胸腰椎爆裂骨折的治疗PPT课件
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胸腰椎骨折PPT课件
• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
THANK
YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。
椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折ppt课件
2.手术配合
• 体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
2.手术配合
术中配合
• 巡回护士的配合 • 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻 醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手 术准备情况，而后建立两路静脉通道，一 般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管 针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、 输液使用。
2.手术配合
• 麻醉配合 • 协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管 的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
• 术中严密观察 • 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
• 严格无菌操作 • 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。 手术过程中注意手术间的安静整洁，创造 良好的手术间环境，控制参观人员数量， 减少污染的机会。同时要保持手术野整洁 无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手 术人员的无菌操作，杜绝污染的现象。
器械护士的配合
• （3）无需减压，则递送咬骨钳、椎板咬骨 钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情 况，备好减压吸引器头及刮匙，边刮出碎 骨块边冲洗、边吸引，防止吸力过大而损 伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止 血。
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
胸腰椎骨折治疗进展ppt课件
切开复位内固定的常见并发症
术后椎弓根螺钉断裂：绝大多数椎弓根螺钉断钉是由于 多种因素综合作用的结果，极少是单一因素，故术前应 充分考虑脊柱损伤分型及稳定程度，严格掌握手术适应 证，选择设计合理的椎弓根螺钉系统，术中规范操作， 根据其具体情况行有效减压植骨融合，重建骨折椎体前 中柱稳定性。术后常规佩带支具一个月，适时取出内固 定是防止椎弓根螺钉断裂的有效方法。同时发现断钉也 不像四肢长管状骨折钢板断裂需反复手术解决骨折不愈 合问题，其大多已经融合，只需解决因断钉造成的局部 疼痛问题，取出断裂之内固定物即可。
1983 年，Denis提出了三柱理论，是现今广泛运用的胸 腰椎骨折分类法。同时提出将骨折分为四类：①压缩性 骨折、②爆裂性骨折、③安全带损伤、④骨折脱位。
Denis 三柱结构分型：
前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；
中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； 后柱：由椎弓、椎板。附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。：如果穿刺针与椎体内静脉 相通，骨水泥过稀、注射量过快时易产生。在骨水 泥的严重并发症中，以肺栓塞和深静脉血栓为主。 （5）骨水泥导致死亡：PVP后，可相继出现低血压、 肺栓塞、肺动脉高压、心功能衰竭和猝死等，并且 与高龄、既往肺动脉高压及冠心病等高危因素相关。 （6）感染：骨水泥进入血管将使机体处于感染的危险 之中，尤其是使用免疫抑制剂的患者，更容易使感 染扩散。
PVP手术并发症的预防
正规的操作培训，严格把握手术适应证，熟悉脊柱 解剖结构，尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎 体皮质完整； 术前尽量对患椎进行CT检查，椎体后壁完整及椎体 内血管不与椎管相通方能采取PVP； 术中最好采取局麻，便于术中观察；
PVP手术并发症的预防 骨水泥应在黏度大时(如牙膏状)进行椎体内注射， 骨水泥黏稠度要适度，推注压力不可太大； 椎弓根穿刺针须至椎体的前1／3处，注射时不停 变换针尖方向，使骨水泥尽量均匀分布在椎体内， 达到椎体后2／3时则应停止注射； 术中全过程须在C型臂X光机监控下进行，一旦发 现灌注剂随静脉回流迅速扩散，或向硬膜外、椎间 孔渗漏，应立即停止推注；不要为追求填充效果盲 目加大注射量。
胸、腰椎爆裂骨折疾病PPT演示课件
手术中常采用内固定技术，如椎弓根 螺钉固定等，以保持脊柱稳定性。同 时，植骨可促进骨折愈合。
手术方法
包括前路手术、后路手术或前后联合 入路手术，具体方法应根据患者情况 选择。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防肺部感染
患者应定期翻身、拍背，鼓励 咳嗽和深呼吸，以预防肺部感
染。
预防泌尿系感染
保持患者会阴部清洁，鼓励多 饮水，以降低泌尿系感染风险
采用药物治疗、物理治疗等方法，有效缓 解患者的疼痛症状，提高生活质量。
生活方式调整
心理支持
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时 间保持同一姿势，减轻脊柱负担。
提供心理咨询服务，帮助患者调整心态， 积极面对病情和治疗过程。
心理干预与支持
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪对生活质量
的影响。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同 参与康复训练和心理干预过程，提高
患者的治疗信心和生活质量。ห้องสมุดไป่ตู้
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松技巧，以缓解紧张情绪和身体疼 痛。
社会支持
引导患者加入相关病友群体或组织， 分享经验和情感支持，减轻孤独感和 心理压力。
06
总结与展望
研究成果总结
• 开展多中心临床研究：目前关于胸、腰椎爆裂骨折的临床研究多为单中心研究 ，样本量较小且存在选择偏倚等问题。未来可以开展多中心临床研究，扩大样 本量并提高研究的代表性和可靠性；同时通过对大量病例的分析和研究，可以 更加深入地了解胸、腰椎爆裂骨折的临床特点和治疗方法的效果。
THANK YOU
流行病学特点
胸腰椎骨折ppt课件
5.牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、 骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受 压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧 重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm， 胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min. 注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息 6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。
4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘 与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。
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.
