腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
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腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
11
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
+ 四、护理诊断：
+ 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、 的可能有关。
+ 护理措施： + 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给
予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时， 及时负压吸引吸净痰液。 + 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 + 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是 否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通 知医师，协助重新插管。 + 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 +12 评价：患者无窒息发生
皮肤，避免物理、化学刺激。
14
+ 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。
+ 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。
+ 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。
1
+ 由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
+ 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房 ppt课件
素）
护理评 价
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起
疼痛。 有性2、失、血 痛班内护1白、，士监大做测汗患好淋者巡漓生房，命体，征温各，不注班升意护，观士血察氧做患及好者血的交压面班偏色查低，立看神即引志报如流告出管医现是生面进否色行通苍 畅2者，6/未3患发 性引休流克液的抢量救等。，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血生引失血 的起可疼能痛：。2、倾听患者主诉，患者疼痛严重时报告医生遵医嘱与患者使用 性、痛
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射
护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I骨1、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
加损5、重伤脊的患髓危者疼保及持感痛躯觉严干，重上患下者，一出可致现遵，异避常医免及嘱扭时与曲报加告患重医者损生止伤。。痛注药意。观察患者四肢肢端血运
脊髓损 伤未加
险：与脊
遵医嘱早期予患者使用甲强龙等药，预防脊髓继续损伤。
重
柱骨折可
能压迫脊
髓有关
护理诊断
护理措施
问题 （相关因
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
胸背部筋伤、骨折护理查房
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
胸、腰椎爆裂骨折护理查房PPT
胸、腰椎爆裂骨折护理查房
汇报人：
汇录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者基本情况 3 病情评估 4 护理措施及效果评价 5 并发症预防与处理 6 康复训练与指导
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
康复训练效果评价
肌肉力量恢复情况：评估患 者肌肉力量是否得到恢复， 以及恢复的程度。
疼痛缓解情况：评估患者疼 痛是否得到有效缓解，以及 疼痛缓解的程度。
关节活动度恢复情况：评估 患者关节活动度是否得到恢
复，以及恢复的程度。
生活自理能力提高情况：评 估患者生活自理能力是否得 到提高，以及提高的程度。
处理措施：根据 并发症类型采取 相应治疗措施， 如抗感染、止痛、 营养支持等
护理措施：加强 基础护理，保持 患者舒适，预防 并发症的发生
健康教育：向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法，提高患 者自我护理能力
康复训练与指导
康复训练计划及实施情况
康复训练计划：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、训练内容、训练时间 和频率等。
预防吸入性肺炎：避免患者误吸食 物或呕吐物
抗生素治疗：根据患者病情选择适 当的抗生素，预防感染
效果评价：对患者进行定期检查， 评估预防肺部感染的效果
预防压疮的措施及效果评价
定期翻身： 每2小时翻 身一次，减 少局部受压 时间
保持皮肤清 洁：定期清 洗皮肤，保 持干燥
使用气垫床： 增加受力面 积，减轻局 部压力
神经系统评估：观 察患者意识、瞳孔 、肌力、肌张力等 指标，判断神经系 统是否受损。
汇报人：
汇录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者基本情况 3 病情评估 4 护理措施及效果评价 5 并发症预防与处理 6 康复训练与指导
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别 职业、工作单位 病史、家族史 生活习惯、饮食习惯
康复训练效果评价
肌肉力量恢复情况：评估患 者肌肉力量是否得到恢复， 以及恢复的程度。
疼痛缓解情况：评估患者疼 痛是否得到有效缓解，以及 疼痛缓解的程度。
关节活动度恢复情况：评估 患者关节活动度是否得到恢
复，以及恢复的程度。
生活自理能力提高情况：评 估患者生活自理能力是否得 到提高，以及提高的程度。
处理措施：根据 并发症类型采取 相应治疗措施， 如抗感染、止痛、 营养支持等
护理措施：加强 基础护理，保持 患者舒适，预防 并发症的发生
健康教育：向患 者及家属介绍并 发症的预防和处 理方法，提高患 者自我护理能力
康复训练与指导
康复训练计划及实施情况
康复训练计划：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练目标、训练内容、训练时间 和频率等。
预防吸入性肺炎：避免患者误吸食 物或呕吐物
抗生素治疗：根据患者病情选择适 当的抗生素，预防感染
效果评价：对患者进行定期检查， 评估预防肺部感染的效果
预防压疮的措施及效果评价
定期翻身： 每2小时翻 身一次，减 少局部受压 时间
保持皮肤清 洁：定期清 洗皮肤，保 持干燥
使用气垫床： 增加受力面 积，减轻局 部压力
神经系统评估：观 察患者意识、瞳孔 、肌力、肌张力等 指标，判断神经系 统是否受损。
腰椎爆裂性骨折护理查房
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
围手术期护理
❖ 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、 心理护理，练习深呼吸，俯卧位）
❖ 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量 减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
❖ 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流 管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可 能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过 500ml，应考虑脑脊液漏。
生化检查
白细胞（3.5- 谷丙转氨酶
9.5*109/L) （9-50U/L）
14.4 正常
谷草转氨酶 （15-40U/L）
正常
肌酸激酶 （38-174U/L）
472
D-二聚体 （µg/L)
2380
11.5 正常 正常
/ 2190
正常 211.9 127.6
/ 3920
12.2 79.2 26.2
/ 3590
力
❖P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 ❖I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病
