胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会
胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会邢长胜，赵三梅（河南省焦作煤业集团中央医院 骨科，河南 焦作 454100）摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法。
方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例，其中行椎板减压内固定27例，单纯复位内固定25例。
所有病例追踪观察6个月-3年。
结果 所有病人术后复查X线片及CT片，见椎体前后缘高度已恢复，狭窄的椎管及cobb角纠正满意。
术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。
结论 胸腰椎爆裂性骨折病人，应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式。
关键词:腰椎爆裂骨折；手术内固定中图分类号:R 274.1 文献标识码:B随着汽车的增多和建筑业的发达，车祸和高处坠落所致的腰椎爆裂骨折的病例越来越多，随着社会生活节奏的加快，因忧郁或生气自杀而跳桥跳楼所致椎体骨折的患者也不在少数。
及时有效的治疗，能够大大减少此类病人的致残率。
我院自2000-2011年共收治此类需要手术治疗的病人52例，现报告如下:1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，均诊断为胸腰椎爆裂骨折，其中男36例，女16例。
年龄20-56岁，平均36.5岁。
致伤原因:高处坠落伤25例，交通事故伤20例，重物压砸伤7例。
损伤节段:L12:13例，L1:23例，L2:8例，L3:5例，L4:3例。
神经功能:按ASIA 分级，A级2例，B级2例，C级9例，D级14例，E级25例。
手术时间:伤后6 h内手术28例，余24例均在伤后24h内得到手术治疗。
1.2 治疗方法 本组所选病例，所有患者均于入院后急诊手术，术前半小时应用抗生素，气管插管全麻。
患者俯卧位，胸部及髋部垫适当高度皮枕，以使腹部悬空、C臂透视骨折椎体复位满意为止。
取后正中切口入路。
对单纯椎体爆裂骨折、无神经根压迫症状、影像学检查提示椎管狭窄<30%的患者，术中在骨折复位满意的前提下，仅在骨折椎体的上下正常椎体上，用椎弓根钉棒系统加以固定。
如果病人术前检查系不稳定骨折、椎管狭窄>30%、有神经根压迫症状的，术中即行椎板减压。
显露伤椎及其上、下方各一个椎体，暴露其椎板、小关节突及横突根部，咬除骨折椎体的椎板，显露硬膜及神经根，解除压迫神经的骨块，对硬膜破裂，马尾神经撕裂紊乱的患者，仔细捋顺神经丝，放入硬膜内，用地塞米松盐水将硬膜内血肿冲洗干净，然后缝合硬膜，对神经根及硬膜完全断裂的患者，也以此种方法处理。
以2-3mL地塞米松盐水注入已修复的硬膜内，以减轻神经根的水肿和粘连，帮助其恢复。
然后用椎弓根钉棒系统固定其上下正常椎体的椎弓根上，用C臂机透视检查骨折复位高度及椎弓根螺钉位置均满意后，酌情予以行椎体、椎体间、椎板、横突间、小关节突植骨。
术后常规放置负压引流管24-48h,以引流量<50mL/d为准，再拔除引流管。
术后适量应用抗生素及激素。
1.3随访评估指标 术前术后对比观察以下指标:①椎管占位比;②后突畸形的恢复情况，CObb角;③神经功能的分级（ASIA分级）。
2 结果 52例患者术后经6个月-3年的随访，效果满意，结果显示:手术前后Cobb角由(22.50 ± 4.60)矫正为(3.50±1.60),椎管占位比由(44.8%±12.6)%矫正为(5.0%±3.6)%。
52例患者的X线和CT均显示:脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，受损椎体高度恢复满意，椎管腔扩大，突入椎管的骨块回纳良好，植骨融合，未发现明显矫正度丢失，假关节形成等。
术前ASIA分级为完全损伤的2例患者中，一例没见明显恢复，另一例在术后2年后，恢复至C级。
