医学-心脏正常体征
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心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心脏查体
Page 37
心脏视诊
5、心尖搏动减弱或消失见于：
A、 贫血 B、 甲亢
√C、 左胸腔大量积液
D、 左室肥厚 E、 运动
Page 38
触诊
心脏触诊的内容
印证视诊中心尖搏动部位、范围和强度 有无抬举样搏动 有无异常搏动 有无震颤 心包摩擦感
Page 39
心脏触诊的方法
与视诊同时进行
以右手全手掌开始，置于心前区，然后逐渐缩小 到手掌尺侧(小鱼际)或最后以示指、 中指指腹并
横隔移位（腹腔疾病）：心尖搏动向上移位。
Page 21
右心室增大(right ventricular enlargement)
心尖搏动向左移位，甚至向上，但不向下
Page 22
左心室增大(left ventricular enlargement)
心尖搏动向左下移位
Page 23
心室增大
右室大
Page 15
视诊
扁平胸（ flat chest）
患者前胸扁平，胸椎生 理曲度消失
心脏由于受胸廓限制， 常出现假性增大
Page 16
胸廓畸形
鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形
可影响心脏位置 提示某些心脏疾病的可能，如：脊椎后
凸-肺心病；鸡胸-马凡氏综合征等
Page 17
胸廓畸形
Page 18
左室大
Page 24
全心增大（diffuse dilatation of heart)
心尖搏动向左移位，叩诊心界向两侧增大
Page 25
右位心
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心尖搏动移位心外因素
一侧肺不张，心尖搏动移向患侧
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心尖搏动移位心外因素
心脏视诊
5、心尖搏动减弱或消失见于：
A、 贫血 B、 甲亢
√C、 左胸腔大量积液
D、 左室肥厚 E、 运动
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触诊
心脏触诊的内容
印证视诊中心尖搏动部位、范围和强度 有无抬举样搏动 有无异常搏动 有无震颤 心包摩擦感
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心脏触诊的方法
与视诊同时进行
以右手全手掌开始，置于心前区，然后逐渐缩小 到手掌尺侧(小鱼际)或最后以示指、 中指指腹并
横隔移位（腹腔疾病）：心尖搏动向上移位。
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右心室增大(right ventricular enlargement)
心尖搏动向左移位，甚至向上，但不向下
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左心室增大(left ventricular enlargement)
心尖搏动向左下移位
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心室增大
右室大
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视诊
扁平胸（ flat chest）
患者前胸扁平，胸椎生 理曲度消失
心脏由于受胸廓限制， 常出现假性增大
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胸廓畸形
鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形
可影响心脏位置 提示某些心脏疾病的可能，如：脊椎后
凸-肺心病；鸡胸-马凡氏综合征等
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胸廓畸形
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左室大
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全心增大（diffuse dilatation of heart)
心尖搏动向左移位，叩诊心界向两侧增大
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右位心
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心尖搏动移位心外因素
一侧肺不张，心尖搏动移向患侧
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心尖搏动移位心外因素
心脏课件.ppt
立位
卧位
心包积液
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴
逸搏心律 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、
二度或高度传导阻滞、房颤
S1 S2
正常
心底部 心尖部
S1增强 S1减弱 S1分裂
心尖部 心尖部
胸骨左缘及心尖部
影响S1的强度
房室瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt)
膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂
音,P2亢进及分裂
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点
器质性
相对性
心尖部舒 粗糙,收缩期
柔和,舒张中期
张期杂音 前有增强
呈递增型
拍击样S1
常有
无
开瓣音
常有
无
震颤
多有
无
心律
常有房颤
常为窦性
心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大
吸入亚硝酸 杂音增强
杂音减弱
S2
S1
连续性杂音与往返性杂音的鉴别
小
结
----------------------------------------------------------
收缩期杂音
舒张期杂音
心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对
生理性
性二狭
主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭
肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对
生理性
性肺闭
问诊要点
1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状