综co合nt医en嘱t
5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在 伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性 消化道溃疡出现。
胸 腰 椎 骨 折
主 讲：杨瑾
.
c病onte因nt
多数胸腰椎骨折
由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物 打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或 横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折 伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起 不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积 极预防，正确治疗。
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.
饮食调理
中期，
以活血合营、接骨续筋为主； 初期 以行气活血、消肿止痛为主；
后期， 以补益肝肾、调养气血为主
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护co理nt要en点t
3.病情观察
注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部 疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异 常，立即报告医生，作出相应处理。
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、 骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受 压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧 重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm， 胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min. 注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息 6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。
4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘 与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。
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综co合nt医en嘱t
5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在 伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性 消化道溃疡出现。
胸 腰 椎 骨 折
主 讲：杨瑾
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c病onte因nt
多数胸腰椎骨折
由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物 打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或 横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折 伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起 不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积 极预防，正确治疗。
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饮食调理
中期，
以活血合营、接骨续筋为主； 初期 以行气活血、消肿止痛为主；
后期， 以补益肝肾、调养气血为主
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3.病情观察
注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部 疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异 常，立即报告医生，作出相应处理。
胸、腰椎爆裂骨折诊断与治疗PPT
畸形愈合：可能导致脊柱畸形、功能障碍 等，需要及时进行手术治疗
胸腰椎爆裂骨折的预防与护理
05
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和长 时间保持同一
姿势
加强体育锻炼， 提高身并治疗潜在
的疾病
避免外伤，如 摔倒、撞击等 可能导致胸腰 椎爆裂骨折的
情况
护理方法
保持卧床休息，避免活动 定期翻身，防止褥疮 保持呼吸道通畅，防止窒息
加强营养支持，促进伤口愈合 定期进行康复训练，恢复功能
注意事项
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势 避免剧烈运动和过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
手术治疗
手术方法：椎弓根螺钉固定、 椎体间融合、椎体后凸成形 术等
手术目的：恢复脊柱稳定性， 减轻疼痛，改善功能
手术适应症：椎体压缩超过 50%，椎弓根骨折，椎体 后凸成形术等
手术风险：神经损伤、血管 损伤、感染等
康复训练
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以增强肌肉力量和关节活动度
其他并发症及处理方法
神经损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍等， 需要及时进行手术治疗
血管损伤：可能导致出血、血栓等，需要 及时进行手术治疗
内脏损伤：可能导致内脏破裂、出血等， 需要及时进行手术治疗
骨不连：可能导致骨折不愈合，需要及时 进行手术治疗
感染：可能导致伤口感染、骨髓炎等，需 要及时进行抗感染治疗
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以恢复日常生活能力和运动能力 康复训练注意事项：避免过度训练，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮 食习惯
胸腰椎爆裂骨折的预防与护理
05
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和长 时间保持同一
姿势
加强体育锻炼， 提高身并治疗潜在
的疾病
避免外伤，如 摔倒、撞击等 可能导致胸腰 椎爆裂骨折的
情况
护理方法
保持卧床休息，避免活动 定期翻身，防止褥疮 保持呼吸道通畅，防止窒息
加强营养支持，促进伤口愈合 定期进行康复训练，恢复功能
注意事项
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势 避免剧烈运动和过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
手术治疗
手术方法：椎弓根螺钉固定、 椎体间融合、椎体后凸成形 术等
手术目的：恢复脊柱稳定性， 减轻疼痛，改善功能
手术适应症：椎体压缩超过 50%，椎弓根骨折，椎体 后凸成形术等
手术风险：神经损伤、血管 损伤、感染等
康复训练
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以增强肌肉力量和关节活动度
其他并发症及处理方法
神经损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍等， 需要及时进行手术治疗
血管损伤：可能导致出血、血栓等，需要 及时进行手术治疗
内脏损伤：可能导致内脏破裂、出血等， 需要及时进行手术治疗
骨不连：可能导致骨折不愈合，需要及时 进行手术治疗
