分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验
魏跃钢教授治疗寻常型银屑病血热证的临床经验
“ 清热凉血 解毒” ； 用 自拟方“ 凉血解毒饮” 治疗。 案例 中患者经治疗皮疹基本消退 ， 诸症缓解 。 ｆ 结论】 魏跃钢教授治疗寻常型银屑病血热证 ， 疗效显著 ，
ｈ ｉ ｓ ｌ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ［ Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ １ Ｐ ｒ ｏ ． Ｗｅ ｉ Ｙｕ ｅ ｇ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ｃ ｕ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｓ ｏ ｉ ｒ ａ ｓ ｉ ｓ ｖ ｕ ｌ ｇ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｔ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ，
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浙江中医药 大学 学报 ２ ０ １ ４年 ７月第 ３ ８卷第 ７期
一
●叠圜
魏跃钢教授治疗 寻常型银屑病血热证 的临床经验
史 志欢 魏 跃钢 （ 指导 ）
南京 中 医药大 学
气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病
1420 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(82074436)作者单位:100700 北京中医药大学第一临床医学院[蔺依(博士研究生)㊁朱泽兵㊁齐若舟㊁高晖];北京中医药大学东直门医院皮肤科(段行武)作者简介:蔺依(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:lyy122021@通信作者:段行武(1965-),博士,主任医师㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:xwduan@气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病蔺依 朱泽兵 齐若舟 高晖 段行武【摘要】 寻常型银屑病分为进行期㊁静止期㊁退行期三个阶段,病情迁延,易反复发作,临床多从血论治㊂笔者认为血分为病无法脱离气㊁津液辨证独立存在,作为人体的基本物质,三者在本病的发生发展中均具有重要作用,且在不同阶段,气血津液的病理变化㊁侧重点各异㊂进行期以气郁化火㊁血热毒蕴为主,治宜凉血解毒㊁理气泻火,方选犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩;亦常见湿热互结㊁蕴于血分,治宜清热祛湿㊁凉血解毒,方选黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂静止期主要为气滞血瘀㊁痰湿瘀结,治宜行气活血㊁祛湿化痰㊁通络散结,可予桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂退行期主要为气血两虚㊁燥湿互化,治宜益气养血㊁润燥祛湿,方选当归饮子合滋阴除湿汤加减㊂本文将气血津液辨证与分期论治结合,综合探析寻常型银屑病各期的病因病机㊁治法方药,有助于丰富临床治疗思路,优化 从血论治”的方案㊂【关键词】 寻常型银屑病; 白疕; 气血津液辨证; 分期论治; 从血论治; 燥湿互化【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.026 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PV)是临床常见的由免疫介导的慢性炎症性皮肤病,以鳞屑性红斑或斑块为典型表现,根据病程发展分为进行期㊁静止期㊁退行期[1],约占银屑病的85%[2],为研究及治疗的重点分型,也是重大的公共卫生挑战[3]㊂PV 在中医古代文献中有 白疕” 干癣” 松皮癣” 白壳疮”等病名的记载,近现代医家[4⁃6]常 辨血为主,从血论治”,根据各个时期的皮损㊁症状表现,分别确立了血热证㊁血瘀证㊁血燥证3个基本证型[7]㊂有诸内者,必形诸外”,笔者认为,气㊁津液的功能失常亦贯穿于PV 的各个发展阶段,与 血”相合致病,且在不同时期,气血津液的病变程度㊁侧重点各异,辨治思路亦需甄别对待㊂各期可纵向㊁具体反映疾病发展阶段,气血津液辨证可横向㊁全面反映病变性质,二者结合,相得益彰,使得治疗完善且有针对性㊂因此,本文将气血津液辨证综合应用于PV 