不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。
3 讨论因暴力所致的脊柱脊髓损伤在临床上十分常见，约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[2]。
及时有效的治疗是脊髓损伤患者能否恢复和恢复程度的关键，本文回顾性的总结我院11年52例患者的治疗和随访情况，旨在与同道一起探讨脊柱脊髓损伤患者的治疗方法，以期能够更好的为病人服务，最大限度的减少此类患者的致残率。
3.1关于手术方式 作者认为，对于没有神经根损伤症状、影像学提示椎管狭窄<30%的患者，可只做术中复位，椎体钉棒系统内固定即可。
本文25例此类病人，均在麻醉成功后，于胸部、髋部垫适当高度的皮枕（以患者腹部悬空为准）复位，然后C臂透视，见爆裂骨折的椎体高度均恢复理想，而且术后随访，未见后期椎管狭窄或神经根受压症状。
所以作者认为此类病人在术中没有必要再行椎板减压，那样只会降低椎体的稳定性，而且会增加术中神经根医源性损伤的几率。
候树勋等[3]通过研究发现,伤后12个月突入椎管内的骨块存在不同程度的吸收,椎管的自身塑形与重建可以基本完成。
也支持本文的观点。
对神经功能明显受损、有感觉和（或）运动障碍，或恢复停滞的患者，作者认为，应在伤后最短时间内，给予椎板减压，减压应充分，包括受累的神经根管。
术中将撕裂紊乱的马尾神经最大限度的给予理顺，并且仔细清除神经中的血凝块，然后用硬膜包裹，缝合硬膜。
这样给神经的恢复创造一个良好的内环境。
3.2植骨 目前后入路治疗胸腰椎爆裂骨折普遍采用后路撑开复位以恢复椎体高度，但存在一定问题，即伤椎及其上下方椎间隙从影像学角度观察已恢复原有的生理解剖结构，但伤椎椎体内的骨小梁和髓核等结构并未完全恢复，存在明显的空隙，这就是普遍认为的“空壳”现象[4]。
基于这一认识，我们对胸腰椎爆裂骨折的患者，术中常规行植骨融合术，根据需要采用横突间、小关节间、椎板、椎体间及经椎弓根向椎体前缘植骨，以期增强脊柱的稳定性、减轻内固定的应力、降低钉棒系统术后的松动、疲劳断钉等。
也对以后矫正度的丢失起到了积极的预防作用。
临床研究・ ・（下转第67页）收稿日期:2012-06-23病中，PA 含量始终处于低值。
有学者指出[6]在各种肝病患者中，PA 的含量也不同，并且随着肝病病情加重，PA 含量在逐渐下降，以重症肝炎及肝癌患者降低最明显，肝硬化次之，表明肝功能损害越重，血清PA 含量下降越快越明显，预后较差。
3.2观察重症肝炎患者动态PA 含量显示，其浓度随着病情的好转而迅速增加，提示病情随PA 含量增加而好转，预后也良好；反之，如果PA 含量持续下降，则预后凶险。
PA 含量如果持续小于100mg/L，则可作为重症肝炎的诊断依据之一。
综上所述，PA 含量是一个重要的反映肝功能损伤程度指标，能很好的反映肝脏储备功能。
PA 浓度能很好的反应肝脏合成功能损害程度，以及临床治疗效果，如血清PA 含量小于100mg/L 时，临床应考虑肝硬化的可能，或者患者严重营养不良。
有研究表明，各种类型的肝炎患者均有不同程度的肝脏损伤，其PA 浓度也有不同程度的降低[7]，乙肝携带者因肝细胞脶伤程度较轻、数量较少，PA 含量仅稍低于正常值。
慢性活动性肝炎以点状、碎片甚至桥接坏死为主，PA 含量下降与慢迁肝炎对比，差异有统计学意义。
肝硬化失偿期是假小叶形成为主，特别是重症肝炎时肝细胞坏死以大片坏死为主，PA 含量降低最为明显，较好地提示了肝纤维化。
当肝病患者经治疗好转，血清PA 也随之恢复正常，观察动态变化数据有助于诊断肝病预后，如出现持续下降则预后较差。
肝硬化代偿期与失代偿期对比PA 值，数据差异有统计学意义[8]。
本研究中，肝硬化失代偿期PA 含量比代偿期低一半，代偿期血清PA<100mg/L 占14%，而失代偿期血清PA<100mg/L 患者占86%，提示肝硬化失代偿期血清PA 含量下降比代偿期更明显。
血清PA 含量测量也可作为鉴定区别肝硬化失代偿期与代偿期的良的指标之一。
因此，PA 含量可敏感、及时地反映出肝细胞的合成功能，对肝脏损伤的诊断及治疗、疗效观察及预后判断有重要临床意义，血清PA 含量是一项可靠的肝功能指标，值得临床应用及推广。