人主诉
❖I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 ❖I3提供舒适环境
P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关
❖I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 ❖I2密切观察生命体征及SPO2的变化 ❖I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤
3点支撑法：（术后7-9天）
具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部 撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/ 天。
腹部按摩，鼓励饮水
围手术期护理
❖ 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、 心理护理，练习深呼吸，俯卧位）
❖ 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量 减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
❖ 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流 管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可 能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过 500ml，应考虑脑脊液漏。
生化检查
白细胞（3.5- 谷丙转氨酶
9.5*109/L) （9-50U/L）
14.4 正常
谷草转氨酶 （15-40U/L）
正常
肌酸激酶 （38-174U/L）
472
D-二聚体 （µg/L)
2380
11.5 正常 正常
/ 2190
正常 211.9 127.6
/ 3920
12.2 79.2 26.2
/ 3590
力
❖P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 ❖I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病
人主诉
❖I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 ❖I3提供舒适环境
P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关
❖I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 ❖I2密切观察生命体征及SPO2的变化 ❖I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤
3点支撑法：（术后7-9天）
具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部 撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/ 天。
胸腰椎爆裂性骨折护理查房 PPT
• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
大家好
10
护理诊断 and
相关因素
大家好
11
大家好
12
大家好
13
护理措施
大家好
14
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 促进骨折愈合。 2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。 4、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。 5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻 身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。 6、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情， 以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。 7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱 发疼痛。
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
大家好
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
大家好
6Байду номын сангаас
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 大家好
3
大家好
10
护理诊断 and
相关因素
大家好
11
大家好
12
大家好
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护理措施
大家好
14
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 促进骨折愈合。 2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。 4、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。 5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻 身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。 6、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情， 以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。 7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱 发疼痛。
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
大家好
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
大家好
6Байду номын сангаас
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 大家好
3
腰椎骨折的护理查房【共26张PPT】
脑脊液漏:脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37% ，腰椎骨折术后外膜囊受到损
伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。
• 预防措施：
• （1） 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合 腰背脊膜；
• (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及 硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；
腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。 所及腰2-4椎体变扁，考虑陈旧性压缩骨折。
5并发症的预防及护理 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干
• 2.腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，
运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
• 3.腰椎骨折的分类： • 压缩性骨折：腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈
屈曲导致椎体前半部压缩。
爆裂性骨折
髓核突入椎体
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
向患者说明•术5后、功能翻锻身炼对时恢复给腰予背肌正的确功能指及防导止并神经协根粘助连，起着嘱重要患的者作用挺，胸但受直压后腰所绷出现紧的神背经部根症肌状以肉及形腰腿成部自的功然能恢内复，仍需要一
个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要的作用，科学合理的功
二.概述
• 1.腰椎：腰椎有5个，椎体高大，前高后