的各个分期,探析病机,提出治法方药,以求在一定程度上完善中医治疗的辨证思路,提高疗效㊂1 从血论治”是中医治疗PV 的主流思想本病与 血”密切相关,早在‘诸病源候论“中即有关于二者的记载: 干癣 皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生㊂”邪气搏结于血分导致银屑病的发生㊂‘医学入门“载 癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”,强调 血热” 血燥”的关键作用㊂近现代医家在古籍所载基础上,结合经验进一步完善㊁发展了对银屑病的认识,中医皮肤科的开拓者赵炳南先生首次提出 内有蕴热,郁于血分”的基本病机和 从血论治”的治则,将本病分为血热证及血燥证[4],成为中医治疗银屑病的共识㊂张志礼教授更加注重血瘀,认为情志失调是发病的重要诱因,气郁化火之外还可导致血瘀,故在‘简明中医皮肤病学“[8]中增加了血瘀证㊂ 从血论治”PV 的思想体系由此建立,是气血津液辨证中的 血病辨证”,主要基于皮损特征进行辨析,斑疹鲜红为血热证,暗红㊁浸润㊁肥厚为血瘀证,干燥㊁脱屑为血燥证,分别对应了进行期㊁静止期㊁退行期的特征表现,是临床辨治的重要遵循㊂2 气血津液辨证在血病基础上兼顾了气㊁津液之变化血病可导致气㊁津液的病变,反之亦然,故治疗中当三者兼顾㊂气血津液辨证在PV 中的应用是以 血病辨证”为切入点,根据气㊁血㊁津液的生理功能㊁病理特点,分析皮损(主要为红斑㊁鳞屑)特征㊁伴随的症状,辨得血病为主的基本证型,并兼顾气㊁津液的异常变化,能够更合理地解释PV 复杂的临床表现㊂周冬梅教授[9]临床治疗银屑病常合用赵炳南老先生的治湿经验方(除湿胃苓汤㊁清热除湿汤等)㊂其认为此病病机以血分为本,并伴有湿邪,如血热证之湿热互结㊁血瘀证之湿瘀互结㊁血燥证之燥湿共存;刘红霞[10]认为,脾肾两虚,正气不足以抗邪是银屑病的内因,故邪气壅滞,病情缠绵㊂可见,湿㊁气虚等兼证得到了诸多医家的重视㊂PV 病机复杂,环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71421病情迁延,且各个时期的表现不同,气血津液的相互影响也是不断变化的,故结合多重物质基础综合辨析各期的病机变化,可使证治更加充分明确,有望提高临床疗效[11]㊂3 从气血津液辨证论PV各期的病理机制3.1 进行期发病以气郁化火,血热毒蕴为主‘素问“云: 血气不和,百病乃变化而生㊂[12]”若气血失和,无法正常循行布于肌表,濡养腠理,可引起肌肤功能失常,出现斑疹㊁干燥㊁鳞屑㊁瘙痒等表现㊂本病与气血失和密切相关,而血热是引起发病的关键环节㊂此期皮损呈点滴状红斑或斑片,颜色鲜红㊂‘金匮悬解“云: 血郁为热,发于汗孔之外,则成红斑”,即指出血热是红斑形成的重要原因㊂近现代医家朱仁康㊁赵炳南等亦认为进行期PV责之于 血热”㊂患者素体内有蕴热,加之外感六淫邪气㊁入里化热,或情志内伤等郁而化火,侵入血分,均可形成血热,外发于肌肤㊂此期起病急㊁发展迅速,皮损不断增多扩大,病情重,与 毒”邪致病峻烈的特征相似,且进行期PV若治疗不当可发展为脓疱型㊁关节型㊁红皮病型银屑病,与 毒”邪易传变的属性相符㊂张志礼㊁金起凤教授[13]在血热基础上亦强调 毒”邪的作用,邪盛谓之毒, 血热毒蕴”,外发肌肤,故见红斑隐隐㊁皮损鲜红,是核心病机,与真皮毛细血管扩张㊁炎症细胞浸润的组织病理特征相符㊂血热的形成受多种因素影响,笔者认为,情志内伤,气郁化火是重要因素㊂PV是一种身心性皮肤病[14],外观的损容性㊁瘙痒难耐㊁反复发作等使患者常伴焦虑㊁抑郁等情志问题,而精神因素又可进一步诱发和加重本病[15]㊂流行病学研究发现,40%的银屑病患者因紧张或焦虑导致病情加重, 30%因忧虑诱发本病[16]㊂‘柳州医话“记载: 七情之病,必由肝起㊂”精神因素可导致肝失疏泄,气机阻滞,郁久化火,进而毒邪内生,波及血分,发为本病,形成了初期气郁化火,血热毒蕴的病机㊂3.2 进行期亦可见湿热互结,蕴于血分之病机‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”若脏腑功能失常,则津液代谢障碍,可致内湿等病理变化㊂部分进行期PV患者皮损上伴渗液㊁糜烂,即为湿邪泛溢肌肤的表现㊂‘济生方“载: 古方所谓干癣之类 由风湿毒气与血相搏,凝滞而为此疾也”,指出湿邪与银屑病的发病相关㊂患者素体脾虚;或嗜食辛辣刺激发物㊁贪食生冷,损伤脾胃;或情志内伤,肝气横犯脾土等,均可导致脾失健运,湿从中生㊂PV患者多素体内有蕴热,故湿从热化;或外湿入里化热,导致湿热相合,搏结于血分,血分湿热生毒外犯肌表,故可见皮肤红斑㊁潮湿渗液㊂王玉玺教授[17]亦提出 湿”邪是本病的关键病因,兼夹他邪,贯穿始终㊂流行病学研究显示,银屑病血分证的兼夹证素中, 