感染：可能导致伤口感染、骨髓炎等，需 要及时进行抗感染治疗
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以恢复日常生活能力和运动能力 康复训练注意事项：避免过度训练，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮 食习惯
胸腰椎骨折诊断与治疗PPT
注意事项：保持正确的姿势，避免过度活动
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
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• 胸腰段骨折伴神经症状入路选择. 建议级别: 弱;证据级别:低
• 后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低
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4
前路手术
•减压彻底 •创伤大 •出血多 •手术技术要求高
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5
后路手术
•创伤小 •出血少 •技术要求相对不高 •后路手术也可以解决前路 减压彻底问题
高能创伤有关
骨和软组织碎片进入椎管
最常受累T10-L2
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16
影像学评价
前后位片： 椎弓根增宽
椎体扁平
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侧位片： 骨块向后移位 椎体高度塌陷 前方楔形变 节段性后凸畸形
17
影像学评价
• CT必不可少，单纯X线评估25％误诊 • 可以清晰了解前柱后柱破坏的程度 • 清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折
Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在 稳定性中的作用。并将骨折分为：
Flexion, flexion and roPtPaT学ti习o交n流, extension, compression
13
Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
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26
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27
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6
果真如此吗 ?
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7
谁的创伤更小 ?
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8
• 前路手术损伤的是腹肌 • 后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
PPT 稳定肌肉
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10
• 困惑很多 • 最熟悉的技术 • 仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
1.无损伤
2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛
3.断裂
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22
影像学评价
PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常 3.断裂
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23
影像学评价
PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体 1.无损伤 2.棘突间水肿但连续性完好且无延长 3.棘突间距增宽 4.明显断裂
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24
影像学评价
Endplate (EP)终板 1.可塑性的终板变形 2.终板的前半部中断 3.终板的后半部中断－提示椎管可能受累 4.终板全部中断
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25
影像学评价
Disc (DI)椎间盘
1.无损伤
2. 前半部碎片或破裂
3.后半部碎片或破裂
4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂
✓根据400余例损伤的研究基础
✓在CT普遍应用到临床以后
✓确立了三柱稳定理论
✓建立了爆裂性骨折的概念
✓骨折分为：compression
涉及到中柱损伤的
burst fracture seat-belt-type injuries
骨折均为爆裂骨折
fracture-dislocation
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14
胸腰椎爆裂骨折的治疗
丁真奇 教授
全军创伤骨科中心
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1
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用 前路或后路手术治疗
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2
1. What is the most useful classification 什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
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20
影像学评价
MR能明确韧带损伤、 椎间盘变性程度及含水 状态、椎间盘突出和骨 碎片突入椎管、硬膜外 血肿、硬膜内血肿，脊 髓挫伤和横断等损伤
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21
影像学评价
• 对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)
ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带
爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine） A椎体两个终板均有骨折 B上终板骨折 C下终板骨折 D伴有旋转的爆裂 E伴有侧屈的爆裂 • 前两种类型占所有爆裂骨折的63％
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15
损伤机制
• 轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力
终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加
3. Is complete disruption of the posterior ligamentous
complex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
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3
• Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好 的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低
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18
影像学评价
• Joel通过 CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.
