最新手外伤含末梢血运观察
高压氧治疗手外伤术后末梢血液循环障碍的效果及护理总结
高压氧治疗手外伤术后末梢血液循环障碍的效果及护理总结摘要：目的：探讨对手外伤术后末梢血液循环障碍患者采用高压氧治疗的临床效果以及护理要点。
方法：选择我院2018年1月至2019年5月收治手外伤后指存在血液循环障碍的患者计42例为研究对象，采用高压氧方案进行治疗，并行护理干预，评价治疗与护理的效果，并总结护理要点。
结果：该42例患者中完全性断指28例，全部成活20例，部分成活3例，未成活5例，成活率为82.14%（23/28），不完全性断指14例，全部成活8例，部分成活4例，未成活2例，成活率为85.71%（12/14）。
结论：对手外伤术后末梢血液循环障碍，采用高压氧疗配合护理干预措施，可保障断指再植的成活率。
关键词：高压氧疗；手外伤；末梢血液循环障碍；护理手外伤属于临床中较为常见的疾病，多需要急诊手术进行治疗，而术后常伴随伤口疼痛、局部肿胀、末梢血液循环障碍、感染等问题，对断指的成活有严重的不良影响，尤其末梢血液循环障碍，容易造成局部组织坏死，为此有必要对此做好治疗与护理措施。
高压氧疗作为新型的治疗方案，可通过高压环境下吸氧，加快机体的新陈代谢，可提高细胞的活力，对改善末梢血液循环障碍有显著意义[1]。
为验证高压氧对改善末梢血液循环障碍的作用，本次研究以我院收治手外伤后末梢血液循环障碍患者为研究对象，评估了高压氧疗的效果，并总结了相应的护理措施，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择我院2018年1月至2019年5月收治手外伤后指存在血液循环障碍的患者计42例为研究对象。
对照组中男32例，女10例，年龄16~48岁，均数（26.84±4.77）岁，包括完全性断指28例，不完全性断指14例。
所有患者均于术后当日至术后8d区间出现末梢血液循环障碍，对本次研究知情同意，且已经签订同意书。
1.2末梢血液循障状态判定末梢血液循环正常判定标准为：患肢指甲、末梢皮肤红润，指腹饱满，且皮肤温度正常，毛细血管充盈回流实验结果正常。
手外伤护理计划
天
至
康
复
期
遵医嘱治疗，规范用药。
观察手部敷料渗血渗液情况，指或趾端色泽、温度、感觉、运动、肿胀情况，注意绷带包扎的松紧度。
如留置VSD负压引流做好管道护理，合理调整负压，观察引流情况。
心理护理、疼痛管理。
定期进行风险评估，落实相应防范措施。
关注患者大小便情况及睡眠情况。
根据情况指导合理功能锻炼。
根据护理级别和自理能力按时巡视病房，落实专科护理和基础护理措施。
注意生命体征变化。
遵医嘱治疗，规范用药，烤灯等
如留置VSD负压引流做好管道护理，合理调整负压，观察引流情况。
根据护理级别及自理能力按时巡视病房，落实专科护理及各项基础护理措施。
协助及指导完善辅助检查
其他1：
入
院
第
二
天
观察手部敷料渗血渗液情况，指或趾端色泽、温度、感觉、运动、肿胀情况，注意绷带包扎的松紧度。疼痛管理、饮食护理、术后 Nhomakorabea意事项宣教
观察供皮区及手或足部敷料情况，注意趾或指端血运。
根据护理级别和自理能力按时巡视病房，落实专科护理常规及基础护理措施
其他：
术
后
第
一
天
遵医嘱治疗，规范用药。
疼痛管理，了解患者入眠情况。
观察供皮区及手部敷料情况，注意趾或指端血运。
心理护理、健康宣教、指导进行适宜的功能锻炼
根据护理级别和自理能力按时巡视病房，落实专科护理常规及基础护理措施
心理护理、健康宣教、康复指导。
了解大小便及入眠情况。
其他1
术后第四天至康复期
遵医嘱治疗用药
观察供皮区及手部敷料情况，注意趾或指端血运。
根据护理级别和自理能力按时巡视病房，落实专科护理常规及基础护理措施
手外伤术后末梢血液循环障碍高压氧治疗的护理
手外伤术后末梢血液循环障碍高压氧治疗的护理
易小青;金艳霞;钟丽平;欧运娇;傅爱凤
【期刊名称】《现代临床护理》
【年(卷),期】2008(7)2
【摘要】目的探讨高压氧治疗手外伤术后末梢血液循环障碍的效果和护理经验.方法对58例手外伤术后患肢(指)末梢存在或可能出现血液循环障碍患者,在高压氧治疗期间,做好心理护理,患肢末梢血液循环的观察,高压氧副作用的观察,患肢局部护理等.结果 58例手外伤术后末梢血液循环障碍患者,经高压氧治疗和护理后,54例末梢血液循环恢复正常,4例末梢血液循环有改善,但局部出现皮肤或手指中、末坏死.治疗有效率为93.1%.结论手外伤术后给予高压氧治疗对改善患肢(指)末梢血液循环障碍,提高手术成功率,促进患者术后康复具有积极的意义.