湿”占58.25%[18]㊂中医体质研究发现,进行期PV患者以湿热㊁气郁体质居多,此两者更有患本病的倾向,进一步佐证了此期湿热互结,蕴于血分的病机[19]㊂3.3 静止期以气滞血瘀,痰湿瘀结为主‘素问㊃痹论篇“曰: 病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通”,可见久病多瘀㊂‘太平圣惠方“记载: 此由风湿邪气,客于肌腠,复值寒湿与气血相搏,则血气否涩,而发此疾也”,强调了PV发病中 血气否涩”即血液闭塞不通㊁血行滞缓( 瘀”)的关键性㊂静止期皮损呈肥厚斑块状,色暗红,经久不消,与瘀的致病特点相符㊂随着病情发展,热象渐去,而血分之郁热灼耗津液,热盛致瘀,为此期关键病机㊂瘀血内阻,则气行不畅,加之患者长期情志抑郁,则气机不畅更甚而生气滞;气滞则津血无法正常输布,进一步加重血瘀,并生内湿㊂湿性重浊黏滞,易于阻滞气机,又可影响气血的正常输布,形成恶性循环㊂湿滞日久化痰,痰湿结聚,潜伏于内,致病徐而不骤,故病情缠绵,不易速愈;复与瘀结,阻于肌肤脉络,留滞不去,故可见暗红肥厚斑块,顽固难消㊂气㊁血㊁津液病理上互相影响,共同作用形成了静止期气滞血瘀,痰湿瘀结的病机㊂庄国康教授[20]认为 肥厚为瘀”,皮损肥厚浸润㊁色暗红㊁舌质紫暗为辨证之要点㊂现代研究亦显示,PV患者有明显的血液流变学改变,存在着微循环障碍[21],血液粘稠度升高[22],与 瘀证”的特征相符㊂周红梅教授[23]亦认为,银屑病患者皮损暗红肥厚㊁鳞屑厚积与痰湿瘀胶结的病理状态相关,此类患者常伴头重如裹㊁咳嗽咳痰等症㊂3.4 退行期以气血两虚,燥湿互化为主‘医宗金鉴“曰: 白疕之形如疹疥 固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外”,言明血燥在本病发病中的重要作用㊂退行期斑疹粗糙㊁鳞屑干燥即为肌肤失养的燥象表现㊂本病后期,热势大去,余邪留恋,耗伤阴血,夺津灼液,血虚津亏而生风化燥,肌肤失于荣润㊂王玉玺教授[24]亦重视燥邪致病理论,认为风邪化燥是本病发生的关键因素㊂此外,退行期患者易感外邪,尤其是在冬春季节更替之时,邪气入里化热,可诱发本病进入进行期㊂盖因体内顽湿日久损伤阳气,加之病初过投寒凉药物,使得阳气损伤益甚,卫外不固㊂底大可等[25]研究发现,气虚质退行期PV患者呼吸道感染后更易复发㊂‘瘟疫论补注“曰: 阳气愈消,阴凝不化,邪气留而不行㊂”内湿随气化不足可进一步加重,湿性黏滞,故外可见鳞屑附着紧密,不易刮除㊂笔者认为,退行期湿邪㊁燥邪对立共存,互相影响㊂湿邪内阻,津液敷布障碍,加重血燥;血分燥郁,气机不行,有碍水液输布,加重内湿,形成燥湿互化[26⁃27]之象㊂此期本虚标实,气虚易感外邪,且内有燥湿互化而无力祛邪,故病情反复迁延,难以彻愈,形成了气血两虚,燥湿互化的病机㊂张学军等[28]研究发现PV有明显的遗传易感性,与中医的气虚易感外邪理论有异曲同工之妙㊂治疗上应重视扶正祛邪,以治病求本,预防复发㊂4 从气血津液辨证论PV各期的治疗思路4.1 进行期 凉血解毒㊁理气泻火进行期PV以气郁化火,血热毒蕴而急性发病者多见,1422 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7治疗宜凉血解毒,理气泻火,可选用犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩㊂犀角地黄汤出自‘外台秘要“,由犀角(水牛角代)㊁生地黄㊁赤芍㊁牡丹皮4味中药组成,药少㊁力专,为清血分热毒之名方㊂叶天士言: 入血就恐耗血动血,直须凉血散血㊂”此方以水牛角为君,清热凉血解毒,使火平热降㊁毒解血宁;臣以苦寒之生地,凉血滋阴,复已失之阴血;赤芍㊁丹皮为佐,可收凉血散血化斑之功㊂四药合用,使热清血宁而无耗血动血之虑㊂现代研究显示,犀角地黄汤治疗进行期PV具有较好的临床疗效,可通过调节外周血肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素6等炎症因子水平改善皮损[29]㊂患者情志抑郁,肝火旺盛,故加之柴胡疏畅气机,取 火郁发之”之意;黄芩苦寒,清泻实火㊂此外,若伴有外感风热,可加金银花㊁连翘疏散风热;伴咽喉肿痛,可加板蓝根㊁玄参清热利咽㊂庄洪建等[30]以自拟凉血消银汤治疗进行期PV患者,方中凉血之余以生槐花清肝泻火,重楼㊁白花蛇舌草清热解毒,临床收效确切㊂4.2 进行期 