糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷题库2-2-10
糖尿病高渗性昏迷护理查房

1、老年患者有显著的精神障 碍和严重脱水,无明显深快 呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol/L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体:正常或轻度升高
5、尿糖:强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾:正常或降低 血钠:正常或增高 >150mmol/L
一般不补碱
⑤ 当PH<7.0一下开始补碱, 当PH>7.1时候停止补碱
降钠
② 通过有效安全的补液, 纠正高钠情况
补钾剂量:
④ <3mmol/L:2至3g/h 3mmol/L<钾<4mmol/L:1.5至2g/h 4mmol/L<钾<5mmol/L:0.5至1g/h 钾>5.5mmol/L:暂缓补钾 血钾正常:可口服氯化钾数天
13
防治并发症(1)
治疗中尽量避免出现头昏、出汗、紧张、疲 乏、饥饿等低血糖典型症状,必须严密监测 血糖以防低血糖发生。
输注胰岛素 过程中最常 见并发症
治疗开始时给予有效抗生素治疗,做好基 础护理
晚期死亡 主要原因
14
防治并发症(2)
中心静脉监测,根 据中心静脉压、尿 量、血压调整补液 速度,观察有无呼 吸困难、粉红色泡 沫痰等表现
患者在22.12.25入院后检验 科回报尿素危急值32.2,肌酐 278,尿酸1127,遵医嘱给予补 液治疗,肾康改善肾功能,抗感 染治疗,26日肌酐和尿酸恢复正 常23.1.06尿素恢复正常值 22.12.30-23.1.06为纠正低蛋白 血症,补充白蛋白,地塞米松磷 酸钠抗过敏,出现水肿使用利尿 剂
15 12.1
10
5
6.5 4.7
0 22.12.25 22.12.26 22.12.30 23.1.03
糖尿病酮症酸中毒试卷

《糖尿病酮症酸中毒》业务学习试卷满分100分,80分为合格90分为优秀,如有低于80分重新培训姓名科室总分数一、选择题每题5分 10题共计50分1.糖尿病酮症酸中毒的临床表现()A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力B.食欲减退,恶心、呕吐,极度口渴,尿量增多C.有代谢性酸中毒症状 D.严重脱水伴循环衰竭体征 E. 以上都是2.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征()A.出现低血钾 B.常规应用 C.出现严重心律失常D.二氧化痰结合力<5.9mmol/L或者血PH<7.1 E.合并严重感染3.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为()A.昏迷 B.皮肤黏膜干燥 C.呼气有烂苹果味D.二氧化碳结合力下降 E.呼吸深大4.糖尿病酮症酸中毒的时候会出现()A.血酮体浓度增高,尿酮体阳性 B.血酮体浓度增高,尿酮体阳性或阴性C.血酮体浓度增高,尿酮体阴性 D.血酮体浓度不变,尿酮体阴性5.糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体是什么气味()A.大蒜味 B.烂苹果味 C.腐臭味 D.氨味6.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因()A.感染B.妊娠及分娩C.胰岛素过量D.饮食不当E.外伤及手术7.糖尿病酮症酸中毒宜选用()A.甲苯磺丁尿 B.苯了双胍 C.阿卡波糖 D.胰岛素 E.珠蛋白锌胰岛素8.过多过快补充碱性药物,会有()的危险。
A.脑水肿 B.呕吐 C.头晕 D.视神经水肿9.糖尿病酮症酸中毒的并发症()A.脑水肿 B.休克 C.感染 D.心衰 E.以上都是10.女性,28岁,烦渴多尿1年,不规律用胰岛素治疗,纳差、呕吐3天。
体检:T36.2℃,呼吸深大有异味。
血糖22mmol/L,尿糖(++++)酮体(+++)。
最可能的诊断为()A.急性肠炎+代谢性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒 E.非糖尿病高渗性糖尿病昏迷二、论述题每题25分 2题共计50分1.试述糖尿病酮症酸中毒的诱因、诊断及治疗原则?2.糖尿病酮症酸中毒补碱注意事项有哪些?答案一:1.E 2.D 3.C 4.A 5.B 6.C 7.D 8.A 9.D 10.D二:1、常见的诱因:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩、酗酒、应用某些药物(如糖皮质激素);糖尿病酮症酸中毒诊断:不明原因的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷,尤其是呼吸有(烂苹果味),血压低而尿量多者,血糖>11.1mmo/L伴酮尿和酮血症,血PH<7.3及(或)血碳酸氢根<5mmol/L可诊断。