参 考 文 献[1] 杨照勇,荣海钦.C-反应蛋白与代谢综合征[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2004,24(3):173-175.[2] Beck FK,Rosenthal TC.Prealhumin；a maker for nutritionalevaluation[J].Am Fam Phy,2002,65(8):1575-1578.[3] 陈敏.血清蛋白浓度在不同人群的差异[J].检验医学与临床,2007,4(6):550.[4] 张成义,齐承义.四种血浆蛋白在肝炎、肝硬化中临床意义的比较[J].安徽医学,1992,13(6):6-7.[5] 王宝恩,张定风.现代肝脏病学[M].北京:科学出版社,2003:78.[6] 祁从辉,李进.191例肝病患者血清前清蛋白的检测分析[J].检验医学与临庆,2009,4(6):517.[7] 任卫英,张顺财.血清甲胎蛋白、前清蛋白及总胆汁酸测定对慢性肝炎的诊断价值[J].肝脏,2001,6(3):198-199.[8] 杜文胜,邱隆敏.血清前清蛋白检测在慢性肝病中的临床意义[J].遵义医学院学报,2010,33(2):13.（王东颖 编辑 ）（上接第64页）（上接第65页）炎以及强直性脊柱炎等疾病的治疗已广泛应用全髋关节置换术（THA）[4]。
而强直性脊柱炎病人经常被看作为施行全髋关节置换术（THA）难度较高，手术后效果一般较差，所以，AS 的病人通常有着病史较长，全身状况差，骨质疏松严重，髋关节周围软组织挛缩粘连，手术后关节的功能恢复不理想等特点。
但笔者所收集的本组病人中，术后的优良率为85.7%。
病人的全身状况好，能耐受手术度高，直接影响着手术的结果，因此，AS 应尽量早发现早治疗[5]。
因为AS 的病人长期卧床加骨代谢异常，所以通常都有明显的骨质疏松，有学者认为该手术运用骨水泥型假体效果很好。
但是，本组使用了非骨水泥型假体，通过随访，一直未有假体松动等现象。
强直性脊柱炎的病人术前都有显著的肌肉萎缩与髋关节活动障碍。
虽然手术给予病人一定程度的恢复，但是，术后应鼓励病人尽早下床进行锻炼是十分必要的。
参 考 文 献[1] 刘文广,王韶进,王兴山,等.THA 在强直性脊柱炎髋关节受累强直治疗中的应用[J].山东大学学报(医学版),2008,46(2):192-195.[2] 周星,聂露,彭智,等.髋关节强直全髋关节置换术13例治疗分析[J].中外健康文摘,2010,7(19):20-21.[3] 贾玉华,刘新宇,潘新.强直性脊柱炎的全髋关节置换术[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(6):421-422.[4] 廉永云,裴福兴,杨静,等.强直性脊柱炎的人工全髋关节置换术(附18例/31髋中期随访分析)[J].中国矫形外科杂志,2004,12(21):1623-1626.[5] 常增林,李锋.嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志,2008,16(8):631-633.（王东颖 编辑 ）3.3 术中行椎板剥离的过程时，一定不能像行椎间盘摘除那样大刀阔斧的操作，因为有一些骨折严重的患者，有时会合并椎板骨折，神经根会因为前面骨折椎体的挤压，而从骨折的椎板处被挤压到椎板的后面。
胸腰段椎体爆裂骨折前路减压植骨术治疗18例体会
块 在脊 柱牵 伸状 态 下嵌 入 槽 内 ， 查 无 活动性 出血 、 检 壁
层 胸膜 无损 伤 、 冲洗 创 腔分 层 缝合 ， 束 手术 。术后 治 结 疗 ： 防 感 染 对 症 ， 用 地 米２ ｍｇ静 滴 ， 日１次 ， 预 应 ０ １ 连
用 ７天 。 Ｏ 甘露 醇２ ０ 静滴 ， ２ ５ ｍｌ １日２次 ， 用７天 。 连 卧
