中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版) 中国医师协会肿瘤医师分会
+,-./中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（２０２０版）中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专家委员会，中国医药教育协会腹部肿瘤专家委员会摘要：胰腺癌的病因尚未完全明确，预防便尤为困难。
辅助检测手段的灵敏度和特异度低，早诊是世界性难题，现有的治疗手段疗效不满意，且短期内难以突破，总的５年生存率仅７．２％。
面对胰腺癌的现状，要加强基础研究、探究其病因和发病机制，去除病因、切断发生发展路径。
研发高灵敏度、高特异度的外周血和尿液等检测技术以及影像诊断技术以提高早期诊断率和疗效，然而基础和早期诊断技术的研究时间长、费用高，短期内难以见效。
因此，急需解决的问题是通过规范的ＭＤＴ、优化组合现有的诊疗方法，制订个性化的治疗方案，达到改善疗效的目的。
本共识是在第１版的基础上，基于胰腺癌的诊治现状且短期内难以突破的窘境，参照国际、国内成功的诊治经验、结合中国国情、由国内业界众多知名专家参与，经反复推敲、讨论、几易其稿成文。
本共识就ＭＤＴ的意义和宗旨、主要任务、开展的必要客观条件、工作流程、注意事项、相关临床和基础研究、多中心ＭＤＴ模式探索、ｅＭＤＴ模式探索等方面进行了详细论述，希望能为推动我国胰腺癌ＭＤＴ的规范化开展、改善胰腺癌的疗效、总结成功经验、促进国际交流、加强人才培养和梯队建设有所脾益；为国家制订相关政策、推动全国ＭＤＴ的开展有所帮助。
本共识是中国制定的ＭＤＴ模式的专家共识，不仅仅适用于胰腺癌，也可供其他肿瘤借鉴。
关键词：胰腺肿瘤；多学科综合治疗；共识中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－１９４７－０５ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＭＤＴｍｏｄｅｌｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ（２０２０ｖｅｒｓｉｏｎ）ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎａＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｘｃｈａｎｇｅａｎｄＰｒｏｍｏｔｉｖｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＭｅｄｉｃａｌａｎｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅ；ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＡｂｄｏｍｉｎａｌＮｅｏｐｌａｓｍｓ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｓｔｈａｔｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｉｓｎｏｔｃｌｅａｒａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｓｉｍｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉ ｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｌｏｗ，ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓａｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐｒｏｂｌｅｍ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｉｓｎｏｔｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ａｎｄｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｉｓｏｎｌｙ７．２％．Ｉｎｔｈｅｆａｃｅｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕ ａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏｔｈｅｋｅｙｐｒｏｂｌｅｍｓｉｓｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ，ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｒｅｍｏｖｅｔｈｅｃａｕｓｅ，ｃｕｔｏｆｆｔｈｅｐａｔｈｏｆｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｏｒｒｅｃｔｗａｙｔｏｏｖｅｒｃｏｍｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｗａｙｔｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｂｙｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ，ｕｒｉｎｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｗｉｔｈｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｂａｓｉｃａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｔａｋｅｓａｌｏｎｇｔｉｍｅａｎｄｃｏｓｔｓａｌｏｔ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｉｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏａｃｈｉｅｖｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｕｒｇｅｎｔｌｙｉｓｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｔｈｒｏｕｇｈｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄＭＤＴ，ｏｐｔｉｍｉｚｅｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｅｘｉｓｔｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｏａｓｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｔｈｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｆｒｏｍｔｈｅｆｉｒｓｔｅｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｄｉｌｅｍｍａｔｈａｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｉｎａｓｈｏｒｔｔｉｍｅ，ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ，ａｆｔｅｒｒｅｐｅａｔｅｄｄｅｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｓｏｎｂｙｍａｎｙｗｅｌｌ－ｋｎｏｗｎｅｘｐｅｒｔｓｉｎｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃｉｎｄｕｓｔｒｙ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｍｅａｎｉｎｇａｎｄｐｕｒｐｏｓｅ，ｔｈｅｍａｉｎｔａｓｋｓ，ｔｈｅｎｅｃｅｓｓａｒｙｏｂｊｅｃｔｉｖｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｆｏｒｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔ，ｗｏｒｋｆｌｏｗｓ，ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ，ｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｆＭＤＴ，ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒＭＤＴａｎｄｅＭＤＴｍｏｄｅｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｔａｉｌ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｗｅｈｏｐｅｔｈａｔｉｔｃａｎｈｅｌｐｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｓｔａｎｄ ａｒｄｉｚｅｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒＭＤＴａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ，ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｘｃｈａｎｇｅｓ，ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｅｃｈｅｌｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｒｅｌｅｖａｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＭＤＴｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｃｏｕｎｔｒｙ．ＴｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＭＤＴｍｏｄｅｌｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｉｓｎｏｔｏｎｌｙａｐｐｌｉｃａｂｌｅｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｏｔｈｅｒｔｕｍｏｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．００７收稿日期：２０２０－０７－２０；修回日期：２０２０－０７－２０基金项目：中国医学科学院医学健康科技创新工程（２０１６－Ｉ２Ｍ－１－００１），国家自然科学基金项目（８１９７２３１４）通信作者：王成锋，电子信箱：ｗａｎｇｃｈｅｎｇｆｅｎｇ６２＠１６３．ｃｏｍ［本文首次发表于中华肿瘤杂志，２０２０，４２（７）：５３１－５３６］ 胰腺癌被称为癌中之王，全球总体发病率和死亡率逐年上升，预计在２０３０年将成为恶性肿瘤的第二大杀手［１］。
胰腺癌具有高发病率、高复发转移率、高死亡率、低早期诊断率、低切除率、低药物有效率和低生存率三高四低的特点［２］。
胰腺癌防治效果差的主要原因包括病因不清、无法预防，早期诊断困难，７４９１中国医师协会肿瘤医师分会，等．中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（２０２０版）早诊率仅为５％［１］。
现有治疗手段的效果均已达到瓶颈，短期内难有突破，５年生存率仅为７．２％，胰腺癌患者的５年生存率在恶性肿瘤中最低［３］。
胰腺癌主要治疗手段包括手术切除、化疗、放疗和生物治疗等，但治疗效果均不理想，是治疗效果最差的恶性肿瘤之一。
单一学科的局限性无法进一步提高胰腺癌患者整体诊治的效果，而多学科综合治疗（ｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＤＴ）可通过多学科的共同参与，发挥各学科的优势，解决患者在诊断和治疗中的难题［４］；从横断面上讲，可制订最合理的治疗方案，起到１＋１＞２的效果；从纵断面上讲，可动态评估胰腺癌的治疗效果，适时调整治疗方案，改善疗效。
ＭＤＴ已经成为众多恶性肿瘤治疗的主要模式，也是胰腺癌个体化治疗的延伸和发展方向。
为了规范胰腺癌多学科综合治疗模式，便于开展国内和国际间的学术交流，在广泛征求意见和充分讨论的基础上对《胰腺癌多学科综合治疗专家共识》（２０１３版）进行修订［５］，以适应学科的发展和理念的更新。
１ ＭＤＴ的宗旨和意义（１）ＭＤＴ应以患者为中心，在循证医学指导下使患者获益最大化。
通过ＭＤＴ为患者提供规范、综合（多学科）、个体化和动态的治疗方案，以获得最长的生存时间、最好的生活质量、最小的不良反应和最佳的效价比。
（２）ＭＤＴ以指导临床诊治为主，兼顾临床研究，有利于治疗经验的总结和推广。
（３）ＭＤＴ对人才培养、团队建设和提高教学质量具有重要意义。
２ ＭＤＴ与急危重患者会诊的差异急危重患者会诊是按需临时召集、一次性的会诊，参加人员是随机的，无规章制度保证；而ＭＤＴ一般是普遍性的，贯穿治疗全过程，参与人员以团队形式组织，采取固定时间、固定地点、固定人员，基本上保证每周１次，具有规章制度保证。
