皮瓣设计原则
第五章皮瓣移植术
第五章皮瓣移植术第一节概述一、皮瓣的定义皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。
皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部，它既可是含血供的皮肤皮下组织，也可是单一的血管蒂，包括吻接的血管蒂，故又称带蒂皮瓣(pedicle skin flap)。
皮瓣转移到受区，待与受区创面建立新的血运后，姑完成皮瓣移植的全过程。
此时，有的皮瓣尚须断蒂修整。
二、适应证由于皮瓣有自身血液供应．又包含皮下脂肪组织等，故在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：1、修复有肌腱、骨、关节、大血管，神经千等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱、神经、骨、关节等)缺损或外露的创面，或不稳定疤痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
2、器官再造如鼻、唇，眼睑、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外，鼻、上腭、面颊等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠皮的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
4、增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等局部营养贫乏，伤口很难愈合，可通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，最好采用局部轴型皮瓣或岛状皮瓣。
且不需作断蒂手术，这样不仅可保持修复区的良好血供，并可能有较好的感觉恢复。
5、头皮及眉毛的修复仍以皮瓣移植的方法较好。
因带毛发的全厚皮片游离移植往往有缺血过程，毛囊可能变性或坏死，毛发即无法生长，因之不能保证再造完全成功，而带蒂移植效果安全可靠。
三、分类既往的分类方法主要有两类：①按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)；②按取材及修复缺损部位远近而分为局部皮瓣(成邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)。
外科手术指导之皮瓣移植手术
⽪瓣移植是把⽪肤连同⽪下脂肪，由⼀处移植到另⼀处，被移植的组织仍与供⽪区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故⼜名有蒂植⽪术。
被移植的部分称为瓣，故⽽称为⽪瓣移植术。
⽪瓣的⾎运暂时完全由蒂供给，移植后，⽪瓣与植⽪区建⽴新的⾎运关系，待⽪瓣能从植⽪区获得充分⾎运后，⽅可将蒂切断。
适应症 ⼀、修复全层⽪肤的缺损。
⼆、覆盖⾻胳、肌腱以及主要神经、⾎管的*露部分。
三、修复⾜底、指端等承受压⼒的摩擦⾯。
四、器官的再造，例如⿐、⽿、⼿指等。
五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括⾻组织缺损的胫⾻前区或头⽪颅⾻损伤等创⾯。
⽪瓣形成和转移术中的⼀般原则和注意要点。
1、为了保证⽪瓣有⾜够的⾎液供应，蒂宽与瓣长的⽐例⼀般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部⽪瓣宽长⽐例其长度可增⼤，下肢⽪瓣长度则应缩⼑)。
2、⽪瓣按⾎管⾛⾏⽅向设计，蒂部要落在向⼼端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响⾎液供应。
3、尽量避免损伤。
⽪瓣为⼀暂时缺⾎的组织，活⼒较差，不能耐受粗暴操作的损伤。
因此操作上要求⼗分细致，爱护组织。
器械也要求锐利、精巧。
4、⽪瓣形成时，其厚度应包括⽪下脂肪组织在内。
在转移时如需修除脂肪，应注意保存真⽪下⾎管的完整。
5、完善的⽌⾎，避免⽪瓣下产⽣⾎肿。
术后要有良好的制动，以保证转移过的⽪瓣不受牵拉，不致造成⽪瓣坏死或被撕脱。
6、⽪瓣形成后，如⽪⾊红润，创缘不断渗⾎、⽽⾎⾊鲜红，则表⽰活⼒⽆疑问，可以转移到植⽪区。
缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压⼒，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压⼒，以免妨碍⾎运。
7、如果蒂宽与瓣长的⽐例已超过限度；或不能按⾎管⾛⾏⽅向设计⽪瓣，因⽽估计在转移中可能发⽣⾎运不⾜影响⽪瓣活⼒时，转移前可以考虑作“延迟⼿术”。
另外在⽪瓣形成后，如发现⽪瓣远侧苍⽩或发绀，虽经适当处理，仍有⾎运障碍，估计转移后不能保证其活⼒时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。
皮瓣的基本知识
静脉回流 皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅
而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的 静脉回流比动脉血供还重要