清热祛湿,凉血解毒湿热互结,蕴于血分亦为进行期PV常见病机,湿与热结,皮损鲜红并伴有渗出㊁糜烂,似湿疹样改变,以清热祛湿,凉血解毒为主要治法,可选用黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂黄连解毒汤始见于‘肘后备急方“,由黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁栀子4味中药组成,湿热化毒所致疾病均可临证加减,可治热甚发斑㊂黄连为君,入上焦清心火,又可清中焦湿热;臣以黄芩祛上焦湿热,黄柏泻火解毒,除下焦湿热;栀子可泻热凉血,导湿热下行,用为佐使㊂诸药相伍,取其清热祛湿㊁泻火解毒之意㊂李艳等[31]研究发现,以黄连解毒汤治疗湿热蕴结型PV患者,可明显提高甲氨蝶呤的疗效㊂凉血活血汤[4]为赵炳南老先生治疗银屑病的经典方剂,方中紫草㊁生地黄㊁赤芍㊁生槐花㊁白茅根清热凉血,紫草又可解毒除湿,生地黄顾护阴液;加以丹参活血解毒,鸡血藤活血通络,以免热壅血滞㊂此方名为治血,但兼顾了津液的病理改变㊂两方合用,共奏清热祛湿,凉血解毒之功㊂若瘙痒剧烈,可加用苦参㊁白鲜皮清热燥湿止痒㊂姚琨琳[32]治疗银屑病湿热蕴积者常选用泽泻㊁萆薢㊁薏苡仁以泻热利湿,通络和营㊂孙玉信教授[33]常以麻黄连翘赤小豆汤治疗本病,方中黄芩清热燥湿,土茯苓渗湿解毒,亦重视湿邪的处理,是以皮肤湿疹样症得除㊂4.3 静止期 行气活血,祛湿化痰,通络散结PV发展至静止期,气滞血瘀,痰湿瘀结,皮损肥厚暗红,经久不消,当以行气活血,祛湿化痰,通络散结为主要治法,可选用桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂桃红四物汤出自‘医宗金鉴“,即四物汤加桃仁㊁红花组成,此方血瘀能行㊁血虚能补㊁血燥能润,以祛瘀为核心,辅以养血㊁行气㊂方中桃仁㊁红花善泄血滞,祛瘀力强,可通利血脉以化瘀消斑,共为君药; 瘀血不去,新血不生”,臣以当归㊁熟地黄㊁白芍养血润燥;川芎辛温走窜,擅能行气活血,是为佐药,使补中有行,气血同调,诸药配伍得当,使气机畅㊁瘀血祛㊁新血生㊂现代研究证实,活血化瘀药可改善血瘀证患者的血液粘稠㊁凝聚的状态[34];桃红四物汤具有抗炎作用[35],治疗气滞血瘀型PV安全有效[36]㊂解发良教授认为本病皮损难消㊁鳞屑厚浊乃痰湿为患,从痰湿论治,收效确切[37]㊂故加用半夏㊁陈皮,取 二陈汤”之意,以行气燥湿化痰,加用浙贝母化痰散结㊂皮损顽固不愈,可予血肉有情之品鳖甲㊁地龙通络散结㊂‘血证论“载: 痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消㊂”血瘀日久,可化为痰水,故应痰湿瘀同祛㊂全方合用,使得气机调畅㊁痰湿祛除㊁血行脉通㊂4.4 退行期 益气养血,润燥祛湿气血两虚,燥湿互化是退行期PV最常见的病机,症见皮损淡红,鳞屑黏滞干燥㊂此期气虚易感外邪,而致急性发病,为疾病转归的关键时期,故应全面把握病机,准确施治,可选用当归饮子合滋阴除湿汤加减以益气养血,润燥祛湿㊂当归饮子出自‘济生方“,由四物汤合荆芥㊁防风㊁黄芪㊁白蒺藜㊁何首乌㊁炙甘草组成,可用治各类皮肤疾患日久,伤及阴血者㊂方中四物㊁何首乌滋阴养血为君;荆芥㊁防风㊁白蒺藜走表祛风止痒,共为臣药;佐以黄芪补中益气,可助正托邪;使以炙甘草调和诸药,以达养血益气,祛风止痒之效㊂现代研究显示,当归饮子治疗PV疗效确切,可抑制角质形成细胞增生㊁抗炎㊁调节免疫㊁改善患者的皮肤屏障功能等[38]㊂张志明教授[39]治疗本病亦注重补益正气,常用黄芪㊁当归托毒外出㊂滋阴除湿汤为中医皮科泰斗朱仁康先生治疗慢性湿疹的经验方,根据异病同治之理可用治此期PV㊂方中以生地黄㊁玄参滋阴兼清解余热;当归㊁丹参养血润燥;茯苓健脾渗湿,加以泽泻增强除湿之功;地肤子㊁蛇床子祛湿止痒,此8味中药合用,滋阴与除湿并重㊂两方合用,共奏益气养血,滋阴润燥,祛湿止痒之效㊂‘医原“曰: 水流湿,火就燥 燥湿二气,为百病之纲领” 夫燥郁则不能行水而又夹湿,湿郁则不能布精而又化燥”,论述了燥㊁湿的形成及相互转化的关系㊂刘红霞教授[40]总结西北地区的PV患者多为燥湿相兼体质,辨治时亦滋阴㊁除湿并重,扶正㊁祛邪同用,常以茯苓㊁党参㊁苍术健脾燥湿,生地黄㊁天冬养阴生津㊂5 结语PV病机复杂,气㊁血㊁津液动态的异常变化是形成其不同临床表现的物质基础㊂本文着眼于气血津液之整体,以辨血治血为主线,关注气㊁津液之合病,气的异常表现为多种原因所致的气机郁滞化火,伏于血分,PV后期主要表现为气虚;津液的病理变化为输布障碍而生痰湿,且湿邪贯穿始终,进行期从热化,静止期与瘀相合,退行期从燥化并兼有津亏㊂临证中需把握主要病机,并综合分析,方可提高疗效,减少复发㊂有学者依据卫气营血辨证进行分型论治,突出外邪的传变及全身症状,但忽略了内在病机与皮肤科以皮损为主的专科辨证体系㊂邓丙戌教授亦提出 辨血为主,全面反映”的辨治思路㊂因此,本文应用气血津液综合辨证进行分期论治PV,分析各期的皮损表现与兼症,可进一步完善 从血论治”环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71423的方案,使治疗思路更为完整㊂参考文献[1] 赵辨.