３ ＭＤＴ的主要任务（１）明确诊断和鉴别诊断，特别强调组织细胞学诊断的必要性。
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识全文
2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识（全文）摘要胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内其发病率和死亡率逐年增高。
胰腺癌预后极差，现有诊疗手段治疗效果有限。
中国医师协会肿瘤医师分会、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会召集相关专家，对于胰腺癌患者居家管理期间病情沟通、随诊、营养支持、癌痛管理、心理调整、腹水管理、黄疸管理及日常饮食管理9个方面提出建议，供临床参考，共识旨在提高胰腺癌患者生活质量，延长生存时间。
【关键词】胰腺肿瘤；居家医养"建康管理胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率逐年增高。
国家癌症中心2016年统计数据显示，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率的第8位。
胰腺癌目前临床诊疗效果有限,预后极差，整体5年生存率为8%-10% ,疼痛、营养不良等发生率高，严重影响患者的生活质量。
对胰腺癌患者进行居家管理指导意义重大，可以提高胰腺癌患者的生活质量，延长生存时间。
一.居家医养期间的病情沟通患者在确诊胰腺癌后，家属必须面对如何与患者交代病情的问题。
就此问题，我们给出以下建议。
（-）病情沟通建议1.与患者沟通病情：家属首先要尽快调整心态、接受和面对现实，统一意见后与医护达成一致，依据患者的心态、心理承受能力、对疾病的接受程度等，分不同的层次和患者沟通病情。
（1）完全告知：优点是患者知道病情，清楚自己的一般情况，出于在有限的时间内尽到家庭和社会的责任以及求生欲望，会更积极地配合治疗和康复。
（2 ）部分告知：可以告知患者诊断为恶性肿瘤，但不完全告知病情程度，可以说是〃早期〃、没有转移，后续的辅助治疗等仅仅是预防复发转移，或告知患者诊断为良性肿瘤，为预防恶变而进行预防性治疗。
（3 ）完全隐瞒：在目前资讯高度发达的状态下完全隐瞒比较困难，建议在治疗的过程中由浅入深、从少到多，逐步告知病情。
2.与医护配合治疗：家庭成员协商统一意见、尽快选择合适的医院接受治疗，尽快康复，及时接受后续治疗；配合治疗后的随诊，执行医师的医嘱定期门诊就诊，其他随访方式如电话、微信、短信等。
胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识
多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.11胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】胰腺肿瘤；多学科综合治疗协作组；专家共识Keywords pancreatic neoplasms；multidisciplinary team；expert consensus胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点，发病率在国内外均呈明显上升趋势［1］。
胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。
综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每个病例须采取个体化原则，根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝肾功能状态等，有计划地合理应用现有的诊疗手段，尽可能根治或控制肿瘤，减少并发症发生，改善病人生活质量。
根治性手术切除是目前惟一有望治愈胰腺癌的手段，近年来，随着外科理念及技术的进步，手术切除率及手术安全性大大提高，但病人的总体预后并无显著改善，总体5年存活率仍仅约为5%，根治性切除术后5年存活率多<20%，其治疗极具挑战性。
多学科综合治疗协作组（MDT）通过多学科讨论及协作，个体化地制定治疗方案，是提高胰腺癌整体治疗效果的有效手段。
1MDT的意义传统的胰腺癌治疗方法是在“surgery first”模式下进行，突出学科特色，治疗前往往难以完成整体计划，在治疗过程中被动性较大，随意性较强，难以为病人提供全方位的诊疗策略。
MDT避免了强调单一学科特色，以病人及疾病为中心，通过多学科讨论及协作为每例病人制定最合理的治疗方案，避免治疗不足或过度，使临床受益最大化［2-3］。
每例诊断为胰腺癌的病人原则上均应进行MDT讨论，共同制定诊治方案并贯彻始终。
胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）
胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】1前言据世界卫生组织统计，2008年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位、第7位［1］。
2013年最新统计数据显示，在发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数列男性第10位，女性第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位［2］。
据《2012中国肿瘤登记年报》统计，2009年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第7位和第6位。
在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第6位，女性第7位，并且呈快速上升趋势。
【总页数】13页(P358-370)
【作者】中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
【作者单位】中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识(2017年版) [J], 中国医师协会放射性粒子植入技术专家委员会;中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会
2.胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版） [J], 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
3.《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）》放射治疗部分的解读 [J], 任刚;王竞;夏廷毅