业 文 章 ， 胸腰 椎 爆 裂骨 折 前 路 手术 的适 应 症 大 体 有 对 了统 一 的认识 ， 其适 应 症 ： 骨 折伴 有不 完 全或 完全 截 ① 瘫， 影像 学 显 示来 自前方 的游 离 占位 压 迫脊 髓 ； 伤后 ② ２周 以上 并伴 有 不 完 全瘫 ； 陈 旧性 骨 折 （ 月 或年 ） ③ 数 伴 有 不完 全 截 瘫 ， 影像 学 显 示 前 方 的 游离 占位 压 迫 脊 髓 且与 截瘫 平 面相 符者 ］ 。 ２ ２ 前 路 减 压植 骨 的优 、 点 ： 腰椎 爆 裂 骨 折 主 要 ． 缺 胸 表现 是 椎体 的爆 裂 ， 骨块 或 爆 裂 的椎 间 盘组 织 突 入 椎 管 损 伤或 压迫 脊髓 、 神经 根 导致 不 同程 度 的截瘫 。 疗 治 本 型 骨 折需 减 压 并重 建 脊柱 的 功 能 和形 态 ， 路 减 压 前 将 压 迫 脊髓 、 神经 根 的致 压 物彻 底 切 除 ， 受 压 脊髓 、 为 神 经 根 的恢复 创造 良好 的环 境 。相 对完 整 的后 柱结 构 无 破坏 ， 有利后 部结 构 的愈 合 和脊柱 的稳定 ， 路减 压 前 植 骨 重建 ， 复 了前路 的承 重功 能 ， 柱 的完整 愈合 及 恢 后 前 路 的植 骨重 建 ， 使脊 柱获 得 长期 的稳 定 ， 保证 了未 受 完 全损 伤 的脊 髓 、 经 根最 大 限度 的恢 复［ 。但 是 ， 神 ３ ３ 前 路 解 剖 结构 和 毗 邻 关 系复 杂 ， 术 要 求 高 ， 血 多 ， 技 失 创 伤 大 ， 至可 因此 出现术 中术后 的并 发 症 ， 甚 导致 手术 失
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的体会
血 细 胞 结 果 并 分 别 计 算 各 项 指 标 均 值 ， 各 组 均 值 进 行 比较 。 对
１４ 统 计 学 方 法 ： 本 比较 采 用 ｔ ． 标 检验 。
２ 结果
测 定 值 越 高 ， Ｖ测 定 在 ６ ｉ ＭＰ ０ｒｎ内完 成 最 好 ， 能 反 应 体 内血 ａ 才
血 细 胞 计 数 仪 检 测 血 小 板 为 阻 抗 法 ， 由于 Ｐ Ｔ易黏 附 、 但 Ｌ 聚集 ， 集 体 所 产 生 的脉 冲大 于 仪 器 预 设 的 单 一 Ｐ Ｔ的 脉 冲 聚 Ｌ 值 ， 法 计 人 Ｐ Ｔ结 果 内 。使 其 结 果 值 偏 低 。 可 逆 聚 集 ＰＴ 无 Ｌ Ｌ
患 者 神 经 功 能 显 著 恢 复 正是 椎 管 减 压 效 果 良好 的 体 现 。 ⑤ 除
去 内 固定 物 时 很 安 全 和 简 单 。 ⑥ 能 在 基 层 医 院 顺 利 开 展 。有 １ 资 料 与 方 法
人 认 为后 路椎 弓 根 系 统 对胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 可 以 进 行 安 全 有 效 的复 位 ， 作 为 此 类 骨 折 治 疗 的 首 选 方 法 。 应 ］
医源 性 损 伤 等 并 发 症 。骨 折 椎 体 高 度 明 显 有 改 善 ， 椎 高 度 伤
由术 前 平 均 ４ ．％ 恢 复 至术 后 平 均 ９ ．％ 。Ｃｂ ９３ ２５ ｏｂ角 由术 前 平 均 ２ｏ１。 ８） 善 为 ５ １（。 ０） 图 １ 示 。 神 经 症 状 ３（３ ～３。改 ．。０ ～１。如 所 均有改善 ： ２例 Ａ级 均 恢 复 到 Ｃ级 ， ７例 Ｂ级 恢 复 到 Ｃ级 ３例 恢 复 到 Ｄ级 ４ ，Ｏ例 Ｃ级恢 复 到 Ｄ级 ６例 恢 复到 Ｅ级 ４例 ， 例 １ ４例 Ｄ级 均 恢 复 到 正 常 状 态 。 术 后 来 院 取 内固 定 ｌ ３例 ， 中 术 均 见 椎 板 及 横 突 间 已融 合 。
75例胸腰椎爆裂骨折AF治疗经验分享
75例胸腰椎爆裂骨折AF治疗经验分享1. 病例一：患者，男，35岁，因高处坠落伤及腰部，经X线、CT检查诊断为胸腰椎T12爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了后路椎体撑开复位AF 内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