中国临床皮肤病学(第2版)[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1110.[2] Biondi O C,Scarpa R,Pucino A,et al.Psoriasis and psoriaticarthritis.Dermatological and rheumatological cooperative clinicalreport[J].Acta Derm Venereol Suppl(Stockh),1989,146:69⁃71.[3] Griffiths C E M,Walt J M,Ashcroft D M,et al.The global stateof psoriasis disease epidemiology:a workshop report[J].BritishJournal of Dermatology,2017,177(1):e4⁃e7.[4] 北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1975:211⁃229.[5] 王闯,尚洪宇,曹译文,等.赵炳南白疕1号治疗寻常型银屑病血热型临床观察[J].实用中医药杂志,2023,38(9):1510⁃1511.[6] 宋坪,李博鉴.从血论治诸法合用 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名医治疗银屑病经验谈
名医治疗银屑病经验谈邵康蔚等治疗银屑病的经验血热型：治以凉血消风。
药用：土伏苓30g，白鲜皮、威灵仙、银花、丹皮、白蒺藜、紫草、生槐花、生侧柏叶、灸甘草各l0g。
血燥型：治以养血润燥、，活血消风、药用：鸡血藤、土伏苓各30g,当归、丹参各15g,天冬、麦冬、各l0g,生地、熟地各9g,蜂房6g。
血瘀型：治以活血化瘀、消风润操。
药用：土伏苓30g，白鲜皮、石菖蒲、威灵仙、川穹、银花、降香、灸甘草各log，当归15g，丹参12g，三梭、莪术各6g．银屑病红皮症型：治以凉血清营、清热解毒，方用清瘟败毒饮、药用：水牛角（冲）6g，知母12g，元参、丹皮、川连、黄芩、生桅子、连翘、淡竹叶、甘草各log，银花、生石膏各30g．关节型银屑病：治以祛风胜湿、通经活络，药用：＿桑寄生、防风、桑枝、桂枝、知母、淮牛膝、忍冬藤、络石藤各log，赤芍12g，生甘草6g。
脓疱性银屑病：‘治以温肾助阳、淡渗利湿法，药用：小茵香，巴戟天、胡芦巴、阳起石、早莲草、大腹皮、伏苓皮、陈皮、桑白皮各l0g，冬瓜皮30g．侯文廉治疗银屑病的经验1.辨证施治(1）血热型：凉血活血汤加减，药用：生地、赤芍、丹皮、白茅根、紫草、蚤休、下苦参、白鲜皮、山豆根、板蓝根、大青叶等。
(2)湿热型：三黄汤加减，药用：黄芩、黄柏、黄连、茵陈，意苡仁、土伏苓、白鲜皮、双花、苦参、泽泻、．山豆根、地肤子、车前子、龙胆草。
(3)血燥型：二地、元参、沙参、丹参、赤芍、鸡血藤、川穹、威灵仙、蚤休、山豆根、双花、莪术，白鲜皮。
配以鸡血疗法：当年雄鸡（白鸡为上）杀后鸡血趁热服用、鸡冠血涂擦病变部位，可促进病灶速愈。
2.治疗结果共治21例，痊愈10例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率90.5％。
王根基治疗银屑病的经验1.辨证论治(1)血热型：相当于进行期，多伴有咽干、溲赤、舌质红、苔黄、脉滑数，治以清热凉血为主，佐以活血祛风之品，方用牛角地黄汤，药用：牛角5% ，生地黄50g，大青叶25g，乌梢蛇15g，丹参20g，防风15g。
马林教授治疗寻常型银屑病经验
破皿逐瘀 ； 痒甚者 ， 可加 白蒺藜以祛风止痒 ； 大便燥结者 ， 可加大
黄 以通 便 。
２２ 外 治 ．
２ 辨证治 疗
马教 授 根 据病 因病 机 不 同 ， 将 寻 常 型 银 屑病 分 为血 热 、 虽 血 虚 及 血瘀 三 种 证 型 ， 疗 中 以 清热 、 治 养血 、 化瘀 为 主 ， 在 各 证 型 但 治 疗 中都 兼顾 清 分之 热 。
盛则热伏营血 ； 凶饮食 失节 ， 或 过食腥荤 动风之 物 ， 以致 脾 胃失
和 ， 机 不 畅 ， 久 化 热 ， 为水 之 海 ， 血之 源 ， 能 统 血 而 气 郁 脾 气 功
２１ 血瘀证 ．３ ．
血瘀证病程 较长 ， 皮肤 损害偏暗红 ， 鳞屑肥厚 ，
濡养四肢百骸 ， 若其枢机不 利则 壅滞而内热生 ； 或因外受风邪 ，
２１ 血 虚风 燥证 ．． ２ 血 虚 风燥 证 相 当于 银 屑病 静 止期 。病程 久 ， 皮 损 小 如 钱 币 ， 大 如地 图 ， 色 淡 白 ， 暗 褐 色 ， 屑 干燥 ， 或 皮 或 鳞 瘙
生导师 ， 黑龙江省名 中医。马教授从事皮肤病临床 、 科研工作 ２ ０