【总页数】2页(P26-27)
【作者】易小青;金艳霞;钟丽平;欧运娇;傅爱凤
【作者单位】深圳市第八人民医院外四科,广东深圳,518101;通城县人民医院,湖北咸宁,437400;深圳市第八人民医院外四科,广东深圳,518101;深圳市第八人民医院外四科,广东深圳,518101;深圳市第八人民医院外四科,广东深圳,518101
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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1.高压氧辅助治疗足外伤末梢血液循环障碍的疗效观察
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5.腹会阴外伤术后并发右下肢血液循环障碍1例
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手外伤病情观察要点
术后：
（1）按骨科一般护理常规及骨科术后护理常 规护理。
（2）神经的吻合应注意观察神经功能恢复情 况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注 意避免损伤、烫伤及冻伤。
（3）肌腱吻合者，术后予以肢体固定，注 意据病情，遵医嘱早期活动，防止肌腱粘 连。
（4）血管吻合者： 术后患者置于温度20-25.湿度60%房间定时 通风消毒的病室；
谢 谢！
严密观察生命体征：
• 绝对卧床，严禁站立或坐起，患肢适当抬高，妥 善固定包扎避免过紧，指（趾）端暴露，以便观 察。
• 定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况 并做记录，血循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹塌瘪，皮肤 弹性消失，动脉搏动 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后
3-4天给予有效镇痛。
断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易 导致再植失败率30％以上。
• 饮食护理 • 心理护理
功能恢复
神经功能恢复前，应做伤肢关节被动活动和 按摩。
神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动， 再结合使用微波照射、超声波等理疗，以达 到恢复伤肢最大功能的目的。
肝素钠：0.9%氯化钠+肝素钠12500单位24 小时维持静滴。
扩血管药物的应用：
罂粟碱：60Mg肌注，4次/日，一般持续7天 ， 据病情变化。
• 定时定点测皮温。
术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时 测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于 健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在， 应及时报告，采取措施。
3. 血管损伤的判断：
在开放性损伤中，出血是在所难免的， 如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动 脉，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温 明显减低，多提示该部位血运极差，需吻 合血管、重建血液循环。
手外伤急诊鉴别诊疗指南
手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。
2．开放性手外伤可见创口，出血。
3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。
4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。
5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。
6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。
7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。
部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。
【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。
火器伤。
【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。
少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。
压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。
手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。
2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。
固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。
固定范围应达腕关节以上。
4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。
(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。
(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。
最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。
(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。
(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。
断指再植及血运观察