最新护理三基考试试题及答案-内分泌疾病病人的护理 (12)

最新护理三基考试试题及答案-内分泌疾病病人的护理姓名分数一、单选题(每题3分,共90分)1、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为A.极度口渴B.呼吸有烂苹果味C.恶心呕吐D.眼球下陷E.呼吸加快答案:B2、配制混合胰岛素时,必须先抽吸正规胰岛素是为了防止A.发生中和反应B.加速胰岛素降解C.丧失正规胰岛素的速效特性D.降低鱼精蛋白锌胰岛素药效E.增加胰岛素的不良反应答案:C3、甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予:A.高热量、高蛋白、高维生素B.高热量、高蛋白、低维生素C.高热量、高蛋白、高盐D.高热量、低蛋白、低盐E.低热量、低蛋白、低盐答案:A4、下列哪项是胰岛素的不良反应A.出血性膀胱炎B.胃粘膜损伤C.无菌性骨坏死D.白细胞减少E.低血糖反应答案:E5、甲状腺功能亢进症患者饮食宜给予A.高热量、高蛋白、高维生素B.高热量、高蛋白、低维生素C.高热量、高维生素、高盐饮食D.低热量、低蛋白、低盐饮食E.高热量、低蛋白、高盐饮食答案:A6、每个糖尿病患者必需的治疗是:A.胰岛素治疗B.胰岛素+降糖药C.饮食治疗D.饮食疗法+降糖药E.胰岛素+饮食治疗答案:C7、抽取胰岛素时,通常用的注射器规格是:A.1mlB.2mlC.5mlD.10mlE.20ml答案:A8、糖尿病最易并发的感染是:A.肺结核B.肾盂肾炎C.真菌性阴道炎D.皮肤化脓性感染E.败血症”答案:D9、由于内分泌疾病的神经、精神改变较突出,护理时安慰患者焦虑情绪的最佳措施:A.进行心理疏导B.给予地西泮C.减少探视D.促进睡眠E.饮食调理答案:A10、下列哪项一般不作为甲亢的特殊临床表现A.胫前黏液水肿B.甲亢危象C.甲状腺无肿大D.甲亢性心脏病E.淡漠型甲亢答案:C11、内分泌系统疾病病人的护理诊断下列哪项错误A.焦虑/恐惧B.营养失调C.知识缺乏D.糖尿病E.自我形象紊乱答案:D12、在初次使用胰岛素治疗时,一般选用A.正规胰岛素从小剂量开始B.鱼精蛋白锌胰岛素从小剂量开始C.正规胰岛素从大剂量开始D.正规胰岛素与鱼精蛋白胰岛素联合应用E.鱼精蛋白锌胰岛素从大剂量开始答案:A13、甲状腺危象的诱因,哪种因素除外A.感染B.手术C.多食D.精神刺激E.131I碘治疗反应答案:C14、糖尿病为何多尿A.肾小管浓缩力减少B.肾小球排水多C.醛固酮增加D.因饮水多E.尿糖使尿胶体渗透压增大答案:E15、注射过量胰岛素常可引起A.高血糖B.低血糖反应C.胰岛素瘤D.酮症酸中毒E.高渗性昏迷答案:B16、抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程通常是。
军队文职人员招聘(临床医学)考试题库(简答题汇总)

军队文职人员招聘(临床医学)考试题库(简答题汇总)简答题1.糖尿病的诊断标准是什么?答案:糖尿病的诊断标准是:症状+随机血糖≥11.1mmol/l;或空腹血糖≥7.0m mol/l;或OGTT中2h血浆血糖≥11.1mmol/l。
症状不典型者,需另一天再次证实。
2.1型糖尿病的特点?答案:1型糖尿病多见于青少年,但也可见于任何年龄,少有肥胖,起病常急,症状常明显,多有自发酮症倾向,常有自身胰岛素分泌不足,需要胰岛素治疗。
易合并其他自身免疫病,糖尿病相关的自身免疫指标阳性。
3.糖尿病的急性并发症有那些?答案:糖尿病的急性并发症有:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病性昏迷、乳酸性酸中毒及低血糖症。
4.1999年WHO公布糖尿病分类的要点是什么?答案:1999年WHO公布糖尿病新的分类标准,其要点主要是:1)取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语。
2)保留了1、2型糖尿病的名称,用阿拉伯字,不用罗马字。
3)保留妊娠期糖尿病。
4)糖耐量减低(IGT)不作为一个亚型,而是糖尿病发展过程中的一个阶段。
5)取消营养不良相关糖尿病。