余年 ， 累了丰富的经验 ， ｆ 积 在 临床诊 疗 中 形 成 鲜 明 的 个 人 特 色 。 现 将其 治 疗 寻常 型 银 屑病 的经 验介 绍 如 下 。
【 中图分类号】Ｒ ９ ． 【 ２５８ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７— ７ １２０ ）１９ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ３ — １０
银 屑病 ， 中医 称 之 为 “ 白疙 ” 俗 称 “ 皮 癣 ”是 一 种 多 因素 ， 牛 ，
其清热凉血解毒 之功 ； 双花 、 黛清热解毒 ； 连 、 青 黄 苦参清热泻
中医名医、专家论治银屑病（牛皮癣）
中医名医、专家论治银屑病（牛皮癣）一、朱仁康论治银屑病朱仁康认为“禀素血热”是银屑病的主要病因。
禀素血热，或感外六淫，侵袭肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成。
初发者常因热盛生风，风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤，毒热未尽，肌肤失养，为血虚风燥；银屑病多郁热，易形成湿热，为风热兼湿或湿热化毒；或肾阳不足易夹寒，为风湿瘅滞等。
临床分为六型论治。
(一)内治法1．血热风盛证多见于银屑病进行期。
初起多发于外感之后，新皮损不断出现，皮损鲜红、心烦口渴、大便干，脉弦滑，舌质红紫，苔黄。
证属：由于血热内盛，外受风邪，内外合邪，血热风盛或伤营化燥，是血热毒邪外壅肌肤而发病。
治宜清热凉血，祛风解毒。
方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方。
土茯苓汤：土茯苓30g，生地黄30g，草河车15g，生槐花30g，紫草15g，山豆根9g，白鲜皮15g，大青叶15g，忍冬藤15g，甘草6g。
土茯苓丸：土茯苓310g，草河车250g，山豆根250g，夏枯草250g，白鲜皮125g、黄药子125g。
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
克银一方：土茯苓30g，草河车15g，北豆根10g，白鲜皮15g，板蓝根15g，忍冬藤15g，威灵仙各10g，甘草6g。
2．血虚风燥型多见于银屑病静止期。
病久不退，皮肤干燥，皮损小如钱币，大如地图，色淡白或黯褐或黯紫，鳞屑干燥不易剥离，瘙痒剧烈，舌淡苔白或舌红少苔或舌黯有瘀斑，脉弦细。
证属：风燥日久，伤阴耗血或为平素血虚之人。
治宜滋阴养血润燥、清热解毒，用养血润燥或山白草丸或克银二方。
养血润燥：生熟地黄各15g，当归12g，桃仁9g，红花9g，丹参12g，玄参9g，天冬9g，麦冬9g，麻仁9g，甘草6g。
山白草丸：山豆根90g，白鲜皮90g，草河车90g，大青叶45g，鱼腥草90g，夏枯草45g，炒三棱45g，炒莪术45g，王不留行45g。
上药研末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
田元生教授治疗血热型寻常型银屑病的经验
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吴宏赞 ， 胡志强． 舒 天 宁 颗粒 合 西 比 灵治 疗 偏 头痛 的 【 ！ 经 济 学
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［２］ Ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｍｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｔ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ
和非量 化数 据 的中 医方剂 配伍规 律 。
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［
进 一步证 实 数据挖 掘技 术可 用 于研究 包含 大量模 糊 的
方一 药 ” 一 以贯之 的 内在联 系 ， 用 药 契 合病 机 ， 挖 掘
胡 志强教 授 治疗 紧张 型 头 痛 的用 药 特 色 和 配伍 规 律 。
张志礼辨证治疗寻常型银屑病的经验
凉 血作 用 的 中药 ： 生 地 、 干 白茅 根 、 参 、 冬 、 玄 麦 天
冬 。血瘀 型 与血 热 亦有 着 密 切 的关 系 ， 热久 留 ， 血 “ 血受热 则煎 熬成块 ” 王清任《 （ 医林 改错 》 ， ） 瘀热 不
１ 前无 明显诱 因躯 干 出现 点状 红 疹 ， 后 较 月 抓
多鳞 屑 ， 出血 ， 而 四肢亦见 相似 皮疹 。刻诊 ： 易 继 皮