心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全 心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等
ewart征的名词解释
ewart征的名词解释Ewart征（Ewart's sign）是一种医学上用来评估心脏健康状况的体征。
它是以苏格兰医生James Ewart的名字命名的，他于19世纪末首次描述了这一体征。
Ewart征在心血管领域成为了一个重要的指标，能够帮助医生进行心脏疾病的诊断和监测。
本文将对Ewart征进行深入解释和探讨。
Ewart征是一种心脏体征，通过观察患者的背部来发现。
当心脏发生病变或心脏功能受到影响时，背部的肩胛骨区域通常会出现相应的改变。
Ewart征主要表现为肩胛骨两侧的膨隆或凸起，有时伴随有心脏杂音。
这种体征的出现常常与心肌梗死、心包炎、先天性心脏病等心脏疾病相关。
Ewart征的出现是由于心脏病变引起的血液循环障碍。
心脏疾病会导致心脏肌肉的损害，心肌梗死会引起心肌坏死，心包炎会导致心包腔积液，都会影响到心脏的正常功能。
当心脏的收缩和舒张受到限制时，血液无法顺利流动，就会出现血液在背部堆积的情况，进而引起肩胛骨区域的膨隆。
这种膨隆常常是非对称的，多出现在左侧，但也可能同时出现在两侧。
Ewart征的诊断是通过临床观察和医学实验来完成的。
医生通常会观察患者的背部，并用手指轻轻触摸背部肩胛骨区域。
如果能够感觉到明显的膨隆或凸起，并伴随有心脏杂音的话，就可以初步判断为Ewart征。
为了进一步确认诊断，医生可能会进行心电图、超声心动图和X光检查等医学实验，以获得更详细的心脏情况。
在临床实践中，Ewart征被广泛运用于心血管疾病的诊断和监测。
通过观察和分析Ewart征的程度和变化，医生可以判断心脏病变的严重程度和预测心血管事件的风险。
例如，当Ewart征的程度逐渐加重，则可能意味着心脏病变在进一步发展，患者需要更加密切的监测和治疗。
除了作为一种心脏疾病的体征，Ewart征的出现也与其他的身体状况有关。
例如，当背部肌肉发展不良或受损时，也可能导致类似的背部膨隆现象。
此时，医生需要结合其他症状和体征，综合判断和分析患者的整体健康情况。
先天性心脏病
超声心动图
Echocardiograph
二维超声：可直接显示房间隔连续中断，断端呈 火柴棒样。 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流 向右心房。
心导管及造影
Cardiac Catheterization
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect,VSD
胚胎第 5 周开始
病理解剖
Pathology
ASD根据缺损部位分为四型：
①中央型（卵圆窝型），约占76％ ②上腔型（静脉窦型），上腔静脉入口下方，约占 3.5% ③下腔型，下腔静脉入口处，约占12% ④混合型，约占8.5%
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影
并发症 治疗
发病率及自然ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合率
Incidence and the rate of nature closure
动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发 生率约占先心病的15％左右。 动脉导管于出生后10-15小时内在功能上关闭；生后3 个月左右在解剖上关闭。 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
房间隔缺损
Atrial Septal Defect，ASD
主要内容
发病率及自然闭合率 病理解剖 病理生理及血液动力学改变 临床表现 特殊检查
心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影
并发症 治疗
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率 约占先心病的20-30％，其中80％左右为继发孔ASD 继发孔ASD自然闭合率多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后可能性很小
心脏外科学
31
32
彩色多普勒超声心动图：可在二维和M型超声心动
图基础上实时显示血流的方向和相对速度，提供在
心腔和大血管内血流的时间和空间讯息。能直观循 环的血流。
33
五. 先天性心脏病
Congenital Heart Diseases
34
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病（congenital heart disease，
电轴右偏，右室肥大
减低 右室大，心尖 上翘呈靴形 凹陷 减少
电轴右偏，右室肥大
肺动 脉段
肺血 ECG
78
五.瓣膜疾病 heart valve diseases
79
瓣膜疾病
引起瓣膜病变的原因: a.风湿热 : 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣
b.感染: 急性（金葡菌）、亚急性（链球菌） c.老年退行性变:
后，计算出各组织结构
间的距离，可对心腔、 心室壁和血管大小进行 定量测定，用以估计心 脏解剖上的异常及其严
重程度。
30
二维超声心动图：用探头作扇形扫描，将声束所经 过的心脏各层结构的回声反射，在示波屏上作光点 同步显示。能显示心脏内很大面积的实时活动图像 ，能在示波屏上获得接近“实时显示”的心脏各层 结构“活动电影”。可观察到心脏病的病理解剖结 构。
1.缩窄段切除后端端吻合
2.左锁骨下动脉蒂片成形术
3.补片成形术
4.缩窄段切除人工血管移植
5.人工血管旁路移植术
6. 球囊扩张并支架置入
3.右向左分流型先天性心脏病
73
法洛氏四联症 (tetralogy of fallot, TOF)
74
手术治疗 1.姑息手术：增加肺血流量，改善动脉血氧饱和 度，促进左室及肺血管发育，为根治手术创造条 件。 a. 体-肺循环分流术 b. 右室流出道疏通术
诊断-心脏
左心室增大
22
双心室增大
23
左心房、肺动脉扩大
24
升主动脉瘤或主动脉扩张
25
心包积液
26
心包积液
27
四、听诊
• • • • 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 心率、心律 心音：心音改变、心音分裂、额外心音 心脏杂音
28
心脏瓣膜听诊区及听诊顺序
29
心率
正常范围 成人60-100次/分
<3岁儿童– 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音 的强度。 – 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺 动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动 脉瓣杂音增强。
