2017科室医疗质量与安全小组活动记录文本
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
医疗质量与安全管理小组会议记录【范本模板】
重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录会议时间：2017年1月26日主持人：xxx记录人：xxx 地点：xx学科参会人员:xx主任医师，xx护士长,xx主治医师，xx副主任医师会议主题：如何降低中心静脉导管感染率xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版)进行一次学习.通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量.ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）.在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理,降低导管相关血流感染率。
xxx主治医师:对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见.对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。
指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。
其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。
对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。
对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范,并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。
在进行CVC 插入时,应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。
上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。
xxx护士长:在导管插入之前,操作人员要进行手部清洁.用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。
使用手套并不能忽略手部卫生。
条件允许条件下,肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。
虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。
科室质量与安全管理小组专题活动记录2017-10-31
内一科：4.1.1.2各条款完成较好；
妇科：4.1.1.2各条款完成较好；
内三科：4.1.1.2各条款完成较好；
口腔科：4.1.1.2各条款没有做：
放射科：C1条款有，其它条款没有；
超声科：C1、C2有条款及制度，落实不到位；
检验科：C1有，制度不完善，落实没有记录。
改进措施
质控科质量管理与持续改进记录
检查日期
2017年10月31日
检查人员
质控科：胡俊华
医务科：叶玲
检查内容
医疗质量与安全持续改进4.1.1.2章节
应的修改科室质控人员；
2、C2、C3及C4条款没有落实；
普外科：C1条款有，C2有条款，但是没有具体的落实；C3、C4没有完成；
已经督促各科室认真学习相关制度，加强相关制度的落实。
效果评价
检查人员签字
2017年 月 日
科主任签字
2017年 月 日
2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年，科室医疗质量与安全小组在医院质控中心的指导下展开了一系列的活动。
一、作为医院质控中心负责人和科室医疗质量与安全小组的组长，我首先组织了小组成员进行了质控工作培训，包括质控理论培训和质控流程操作培训。
二、为了加强对患者的安全保障，我们对科室最容易发生的七大医疗错误进行了排查和整改。
通过对病历、影像资料、检验结果等医疗记录的审核，发现了存在的问题，并采取了措施进行改正。
三、我们还开展了与患者安全相关的知识普及活动，包括发放宣传资料、开展健康讲座等。
通过这些活动，提高了患者对患者安全的关注和认识，帮助患者更好地了解和避免医疗事故的发生。
四、针对医院质量提升的重要任务，我们还积极参加了医院的各种会议和研讨活动，并与其他科室、其他医院的质量管理人员进行交流和学习。
五、我们还对科室医疗质量与安全工作的重要性进行了宣传，向医务人员讲解质量控制的重要性，并督促他们加强自身的专业知识学习和技能培训，提高医疗服务的质量和安全水平。
六、在质量管理中心的指导下，我们定期组织开展科室质量评
估活动，并积极落实评估结果，及时整改存在的问题。
七、另外，我们还参与医院的多项质量提升项目，包括临床路径的制定和执行、医疗卫生服务标准和操作规范的制订等。
通过这些活动，我们不仅提高了医院医疗服务质量和安全水平，也增强了医务人员的质量意识和安全意识，为患者提供更好的医疗服务。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录科室医疗质量与安全小组是医院中十分重要的一个组织，它负责督促医务人员保持医疗质量和安全水平，防止医疗差错的发生。
下面是小组最近一次的活动记录。
一、会议召开为了提高医疗质量和安全水平，科室医疗质量与安全小组最近一次召开了会议。
会议邀请了本科室的主任医师、副主任医师和常务医师参加。
二、会议内容在会议上，我们重点讲述了如何提高医疗质量和安全水平。
首先，我们广泛征求了医务人员的意见，了解医疗中存在的问题和需求。
通过分析医疗差错案例，找出差错的根源，提出解决方案。
我们认为，在提高医疗质量和安全水平上，不仅需要提高医务人员的专业水平，更需要全员参与，形成科学合理的工作流程。
保护医疗安全是医疗质量的基础。
因此，要闻一步确认患者身份，临床操作前要对患者进行全面评估，护理记录要详细完整。
另外，我们还建议医务人员在处理医患纠纷时，要采取合理有效的解决方式。
处理好医患关系，才有助于提高医疗水平，缓解医患矛盾。
三、会议成果本次会议取得了一些成果。
首先，我们规范了科室的管理流程和操作规程，制定了详细的操作流程，确保医务人员在执行任务时能够严格按照规定的流程进行。
其次，我们制定了一些质量评价指标和安全标准，便于对医疗质量和安全进行定量评价，为日后的改进提供参考和依据。
此外，我们还成立了医患关系协调小组，主要负责处理医患矛盾和纠纷，维护医疗安全和权益。
小组组长由科室主任医师担任，协调小组成员由医务人员自愿报名加入。
四、展望未来在接下来的工作中，我们将进一步完善科室的医疗管理制度，不断提升医务人员的专业素质和服务水平。
同时，我们还会加强对医疗质量和安全的监督和评估，确保医疗工作的标准化、规范化和精细化。
最后，我们希望通过科室医疗质量与安全小组的活动，能够让医务人员进一步认识到医疗安全和质量的重要性，并通过自身的努力，为患者提供更加优质的医疗服务。
小结通过这次活动，我们对科室医疗质量与安全小组的工作认识更加深刻了。
2017第一季度科室质量与安全小组会议记录
2017第一季度科室质量与安全小组会议记录精品管理制度、管理方案、合同、协议、一起学习进步医疗质量与安全管理小组第二季度会议记录日期： 2017 年 6 月 28 日主持人:胡九龙参加人员：董卫华、李春玲、李卫国、李和萍、王卫华、尹春娇本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。