损痒 ， 口干心 烦 ， 便 干 两 日一 行 ， 便 黄 。检 查 ： 大 小 躯 干 四肢多 发性 红色 丘 疹 ， 粱粒 至黄 豆 大小 ， 高 表 面附 着银 白色鳞 屑 ， 之有 薄膜 及 点状 出血 现 象 。 刮 舌红 、 苔黄 ， 脉数 。西 医诊 断 ： 屑病 ； 银 中医诊 断 ： 白 疤 。证 属 血热 型 ， 拟清 热 凉血 活 血 ， 选凉 血 活 治 方 血汤（ 白疤 一 号 ） 减 。药 用 ： 羊 角 粉 ０ ６ ｇ 分 加 羚 ． （ 冲） 生 甘草 ５ｇ 紫草 根 、 芍 、 参 、 军各 １ ， ， ， 赤 玄 熟 ０ｇ 干生地 、 生槐 花 、 大青 叶、 白鲜皮 、 刺蒺 藜各 １ ， ５ｇ 白 茅 根 ２ 。１ ０ｇ ４剂 ， 日 １剂 ， 煎 服 。２周 后 部分 每 水 皮 疹 已变平 ， 痒 消失 ， 瘙 大便 每 日一 行 ， 脉如 前 。 苔 原方 去熟军 、 白鲜 皮 。续服 ４周后 皮疹 全部消 退 。 按 ： 中生槐 花 、 草根 、 方 紫 赤芍 、 羚羊 角粉 、 大青 叶清热 凉血 ； 白茅 根 、 干生 地 、 玄参 滋 阴清热 生 津 ； 刺蒺 藜 、 白鲜 皮祛 风止痒 ； 军清热 泻下 ； 熟 甘草 调和
浅谈“血分论治”辨证治疗寻常型银屑病的经验
５ ３
胃以滋血之源 ， 养 肾气 以安血之室 ， 知斯 二者 ， 则尽 善矣 。 ” 是为 君药。仙灵 脾味甘性 温 ， 归肝、 肾二 经 ， 有温 。 肾壮 阳 ， 益精 补髓 之效 ， （ 本经 ） 谓仙灵 脾 “ 主阴痿 ， 绝 伤 ……益气 力 ， 强志 ” 协助 君药温’ 肾壮阳 ， 以补 肾阳之不 足 ； 女贞子 味甘苦 ， 性凉 ， 归肝 、 。 肾 二经 ， 本品善补肝 。 肾之 阴。《 本 草备 要》 谓女贞子“ 益肝 肾， 安五 脏， 强腰膝 ， 明耳 目， 乌 须发 ， 补风 虚 ， 除百 病 ” ， 助君 药 滋 肾益 阴， 补 肾阴之不足 。二药 相配 ， 有 阴阳双补 之要 。《 景 岳全 书》 所 论“ 善补阳者 ， 必 于 阴中求 阳， 则 阳得 阴助而生 化无 穷 ； 善 补 阴者 ， 必于 阳中求 阴， 则阴得阳升面源泉不竭 ” 。制首乌 甘 、 涩， 微温， 归肝 、 。 肾经 。有 补益精血 ， 固肾乌须之功。《 本 草纲 目》 谓 “ 此物气温味涩 ， 苦补 。 肾， 温补肝 ， 涩能 收敛精气 ， 所 以能养血 益 肝， 固精益肾 ， 健筋骨 ， 乌须发 ， 为滋补 良药 。不寒 不燥 ， 功在 地 黄、 天门冬诸药 之上 ” 。以上 三药 ， 共为 臣药。当归 甘温 质润 ， 既能补血活 血 ， 又 能 调经 ， 为妇 科要 药 ； 白芍 苦 、 酸、 甘、 微寒。 归肝 、 脾经 ， 有养血 调经 之效 ； 枸 杞子 甘 、 平。归 肝 、 肾经 ， 有 补 肝 肾， 益精血之 功 ； 人 参甘 、 微苦， 微 温。归心 、 肺、 脾经 。有 大 补元气 ， 生 津 安神 之 功 ； 红 花辛 、 温， 归心 、 肝经 。本 品辛 散 温 通， 专人血 分 ， 功 能活血祛 瘀 ， 通 调经脉 。以上诸 药共 用 ， 有补 肾， 养 血活血 ， 营 养 卵巢 之 功 ， 共 为佐 药。牡 蛎 味咸 、 涩， 性 微 寒， 归肾 、 肝、 胆经 ， 有益 阴潜 阳， 镇 惊安神之 功 ， 本 品味咸质 重 ， 咸 以入 肾， 重 以沉降 ， 能引诸药入 ’ 肾， 直达病 所是为使 药。诸药 配伍 ， 既温肾阳 ， 补 肾阴 ， 又养血 和血 ， 使 阳生 阴长 ， 气 充血 沛 ， 阴平 阳秘 ， 脏腑 功能恢 复正常 ， 经候 自能如期矣。 笔者认为 ， 虽然 崩漏 的主要病 机是 冲任 不 固， 不 能制约 经 血， 使子宫藏泻 失常 ， 导致 崩漏 的常见病 因有 脾虚 、 肾虚 、 血 热 和血瘀。但其病机特点是 “ 阴不 足 ， 阳搏之 ， 血 煎熬 ” 即虚、 热、 瘀三者致病。崩漏 之治 ， 主要抓虚 、 热、 瘀三个 方面 ， 尤重在 虚 ， 。 肾虚是其本。古有塞流 、 澄源 、 复旧三法 ， 然此三法 在具体运 用 上不能截然分开 ， 应塞流 、 澄源 同时并用 ， 澄源、 复 旧并 而施之 。 三法中 ， 澄源是关键 ， 它贯穿崩漏治疗 的始终 。对崩漏 的治疗 ， 不仅以经期止血为 主 ， 更 重要 的在 于血止后 调理 气血 冲任 ， 恢 复脏腑生理功能 ， 才能达 到根本 治愈的 目的。同时强调在暴 崩 大出血的情况下 ， 尤 须辩 证 ， 反对滥 用炭类 止血 之品 以免 留瘀 之弊。崩漏 中 ， 笔者常常喜用蒲 黄 、 三七 二药 ， 且 生熟各半 。认 为蒲黄 、 三七具有活血化瘀 ， 收敛止血之 功 ， 并 能收缩子 宫。古 人谓蒲黄生则行 ， 熟则凝 ， 二药相须 ， 生 熟互参 ， 寓通于 涩 ， 既 能 固涩止血 ， 又能活血化瘀 ， 验 之临床 ， 确有 良效。