低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸 椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节 突的关节面凹，向后内侧，下关节突的关 节面凸，向前外侧。上关节的外侧有一乳 突，棘突为四方形的骨板，水平地突向后。 横突短而薄，伸向后外方，根部的后下侧 有一小结节，称为副突，在发生过程中横 突与肋同源，副突应为真正的横突。第1～ 第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长， 第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特 别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨 相接时，构成向前凸的岬。
腰椎爆裂性骨折伴截瘫护理查房课件
2、指导病员被动做踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 3、术后协助病人做直腿抬高运动，抬高从30度开始，维持5s左右，每
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。 4、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位， 踝关节被伸90度，在足部垫一软枕，避免足部悬空。
症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻 璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ⑵检查引流管是否通 畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
（六） 足下垂 与 脊柱损伤有关 1、病员平卧位时，使足底与床面垂直，不能让足悬空
2、足部垫软枕，避免棉被压迫脚背。
3、嘱家属每日帮助活动踝关节。 七、知识缺乏 与不了解病情有关
1、给病人讲解相关病情及注意事项。 2、进行指导糖尿病饮食。
第十七页，共22页幻灯片
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形， 足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促 进肺复张的重要措施之一。 方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然 后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无 呼吸困难即可拔管。 方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅 速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止 神经根的粘连。 4、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位， 踝关节被伸90度，在足部垫一软枕，避免足部悬空。
症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻 璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端， 两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ⑵检查引流管是否通 畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是 否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。
（六） 足下垂 与 脊柱损伤有关 1、病员平卧位时，使足底与床面垂直，不能让足悬空
2、足部垫软枕，避免棉被压迫脚背。
3、嘱家属每日帮助活动踝关节。 七、知识缺乏 与不了解病情有关
1、给病人讲解相关病情及注意事项。 2、进行指导糖尿病饮食。
第十七页，共22页幻灯片
功能锻炼
1、每日指导被动作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形， 足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，以防足下垂畸形。
⒍呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促 进肺复张的重要措施之一。 方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然 后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。
⒎脱管处理 : 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ⒏拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液 小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无 呼吸困难即可拔管。 方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅 速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
腰椎爆裂性骨折护理查房
作3腰，背加部强❖活营动养术受支限持，后。肌肉3痉个挛。月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋 转动作，尽量减少脊柱活动 控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操
作，加强营养支持。 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。
❖ 于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高 度恢复良好，
日期 6-3 6-5 6-8 6-14 7-8 7-13
功能锻炼
❖术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动
术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼， 以预防神经根粘连
术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能， 以维持脊柱的稳定性。
具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点 支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯干 放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度， 逐日增加活动量及支撑高度
骨折分类
腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳
定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限
4腹胀、❖腹痛术，多系后腹膜2血个肿刺激月植物及神经半所致。年定期门诊复查，如有不适随时就 诊。
内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节 段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松 动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体
作，加强营养支持。 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。
❖ 于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高 度恢复良好，
日期 6-3 6-5 6-8 6-14 7-8 7-13
功能锻炼
❖术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动
术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼， 以预防神经根粘连
术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能， 以维持脊柱的稳定性。
具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点 支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯干 放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度， 逐日增加活动量及支撑高度