如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有 严重的出血倾向者。 • 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指 毛细血管床严重破坏者。 • 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡 者。 • 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 • 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件 做血管移植或移位修复者。 • 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
（ 三）毛细血管回充盈观察 • 手指完全性离断再植术后，远端指体 因失神经支配，血管呈扩张状态，周 围毛细血管充盈。因此，再植术后数 天内指体比正常指体红润，毛细血管 回充盈现象比正常指明显
观察方法 • 测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲， 此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一 旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内， 由苍白转为红润，此称毛细血管回充 盈试验正常。
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
保持室温20-25℃，卧床7-10天
禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
（二）指体温度
• 指体温度的变化是直接反映断指再植术后 血液循环好坏的一个重要指标。 • 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测， 并及时记录。断指若两侧指动脉均作了吻 合，并修复了较多的静脉，这一断指的温 度大致与健指相同，有时甚至略高出于健 指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比 健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低 4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍
手外伤护理常规
手外伤护理常规
非手术治疗：
病情观察
1、创口的部位及性质皮肤破损的范围
2、患肢血运、皮肤、肢体肿胀情况。
3、伤口疼痛程度
4、有无肌腱、神经、血管及骨关节损伤程度
护理要点
1、按外科及骨科一般护理常规。
2、抬高患肢，防止肿胀，冬天保暖
3、包扎时注意用纱布隔开手指，以免皮肤接触糜烂。
4、观察指端血运及皮温、色等。
5、疼痛：分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。
健康指导
1、抬高患肢。
2、手指早期主动运动和理疗
3、重视皮肤损伤的处理：防止感染。
手术治疗：
术前护理
1、按外科及骨科术前护理。
2、心理护理
3、疼痛护理
术后护理
1、观察体温变化及切口敷料有无渗出或异味。
2、观察伤手固定位置，保持功能位
3、抬高患肢，观察指端血运、温度、色等。
4、功能锻炼：指导未损伤部位各关节活动。
5、饮食护理。
6、疼痛护理。
健康指导
1、手部术后10-14天拆线，带蒂皮瓣移植术后3-4周断蒂。
2、创口愈合后应及时解除外固定，合并脱位需外固定3周，有骨折需外固定4-6周。
3、行肌腱缝合术和肌腱粘连松解术的，术后必须早行功能锻炼。
手外伤血管吻合术后患者的观察与护理
麻 醉作 用 消失 后 患者 开始 感到 切 口疼 痛 ， 术后 ２ ４ｈ疼 痛最 剧 烈 ， 痛 除造 成 患 者 痛 苦 外， 疼 还会 引 起 血管 痉 挛， 从而 影 响 血运 及 身体 各 器官 的生 理 功 能， 因此 ， 应给患 者有效 止痛 ， 除患者 的痛 苦 ， 解 保证 患者充分 休息和 睡 眠。
１ 例 手外伤 血管 吻合术 ， ８ 疗效较好 ， 现总 结如下 。 １ 临床资 料
体位 是否正 常 ， 无压迫 扭 曲或牵挂 ； 有 ②室温 或局部 烤灯 是否有误 ， 内严 禁病人 主动或 被动 吸烟 ， 室 严格 限制 陪护探视 人 员 ， 时 开窗 通 风 。③伤 口局 部有 定 无血肿 ， 膏 固 定 不 适 及 包 扎 过 紧造 成 压 迫 疼 痛 。 石 ④抗 凝 、 解痉 药物 的滴速 是否 正 确 。同 时采 取 以下 措施 ： ①抬高 患肢 ３ 。 ５， 用血液 的重 力增 加 回 ０ ～４ 。利 流量 ； 局 部 按 压 ， 手 指 在 皮 瓣 远 端 按 下 ３～５ ② 用 ｍ ｍ ，移 向近心端 更换部 位 再 次按 压 ， 反复 １ｍｉ， ｎ 每 次隔 １ ｎ 可起 到 促进 回流 和 解痉 的作 用 ； 减 ５ｍｉ， ③ 轻张力 ， 拆 除 局 部 缝 线 以减 轻 张 力 ， 除 积 血 积 可 排 液 ， 除对静 脉的 压迫 ， 回流 增加 。包扎过 紧及石 解 使 膏 固定不适 ， 根据原 因松解 包扎 固定 。 皮肤 张力 观 察 ： 为 低 、 低 、 常 、 高 、 ５ 分 略 正 略 高 个等级 ， 张力 低为动 脉供 血不足 ， 张力高 为静脉 回流 障碍 。经皮氧 分压 测定 。 皮肤 张 力 护 理 ： 管 吻合 术 ， 血 由于 局 部 创 伤 较
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问题
1.什么叫做骨折？ 2.指/趾端末梢血运主要观察哪几项指体征？ 3.如何判断水肿的分度？ 4.毛细血管回流试验怎样做？
谢 谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
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手部骨折术后
或石膏固定后
手指血运观察的 四大指征
皮肤颜色
皮肤温度
毛细血管 回流
肿胀
1.皮肤颜色
主要观察手指肤色是否红润、 苍白、 红 紫.注意观察与健侧皮肤相对比. 若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血不足,有栓 塞或痉挛.相反,颜色大片或整片变深应考虑静 脉血回流受阻.随着血栓加重,继而变为红紫或 黑紫.