）一、本季度完成的主要工作第二季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。
（一）病历质量方面1、现状终末归档病历甲级率90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写或打印不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录未体现教学意义；重要检查结果不分析记录；更改遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。
2、原因分析1）书写不认真，责任心不强。
2）质控医师检查力度不够。
3）奖惩制度执行不到位。
3、改进措施1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。
2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。
3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。
4）质控小组每月检查一次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与绩效挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。
（二）抗菌药物使用方面1、现状第二季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标。
经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。
科室医疗质量与安全管理工作会议记录
科室医疗质量与安全管理工作会议记录.08医疗质量与安全管理小组季度会议记录会议时间：2017年9月13日15:00会议地点：住院部医生办公室主持人：XXX参加人员：XXX院长、XXX主任、住院部医生XXX、XXX、XXX、XXX护士、XXX护士长、值班护士会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月，我们科室的重点工作是火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。
为了应对医院可能出现的火灾和停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，我们制定了火灾与停电应急预案，并在8月15日在6楼泌尿外科二区示教室组织了培训及演练。
然而，在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。
在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。
会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总门急诊人次：985（较上月下降）入院人数：256（较上月下降）出院人数：247（较上月下降）住院患者手术人次：无数据平均开放病床数：45.0病床周转次数：3.1（较上月下降）病床使用率：105.4%（较上月下降）出院者平均住院日：11.3天（较上月上升）住院患者抗菌药物使用率：81.25%（目标值≤80%）（较上月下降）Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率：100%，无应用抗生素情况。
抗菌药物使用强度：72.68（目标值≤80DDDs）危重病人抢救成功率：无危重病人死亡例数：无术后并发症发生率：0.00%术后感染率：0.00%术后非计划再次手术例数：无数据2周与1月内再住院例数：无数据住院超过30天例数：无数据输血例数：无数据会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报核心制度：值班与交接班：执行情况良好。
三级医师负责制：执行情况良好。
交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。
医保执行情况：会诊执行良好。
疑难及死亡病例讨论：疑难病例讨论1例，为住院大于15天病例。
没有死亡病例。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。
为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。
二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。
2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。
三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。
2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。
3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。
4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。
5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。
6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。
7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。
8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。
四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。
3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。
4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。
（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。
（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。
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科室医疗质量与安全小组活动记录一月份质量与安全小组活动记录时间：2017年1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2017年2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：2017年3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
存在问题及原因分析：1、对知情谈话的重要性认识不足；2、知情谈话不到位，不能抓住重点；3、谈话的技巧性不够。
改进措施：1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围；2、谈话前要有提纲，突出重点；3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。