第二心音
音弱、调高、时限短 心底部 稍迟出现
S2 到下次S1较长
34
第三心音
出现于心室舒张早期 在心尖部及其内上方较易听到 低钝而短促
35
第四心音
出现于心室舒张晚期 基本为病理性 偶见于正常老年人
36
心音改变及其临床意义
37
S1增强、减弱、强弱不等
• 增强：二尖瓣狭窄、高热、 贫血、甲亢 • 减弱：二尖瓣关闭不全、 心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭 • 强弱不等：房颤、完全性 AVB
72
性质
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和 吹风样 隆隆样 叹气样 喷射样 机器样 乐音
73
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
• 杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和 常为功能性杂音 • 例如：
• Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹 风样 • Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷 鸣样（隆隆样） • Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期， 叹气样（泼水样） • Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋 间，连续性，粗糙的机器样
(医学课件)生命体征的测量
1. 测量前需将体温计归零或进行校准；
2. 将体温计放在腋下、口腔或肛门等部位，根 据测量部位不同，测量时间也不同；
3. 测量期间应保持安静，避免剧烈运动；
4. 读取体温数据时，应保持视线与体温计刻度 线平行。
测量脉搏
总结词：测量脉搏是评估心血管健康的重要方法之一， 可以反映心率和心律的变化。 1. 测量前应休息片刻，避免剧烈运动；
详细描述
2. 体温过低：体温低于36℃以下，可能伴随手脚 冰凉、畏寒、乏力等症状，可能是长时间暴露于 寒冷环境或某些疾病引起的。处理方法包括保暖 、饮用热水等，严重时及时就医。
Байду номын сангаас
脉搏异常的识别与处理
总结词：心律失常、脉搏微 弱
详细描述
1. 心律失常：脉搏频率、节 律异常，可能伴随心慌、胸 闷、头晕等症状，可能是心 脏疾病或其他原因引起的。 处理方法包括休息、深呼吸 、就医等。
生命体征测量的未来展望
技术进步
随着科技的发展，生命体征测量技术将更加精确、快速 和便捷，例如，穿戴式设备的应用将使患者可以随时随 地监测自己的生命体征。
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，对患者的生命体征数据进 行深度分析，可以为患者提供更加个性化的治疗方案和 健康管理建议。
预防为主
未来医疗模式将更注重预防，通过定期测量生命体征， 可以及时发现潜在的健康问题，提前采取干预措施，降 低疾病发生的风险。
血压
正常范围为90/60mmHg（收缩压/ 舒张压），过高或过低可能提示心 血管疾病或休克等状况。
生命体征测量的临床应用
常规体检
定期检测生命体征，了解身体基本状况， 发现潜在疾病。
手术室
手术前进行生命体征测量，有助于评估手 术风险和制定相应预案。
2. 将体温计放在腋下、口腔或肛门等部位，根 据测量部位不同，测量时间也不同；
3. 测量期间应保持安静，避免剧烈运动；
4. 读取体温数据时，应保持视线与体温计刻度 线平行。
测量脉搏
总结词：测量脉搏是评估心血管健康的重要方法之一， 可以反映心率和心律的变化。 1. 测量前应休息片刻，避免剧烈运动；
详细描述
2. 体温过低：体温低于36℃以下，可能伴随手脚 冰凉、畏寒、乏力等症状，可能是长时间暴露于 寒冷环境或某些疾病引起的。处理方法包括保暖 、饮用热水等，严重时及时就医。
Байду номын сангаас
脉搏异常的识别与处理
总结词：心律失常、脉搏微 弱
详细描述
1. 心律失常：脉搏频率、节 律异常，可能伴随心慌、胸 闷、头晕等症状，可能是心 脏疾病或其他原因引起的。 处理方法包括休息、深呼吸 、就医等。
生命体征测量的未来展望
技术进步
随着科技的发展，生命体征测量技术将更加精确、快速 和便捷，例如，穿戴式设备的应用将使患者可以随时随 地监测自己的生命体征。
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，对患者的生命体征数据进 行深度分析，可以为患者提供更加个性化的治疗方案和 健康管理建议。
预防为主
未来医疗模式将更注重预防，通过定期测量生命体征， 可以及时发现潜在的健康问题，提前采取干预措施，降 低疾病发生的风险。
血压
正常范围为90/60mmHg（收缩压/ 舒张压），过高或过低可能提示心 血管疾病或休克等状况。
生命体征测量的临床应用
常规体检
定期检测生命体征，了解身体基本状况， 发现潜在疾病。
手术室
手术前进行生命体征测量，有助于评估手 术风险和制定相应预案。
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心尖搏动(Apical impulse)
• 定义：心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对应部
位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。
• 正常心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm 处。
范围：直径为2.0 --2.5cm
——心尖搏动强度及范围改变
• 生理性减弱： • 生理性增强：
右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别
右心室搏动 主动脉搏动
深吸气时
增强
减弱
剑突下 深触诊
搏动冲击 手指末端
搏动冲击 手指掌面
触诊
(Palpation)
• 补充验证视诊所见 • 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 • 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)
或舒张期 (diastolic period) • 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单
指进行触诊
心脏触诊
触诊内容
• 心尖搏动 • 心前区搏动 • 震颤 • 心包摩擦感
• 抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动， 可使手指尖端抬起且持续至第二心音开 始，同时搏动范围增大。