手外伤含末梢血运观察
教学目标
1.了解掌骨的生理解剖结构。 2.掌握骨折的定义。 3.了解手部骨折的致伤原因及常见类型。 4.了解外伤术前准备术后宣教内容。 5.掌握末梢血运观察的四大指征 6.掌握末梢血运观察各个指征的方法
手部骨折的致伤原因
机械伤车祸Fra bibliotek手部骨折 的致伤原因
切割伤
咬伤
爆炸伤
2.皮肤温度
主要与邻近正常组织相比较.一般术后手指皮 肤温度与健侧皮肤温度相差0.5℃~2℃,若比 正常皮温相差低于2℃,提示将发生血液循环 障碍.如皮温突然增高超过正常范围,且局部有 刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染的可能.
3.毛细血管回流
用手指压迫患者甲床,使甲床变白后移去手指, 甲床颜色即转为红色.这段时间为毛细血管充 盈时间,正常为1~2秒,如果毛细血管充盈缓慢 或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注 意.
理护理，向手术的患者讲解手术目的、经过、注意 事项，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。 2、根据患者自身情况，完善相关检查，根据医嘱补 充液体及抗生素，告知患者禁食水。 3、术前备皮，备皮范围超过手术关节上下两个关节。 4、将患者送手术室后，根据麻醉方式备好清洁的床 单位及监护仪、氧气等必要装置。
手部骨折手术护理措施
根据固定的牢固程度指导患者进行正确有效 的功能锻炼。非坚强固定的患者，固定后4~6 周进行X线检查。若骨折以愈合，即可拆除石 膏或拔除钢针，进行功能锻炼。行坚强固定 的患者，手术后1~2天，即开始功能锻炼，直 到患者做缓慢主动的手指屈伸活动。每次尽 量达到最大范围，动作从轻到重，范围从小 到大，次数从少到多。
4.肿胀
术后手指均有水肿,3~4天后逐渐消肿.根据肿 胀程度,可将肿胀分为Ⅲ度;Ⅰ度肿胀:皮纹变 浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失；Ⅲ度肿胀：水泡。 动脉血供不足,皮肤塌陷,皮纹增多。静脉回流 受阻,皮纹消失,张力增大,表面光亮,有水泡或 皮纹出血,如动脉同时栓塞时,肿胀程度不发生 变化.
手部骨折的功能锻炼
2、指骨骨折: (1)远节指骨骨折； (2) 中节指骨骨折； (3)近节指骨骨折； (4)拇指掌指关节籽骨
骨折。
手部骨折的临床表现
1.疼痛和压痛 2.局部肿胀和瘀斑 3.功能障碍 4.畸形 5.反常活动 6.骨擦音和骨擦感
手部骨折基本治疗原则
1.强调早期实行整复。 2.合理选择固定方法。 3.正确的固定位置和固定范围。 4.创造早期运动的条件，防止关节僵硬。
二、术后护理 1、根据麻醉方式给予相应护理措施，如为臂丛麻或全麻应
给予患者去枕平卧并禁食水6小时，患肢抬高20~30°。 2、观察末梢血运及渗血情况，如有异常及时告知医生。 3、遵医嘱给予抗生素及扩血管药物，观察用药后的药物反
映。 4、应注意患肢体温及疼痛情况，如在术后4~6天体温升高，
患者主诉疼痛加剧，则可能有伤口感染，应及时通知医生， 以便早发现，早处理。 5、如病人诉疼痛加剧，应尊医嘱给予止痛药并给予心理护 理。 6、术后进食易消化、清淡、粗纤维、高蛋白食物，如有肾 功能不全者应控制蛋白质的摄入。 7、有石膏固定者执行石膏固定护理常规。 8、指导患者手指屈伸功能锻炼，防止关节僵硬。
手部骨折的定义
手部骨折是指：手部骨的完整性和连续性中 断，包括第1至第5掌骨与指骨发生的骨折,在 骨科中是多发病、常见病，常见外伤和疾病 导致损伤部位出现的一系列并发症。
手部骨折的常见类型
1、掌骨骨折： (1)掌骨头骨折； (2)第4、5掌骨颈折； (3)第2、3掌骨颈骨折; (4)无成角掌骨颈骨折; (5)第2~5掌骨干骨折； (6)掌骨基底骨折。
手部骨折的护理诊断
一.护理诊断 1.焦虑：与患者担心手部骨折愈后情况有关。 2.体液不足：与手部骨折损伤血管失血失液
有关。 3.疼痛：与手部骨折损伤神经有关。 4.有感染的危险：与开放性损伤有关。 5.躯体运动障碍：与手部骨折肢体功能受限
有关。
手部骨折手术护理措施
一、术前护理 1、患者应熟悉环境，了解病房制度，护士应做好心