5.糖尿病微血管病变的典型病理改变及主要表现在那些脏器?答案:糖尿病微血管病变的典型病理改变:微循环障碍、微血管基底膜增厚。
糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜为重要。
6.糖尿病肾病的病理改变有哪些类型?答案:糖尿病肾病的病理改变有三种类型:1)结节性肾小球硬化型病变2)弥漫性肾小球硬化型病变3)渗出性病变7.糖尿病肾损害的发生发展分几期,各期表现?答案:糖尿病肾损害的发生发展可分五期:I期:为糖尿病初期,肾体积增大,肾小球入球小动脉扩张,肾血浆滤过增加,肾小球内压增加,滤过率(GFR)升高。
Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率多数在正常范围,GFR轻度增高。
Ⅲ期:早期肾病,出现微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率持续在20-199μg /min。
糖尿病急性并发症

纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后,血CO CP可上升, 一般经输液后,血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH<7.1 如血PH< 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-<5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问,DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问,DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人,均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案: 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案: 是安全/ 0.1u/kg/h 途径:持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意: 短效胰岛素使用注意: ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
糖尿病酮症酸中毒及高渗状态

临床表现
1.血糖 常>33.6mmol/L(600mm/dl),尿糖强阳性。 2.血酮体 正常或轻度升高,尿酮阴性或弱阳性。 3.电解质 血钠>150mmol/L,血钾:正常或降低。 4.血浆渗透压 >330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算:有效血浆渗透压
(mOsm/L)=2[血钠+血钾(mmol/L)]+血糖(mmol/L)。 5.血pH值或二氧化碳结合力 正常或偏低,有酸中毒者明显降低。 6.血尿素氮、肌酐 因脱水、休克可增高。 7.白细胞计数 因感染或脱水等原因可增高,血细胞比容积增高。 8.心电图 可有电解质紊乱(尤其是低钾血症)及心肌缺血或心律失常的改变。
对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可 以输入生理盐水,血糖降至11.1-16.6mmol/L时 可以给5%葡萄糖液,血糖低于11.1mmol/L可以 给10%葡萄糖液。为了避免脑水肿,不宜输入过多 钠盐、低张液体和使血糖下降过速。
二、胰岛素
对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素 4-6 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生, 恢复三羧酸循环的运转。剂量过大,超过受体限 度则不会取得更快疗效,而且早期治疗的目的是 消灭聚集的酮体,血糖下降过快除诱发脑水肿和 低钾血症(均可导致死亡)外,并无优点,现已 不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水, 循环不良,吸收量难以控制,皮下注射易发生剂 量积累,引起低血糖。为了便于调整,不能用长 效胰岛素。
临床表现:
临床症状
➢ 三多一少症状加重 ➢ 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏
力等。
消化系统
消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮 水后也可出现呕吐。