Joel 1989）
• 与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损 害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的
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19
影像学评价
单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊 和神经根
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11
爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱 的损伤－后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志
通过CT可以详细观察三柱损伤情况
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12
胸腰椎骨折分类的历史
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史
Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类
Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折
• 后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低
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4
前路手术
•减压彻底 •创伤大 •出血多 •手术技术要求高
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后路手术
•创伤小 •出血少 •技术要求相对不高 •后路手术也可以解决前路 减压彻底问题
高能创伤有关
骨和软组织碎片进入椎管
最常受累T10-L2
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影像学评价
前后位片： 椎弓根增宽
椎体扁平
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侧位片： 骨块向后移位 椎体高度塌陷 前方楔形变 节段性后凸畸形
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影像学评价
• CT必不可少，单纯X线评估25％误诊 • 可以清晰了解前柱后柱破坏的程度 • 清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折
Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在 稳定性中的作用。并将骨折分为：
Flexion, flexion and roPtPaT学ti习o交n流, extension, compression
13
Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
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6
果真如此吗 ?
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7
谁的创伤更小 ?
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• 前路手术损伤的是腹肌 • 后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
PPT 稳定肌肉
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10
• 困惑很多 • 最熟悉的技术 • 仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
1.无损伤
2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛
3.断裂
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影像学评价
PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常 3.断裂
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影像学评价
PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体 1.无损伤 2.棘突间水肿但连续性完好且无延长 3.棘突间距增宽 4.明显断裂
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影像学评价
Endplate (EP)终板 1.可塑性的终板变形 2.终板的前半部中断 3.终板的后半部中断－提示椎管可能受累 4.终板全部中断
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影像学评价
Disc (DI)椎间盘
1.无损伤
2. 前半部碎片或破裂
3.后半部碎片或破裂
4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂
✓根据400余例损伤的研究基础
✓在CT普遍应用到临床以后
✓确立了三柱稳定理论
✓建立了爆裂性骨折的概念
✓骨折分为：compression
涉及到中柱损伤的
burst fracture seat-belt-type injuries
骨折均为爆裂骨折
fracture-dislocation
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胸腰椎爆裂骨折的治疗
丁真奇 教授
全军创伤骨科中心
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1
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用 前路或后路手术治疗
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2
1. What is the most useful classification 什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
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影像学评价
MR能明确韧带损伤、 椎间盘变性程度及含水 状态、椎间盘突出和骨 碎片突入椎管、硬膜外 血肿、硬膜内血肿，脊 髓挫伤和横断等损伤
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影像学评价
• 对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)
ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带
爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine） A椎体两个终板均有骨折 B上终板骨折 C下终板骨折 D伴有旋转的爆裂 E伴有侧屈的爆裂 • 前两种类型占所有爆裂骨折的63％
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损伤机制
• 轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力
终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加
3. Is complete disruption of the posterior ligamentous
complex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
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3
• Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好 的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低
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影像学评价
• Joel通过 CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord.
Joel 1989）
• 与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损 害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的
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影像学评价
单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊 和神经根
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爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱 的损伤－后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志
通过CT可以详细观察三柱损伤情况
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胸腰椎骨折分类的历史
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史
Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类
Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折