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手术操作 精细轻柔、无菌无创 严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、
皮肤 缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象
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避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
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局部转移 邻位转移 远位转移
转移原则
首选
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操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器 械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏
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随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣
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二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
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皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
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随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
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远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
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提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
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动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣
肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝 合
皮瓣的基本知识
王仲锋 河南大学淮河医院骨科
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风筝皮瓣设计要求
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风筝皮瓣设计要求（大纲）一、风筝皮瓣概述1.1风筝皮瓣的定义1.2风筝皮瓣的适用范围1.3风筝皮瓣的优势与局限二、风筝皮瓣设计原则2.1血运保障原则2.2功能恢复原则2.3美观要求原则2.4个体化设计原则三、风筝皮瓣设计步骤3.1术前评估3.1.1患者全身状况评估3.1.2受区条件评估3.1.3供区条件评估3.2设计方案3.2.1皮瓣类型选择3.2.2皮瓣大小与形状设计3.2.3皮瓣蒂部设计3.3术前模拟与调整3.3.1三维重建与模拟3.3.2皮瓣设计方案的优化与调整四、风筝皮瓣手术操作技巧4.1切取皮瓣4.1.1皮瓣切取方法4.1.2皮瓣切取注意事项4.2闭合创面4.2.1创面处理方法4.2.2创面闭合技巧4.3皮瓣移植4.3.1受区准备4.3.2皮瓣移植方法4.3.3皮瓣固定与包扎五、术后管理与并发症处理5.1术后管理5.1.1观察指标5.1.2护理措施5.2并发症处理5.2.1常见并发症及其原因5.2.2并发症预防与处理六、风筝皮瓣临床应用实例6.1头面部皮瓣修复6.1.1应用案例6.1.2效果评价6.2躯干皮瓣修复6.2.1应用案例6.2.2效果评价6.3四肢皮瓣修复6.3.1应用案例6.3.2效果评价一、风筝皮瓣概述1.1 风筝皮瓣的定义风筝皮瓣，是一种用于修复和重建人体组织缺损的生物医学工程技术。
常用皮瓣设计要点
整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。
皮瓣移植术
皮瓣移植术皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
本文将详细介绍皮瓣移植术的历史、技术、疗效评估以及未来发展方向。
皮瓣移植术的历史可以追溯到公元前300年左右，当时古埃及人已经开始使用皮瓣移植技术来修复受伤的皮肤。
随着时间的推移，这项技术得到了不断发展和完善。
现代皮瓣移植术的创始人之一是美国外科医生Joseph逝，他在19世纪末期成功地进行了多次皮瓣移植手术。
自此以后，皮瓣移植术成为了外科手术中不可或缺的一部分。
皮瓣移植术的技术包括供皮区的选择、皮瓣的设计和制备、皮瓣的移植等步骤。