2. 病例二：患者，女，42岁，因交通事故致胸腰椎T12爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了前路椎体撑开复位AF内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
3. 病例三：患者，男，55岁，因重物压伤致胸腰椎T12爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了后路椎体撑开复位AF内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
……72. 病例七十二：患者，女，28岁，因运动损伤致胸腰椎T12爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了前路椎体撑开复位AF内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
73. 病例七十三：患者，男，47岁，因高处坠落伤及腰部，经X线、CT检查诊断为胸腰椎L1爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了后路椎体撑开复位AF内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
74. 病例七十四：患者，女，32岁，因运动损伤致胸腰椎L1爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了前路椎体撑开复位AF内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
75. 病例七十五：患者，男，52岁，因重物压伤致胸腰椎L1爆裂骨折。
术前评估后，我为其行了后路椎体撑开复位AF内固定术。
术后X线、CT显示椎体高度恢复满意，内固定位置良好。
患者术后恢复良好，无神经损伤症状。
重点和难点解析：在上述的75例胸腰椎爆裂骨折AF治疗经验中，有几个重点和难点是我认为需要特别关注的。
胸腰椎爆裂骨折21例治疗体会
组 织 强 调 “ 底 ” 去 皮 质 强 调 必 须 “ 全 ” （ ） 骨 时 强 调 足 彻 ， 完 ；２植
定及植骨融合 良好 。神经 功能恢复情况 ： 均提高 ｌ ２级左 右 ，
无 一 例加 重 。
全 ， 伤小 ， 发 症 少 。 手术 时机 应 根 据 全 身 条 件 ， 早 越 好 。 创 并 越 一
植 入椎 弓根螺钉 ， 床旁机确 定椎 弓根钉位 置满意 后 ， 组全部 本
采 用 全 椎 板 切 除 减 压 ， 除 凸 入 椎 骨 的 游 离 小 骨 块 ， 能 取 出 去 不
的， 在妥善保 护脊 神经根情 况下 ， 向后 凸人 椎管骨 折块轻 轻 将 击打 ， 复椎 管前壁 解剖形 态 ， 恢 安装棒 及 固定杆 ， 椎板 、 关节 突
用 ＡＩ ＳＡ损伤程度分类 ： Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ｌ 例 。 ７
１ ． 手 术方 法 ２
的胸腰段骨折 ， 合并或不合并神经系统损伤均可考虑手术。即使
患者无神经系统阳性体 征 ，若影像学检查 显示有碎骨块 后凸至 椎管 内（ 论是否压迫脊髓 ）则存在椎管狭窄并迟 发性脊髓损 无 ，
植骨融合。
旦脊髓压迫解除 ， 其功能迅速得到恢复。术后尽量避免半臣姿态 及弯腰 ， 本组卧床时间 ３个月 ， 下床活动应戴上护腰 。后路椎板 切除对脊柱稳 定性 有影 响， 尽管术中内固定确 实 ， 但无论多么坚
强 的 内固定 。
２ 结果
手 术 时 间 １４～１２ ｉ， 平 均 １０ ｎ 术 中 出 血 ５ ０～ ２ ６ｍｎ ４ ｍｉ。 ０
【 关键词】胸腰椎骨折 ； 植骨 ； 内固定
26例胸腰椎爆裂性骨折AF椎弓根钉系统治疗体会
７天 ， 卧床 ２～ ３ 后 行 腰 背肌 功 能 锻 炼 ，ｗ后 戴 腰 围站 立 锻炼 。 周 ６ ２ 结 果 本 组 术 后 随 访 ６个 月～ ３ ， 均 ｌ 年 ； 片 显 示椎 体 高 年 平 １ ｘ线 度 及 后 突 畸 形 获 得 矫 正 ， 柱 序 列 基 本 恢 复正 常 ， 体 前缘 高 度 脊 锥 由术 前 平 均 ２ ％， 复 至 术 后 ９ ％以上 ， 体 后 凸 畸 形 从术 前 平 ５ 恢 ２ 椎 均 ３ ．度 矫 正 到 术 后 平 均 ５ 。２ １ ５ 度 ６例 ８ 月 以上 均获 得 骨 性 愈 个
与 固定 同步 完 成 ， 后 将 椎 体 固 定 在矫 正后 的位 置 ， 最 为神 经 恢 复
创 造 条 件 ， 具有 固 定节 段 少 ， 发症 少 ， 并 安装 可 靠 等 优 点 ， 脊 系 柱 后 路 内固 定较 理想 的方 法 。
感逐 渐 璇 入 锥 体 ３５ｍ， 氏针探 查钉 孔 四周 ， 认 未 穿透 椎 弓 ． ｃ 克 确 根皮 质 ， 入 Ａ 拎 Ｆ椎 弓根 钉 ， 装 左 右 螺 纹 套 筒组 合 ， 度 螺 栓 ， 安 角 Ｔ ２Ｌ １－２用 ６ 加 ６ 角度 螺 栓 组 合 ， ２Ｌ 用 １ 度 加 ｌ 度 角 度 度 度 Ｌ －３ ２ ２ 螺栓组合 ， 渐撑开， 术前 Ｃ 逐 对 Ｔ检 查 椎 管 内骨 片 压迫 脊 髓 及 神
全 麻 后取 俯 卧位 ， 腰 部稍 过伸 ， 胸 Ｃ型 臂 ｘ 线机 定位 后 ， 以伤 椎 为 中心 ， 正 中切 口， 露 伤 椎 上 下 相邻 椎体 的椎 板 ， 下 关 后 显 上 节 突 及横 突 ， 椎 按 照 Ｒ ｙＣ ｍ ｌ 法 ， 胸 ｏ ．ａ ｉｅ ｌ 腰椎 按 Ｗｅ ｓ ｉ “ 定 ｉ ｔｎ法 ｎｅ 确 椎 弓根 螺 钉进 钉 点 ， 针 定位 准 确 后 ， 时注 意 保持 合 适 的角 度 ， 导 同 因胸 腰 椎 不 同 ， 般 向 中线 倾 斜 ５～ ｌ 度 ， 椎 弓根 钉 探 子 凭手 一 ５ 将
胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理体会
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心， 而且要有优 良的专业护理 技能 ， 能做好术 后 的细致护 才 理， 以减少术后并 发症 的发生 ， 促进患者早 日康复。
４ 讨 论
本研究 观察到心房纤颤射频消融 治疗 的并发症咆 括 以 下几个方面 ： ①血 管穿刺并 发症 ； 消融能量损伤并发症 ： ② 包
括心肌酶学增 高 ， 局部胸痛 ， 呃逆 ， 电图 ｓ － 心 ｒＴ改变等 ； ｒ ③心
律失常复发并发症 ： 现有资料显示心房纤 颤射频消融总的有
效率在 ７ ％一 ５ ５ ９ ％之间 ， 有相 当一部分患者会 出现房性心动过
的变化 ， 及时与患者沟通并 为医生提 供信 息 ， 、 术前 术后 制定
充分完善 的护理措施 ， 高质量 的术 中配合 ， 术后 防止并发症
的 发生 至关 重 要 。 参 考 文 献
［ 陈新 ， １ 】 张澍 ， 胡大一． 心房纤颤 动 ：目前认识 和治疗建议 ． 中
华心律失常学杂志 ， ０ １ （ ） ０８ ． ２ ０ ，５ ２ ：７ —１ 【】 杨延 宗，刘少稳． ２ 心房颤动与导管射频消 融心脏 大静脉 电隔离 术． 北京 ： 科学 出版社 ， ０ ４ ２ ． ２ ０ ：２ ２
无渗血及血肿形成 ， 如切 口渗血量多 ， 应及时更换敷料 。②切 口常规放 置有引流管 ， 注意 观察引流液的量 、 ， 色 一般估 计有 ８ ０ Ｉ陈旧性血 液 ；如引流血量连续 ３ｈ且每 １ｈ 过 ０ ２０ｍ 超
好胸带或腹带 。
２１ 心理护理 ： ． 心理 护理贯穿于患 者患病 的全过程 ， 患者 由
急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
临床经验急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF 内固定临床体会罗奕刘静杜伟明扬春王煜新胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20%~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响。