呼吸改变
呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快,呈 Kussmonl呼吸,可有颜面潮红或唇呈樱 桃红色。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹 按 0.1u/Kg/小时开始,约4~6u/小时,血糖 下降速度70~110mg/小时为宜,根据血糖 下降速度调整胰岛素用量,尿酮体转阴后 胰岛素减量或酌情改为皮下注射。
糖尿病综合试题(3)

糖尿病综合试题姓名:一、选择题(A型)(在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案,并将正确答案的号码填在题干的括号内,每小题0.5分,共25分)1.关于2型糖尿病的叙述,不正确的是:( C )A.常在40岁以后发病B.不易发生酮症酸中毒2. 若血糖高于正常又未达到诊断糖尿病标准时,为确诊糖尿病应首选的检查方法是(B )3.下列不是糖尿病的治疗原则( A)4. 合理的糖尿病饮食,碳水化合物应占总热量的百分比为:()A. 25%-30%B. 35%-40%C. 45%-50%D. 55%-60%5. 被称为葡萄糖耐量因子的是( A )l/L。
可诊断为( D )7.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果?( A )A.血糖多>33.3 mmol/L mmol/LC. pH<7.35D.血白细胞>10 ×109/L8. 治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是( D )9.糖尿病并周围神经病变患者应注意补充:( A )10.胰岛素注射吸收最快的部位是( C )11.能导致尿糖阳性的因素为( )12. 中国糖尿病防治指南关于2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的控制目标为( B )A.血压<130/80mmHgB.血压<125/75mmHgC.血压<140/90 mmHgD.血压在130/80-140/90mmHg范围13. 中国糖尿病防治指南关于2型糖尿病患者BMI的控制目标,说法最佳的是( B )≤25kg/m2 B. 女性<24kg/m2C.<24kg/m2 D14.糖尿病患者腰围的控制目标为( A )≤0.9 C.男性<0.85 D.女性≤15.下述哪项描述是错误的( E )A. 碳水化合物是老年人热量的主要来源B. 主食不宜过精过细,以避免水溶性维生素和膳食纤维摄入不足C. 碳水化合物一般提供全日总能量的55%-65%D. 碳水化合物的需要量应根据老年人的年龄和体力活动而定E. 精制纯糖等含蔗糖高的食品因易于消化不应限制16.以下哪种人群不属于糖尿病的高危人群 ( D )A.有糖尿病家族史者B.高血压患者17. 有人喝完牛奶后发生胀气、腹泻是由于人体小肠缺乏( C )18. 属于贫铁食物的是( D )19. 运动时为了预防在运动中脱水,需要( B )A.在运动中大量多次地补充水分B.在运动开始前喝水300~500ml20.运动时就餐时间安排比较合理的是( A )A.进餐后30分钟开始运动B.进餐后2个多小时开始运动21.大豆与绿豆发芽制成豆芽,可增加的营养素是( C )A.视黄醇B. 核黄素C.抗坏血酸D. 硫胺素22.以下哪条不是中国居民膳食指南的内容( D )。
以酮症酸中毒合并高血糖高渗性昏迷为首发症状的

以酮症酸中毒合并高血糖高渗性昏迷为首发症状的糖尿病酮症酸中毒(DKA)和糖尿病非酮症性高渗综合征均是糖尿病严重的急性并发症,是糖尿病常见的死亡原因,也是多器官功能衰竭的诱发因素[1]。
DKA合并高血糖高渗性昏迷的患者死亡率高达50﹪以上。
在临床上二者合并出现较少见,死亡率很高。
DKA最常见诱发因素为感染,我院与2010年01月至今收治9例初诊2型糖尿病由感染为主要诱发因素的DKA合并高血糖高渗性昏迷的病例,现报告如下:1、临床资料2010年至今,共收治9例患者。
男性7例,女性2例。
年龄33~69岁,平均年龄49岁。
既往有糖尿病家族史1例。
入院时患者都表现为意识不清、严重脱水。
化验结果:血气分析 PH 6.97-7.34, PCO2 11mmHg--,P02 178mmHg--,血乳酸4.1 mmol/L--,血葡萄35.18~58.41mmol/L,血钠142~156 mmol/L,血钾3.9~5.2 mmol/L,血浆渗透压352~428mOsm/kgH2O。
血常规WBC 16.44~30.95×109/L,N 86.8~91.1℅。
