在术中没有必要再行椎板减压，那样只会降低椎体的稳定性，而且会增加术中神经根医源性损伤的几率。候树勋等[3]通过研究发现,伤后12个月突入椎管内的骨块存在不同程度的吸收,椎管的自身塑形与重建可以基本完成。也支持本文的观点。对神经功能明显受损、有感觉和（或）运动障碍，或恢复停滞的患者，作者认为，应在伤后最短时间内，给予椎板减压，减压应充分，包括受累的神经根管。术中将撕裂紊乱的马尾神经最大限度的给予理顺，并且仔细清除神经中的血凝块，然后用硬膜包裹，缝合硬膜。这样给神经的恢复创造一个良好的内环境。 3.2植骨 目前后入路治疗胸腰椎爆裂骨折普遍采用后路撑开复位以恢复椎体高度，但存在一定问题，即伤椎及其上下方椎间隙从影像学角度观察已恢复原有的生理解剖结构，但伤椎椎体内的骨小梁和髓核等结构并未完全恢复，存在明显的空隙，这就是普遍认为的“空壳”现象[4]。基于这一认识，我们对胸腰椎爆裂骨折的患者，术中常规行植骨融合术，根据需要采用横突间、小关节间、椎板、椎体间及经椎弓根向椎体前缘植骨，以期增强脊柱的稳定性、减轻内固定的应力、降低钉棒系统术后的松动、疲劳断钉等。也对以后矫正度的丢失起到了积极的预防作用。 临床研究 ? ? （下转第67页） 收稿日期:2012-06-23

胸腰椎骨折分型及治疗

胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；

胸腰椎骨折分型及治疗

胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; (2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型(旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤

脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断.

脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 [ 11-04-08 10:02:00 ] 作者：魏书一、王 清编辑：studa20 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经

胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯

卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折。

脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断

脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显

示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT 扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11]; 可多方向行三维重建，因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否

下腰椎爆裂骨折的手术治疗分析

下腰椎爆裂骨折的手术治疗分析 目的讨论下腰椎爆裂骨折的手术治疗效果。方法我院从2004年1月～2014年1月曾收治的7例手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者，对7例下腰椎爆裂骨折患者进行手术治疗，大部分患者采取后路手术，术前Cobb角最小的角度为-19°，Cobb角显示最大的角度为11°，观察并记录分析其术后情况，并将术前术后的Cobb角进行对比分析。结果7例患者手术后，有1例在术后出现脑脊液漏现象，经过及时的治疗，脑脊液漏现象消失；2例患者分别在术后接受了二次手术治疗，在术后6个月后神经功能有所改善，但是表现为下肢疼痛，经过相关检查得知椎管内有依然占位明显，之后决定再次给予后路椎板切除与椎管探查术，经过手术将椎管内的椎间盘组织取出，术后经过数天的观察，患者的下肢疼痛得到改善；1例L3爆裂骨折、马尾神经B 级的患者术后复位不理想，患者的神经功能并未得到很好的好转，还出现了有肛周疼的情况，再次给予神经根粘连松解与椎管探查术后，其神经功能没有任何变化，患者之前的肛周疼的情况有很大的改善；术后30 d后患者的Cobb角最小的为-26°～6°，患者手术前后的Cobb进行比较有显著性差异（P＜0.01）。结论后路手术是治疗下腰椎爆裂骨折的首选方法，术后均能达到很好的矫正效果，同时，下腰椎爆裂骨折手术的二次手术率也是较高的。 标签：骨折；下腰椎爆裂骨折；手术治疗；效果 下腰椎爆裂骨折在临床上是非常少见的，而且一旦出现下腰椎爆裂骨折，其治疗方法与损伤情况都是极为特殊的，目前临床上，胸腰段爆裂骨折的病例较为常见，其文献也较多[1]，而对于下腰椎爆裂骨折的文献分析却很少，故此，笔者对下腰椎爆裂骨折的手术治疗做出简要论述，以下是我院从2004年1月～2014年1月曾收治的7例手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者。 1资料与方法 1.1一般资料经翻阅我院患者病例资料库统计发现，从2004年1月～2014年1月，我院共诊治7例下腰椎爆裂骨折患者，男女患者的比例为6∶1，年龄19～62岁，有4例是高处坠落导致受伤，1例是车祸导致受伤，1例是砸伤，1例是运动过度造成，全部患者都是L3～L5的下腰椎爆裂骨折，3例在L3节段，3例在L4节段，1例在L5节段；3例为根性损伤，4例为马尾神经损伤；7例患者在进行手术前都经过腰椎正侧位X 线片检查，检查结果显示双侧椎弓根间距加宽，椎体后缘高度丢失；术前Cobb角最小的角度为-19°，Cobb角显示最大的角度为11°，后凸畸形患者为2例；有4例患者在术前需要进行CT进一步检查，检查得知骨折累及椎体后缘，并且有骨块进入椎管，有1例患者椎管占位是90%，且显示为马尾神经A 级；有1例椎管占位是68%，且显示为马尾神经B级；1例患者椎管占位是45%，且显示为根性损伤，1例患者椎管占位是16%，且显示为马尾神经C级。 1.2方法患者为单节段L3 爆裂骨折与马尾神经C 级损伤，则选择前路手