故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1],其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2]。
六盘水市人民医院2003年8月至2010年3月,急诊收治胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者59例。
均采用了急诊手术:AF 内固定,椎板切除减压,横突间及小关节突间植骨融合治疗,术后经随访6~24个月(平均16个月),疗效满意,现报道如下。
一、对象与方法1对象:本组共59例,男51例,女8例,年龄19~65岁,平均42岁。
受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤26例,井下工伤11例,跌坐伤8例,重物砸伤5例。
多数为复合伤:其中脊柱骨折伴股骨骨折12例,脊柱骨折合并胫腓骨骨折14例,脊柱骨折合并骨盆骨折8例,脊柱骨折伴肱骨骨折3例。
59例共有骨折节段62节,其中3例为两个椎体骨折,按照AO 骨折分型:其中C1型34例,C2型19例,C3型6例。
损伤节段:T118例,T1219例,L125例,L28例,L32例。
按ASIA 神经功能分级:A 级6例,B 级11例,C 级19例,D 级16例,E 级7例。
受伤至手术时间平均为12h(5~38h)。
内固定器材:AF 内固定系统。
术后平均随访16个月(6~24个月)。
2影像学资料及评估指标:(1)所有患者均在术前、术后及随访时拍摄胸腰椎正侧位X 线片。
经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折28例临床体会
经 伤椎椎 弓根 固定 治疗 胸腰椎 爆裂 骨折具 有 即时复位 程度 高 、 术后 椎体
【 关键 词 】 胸腰椎 骨折 ； 经伤椎 ； 弓根螺钉 ； 椎 内固定 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ６３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０ ０ ７—８９ （ ０ ２ ０ ０ ４ ０ ９ １ ２ １ ） ２— ０ ８— ２
２ 结 果
本组手术时 间 ８ ０～２ ５ｍ ｎ 平均为 １２ ３ｒ ｎ ５ ｉ ， ６ ． ｉ。术 中出血量 ａ
４ ０～１ ５ Ｌ， 均 ６ ５ｍ 。全 部 获 得 随访 ， 间 １ ５ ０ｍ 平 ３ ８ Ｌ 时 ４—３ 月 ， ２个
强 度 Ｊ 因此 ， 于 椎 弓 根 完 整 的 伤 椎 行 伤 椎 椎 弓 根 螺 钉 内 固 。 对
１２ 手术 方法 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全身麻 醉 ， 内固定器械 为钉棒 系统。术前 和术
定是可行 的。Ｍ ｈ ｒ ａ ａ 等 在 新鲜 的尸 体 标本 上 实 验 ， 过切 除 通 Ｌ 下半部分及 Ｌ 、 间盘 以模 拟 Ｌ ２３椎 不稳 定 型爆裂 骨折 ， 并应 用经伤 椎置钉 的 ３平面 ６钉 固定法 ， 发现 其抗 轴 向旋转 的结构 强度较非节段 固定（ 跨骨折节段 ） 明显增 强 ， 稳定性增 加 。Ａ ｅ－ ｎ ｋ ｓ ｉ Ｈ 的研究也 证明经伤 椎 固定 后脊 柱 在屈 曲 、 ｔ ｎ等 ｅ 伸展 、 侧弯 、 旋转等灵 活度上 比对 照组 均有 明显 减少 ， 异具 有 统计 学 意义 差 （ ０ ０ ） 同时证 明经伤椎 固定可对伤椎节段 的刚度有明 显提 Ｐ＜ ．５ ， 高， 固定后伤椎螺钉 能通过后路连接 棒承担 部分应 力传导 ， 伤 使 椎所受 压力明显减轻 。本组部分 短期 随访 中也 发现经 伤椎 置钉
胸腰椎爆裂骨折前路治疗的体会
椎体爆裂骨折是指在受伤的瞬间脊柱处于直立位 ，垂直压缩暴力