尿常规:尿糖3+,尿酮体3+。
9例病人经积极救治均脱离危险,病情平稳出院。
2、护理过程2.1护理评估包括:病人基本信息;各项阳性资料;采取治疗护理手段;心理状态、遵行医为;对糖尿病知识了解程度;糖尿病危害性、急慢性并发症防治;现阶段采取的治疗方法;自我监测及管理能力;急性期及稳定期潜在危险因素等。
2.2分阶段应对护理2.2.1急性期护理措施2.2.2恢复期护理措施2.2.3出院后跟踪指导2.3护理措施2.3.1急性期护理措施2.3.1.1及时准确执行医嘱,争分夺秒进行抢救,争取最佳抢救时间,做好医护配合协调。
保证各项急救措施准确、有效,做到忙而不乱,工作有条不紊。
2.3.1.2确保液体输入速度,建立2-3条静脉通道,留置胃管。
第1个24小时补液量按患者体重8%-10%计算,前4小时补充1/3,余量20小时内补完。
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糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷题
库2-2-10
问题:
[单选,案例分析题]女,16岁,患1型糖尿病,因肺部感染,诱发酮症酸中毒。
接诊时,如出现以下症状,何为最特征性症状()
A.A.严重口渴多饮多尿
B.昏迷
C.呼吸深大
D.呼气有烂苹果味
E.皮肤干燥,弹性差
问题:
[单选,案例分析题]女,16岁,患1型糖尿病,因肺部感染,诱发酮症酸中毒。
入院后,抢救该病人时,胰岛素最佳使用方法是()
A.A.大剂量胰岛素静脉推注+肌内注射
B.大剂量胰岛素静脉滴注
C.大剂量胰岛素皮下注射
D.小剂量胰岛素静脉滴注
E.小剂量胰岛素静脉推注
问题:
[单选,案例分析题]女,16岁,患1型糖尿病,因肺部感染,诱发酮症酸中毒。
以下治疗原则对此病人错误的是()
A.A.积极补液,纠正脱水
B.及时使用胰岛素
C.积极补碱,尽快一次性纠正酸中毒
D.严密观察血钾,防治低血钾
E.积极治疗肺部感染
(天津11选5 )
问题:
[单选,案例分析题]女,64岁,曾被诊断为"轻型"糖尿病,用饮食管理即能控制血糖在"正常范围",近10天因口齿不清,在外院诊断为"脑血管意外",昏迷2天后转入本院治疗该病人在院外治疗时,对病人不利的是()
A.A.平时未用双胍类药物治疗
B.平时未用磺脲类降糖药
C.本次发病后未用胰岛素皮下注射
D.本次发病后未用胰岛素静脉注射
E.本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射
问题:
[单选,案例分析题]女,64岁,曾被诊断为"轻型"糖尿病,用饮食管理即能控制血糖在"正常范围",近10天因口齿不清,在外院诊断为"脑血管意外",昏迷2天后转入本院治疗在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷,在鉴别诊断时,应首先进行的检查是()
A.A.头颅CT、或MRI
B.脑脊液检查
C.动脉血气分析
D.血糖、电解质、肾功能检查
E.糖化血红蛋白测定
问题:
[单选,案例分析题]女,64岁,曾被诊断为"轻型"糖尿病,用饮食管理即能控制血糖在"正常范围",近10天因口齿不清,在外院诊断为"脑血管意外",昏迷2天后转入本院治疗转入病房后经上述检查,CT 发现为广泛性脑腔隙性梗死,血糖30mmol/L,血钠165mmol/L,尿酮(+),患者昏迷的原因应为()
A.A.糖尿病酮症酸中毒
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.广泛性脑腔隙性梗死
E.脑血栓形成
问题:
[单选,案例分析题]女,64岁,曾被诊断为"轻型"糖尿病,用饮食管理即能控制血糖在"正常范围",近10天因口齿不清,在外院诊断为"脑血管意外",昏迷2天后转入本院治疗患者入院后2天,昏迷加深,并出现局限性癫痫发作多次,应立即给予的最佳治疗为()
A.A.足量镇静剂
B.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗
C.25%山梨醇静滴
D.碳酸氢钠静滴
E.呼吸兴奋剂
问题:
[单选,案例分析题]女,72岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿3周,近2天嗜睡。
急诊检查:BP8060mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。
既往无糖尿病史。
最可能的诊断是()
A.A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷。