生 产 管 理 调 查 表(一)
山东省安全生产专项整治三年行动检查表
查计划、记录
号）中评审标准11.2
1.1.10
企业应建立安全生产管理体系，并通过体系评审、持续改进等措施 保证有效运行。
查体系、评审 记录等
1.1.11
企业主要负责人应制定月度个人安全行动计划，并对安全行动计划 履行情况进行考核。
查个人安全行 动计划、考核 记录
1.1.12
企业主要负责人应学习、贯彻落实国家安全生产法律法规，听取安 全生产工作情况汇报，了解安全生产状况，研究重大问题，并督促 落实情况。
查学历证书
1.企业应当依法设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人 《安全生产法》第二十一条
员；
《国家安全监管总局关于危险化学品
1.1.14
2.专职安全生产管理人员应不少于企业员工总数的2%（不足50人的 企业至少配备1人），要具备化工或安全管理相关专业中专以上学 历，有从事化工生产相关工作2年以上经历； 3.从业人员300人以上的危险物品生产、经营单位，应当按照不少
序号
排查内容
排查依据
检查方式 检查情况
1 安全基础管理安全风险隐患排查表
(一)安全领导能力
1.1.1
1.1.2 1.1.3
1.主要负责人应组织制定符合本企业实际的安全生产方针和年度安
全生产目标；
《国家安全监管总局关于印发危险化 查安全生产方
2.安全生产目标应满足：
学品从业单位安全生产标准化评审标 针、会议资料
保证相关人员能够及时获取最新安全生产信息。
意见》（安监总管三〔2013〕88号） 第四条
企业应对相关岗位人员进行安全生产信息培训，以掌握本岗位有关 的安全生产信息。（现场访谈一名岗位员工是否掌握本岗位有关的 安全生产信息）
职业健康安全、检查表(现场通用部分)
107 地面是否无油或其它液体等易滑物
108 是否存在其它隐患 109 压力容器本体及其附件是否无损伤
检查日期： 备注
被检单位：
项目
检查内 容
序号
职业健康安全检查表（现场通用部分）
检查部门：
检查人员：
检查标准
结果 是否
110
安全附件（压力表、水位表、安全阀、温度计）是 否符合要求，灵敏可靠。
111
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内 容
检查部门：
检查人员：
序号
检查标准
1
劳保穿戴是否齐全（如进入车间不戴安全帽、敞怀 、光膀子等）。
2
是否正确使用防护用品（如安全帽不系带、趿拉着 劳保鞋等）。
3 进入生产区域是否将长发、长辫未置于帽内。
4 进入工作场地是否按规定不穿高跟鞋。
5 使用手持电动工具等是否戴绝缘手套。
特殊环境（潮湿、粉尘、腐蚀性、易燃易爆）的照 86 明（密封、防爆式）是否使用安全电压；选用合适
的漏电保安器。
87 是否存在其它隐患
88 “安全六有”是否齐全有效
检查日期： 备注
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内 容
序号
检查部门：
检查人员： 检查标准
结果 是否
89 各种输送管道的颜色是否符合要求
备
131
绳卡压板是否在钢丝绳长头一边,绳卡间距是否小 于钢丝绳直径的6倍.
132
用编结连接时，编结长度是否不小于钢丝直径的15 倍，是否不小于30mm.
133 钢丝绳是否没有打结或扭曲和断丝现象
焊接环形链是否有裂纹、链条发生塑性变形，伸长
村庄基本情况及耕地经营情况调查表（1）
村庄基本情况及耕地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行大致估算）村庄林地经营情况调查表农户家庭基本情况及土地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行大致估算）田野调查访谈提纲一、访谈原则1. 重点访谈村干部2.一般农户尽可能找家长访谈3.重点了解每个农户的经济活动（收入来源）4.重点了解本村最有特色的土地流转、林地流转特征5.重点访谈本村耕地流转、林地流转经营大户的情况6.重点访谈各类农业合作社、农业企业负责人，了解其在本地的经营情况7.重点访谈乡镇领导或者分管主要领导干部二、主要访谈内容（一）村庄的基本情况1．村庄的基本情况：户数、人口、劳动力总数量、外出打工或经商劳动力数量、耕地面积、林地面积、人均纯收入、村两委干部数量、村财收入（其中上级政府的财政转移收入是多少）、本村农业产业及经济发展情况等。
2．村庄的土地资源基本情况：耕地总面积、抛荒的耕地面积、林地面积、生态林面积、林地的整体情况（总面积、生态林面积、毛竹林、经济林面积）、退耕还林面积等。
3．本村的土地（包括耕地和林地）承包及流转基本情况：土地承包期限、土地流转基本概况（包括流转期限、流转租金、流转合同约定方式、流转范围、流转租金的支付方式（是货币地租还是实物地租，以粮食来支付）等）；种地大户经营情况；外地农业企业在本村租地经营情况；土地调整情况；4.村庄的林改实施情况：是否重新分山，还是在“三定”基础上确权而已？实施林改的年份；生态补偿标准及变化情况，村集体收益如何分配给农户（均山、均股、还是均利？）、分山到户的比例；林业合作社建设情况（合作社数量、经营面积、资本、利益分配）；林业金融支持政策实施情况（哪一年实施相关政策、贷款数量、户数、利率、年限、森林保险面积、保费率）；小额信贷（如诚信彩虹）实施情况；林业管理体制改革；林改存在问题；林业税费减免情况。
5.村里的林地流转情况（流转时间、面积、年限、用途（即种植什么树种？）、租金及支付方式、投入产出收益等、是租给本村、外村还是林业企业？，村民的流转意愿整体情况？等议题。
医院安全生产检查表一
1
检查日期
2
4
制定各项安全生产规章制度和操作规程。安全生产规章制度和操作规程应当涵盖各岗位、各环节和全体从业人员，并适时修订完善。 安全生产规章制度和操作规程主要包括：
（一）安全生产会议制度；
（二）安全生产投入及安全生产费用提取和使用制度；
（三）安全生产宣传教育培训制度；
（四）安全生产检查制度；
（五）安全生产奖惩和责任追究制度；
用电安全情况
抢救物品、设备的维护情况
门诊各科室
消防设备配置是否齐全
用电安全情况
住院部
消防设备配置是否齐全
用电安全情况
氧气瓶使用安全情况
预防患者伤害措施落实情况
病房库房财产安全情况
手术室
消防设备配置是否齐全
用电安全情况
高危设备使用安全情况
贵重设备安全保管情况
供应室
消防设备配置是否齐全
用电安全情况
高压锅、高危设备使用安全情况
2
依法设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的情况
3
建立健全本单位安全生产责任体系，实行全员安全生产责任制，明确各岗位的责任人、责
任内容和考核奖惩等事项。主要包括以下内容：
（一）主要负责人、其他负责人的安全生产责任；
（二）职能部门及其负责人的安全生产责任；
（三）其他各岗位及从业人员的安全生产检查内容
检查结果
备注
药械科
西药房
氧气袋的装备是否齐全
消防设备配置是否齐全
精神类药品保管情况
有毒有害化学物品是否分类储存
库房环境是否达标
放射科
消防设备配置是否齐全
辐射安全防护措施情况
用电安全情况
检验科
工程监理单位安全管理检查表格
精选文档附件 1：工程监理单位安全管理检查表工程名称：监理单位：工程总监：序项目检查内容标准得分号分总监〔总1、甲方反应及现场检查总监能否到位。
□是□否监代2、检查工地例会纪录。
共查＿次，到位＿次，到位率＿5%人表〕1 员专业1、甲方反应及现场检查专业监理工程师及监理员能否到位。
情监理□是□否况工程2、检查有关的监理纪录，依据工程进度检查专业监理工程师师及及监理员能否到位。
5共查＿次，到位＿次监理3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
员4、能否建立安全监理机构或装备安全监理人员。
□是□否1、监理规划能否经总监署名、公司技术负责人审批；□是□否2监理规划2、能否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细那么。
监理细那么□是□否3、能否在监理细那么中拟订对施工单位安全技术举措的检查方案。
□是□否对要点工序、要点部位、高危作业、易发生安全事故的单薄环3安全监理节等工程〔深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装旁站方案工程等〕能否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。
□是□否1、能否按规定对施工组织设计中安全技术举措、专项施工方案进行审察，并按规定组织专项查收。
能否对更改后的施工组施工组织织设计安全技术举措或专项施工方案进行审察。
4设计〔专项施工方案〕□是□否2、对施工单位未按审察后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位能否提出整顿要求。
□是□否能否对施工公司执行?建筑施工安全检查标准?〔JGJ59-99〕状况实行监理，对存在安全隐患执行监理责任。
□是□否追踪落实对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，能否实时发5出歇工〔停用〕指令，并通知建设单位和实时向有关主管部门状况报告。
□是□否对发出的整顿通知书，能否追踪整顿落真相况，或许施工公司拒不整顿，能否实时向有关主管部门报告。
□是□否能否对施工现场进行按期和专项安全检查，并做好安全检查记6按期检查录。
□是□否能否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡逻和记录。
填写《产房分娩安全核查表》中存在问题分析
填写《产房分娩安全核查表》中存在问题分析产科在医院临床科室中属特殊科室。
产科安全问题与孕产妇及新生儿的身体健康、生命安全密切相关。
近年来，随着三胎政策的出台，高龄产妇、剖宫产史产妇增多，产科工作风险也将大幅提高[1-2],母婴安全也将面临新的挑战。
产科专业医疗质量安全关系着母婴安全，国家高度重视相关工作，为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》保障产妇和新生儿安全，促进产科专业医疗质量安全持续改进，国家卫健委借鉴世界卫生组织（WHO)2015年发布的WHO分娩安全核查表，结合《医疗质量安全核心制度要点》和手术安全核查制度，根据中国国情，2020年7月制定了《产房分娩安全核查表》（以下简称核查表）供各级各类医疗机构在提供分娩服务时使用[3]。
通过制度化、流程化的核查方法，提醒医务人员关注每一位分娩产妇的高危因素，不遗漏关键医疗和护理措施，确保孕产妇及新生儿的安全。
我科于2020年8月份开始试使用，产妇出院后分娩安全核查表作为病史资料归档保存。
此表主要针对所有经阴道试产的产妇，包含的内容已被证实可以降低孕产妇和新生儿危险的分娩核心操作[4]。
核查表含有3个时间节点：确定临产、准备接产、分娩后2小时，每个节点都有详细的核查知识点，从病史信息、孕妇和新生儿治疗、药品设施准备等方面提出具体核查要求，对分娩过程中涉及的知识点进行总结整理，形成系统化、流程化、标准化的指引。
它记载了医护人员通过问病、查体和根据相关检查结果所作出的对疾病诊断、治疗、护理决策和操作的全过程。
也反映医疗护理干预的效果以及疾病发生、发展和转归的全过程。
从证据学角度看它是医务人员维护自身合法权益的有力书证；是发生医疗纠纷时医院必须提供的“证据”。
故将这一年多填写核查表中常见及易出现纠纷问题进行总结分析，并提出相应的对策。
现汇报如下：1 一般资料2021年1月1号至2021年12月31号，一年期间经阴道试产产妇1702人，其中中转剖宫产125人。
孕产妇保健情况调查表
孕产妇保健情况调查表篇一：孕产妇保健情况调查表说明孕产妇保健情况调查表说明一、制表目的：了解孕产妇系统管理及围产保健情况，为孕产妇保健管理决策提供参考。
二、统计范围：按国家统计局制定的全国统一划分的市、县、区为单位，汇总统计上报到省。
三、填报单位和报送日期：各省、自治区、直辖市卫生厅（局），按市、县、区综合整理后，于次年2月底以前报卫生部基幼司。
四、指标解释：(一) 孕产妇管理1．产妇总数：指该地区年内妊娠≥28周或分娩的胎儿体重达1000克及以上的分娩产妇人数。
2．活产数：指妊娠满28周或出生体重达1000克及其以上的胎儿，出生时具有四种生命现象（即呼吸、心跳、脐带搏动，随意肌缩动）之一者。
3．建卡人数：指当年产妇中，由保健人员为其建立了保健卡、册的人数。
4．产前检查人数：指该地区年内产前接受过一次及以上的产前检查的产妇人数。
（孕期无检查，仅在临产当天入院进行的产前检查不计算在内。
）5．早检人数：指该地区年内孕13周前（1-12周）接受产前检查的产妇人数。
6．产后访视人数：指该地区年内产后接受过一次及以上的产后访视的产妇人数。
7．系统管理人数：指该地区年内妊娠至产后28天内有过早孕检查、产前检查次数城市≥8次、农村≥5次、新法接生和产后访视的产妇人数(转载于: 小龙文档网:孕产妇保健情况调查表)。
(二) 接生情况8．住院分娩人数：指该地区年内在街道（乡、镇）及以上医院（或卫生院）、妇幼保健院的分娩人数。
包括取得开业证的集体或个体产院分娩的人数（此项不含在计划生育技术服务所、站分娩的人数）。
9．非住院分娩中新法接生人数：指在非住院分娩的产妇中采用新法接生的人数，其中新法接生是指产包、接生者的手、产妇的外阴部、脐带四消毒并由医生、助产士和接受过培训并取得“家庭接生人员合格证”的初级卫生人员、接生员的接生人数（不含只用脐带卷接生的人数）。
10．新法接生人数：指住院分娩人数和非住院分娩中新法接生人数之和。
1-2生猪定点屠宰厂(场)自查表
生猪定点屠宰资格审核清理工作表格一：
生猪定点屠宰厂（场）自查表
企业名称：（公章）法定代表人：（签字）原有生猪定点屠宰资格证编号：
企业地址：联系电话：
自查日期：年月日
1. 本表请企业认真、完整填写，在符合或不符合栏内打勾，岗位负责人与分管负责人逐栏签字确认，企业法定代表人签字盖章，确认所有自查项目符合条件后，将本表作为《生猪定点屠宰资格审核换证申请书》附件，按时提交县（区）级商务主管部门，县（区）级商务主管部门会同有关部门审核后报送市级商务主管部门。
屠宰企业逾期未提交申请书视为自动放弃定点屠宰资格。
2. 本表中《条例》指《生猪屠宰管理条例》（国务院令2008年第525号），《实施办法》指《生猪屠宰管理条例实施办法》（商务部令2008年第13号）。
11。
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工程别能力的均衡、精确度的合适性
过忙或闲暇分析
机械工作率是否合适
工厂布置（设备、建筑）
流程图工厂布置是否合适
工作面积及工作环境是否合适
设
计
1．设计管理
设计改善与降低成本的关系
2．产品研究
生产设计的实施情形
提高产品品质问题
其他公司同类产品品质的比较
生
产
计
划
1．一般情形
由谁、以什么方法立案的
生产管理调查表（一）
区分
调查项目
主要检讨事项
记事
作
业
分
析
1.工程分析（主要产品）
把握改善重点
改善着眼点的实例
工作研究（主要工程）
工作条件与动作改善
制定标准时间（实例表示）
3．效率标准的控制
人
员
设
备
建
筑
1.工作者（职种、技术别）
各部门各工程能力的均衡
技术的合适性及其训练
销售计划书及资金计划书是否配合
2．程序计划
工程程序的指定问题
标准工作量的确定
3．日程计划
目前负荷量的控制
装配顺序、宽放时间的考虑、缓急顺序的决定
4．工时计划
生产预定案与工时的配合
工时太多或不足的对