胸腰椎骨折手术方式的选择

胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

2012胸腰椎骨折疗效总结及优化

胸腰椎骨折疗效分析，总结及优化方案 骨一科2012年 通过2011年的总结，我科在2011年诊疗方案的基础上，加强中医药在急性期的应用，如形成三期协定方，诊断特殊病症，个体治疗，同时积极预防中老年原发疾病的发生，以及使用骨折部垫软枕等方案，不断改善治疗方案，在2012年我科共收治胸腰椎骨折病例104例，纳入标准进行分析的病例87例，治愈74例，好转8例，无效5例。有效率94%。优良率85%。差或无效6%。进入分析的病例数占收治病人总数的比例83.65%。 （一）、一般资料： 一、诊断：符合中医诊断：躯干骨折，骨痿，西医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折的病例87例，男37例，女50例，男女比例1：1.35。 二、病期诊断 早期42例，中期30例，后期13例。 三、入院检查项目 所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目。 四、治疗方法 口服中药制剂85例，牵引疗法0例，其他外治法：如中药外敷、中药薰蒸等一项或以上86例，辨证选择口服中药汤剂86例，物理治疗87例，运动疗法87例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗80例。中医治疗率98.8%。 五、评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。 优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。 良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。 差：椎体高度恢复≤2／3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。 六、评价方法 1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X 线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。 2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面Cobb角。 七、结果 本组病例符合纳入标准，进入临床管理者资料基本齐全，可进入临床分析。

椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理

椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手 术期护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：单志芬张桂华黄志新夏清华 【摘要】目的探讨椎弓钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理。方法术前进行心理护理、加强饮食指导、注意对伤椎的保护，预防脊髓再损伤；术后严密观察病情，加强引流液与伤口敷料的观察与护理，系统评估脊髓神经功能，做好预防并发症的护理，注重肢体功能锻炼及出院指导。结果46例患者术后恢复良好，无任何并发症发生。结论手术前后的精心护理及康复指导对患者的康复及手术成功起至关重要的作用。 【关键词】围手术期护理脊柱骨折内固定 胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多数是由高能量暴力所致[2]。我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料 1.1一般资料本组男35例，女11例，年龄20～66岁，平均43岁。均为闭合性爆裂骨折。受伤部位：其中T116例，T128例，L115例，L213例，L34例，均行椎弓钉根内固定术。致伤原因：井下砸伤25例，高处坠落伤10例，交通事故11例，完全截瘫5例，不完全截瘫41例。 1.2手术方法患者全麻，俯卧位，以伤椎为中心后正中切口，暴露伤椎及其上下各两个锥体，先行减压后，经伤椎上下相邻锥体椎弓根钻孔，并各安装一枚直径长度适宜的“U”形椎弓根钉，同侧两枚椎弓根钉之间用预弯连接棒连接，分别锁紧每枚椎弓尾部螺母，以此复位并固定骨折，床旁拍片确认压缩锥体复位情况及各枚椎弓根钉位置情况。根据CT片骨折块间椎管内移位情况，决定是否行椎板切除减压，清理伤椎及上下相邻锥体两侧椎板，取同种异体骨粒植骨，冲洗术野，放置引流管，依此缝合伤口，无菌敷料覆盖。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理针对患者具体情况，我们实施了个性化的心理护理，对有自杀倾向的患者，注意安全护理，尊重和关爱患者，列举典型成功病历，让患者对生活充满信心。对担心家属会离开自己的患者，积极做好家属工作，共同配合给予心理支持。 2.1.2饮食指导嘱其进清淡饮食，如患者出现腹胀，应给予禁食，必要时胃肠减压，肛管排气。如病人进食后无不适主诉，可指导患者

胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择

?论　著? 胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择 林本丹　钟志刚　邱雪立　胡奕山　周来喜 摘　要　目的:探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术各自的优缺点、适应证以及内固定物的选择。方法:回顾1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤53例,其中后路手术43例,前路手术10例;总结手术方法及手术疗效。结果:获6个月以上随访41例,脊髓神经功能术前为A 级3例,术后均无恢复;其他在术后均有1-3级恢复;前后路手术对神经功能恢复无法做比较;椎体复位后路手术43例有11例欠佳,前路手术10例均达解剖复位。结论:前后路手术各有其较明确的适应证,应按照受伤节段、CT 显示椎骨受压情况及神经损伤程度进行选择;后路手术存在远期或取钉之后椎体高度再丢失问题,前路因其能达到生物学固定而远期稳定效果良好。 关键词　脊柱骨折;　胸椎;　腰椎;　内固定 中图分类号　R683.1 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2001)02-0137-03 The Selection of operative Procedures for Thoraco -lumb ar Fracture Complicated with Spinal Cord Injury ∥L IN Ben 2dan ,ZHON G Zhi 2gang ,QIU X ue 2li ,et al.Depart ment of Orthopedics.Guangdong S hantou 515031 Abstract Objective :To explore the effects and indications of anterior or posterior approach operation to treat thoraco -lumbar fracture complicated with spinal cord injury ;to discuss the selection of the material of internal fixation.Methods :53cas 2es of thoraco -lumbar fracture accom panied with spinal cord injury were operated from Jan.1992to Apr.2000.43cases were treated by posterior approach operation and 10cases by anterior approach.Results :41cases were followed -u p over 6months.3cases that ASIA (American S pinal Injary Association )impairment scale of preoperation showed A had no recovery.Others were recovered from 1-3scale after operation.The level of recovery of spinal cord injury could not be compared between anterior ap 2proach and posterior approach.In 43cases of posterior approach operation ,11cases could not recover the height of vertebral body after operation.In all 10cases of anterior a pproach operation ,the fracture of vertebral body achieved anatomical reduction.Con 2clusions :The indications anterior a pproach and posterior approach operation could be defined according to the segment of injured vertebra ,the compressed position of spinal cord that was showed by CT and the impairment scale of s pinal cord.That the height of vertebral body lost again could be found in long -term follow -up in the posterior approach operation.The late result of the anterior approach operation was good because it could achieve the biologic fusion in the injured vertebral body. K ey w ords Spinal fracture ;　Thoracic vertebrae ;　Lumbar vertebrae ;　Internal fixation 作者单位:汕头市中心医院骨科,　广东汕头　515031 作者简介:林本丹(19642),男,广东省汕头市人,副主任医师,医学硕士。 主研方向:脊柱外科与关节创伤外科 胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的部位,常伴有 脊髓损伤。在治疗原则上,虽然手术时机已取得较相 对一致的意见,但对手术的入路即前后路选择和各入 路手术方式选择则仍存在较大争论,国内大型参考书 对此也未提出明确及客观的选择指标1。本文就53 例胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗作回顾性分析,并 对上述相关问题提出讨论。 1　临床资料 1.1　一般资料 1992年1月～2000年4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤共53例。其中男41例,女12例,年龄19～58岁,平均33岁。(1)致伤因素:交通事故伤28例,高处坠落伤14例,重物压砸伤11例。(2)受伤部位,单节段受累:T 118例,T 1215例,L 117例,L 27例;2节段以上受累:T 12～L 13例,T 11～T 122例,T 12～L 11例。(3)骨折按Macffee 分型,压缩骨折8例,爆裂骨折38例,骨折脱位7例。神经损害按ASIA 分级2,A 级5例,B 级15例,C 级22例,D 级11例。1.2　手术方法1998年6月以前病人均采用后路减压内固定方法,1998年6月以后根据病人脊髓受压部位、程度和 方向综合考虑,分别采取前、后路减压内固定。本组

胸腰椎骨折的临床诊治进展

胸腰椎骨折的临床诊治进展 发表时间：2014-08-22T09:58:30.390Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：陈慧林韩德荣[导读] 激素在脊柱损伤的药物治疗中发挥着重要的作用，之前激素治疗效果不理想的原因是缺乏对量效的研究。陈慧林韩德荣 (新疆阜康市人民医院 831500) 【摘要】随着医学诊疗技术的不断发展，X线、CT和MRI等诊断技术，内固定器械以及电生理检查也得到了完善，在临床治疗中发挥着重要的作用。为了保证胸腰椎骨折的治疗效果，提高患者生活质量，加快康复，本文主要对胸腰椎骨折的临床诊治进展进行了总结。【关键词】胸腰椎骨折脊柱损伤临床治疗【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0235-02 胸腰椎骨折是临床常见脊柱损伤，发病群体是青壮年，指的是因外力对胸腰椎骨质造成连续性的破坏，高处坠落、车祸、跌倒等高能量损伤是导致胸腰椎骨折的主要原因。发病率高，据相关研究调查，我国平均每年约有1万人发生胸腰椎骨折，不仅危害着患者的健康，还给家庭和社会带来很大的负担，因此对胸腰椎骨折的临床诊治进行探究显得尤为重要。 一、胸腰椎骨折的分型影像学的发展和进步为胸腰椎骨折的临床诊断奠定了基础，CT 诊断的应用，使得人们对脊髓损伤程度、脊柱稳定性和胸腰椎骨折类型等基本状况有了了解。众多学者对胸腰椎骨折都进行了大量的研究，最早关于脊柱损伤的理论就是Denis的三柱理论学说，三柱理论学说是建立在二柱理论的基础上形成的，其将脊柱分为前柱、中柱以及后柱三个基本结构，强调韧带对脊柱有很好的稳固作用。其中前部椎间盘、前1/2椎体和前纵韧带是前柱的主要组成部分，后部椎间盘、后1/2椎体及后纵韧带共同构成了中柱，棘间韧带、黄韧带、椎间小关节及椎弓是后柱的主要组成部分[1]。后来出现的Wolter 分类法把CT扫描椎管的横断面进行了划分，共包括三等分，分别用0、1、2、3作为指数，表示椎管的受堵程度和狭窄程度，该分类法对椎管的受累程度进行了进一步的显示，将椎管受累状况、脊柱损伤范围大小和骨折移位程度精确的体现出来。经过不断完善和进步，最终将骨折脱位型、单纯屈曲型、安全带型和爆裂型归为脊柱损伤的主要四个类型，其中暴裂骨折可以划分为A、B、C、D、E5种亚型。 二、脊髓损伤的分级目前在脊髓损伤分级方面，应用最广泛的就是脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会），建立在Frankel脊髓损伤分级(脊髓损伤严重程度的评定标准)的基础上经过完善而成，其将损害程度主要划分为以下五个等级，A：保留运动功能，骶区失去知觉，属于完全性损害；B：神经平面以下（含骶段S4、S5）和丧失运动功能，但存在感觉功能，属于不完全性损害；C：大部分关键肌的肌力在＜3级，神经平面以下存在运动功能，属于不完全性损害；D：大部分关键肌的肌力≥3级，神经平面以下存在运动功能，属于不完全性损害；E：运动、感觉功能均正常，属于正常。