其中，供皮区选择的原则是损伤最小、易于取材、易于成活。
皮瓣的设计和制备需要根据缺损的大小和形状来确定，同时还要考虑供皮区的实际情况。
皮瓣的移植需要通过显微手术来实现，确保皮瓣与受区紧密贴合，减少血液供应的损失。
皮瓣移植术的疗效评估主要通过术后恢复情况和美学效果两个方面来进行。
术后恢复情况包括伤口愈合时间、瘢痕增生程度、皮肤感觉恢复等指标。
美学效果则涉及到皮瓣的颜色、质地、纹理等方面的匹配度。
一般来说，如果术后恢复情况良好，美学效果满意，那么皮瓣移植术就可以被认为是成功的。
随着科技的不断进步，皮瓣移植术也在不断地发展。
目前，已经有一些新的皮瓣移植技术被研发出来，比如三维打印技术、组织工程等。
这些新技术的应用将会进一步提高皮瓣移植的疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
总之，皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它已经被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
随着科技的不断进步，相信这项技术将会得到更加广泛的应用和发展。
Z字皮瓣的数学原理
Z型皮瓣的数学原理Z改形术是整形外科所广泛应用的基本手术方法之一，最常用于松解条索状的直线瘢痕挛缩,临床使用时，其形式则十分的灵活多变，可根据需要与其他的改形方法联合应用如V-Y、A-T成形术等。
Z改形术是一个很古老的手术方法，其应用基于数学原理：即一个直角三角形任何两边的总和总是大于直角三角形的斜边。
古希腊的医学大师Hippocrates氏(460B。
C.)，在公元前就曾讲述过这个手术方法，帝俄时代的整形外科专家∏имaнOBCкий氏（1870）也曾经提倡并广泛地使用过这个方法.近年来,苏联的整形外科专家ЛиМбepr氏（1946）对这个方法曾作了很多精湛的研究。
他把这个方法的各种变化都用数学原理，准确地推出。
事实上，他不仅发展了这个方法，而且还将这个方法的实施放在科学的基础之上，使采用的人，在采用以前即能够预计出手术的效果，不致再有估计或单靠经验行事的错误。
由于这个方法的主要作用不是将瘢痕完全消灭，而是将它从有害的位置转移至无害位置（如下图），所以必须选择瘢痕组织不多，周围组织容易移动的病例(最好是线状或蹼状瘢痕)施行。
对于瘢痕较大和周围组织比较固定的病例，如勉强施行Z改形术，则Z字切口所形成的皮瓣，将包括许多血运供给不良的瘢痕组织,这种情况,在手部尤为多见,不可不慎.根据ЛиМбepr 氏的研究，Z改形术的两个三角瓣的角度越大，则其中轴处的长度愈为增长，因而挛缩的矫正也愈满意。
相反，两国三角瓣的角度愈小,则挛缩的矫正也愈少(如下图）。
当然，很小的角度乃是尖角式的皮瓣，他们本身对于手部皮肤也不相宜。
另外，过大的角度，例如大于90°的角度，其皮瓣在转移时亦不方便。
因此，在一般的情况下，即55°～75°之间的角度最适宜。
ЛиМбepr氏对于Z改形术的卓越贡献，不仅在于他曾将这个手术奠定在精确的数学基础（如图），而且还对其手术原理作了三项重要的发挥：1.中轴（线状瘢痕）两侧的皮肤,其弹性、移动性和重要性有时各不相同.此时施行手术时即可不象一般Z改形手术一样，在中轴两侧形成两个焦点相等的三角形进行转移。
皮瓣
一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。
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皮瓣的命名
• 皮瓣蒂部血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组 织层次(由深而浅)+皮瓣移植方式 • 如:吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移 植术
最佳手术方案的选择
• • • • • 1 手术成功率高.大于90%. 2 手术后外观好,功能满意. 目的. 3 供区牺牲小 4 患者痛苦小 5 手术者对所选择方法有一定经验
掌握各类皮瓣的最佳适应证
何为最佳 : 1)皮瓣的血管条件 2)皮肤条件 3)皮瓣组织的可复合性 4)皮 瓣切取后供区的破坏性 5)应用的独特性
皮瓣设计与解剖的点 线 面
• 点 1)解剖学上:是指营养皮瓣的轴心血管进入皮肤或组 织的部位.此点即为皮瓣设计的轴心点. • 2)手术操作上:此轴心点即为关键点,在解剖游离时应 特别小心. • 线 1)解剖学上:为皮瓣轴心血管在皮瓣内行走的体表投 影线 • 2)手术操作上:可作为皮瓣设计的轴心线,在游离单纯 皮瓣时,应在此线两旁各1厘米的深筋膜下进行. • 面 1)解剖游离平面:手术时,皮瓣掀起的层次 • 2)皮瓣的切取面:皮瓣切取时的四周界限 • 3)最大面积:所能切取的最大面积
皮瓣移植概述
皮瓣移植的原则
• 1 能用简单的植皮修复创面的就不用ห้องสมุดไป่ตู้瓣 移植. • 2 如果需要皮瓣移植,能用传统皮瓣移植 , 的就不用复杂的皮瓣移植. . • 3 能用局部皮瓣修复的就不用须吻合血管 的游离移植. • 3 只能用次要部位的组织作供区,修复重 要受区部位.
皮瓣的分类
• 1 吻合血管的皮瓣 • 2 带血管蒂的皮瓣 • 3 皮蒂皮瓣 无知名血管 有长宽比限制 随意皮 瓣 1:1.5 • 4 筋膜蒂皮瓣 长宽比达:1:1.5~2. • 5 静脉蒂皮瓣 以静脉血为供养 • 6 静脉动脉化皮瓣 • 7 预制皮瓣 • 8 皮蒂部分薄型皮瓣