4.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治 [J], 王理伟;陈栋晖
5.泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识 [J], 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会; 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组
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中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）
中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会通信作者：赵玉沛，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730，Email：****************；虞先濬，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部，上海 200032，Email：**********************摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。
过去十年胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。
2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。
2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。
其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。
2018版AJCC‐TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。
术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。
以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。
多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。
国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。
在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。
关键词胰腺肿瘤；综合疗法；临床诊断标准；规范化；指南。
《胰腺癌综合诊治中国专家共识》要点
《胰腺癌综合诊治中国专家共识》要点1 前言据世界卫生组织统计，2012 年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。
2016年最新统计数据显示，在发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数列男性第11位，女性第9 位，占恶性肿瘤死亡率的第4位。
在我国，2015年胰腺癌占我国总体恶性肿瘤发病率和死亡率的第9位和第6位，在上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列7位，死亡率列6位，并且呈快速上升趋势。
吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。
另外，糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。
国内外的研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为6～9个月；能够手术切除的仅15%，中位生存期15～17个月，5年生存率5～7%左右。
本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（简称胰腺癌）。
注1：推荐等级原则注2：本共识不能涵盖所有可能的临床情况，鉴于各期胰腺癌预后都较差，建议各阶段的患者均可考虑参加临床研究。
2 多学科综合诊治原则及流程2.1 多学科综合诊治原则在胰腺癌的诊治过程中，强调遵循多学科综合诊治的原则，肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科和病理科等学科专家共同参与，根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型和临床分期等，结合患者的体能状况等进行全面的评估，制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤发展，改善患者生活质量，延长生存时间的目的。
注：胰腺癌患者的体能状况评估有别于其它肿瘤，全面体能状态评估应应该包括体能状态评分（PS）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。
体能状态良好具体标准如下：（1）PS 评分≤1 分；（2）疼痛控制良好，疼痛数字分级法（NRS）评估值≤3；（3）胆道通畅；（4）体重稳定。
2.2 多学科综合诊治流程3 胰腺癌的诊断与鉴别诊断3.1 临床表现（1）多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，可以表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，常易与其他消化系统疾病相混淆。
重视胰腺癌多学科综合诊疗
重视胰腺癌多学科综合诊疗《胰腺癌综合诊治中国专家共识》分为前言、多学科综合诊治的原则与流程、诊断与鉴别诊断、病理类型及分期、治疗原则、随访、其他说明等七个部分。
在诊断方面，《共识》明确组织病理学和（或）细胞学检查是确诊胰腺癌的唯一依据和金标准，因此治疗团队应尽可能在制定治疗方案前获得细胞学或组织病理学检查结果。
如临床无法获得组织病理学或细胞学依据，可结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，由多学科专家讨论后慎重作出临床初步诊断；而讨论后仍无法诊断时必须严密随访复查。
在病理类型方面，《共识》指出起源于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤才适用于本共识。
胰腺癌病理类型包括导管腺癌、腺鳞癌、胶样癌（黏液性非囊性癌）、肝样腺癌、髓样癌、印戒细胞癌、未分化癌和未分化癌伴破骨巨细胞样反应。