至椎体 粉碎 ，伤椎 前柱与 中柱 均崩溃 。锥体 的骨折 块 向四周 裂开椎体 高度也 降低 ，能导 致脊柱 明显不稳 ，以及急性或 晚期神经损伤 。治疗 我们 采取前路手术 减压清 除椎 管 内前方 致压物 ，同时应用钛 网植骨联 合胸腰椎 前路钉棒 系统固定 ，重 建病 椎和上 下椎 体的序列及 稳定 。 ￣２ Ｏ ｌ Ｏ 年ｌ ｌ至２ ｆ ０ １ ２ 年１ 月 应用胸腰椎 前路钉棒系 统加钛 网植骨 固定治 疗胸腰椎骨折 １ ２ 例 ，取得 了较好 的效果 。现报道如 下。 １资 料 与方 法
２ ０ １ ０ 年ｌ Ｙ ］ 至２ ０ １ ２ 年１ 月共运用前路钉棒 系统 固定联合减压钛笼植入 治疗 １ ２ 例胸腰椎不 稳定性 骨折 ，男９ 例 ，女３ 例 ；年龄 ： ２ １ ￣ ５ ６ 岁 ；平均 ３ ７ ． ２ 岁 ；骨折部位Ｔ 。 骨折７ 例 ，Ｌ 骨折５ 例 。根据胸腰椎骨折损伤分类及
４ ０— ４２ பைடு நூலகம்
精神 紧张的患者 ，应排 除其 紧张情绪 ；女性应避开 月经期 、排 卵期再
进行检查 。
［ ３ 】Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ ｗａ ｌ ｄ ． 心 脏病 学 ［ Ｍ】 ． ５ 版． 北京： 人 民卫 生 出版 社， ２ ０ ０ ０ ； １ ５ ５ １ ． 【 ４ 】 陈俊 ． 焦 虑情 绪与 运动 心 电 图假 阳性 关 系探讨 ［ Ｊ ］ ． 临床心 电学 杂
经学（ ＡＳ Ｉ Ａ） 评 分标 准。其 中 １ 例 术后神 经功 能 ， 较术 前 没有 明显 改善 。２ 例 由 Ｂ级提 升 至 Ｃ级。６例 由 Ｃ级 提 高至 Ｄ级 。２ 例 仍 然是 Ｃ级 ， 但 感 觉评 分及 运 动评 分均 较 入院 时有 明显 的提 高 。Ｄ 级 １ 例 ，恢 复基 本 正常 。末 次随 访 均得 到骨性 融合 。结 论 胸腰 椎爆 裂骨折 采 用前路
后路椎弓根钉-棒系和AF钉治疗胸腰椎爆裂性骨折手术体会
’
［］ 刘献 祥， 民 肱骨髁 上骨折 研究进展 【 ． １ 汤耿 Ｊ 中国中 医骨 伤科 ， ９ ， 】 １４ ９
折发生血管和神经损伤的几率较小。粉碎型骨折多属肱骨髁间骨折，
多见于 成年人。对于 以上３ 类骨 折可行 常规的ｘ 线片进行诊断和分型 。
肱骨 髁上骨 折多见于０ ０ ４ ％，
广应用。 参考 文献
２１： ． （） ６ ５
型、屈 曲型和粉碎 型３ ，其 中伸 直型最为 常见 ，每 １个 肱骨髁上 骨 类 Ｏ
折患者 约有９ 位伸直 型骨折 ，一般情 况人们跌 倒时肘 关节处于 伸直 个 位或半屈 曲 ，此时手心触地 导致暴力通过前 臂传至肱骨下端 ，使得肱
骨髁后移 ，又 由于重力 向前推肱骨干 ，从 而造成肱骨髁上骨 折。屈 曲 型 比较 少见 ，且与伸 直型相反 ，骨折 线往往 为后下 向前上 方 ，此类骨
志， ９ ， （ １： ９６ １ １ ９１ １） ５ －６ ． ９ ９ ６
严重影响着 患儿的正常生活 ，给其幼小 的心灵 造成严重创伤 ，传 统的
手法复位夹 板或者石膏 固定治疗 法对于移位 较轻的患者手术后 具有 良
好的 复位 效果 ，但儿 童肱 骨髁上 骨折 多为严 重 性骨折 ，待 肿胀 消退
后路椎 弓根钉一 系和Ａ 钉治疗胸腰椎爆裂性骨折手术体会 棒 Ｆ
顾 海 潮 唐 镇 江 叶 国裕
（ 云南省 中医医院骨伤一病 区，云南 昆明 ６ ０ ０ ） ５ ０ ０
【 要 】 目的 探 讨胸 腰椎 爆 裂骨 折 的手 术治疗 效 果及后 路椎 弓根 钉 一 系、Ａ （ ｌ ｆ ａｉ ） 摘 榉 Ｆａａ ｉ ｔ ｎ 钉在胸 腰椎 爆 裂 骨折 中的作 用。方法 对 ５ ｔｓ ｘ ｏ ５ 例 胸腰 椎 爆 裂性 骨折 患者 早期 行后 路 切开 复位 椎 弓根 钉 内 固定 ，其 中后 路椎 弓根钉 一 系 ２ 棒 ８例 ；Ａ Ｆ钉 ２ ７例 ；并对 手 术疗 效进 行评 估 。 结 果 ５ 例 患者 术后 随访 ９～ ２ 个 月，平 均 １ 个 月，优 良率 分别 为 ８ ． 和 ７． ５ ５ ７ ５８ ％ ７ ％％。结论 早期 切开 复位 内固定 术是胸 腰椎 爆 裂骨折损 ８ 伤 有 效的 治疗 方法 ，后路椎 弓根 钉 一 系、Ａ 棒 Ｆ钉在 治疗 中有 关键 的治疗 价值和 其 不 同的时期 优 势。 【 关键 词】胸 腰椎 爆 裂性 骨折 ；后路 椎 弓根钉 ． 系 ；Ａ 棒 Ｆ钉