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分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验
【关键词】血热；银屑病；中药疗法
寻常型银屑病是一种常见的极易复发的慢性炎症性皮肤病，辨证多为血热型。
笔者在临床实践中，根据辨证及寻常型银屑病的病理生理特点，将血热型寻常型银屑病分为2个阶段施治，取得了满意疗效，现介绍如下。
1 初起血热毒盛，治宜凉血解毒
1.1 病因病机及临床表现寻常型银屑病初起多为六淫、七情、饮食不节等因素作用于人体（多为阳热偏盛之体），极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，热毒壅盛，燔灼营阴而生瘀，伤津耗液则化燥，且瘀热皆可生风，此阶段以热毒为中心。
证见：初起皮损发展迅速，色鲜红，上覆白色鳞屑，瘙痒较甚，多伴心烦，口渴，大便干，舌质紫红，苔黄，脉弦滑数。
1.2 治则及用药治宜凉血解毒为主。
基本方：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，白蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g。
加减：咽痛加金银花；大便干加大黄；口干加天花粉。
方中水牛角凉血解毒，为君；生槐花、赤芍
药、紫草、牡丹皮、地骨皮清热凉血助君药，为臣；土茯苓、大青叶、蒲公英、苦参清热解毒利湿，为佐；生甘草调和诸药，为使。
诸药合用，共奏凉血解毒之功。
在此阶段祛风药宜少用，尤其全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药，因其有生热、伤血、助燥之弊，以免加重病情。
此阶段用药量宜大，以迅速控制病情，可加陈皮护胃兼行药力。
2 热平脉静，治宜养血活血、祛风软坚
2.1 病因病机及临床表现血中热毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但热毒耗伤气血，肌肤失养；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成。
此时血虚血瘀成为主要矛盾，皮损以鳞屑附着为主。
证见：皮色变淡，原有皮损部分消退或大片融合，有明显浸润，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。
2.2 治则及用药治宜养血活血以治本，祛风软坚以治标。
基本方：生地黄30 g，赤芍药15 g，当归15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，白鲜皮30 g，夏枯草15 g，土茯苓30 g，乌梅15 g，生甘草10 g。
加减:舌质紫黯或有瘀斑加三棱、莪术各10 g。
方中生地黄、川芎、当归、赤芍药、丹参、鸡血藤养血活血；白鲜皮、蝉蜕、刺蒺藜、白芷、乌梢蛇祛风止痒；生牡蛎、夏枯草软坚散结；生甘草调和诸药。
全方共奏养血活血、祛风止痒之功。
此阶段在养血活血基础上重在调
肝，肝为血脏，“治风先治血，血行风自灭”，重用虫类祛风药及软坚散结药，从肝论治，可使厚的鳞屑较快消退，而达活血祛风止痒之目的。
3 典型病例
李某，男，40岁。
2004-10-15初诊。
全身红斑伴鳞屑3个月余，加重1周。
3个月前发热咽痛后，周身泛发红色点状皮疹，上覆鳞屑，经治疗曾好转，1周前因恣食酒腥发物病情加重。
皮疹色红加重成片，上覆白色鳞屑，瘙痒剧烈，在某医院诊断为寻常型银屑病，经内服、外用药物治疗病情反而加重，故来我院诊治。
刻诊：头面、颜面、躯干均为地图状鲜红色皮疹，四肢可见大批点状红色皮疹，均覆白色鳞屑，伴见心烦，口苦，大便干，舌质紫红，舌苔薄黄，脉滑数。
诊断：寻常型银屑病（血热型）。
治宜凉血解毒为主。
药物组成：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，刺蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g，大黄15 g。
水煎取汁350 mL，分2次口服，7剂。
2004-11-22二诊：瘙痒减轻，原有皮疹较前色淡，偶有新皮疹出现，大便通畅。
前方大黄减为 6 g，7剂。
2004-11-29三诊：病情好转，胃部偶有不适。
前方去大黄，加陈皮15 g，14剂。
2004-12-13四诊：原有皮疹色淡，无新皮疹出现，轻度瘙痒，舌淡苔白，脉缓。
病情得以控制，治宜养血活血。
药物组成：生地黄30 g，赤芍药15 g，当归15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，白鲜。