在治疗方面，胰腺癌主要的治疗手段包括外科、内科和放射治疗，其他治疗手段包括介入治疗、姑息治疗与营养支持、中医药治疗等。
《共识》对外科手术治疗适应证作了更严格的限制，明确了可切除、可能切除及不可切除胰腺癌的判断标准，积极提倡多学科综合治疗。
鉴于与单纯手术相比，术后辅助化疗具有明确的疗效，而术后辅助放疗尚存争议，因而积极推荐术后实施辅助化疗。
对于不可切除的晚期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有利于减轻症状、延长OS和提高生活质量，可根据患者的体能状况选择化疗、分子靶向治疗、同步放化疗或推荐参加临床试验。
KRAS突变在胰腺癌中占比90%左右，数量相当大。
最近在FDA进行二期临床的新药RAS 抑制剂安卓健目前正进行肺癌部分的试验，未来还会增加胰腺癌、肠癌等适应症。
由于该新药是目前唯一的RAS抑制剂，也是胰腺癌唯一的靶向药物，因此二期临床结束后，最先可能获批胰腺癌的适应症。
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会-CSCO
体能状态 较差
体能状态 较差
体能状态 良好
新辅助治疗 最佳支持治疗
有效
无效
单药化疗
化疗或放 化疗联合
化疗或放化 疗联合
随访 评估
复发、转移、 进展4 / Biblioteka 33 胰腺癌的诊断与鉴别诊断
3.1 临床表现
（1） 多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，可以表现为上腹部不 适、隐痛、消化不良或腹泻，常易与其他消化系统疾病相混淆。
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术是诊断胰腺占位的前提。由于各种检查技术的特点不同，选择时应遵循“完 整（显示整个胰腺）、精细（层厚 2～3mm 的薄层扫描）、动态（动态增强、定 期随访）、立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）”的基本原则。
（1） B 超检查：简单、方便、实时和无创，可用于胰腺癌的初步诊断和 随访，对肝脏、胆管和较大的胰腺肿块具有较高诊断价值。超声造影技 术可用于胰腺癌的鉴别诊断。
本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（简称胰腺癌）。
注 1：推荐等级原则
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Grade A：具有较强的证据，即有 1 个随机对照 III 期试验证据，或 2 个或以上 II 期 随机对照试验且结果较为一致，全部专家达成共识推荐；
Grade B：具有证据，即有 1 个或以上 II 期或 III 期随机对照试验，超过半数专家达 成共识推荐；
（2） CT/CTA：是诊断胰腺疾病的常用影像技术。不同 CT 扫描技术的侧 重点各异：①上腹部平扫及增强扫描可显示较大的胰腺肿瘤和肝脏、胰 腺旁淋巴结；②中腹部薄层动态增强/胰腺薄层动态增强（扫描层厚度≤ 3mm）是诊断胰腺病变的最佳 CT 技术；③多平面重建（MPR）是显示 胰腺肿块毗邻关系的最佳技术；④ CT 血管造影（CTA)是显示胰腺相关 血管病变的理想技术。
胰腺癌多学科综合治疗协作组专家共识
治疗效果。多学科综合治疗协作组（ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ
ｔｅａｍ，
ＭＤＴ）可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难 题，制定最合理的治疗方案。ＭＤＴ在国外大型医疗中心已经 成为肿瘤治疗的重要模式，在国内也处于快速发展阶段。为 了规范胰腺癌多学科综合治疗模式，便于开展国内及国际问 的学术交流，经中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组第一次学 术大会讨论，特发布本专家共识。 一、胰腺癌ＭＤＴ的概念 ＭＤＴ是指针对恶性肿瘤患者，根据不同的疾病状况，由 多个肿瘤相关专业人员共同制定治疗计划，达到最佳的治疗 效果的诊治模式。 对胰腺癌的多学科治疗应理解为根据患者的临床症状、 发病和就诊时间，结合患者的基础健康状况、肿瘤分期和进 展情况、病理类型，个体化地应用现有的多学科、多种有效治 疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最 大限度地改善患者的生活质量。 胰腺癌的ＭＤＴ应以多个学科合作诊疗为主体，个体化治 疗为原则，多种治疗手段共用为方法，最大程度临床受益为目 的。胰腺癌的ＭＤＴ模式是胰腺癌个体化治疗的延伸和发展。 二、胰腺癌ＭＤＴ的作用 恶性肿瘤的治疗方法和效果已经取得了突飞猛进的发 展，但胰腺癌的治疗仍局限于手术、放疗和化疗的传统领域。 且由于单一治疗效果不满意，疾病迅速进展，丧失了进一步 治疗的机会。就目前可预计的学科发展速度，短期内胰腺癌 的治疗尚难以取得突破性进展。因此，多学科综合治疗是唯
ＣＯｎＳｅｎＳＵＳ
胰腺癌是恶性度最高的肿瘤之一，其发病率在全球范围 内呈明显上升趋势。据２０１１年中国肿瘤登记年报，胰腺癌
一能够改善胰腺癌预后的途径。胰腺癌ＭＤＴ成员来自各学
科胰腺癌专业组，各成员作用平等，可以针对患者的不同病 情，参照国内外循证医学的证据，结合本专业的临床经验，提
早期胰腺癌分子诊断专家共识 2023年版
早期胰腺癌分子诊断专家共识（2023年版）中国医师协会临床精准医疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会通信作者：肖桂山，**************.cn（ORCID：0000-0002-3195-1285）；郭俊超，****************（ORCID：0000-0002-6759-5147）；郭晓钟，**********************（ORCID：0000-0002-6397-0501）摘要：胰腺癌是一种较为常见的消化系统肿瘤，早期诊断困难，恶性程度极高。
以肿瘤生物标志物为核心的分子辅助诊断技术，结合现有临床金标准，对于实现早期精准检测、及时治疗干预及降低病死率具有重要的临床意义。
研究证实，微小RNA（miRNA）在胰腺肿瘤不同病理时期出现的种类和表达量变化呈现高度特异性，可用于胰腺肿瘤发生、发展的全程监测。
单个miRNA的诊断潜力有限，miRNA组合或可有效提升对早期胰腺癌变的诊断性能。
本共识基于近年相关研究进展，填补胰腺癌临床诊疗指南中关于分子诊断技术的空白，并提供专家指导意见。