骨折分类
腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳
定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限
4腹胀、❖腹痛术，多系后腹膜2血个肿刺激月植物及神经半所致。年定期门诊复查，如有不适随时就 诊。
内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节 段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松 动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体
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五、护理诊断
有感染的危险:与切开处的伤口有关 护理措施 ： 1、 保持病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%80%，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用 500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如 地面被污染随时擦拭； 2、保持切口干燥、清洁，每日换药，消毒棉球不 宜过湿，注意动作轻柔。并检查患者切口，注意有 无伤口感染，皮下血肿等 。 评价：患者无切口感染 13
4
既往史
有精神分裂症病史5年，控制不佳。
5
专科情况
腰骶部大面积淤青双下肢无水肿。右肘部 肿胀淤青、畸形、有骨檫感，脊柱呈后凸 畸形，骨盆挤压试验阳性，双侧腹股沟以 及双下肢皮肤感觉运动消失，膝反射消失， 病理征未引出，双上肢肌力正常。
6
辅助检查
头颅+胸部+肝脾CT平扫：1、颅脑未见明 显外伤，2、两肺小挫裂伤，右侧胸膜腔积 液，有侧少量气胸，右侧第4肋骨骨折可能， 3、L1椎体爆裂性骨折并椎管狭窄，4、双 侧横突断裂，L3右侧横突断裂。 X线：1、L1椎体骨折，2、右侧尺、桡骨近 端粉碎性骨折，3、右耻骨梳及耻骨下肢骨 折。
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一、护理诊断
血容量不足：与创伤和术中出血有关
护理措施： 1、中心静脉压测量观察血容量，及时补液，记录 24小时出入量。 2、密切观察病人生命体征，如呼吸、面色、意识、 血压的变化 3、输同型红细胞悬液5u,血浆400ml。 4、输血后抽血查血液分析及凝血功能进行跟踪。 8 评价：患者血容量指标恢复正常
9
三、护理诊断：
焦虑、恐惧：与环境、知识缺乏、担心预后有关 护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理 的信赖：⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人 疼痛，以增强其安全感和舒适感。 ⑶、鼓励病人表达自己的感受，提供表达情感的机 会，对病人的恐惧表示理解。 ⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属 接触。
3
病情介绍
于2013-10-28 8:15患者病情平稳，以“腰1椎体爆裂性骨 折伴外伤性截瘫、右尺骨近端粉碎性骨折”，转入骨科， 由ICU送手术室在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切开复位 内固定减压植骨融合术+右尺、桡骨近端粉碎性骨折切开 复位内固定术，术程顺利，术中出血约1600ml，术毕于 16:35安返病房，术后患者神志清楚，切口外敷料干燥， 腰部切口负压引流通畅，右上肢石膏托外固定稳妥，患肢 末梢血运可，留置导尿管引出尿液深褐色，气管切开处导 管妥善固定，术后行心电监护，气管切开出供氧，记24小 时出入量，测中心静脉压，使用医用气垫床。患者负压引 流于2013-10-30拔除，气管切开套管于2013-11-2已拔除。
腰椎爆裂性骨折并不完全行截瘫、 气管切开、尺桡骨骨折病人术后 护理查房
1
腰椎爆裂性骨折的定义
由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
2
病情介绍
患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
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5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如 局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物： ⑴使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞 入、拖出。⑵便器放置时间不宜过长，＜30 分钟，以免局部受压。⑶不可使用破损便器， 防止皮肤擦伤。 7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法， 以利于病人出院后家庭护理 。 评价：患者受压处皮肤完好
二、护理诊断
清理呼吸道低效：与严重:痰液粘稠有关 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分 钟，并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在 70%～80%. 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气 管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的 目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自 下而上，由外而内。教会病人正确咳嗽，先进行两次 深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将 痰从深部咳出。 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干 净。 评价：清理呼吸道有效
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四、护理诊断：
有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵 塞、的可能有关。
护理措施： 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱 给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多 时，及时负压吸引吸净痰液。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结 是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即 通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 12 评价：患者无窒息发生
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3、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 4、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人 熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢 救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 ⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病 的信心5、护理工作中应从容、镇定，避免紧 张、忙乱，关心病人，经常给予病人减轻恐 惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病 人手等。 评价：患者恐惧、焦虑缓解
六、护理诊断：
有皮肤完整性受损的潜在危险：与病人活动 受限，加之疼痛，不便更换体位有关 护理措施 1、使用医用气垫床，翻身并按摩骨突部，每 2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、抹澡，每天2次，水温保持50℃左右，避 免用力擦、搓，抹澡后受压部位扑爽身粉。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部 皮肤，避免物理、化学刺激。