心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征
震颤
• 心脏器质性病变的体征 • 机制：血液在心脏或血管内产生湍流所
• 心包摩擦感
•正常心尖搏•动Percussion
•心尖搏动的移•位叩诊法
•强度与范围的•改叩变诊顺序
•负性心尖搏动• 心浊音界改变及意义
视诊
(Inspection)
正常心前区 (Normal Precordium)
• 正常胸廓
心前区与右侧相应 部位对称, 无异常隆 起及凹陷。
心前区隆起
• 多为先天性心脏病 • 主动脉弓动脉瘤等
叩诊
• 心浊音界
• 正常心浊音界 • 心浊音界各部脉段 • 3肋间处；左心耳 • 4、5肋间为左心室
• 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
• 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
• 生理性：小儿心率快，老年人心率慢 • 病理性
二、心律（Cardiac Rhythm)
• 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 • 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称
为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床 意义。 • 心律失常
三、心音（Cardiac Sound)
• 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 • 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、
肥胖 乳房遮盖 肋间隙狭窄
胸壁薄、运动
——心尖搏动强度及范围改变
• 病理性减弱： • 病理性增强：
心肌收缩力下降 心脏与前胸距离增加
心脏以外因素
心肌收缩力增加
负性心尖搏动 （inward impulse)
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
心前区搏动
• 胸骨左缘３－４肋间 • 剑突下搏动 • 心底部
• 它难以掌握，但有用而准确
• 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动 脉关闭不全、动脉导管未闭等通 过听诊即可诊断
听诊
• 听诊体位
• 平卧位 • 左侧卧位 • 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
• 听诊区
• 二尖瓣听诊区 • 肺动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣第二听
正常成人心脏相对浊音界
右（cm）
2~3
肋间
Ⅱ
2~3
Ⅲ
3~4
Ⅳ
Ⅴ
左锁骨中线距胸骨中线为8--10cm
左（cm）
2~3 3.5~4.5
5~6 7~9
心脏本身病变
• 靴型心（主动脉型心）：左心室增大，常见于主闭或 高血压心脏病。
• 普大型心：左右心室增大，常见于扩张型心肌病、全 心衰。
• 梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺动脉段扩 大，常见于 二尖瓣狭窄。
致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传 导至胸壁。（同杂音） • 明确震颤特征：部位、时相、意义 （见 表3-5-8）
心包摩擦感
• 机制：心包脏、壁层由于纤维素渗出而 粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急 性心包炎。
• 部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间 触及。
• 时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感； 以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包 积液增多时消失。
诊区(Erb区） • 三尖瓣听诊区
• 听诊顺序
• 同左
AP
E T
M
心率
心律
听
心音
诊
内
额外心音
容
杂音
心包摩擦音
一、心率（Heart Rate)
• 心率：心跳之频率。正常人60—100次/分。 HR<60次/分为心动过缓; HR>100次/分为 心动过速。
• 计数：在心尖部听诊数第一心音 • 心率变化
叩诊 （Percussion ）
• 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
• 叩诊方法
• 患者坐位：
板指与肋间垂直
• 患者平卧位：
板指与肋间平行
• 顺序： 从清—浊
叩诊
• 叩诊顺序
• 由左而右、由下而上、由外而内 • 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 • 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
心脏检查
心脏物理检查的基本条件
• 安静的环境 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 • 适宜的听诊器
内容
•视 诊 •触 诊 •叩 诊 •听 诊
目录
• Inspection
• palpation
• 正常心前区
• 心尖/心前区搏动
• 心前区隆起
• 震颤
• 心尖搏动 • 心前区异常搏动
• 烧瓶样：心包积液特征性体征，卧位时心底部浊音界 增宽。
心脏外的因素
• 大量胸腔积液、积气 →心界在患侧叩不 出来，心界移向健侧。
• 肺实变、肺肿瘤、肺不张 →心界移向患 侧。
• 肺气肿时 →心界缩小。 • 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→ 使横膈
升高，心脏横位，心界向左增大。
心脏听诊
• 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜 区听诊的检查方法
第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 • 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青
少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 • 若闻及S4则为病理性
第一心音(S1)
• 心室收缩的开始
收缩期瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生震动 而发出的声音
听诊特点：