关键词：胰腺肿瘤；癌症早期检测；生物标记，肿瘤；微RNAs；专家共识基金项目：国家自然科学基金（81770846， 81642006）； Hirshberg胰腺癌研究基金（AH201901083）；康德生物癌症研究基金（KD2021030001）Expert consensus on the molecular diagnosis of early-stage pancreatic cancer （2023 edition）Professional Committee on Clinical Precision Medicine，Chinese Medical Doctor Association；The Society of Pancreas Cancer，Chinese Anti-Cancer AssociationCorresponding authors： XIAO guishan，**************.cn（ORCID： 0000-0002-3195-1285）； GUO Junchao，****************（ORCID： 0000-0002-6759-5147）； GUO Xiaozhong，**********************（ORCID： 0000-0002-6397-0501）Abstract：Pancreatic cancer is a relatively common tumor of the digestive system， with difficulties in early-stage diagnosis and an extremely high degree of malignancy. Molecular diagnostic technology based on tumor biomarkers， combined with the existing gold standard in clinical practice， is of great clinical significance to achieve early accurate identification， timely treatment and intervention， and reduction in mortality. Previous studies have shown that miRNAs show high specificity in terms of types and expression levels in different pathological stages of pancreatic cancer and can thus be used in monitoring the development and progression of pancreatic cancer. Since a single miRNA has a limited diagnostic potential， the combination of different miRNAs may effectively improve the diagnostic efficiency of early-stage pancreas carcinogenesis. Based on related research advances in recent years， this consensus document aims to fill the gap in molecular diagnostic technology in the guidelines for the clinical diagnosis and treatment of pancreatic cancer and provide expert guidance and recommendations. Key words：Pancreatic Neoplasms； Early Detection of Cancer； Biomarkers， Tumor； MicroRNAs； Expert Consensus Research funding：Natural National Science Foundation of China （81770846，81642006）；U.S.Hirshberg Foundation for Pancreatic Cancer Research （AH201901083）； Kante Seeds Grant Foundation for Cancer Research （KD2021030001）中国国家癌症中心2022年发布的癌症数据［1］显示：2016年我国胰腺癌发病人数约10万，死亡人数约8.8万，是第6大高病死率恶性肿瘤。
胰腺癌综合诊治中国专家共识
1
腹膜后间位器官 L1-2椎体水平 分头、体、尾三部分
2
胰腺的血供 腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉
腹腔干
脾动脉
3
静脉: 引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结
4
发病率与死亡率13实 Nhomakorabea室检查
生化检查：血胆红素升高，ALT、AST、γ - GT、AKP 肿瘤标志物: CA19-9、CEA
CA19-9 升高者，应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义
14
影像学检查 B 超 CT MＲI EＲCP PET-CT EUS
完整(显示整个胰腺) 精细(层厚2～3mm 的薄层扫描) 动态(动态增强、定期随访) 立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)
20
手术目的是实施根治性切除
可根治切除胰腺癌手术治疗 可能切除胰腺癌的手术治疗
姑息性手术治疗
内科治疗原则
术后辅助治疗：具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发, 提高术后长期生存率 替吉奥胶囊单药 吉西他滨单药 5- FU 吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案 参加临床研究
新辅助治疗：对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好, 可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手 术切除 可采用联合化疗方案
体能状态良好具体标准： PS 评分≤2分 疼痛控制良好，疼痛数字分级法(NＲS)评估值≤3 胆道通畅 体重稳定
11
胰腺癌的诊断
临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型 上腹部不适 隐痛 消化不良 腹泻