ASIA美国脊髓损伤水平评分不仅能够检测脊髓损伤程度，分析损伤对身体状况的影响，还具有体现评估治疗结果的功能。 三、药物治疗脊髓损伤激素在脊柱损伤的药物治疗中发挥着重要的作用，之前激素治疗效果不理想的原因是缺乏对量效的研究。在胸腰椎骨折患者受伤后的8h之内尽快用药，通过大剂量的甲基强的松龙通过静脉滴注的方式进行治疗，先进行15min的静脉滴注（30mg/kg?h），45min后在进行23h的静脉滴注（5.4mg/kg?h），能够有效改善患者的神经功能，一旦超过受伤8h后，应避免使用药物治疗，否则会产生一些不良反应，增大并发症的发生率，不利于患者的治疗。 四、非手术治疗胸腰椎骨折对于无后方结构和神经损伤的胸腰椎骨折患者，只存在单纯压缩性骨折的情况下可以通过保守的方式进行治疗，目前对于能否通过手术的方式治疗伴有神经损伤的骨折患者方面，不同的学者持不同的观点。一些研究学者研究中采用非手术的方式对35例胸腰椎暴裂骨折且无截瘫的患者进行治疗，取得了良好的疗效，只有1例患者出现神经恶化的现象，已转移治疗。具体结果如下：1）截瘫的发生率较低；2）治疗前经X线检测发现胸腰椎的损伤程度较为严重，出现残留畸形的现象，但在治疗过程中和治疗后并没有出现类似的症状；3）非手术治疗的方式具有改善骨畸形的作用，能够促进椎管的塑形[2]。 五、手术治疗胸腰椎骨折 1.胸腰推骨折后路减压内固定在临床治疗中主要通过内固定器械和后路方式对屈曲拉伸型损伤及骨折脱位患者进行治疗，在治疗过程中要注意，胸腰椎骨折患者经椎弓根后外侧减压治疗，会增大对神经功能的影响，尤其是在圆锥水平的情况下，损伤的程度最为严重。由于后方椎板切除减压术达不到解除前方压迫的作用，还会使生物力学变得更加不稳定，存在很大的弊端，已不再使用这种治疗方法。通过对比经椎弓根减压及单独后路器械间接减压两种方式的治疗结果，发现二者并不存在显著性的差异，由于无法在直视的情况下减压，治疗过程中会通过B超来确认患者是否还存在前方压迫。 2.前路减压内固定脊柱损伤的内固定、立柱植骨和前路减压等治疗方式形成于90年代，之后不断发展和完善，在胸腰椎骨折的临床治疗中发挥着重要的作用。生物力学是前路固定的基础，主要是对患者运动节段负重位置进行了固定，同后路固定相比，更注重对脊柱负重功能的恢复，因此具有很好的承载能力，优势明显。前路减压的治疗方式的特点是不会对患者的后柱韧带复合结构造成损伤，具体治疗方法是在直视的情况下将产生压力的物体彻底切除，具有扩大椎管的作用，可靠性较强。一些研究学者将42例胸腰椎暴裂骨折患者作为研究对象，随机分为两组，分别采用前路减压内固定及后路椎弓根内固定两种方式进行治疗，治疗结果显示前路减压内固定方式能安全高效的减压椎管，但会出现较大的出血量，后路椎弓根内固定能显著的缓解后突，减压椎管，两组治疗效果具有明显差异，但对于脊柱后突畸形矫正无明显差异[3]。综上所述，手术治疗强腰椎骨折要求医师具备专业的技术，会对血管和脏器产生损伤，容易引起并发症，前路手术的缺点是失血量过多，所以尽量选择后路手术的方式进行治疗。在对胸腰椎骨折患者实际治疗过程中，还要综合考虑医院仪器设备、患者的病情和主治医师的专业技术水平等因素，保证治疗效果，使患者尽快康复。参考文献