四月份质量与安全小组活动记录时间：2017年4月20日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：抗菌药物的合理使用活动内容及结果：核查疑似感染病人标本送检率；核查感染病人使用抗生素时间情况；核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度；现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、抗菌素使用率较高；2、各种标本送检率不达标；3、部分感染病人使用时间过长现象。
改进措施：1、已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用；2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检；3、规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。
五月份质量与安全小组活动记录时间：2017年5月13日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——三级查房制度的落实活动内容及结果：1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况；2、抽查每个医生20份既往住院病历；3、现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣；2、主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整；3、部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。
改进措施：1、学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
六月份质量与安全小组活动记录时间：2017年6月23日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：病历书写与管理活动内容及结果：随机抽取病历进行检查评分。
查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。
查询病例中三级医师查房制度执行情况。
检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题及原因分析：1、病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位；2、上级医师查房记录内涵不够；3 、病历归档不及时；改进措施：1、学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
七月份质量与安全小组活动记录时间：2017年7月13日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：危急值报告制度活动内容及结果：1、抽查危急值登记本登记情况；2、抽查危急值病程记录情况；3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对危急值报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、部分危急值病程记录不及时、未记录；2、对危急值报告流程不熟悉。
改进措施：1、组织科室人员学习危急值报告制度及流程；2、完善“危急值”登记制度。
八月份质量与安全小组活动记录时间：2017年8月15日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：安全用药活动内容及结果：1、抽查每个医生10份住院病历用药情况；2、抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及使用规范了解情况；3、检查药物不良反应上报情况。
存在问题及原因分析：1、部分用药存在超剂量、超范围使用情况；2、未及时上报1份药物不良反应。
改进措施：1、按药品说明书用药，对于不熟悉的药品应查阅药品说明书；2、督促及时上报药物不良反应，与绩效奖惩挂钩。
九月份质量与安全小组活动记录时间：2017年9月15日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：传染病报告制度完成情况活动内容及结果：1、抽查每个医生5份传染病报告；2、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对传染病报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、部分病人的传染病报告单存在迟报、漏报，部分病人报告单存在项目缺失，联系地址及电话号码不清楚；2、部分医生对各类传染病的分类及上报时限不熟悉。
改进措施：1、组织科室医师学习传染病报告制度；2、熟练掌握各类传染病的分类及上报时限，及时上报传染病。
十月份质量与安全小组活动记录时间：2017年10月15日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：输血制度活动内容及结果：1、抽查每个医生5份输血病历；2、现场抽查输血查对流程；3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对输血制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、未对输血后疗效进行评价；2、输血同意书中输血前检查结果回报后未补填；3、未记录输血适应症；4、对输血查对制度掌握不熟练；5、输血病程记录不及时或漏记。
改进措施：1、学习输血相关知识，人人掌握输血查对制定；2、督促及时记录输血病程，并要求对输血病程的完整性；2、输血同意书中输血前检查结果回报后应及时补填。
十一月份质量与安全小组活动记录时间：2017年11月12日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：消防安全活动内容及结果：1、检查科室的消毒设施、灭火器材；2、检查科室的用电安全；3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对灭火器使用的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、部分医护人员使用违规电器；2、对灭火器的使用不熟悉。
改进措施：1、组织科室学习消防安全知识，不断提高理论、业务水平；2、掌握“三懂”（物品的危害性、预防措施、补救方法），“四会”（报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散），“一报警”（火警电话：119）；3、杜绝使用违规电器。
2017科室医疗质量与安全小组活动记录文本十二月份质量与安全小组活动记录时间：2017年12月22日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：临床路径完成情况活动内容及结果：统计科室今年的路径完成率。
存在问题及原因分析：1、临床路径完成率未达标；2、入径积极性差；3、路径维护工作不到位；。
改进措施：1、加大临床路径的培训，增加入径人数，提升入径率；2、定期对路径进行维护。