循环系统病例分析
护士年度病例分析总结(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，护理工作在临床诊疗过程中扮演着越来越重要的角色。
为了提高护理质量，保障患者安全，我科室全体护士在年度内对护理工作进行了全面总结和分析。
本文将从以下几个方面对护士年度病例分析总结进行阐述。
一、病例选择与分析1. 病例选择本次总结主要针对我科室在年度内遇到的典型病例进行回顾和分析，包括内科、外科、妇产科等科室的病例。
2. 病例分析（1）内科病例病例一：患者，男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气喘1周入院。
经检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
在护理过程中，我们严格按照护理程序进行护理，包括病情观察、用药护理、氧疗护理等。
患者病情得到有效控制，康复出院。
病例二：患者，女性，70岁，因突发胸痛1小时入院。
经检查，诊断为急性心肌梗死。
在护理过程中，我们迅速进行溶栓治疗，同时做好生命体征监测、心理护理等。
患者病情得到控制，康复出院。
（2）外科病例病例一：患者，男性，45岁，因车祸致右上肢骨折入院。
在护理过程中，我们密切观察患者病情变化，做好伤口护理、心理护理等。
患者术后恢复良好，康复出院。
病例二：患者，女性，50岁，因胆囊结石入院。
在护理过程中，我们做好术前准备、术后观察、心理护理等。
患者病情得到有效控制，康复出院。
（3）妇产科病例病例一：患者，女性，30岁，因妊娠期糖尿病入院。
在护理过程中，我们做好血糖监测、饮食指导、心理护理等。
患者病情得到控制，顺利分娩。
病例二：患者，女性，28岁，因先兆流产入院。
在护理过程中，我们做好保胎治疗、心理护理等。
患者病情得到控制，顺利分娩。
二、护理问题与对策1. 护理问题（1）护理工作量大，护士工作压力大。
（2）部分护士专业知识不足，护理操作不规范。
（3）患者心理需求较高，护理满意度有待提高。
2. 对策（1）加强护士培训，提高护士综合素质。
（2）优化护理工作流程，减轻护士工作压力。
（3）加强患者沟通，提高护理满意度。
三、护理质量改进措施1. 严格执行各项护理规章制度，确保护理安全。
循环系统病例分析
循环系统病例分析病例 1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例 2 胸闷、气短、浮肿病例 3 头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例 4 咳嗽、咳痰，呼吸困难病例 5 呼吸困难、咳嗽、咯血病例 6 发作性胸痛、胸闷病例 1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48 岁。
主诉阵发性胸骨后疼痛 2 年，加重 20 天伴晕厥 1 次。
现病史患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5 分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20 天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20 余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10 天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐 ,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史 8 年，血压最高达 145/110mmHg ，曾规律服用珍菊降压片 1 片/次，每日 3 次，血压控制在 130/80mmHg 左右，近 1 年停用降压药物，血压维持在 130/80mmHg 左右。
“腔隙性脑梗塞”病史 8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8 个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查 T 36.8 ℃；Bp：右上肢 125/70mmHg ，左上肢 120/70mmHg ，右下肢 130/75mmHg ，左下肢 130/80mmHg 。
R 18 次/分； P 76 次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第 5 肋间左锁骨中线内0.5cm ，心率 76 次/分，节律规则， A2=P2 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
循环系统 病例分析
第五页，编辑于星期三：三点 五十四分。
（3）健康指导
（见保健指导）
第六页，编辑于星期三：三点 五十四分。
病 例（二）
46岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒。 被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白， 口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6个月多来。 已有3次类似发作，但程度均较轻。
（3）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺 功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如 此反复数次，最终多死于呼衰。
（4）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进行腹式 呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善症状，提高 呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、低盐为原则，下 肢水肿时严格控制食盐量
病 例（五）
66岁男性患者，原发性高血压19年。经常有头痛、 头晕、耳鸣、失眠等，近3～4年常感上眼睑肿胀、 恶心、食欲不振等。
体检：血压24．0／14．7 kPa(180／110 mmHg)， 脉率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2>P2， 两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区 无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1 mmol／L，血肌酐131．2umol／L，内生肌酐清除 率75 ml／min。
第二页，编辑于星期三：三点 五十四分。
请解答
(1)您认为该病人患何病?；其心功能如何？ (2)请列出您的护理诊断。 (3)如何对该病人进行健康指导?
循环系统案例
循环系统案例 1一、病例简介：女性、32岁、大学教师。
以“全身疲乏无力2周，突发晕厥1次”收入院。
患者于入院前3周因受凉“感冒”，经口服头孢拉啶（ tid）、清热灵（1包 tid）、泰诺（1片 qid）治疗5天后“感冒”症状消失。
入院前2周无诱因下出现全身疲乏无力，并逐渐加重持续至今，伴有低热、头昏、心慌、劳力性气短。
无皮肤粘膜黄染、腹痛、腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。
昨晚7时在家看电视时突觉心前区闷胀不适、头晕、烦躁，继之意识丧失、面色发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸闷、心悸、疲乏无力明显，口服白糖开水约100ml后自觉症状有所缓解，随即由120救护车送到某市级医院急诊科就诊。
查血糖L，血常规示白细胞总数×109/L，N79%，Hb96g/L[110-150g/L]。
以“低血糖症”收入内分泌科。
当晚9时许再次突发意识丧失、四肢抽搐、二便失禁，经值班护士急救，数秒钟后意识恢复。
急请心内科会诊，查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律，经肌注阿托品、静滴异丙肾上腺素后转入心内科，拟急诊安装临时起搏器。
9时50分再次突发昏厥，表现同前2次发作，查心音消失、脉搏和血压测不到，心电图示心脏停顿。
立即进行正规心肺复苏，安装临时起搏器等治疗，随即意识恢复，四肢抽搐消失。
起搏心率86次/min 。
但自此以后尿量显着减少，直至24小时完全无尿，并逐渐出现颜面及双下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。
患者平素罹患“感冒”，无心脏病、肾病、病毒性肝炎等病史。
体检：℃，R24次/分，P110次/分，BP90/58mmHg。
神清，面色苍白，中度贫血外貌，多汗，精神差，半卧位。
颜面及眼睑水肿（+），巩膜黄染（+），口唇紫绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
颈静脉无怒张。
双胸背部肩胛下角水平以下可闻及中细湿罗音，双肺可闻少许哮鸣音。
心界左下扩大，心音低顿，心率110次/分，可闻舒张早期奔马律，早搏5-8次/分，心尖部可闻及3/6级吹风样、较粗糙的收缩期杂音，无传导。
循环系统病理学实验课与病例分析及评估
改善心肌供血、减轻心脏负荷、预防并发症。
病例三：心肌炎与心肌病
病例描述
患者青年男性，近期感冒后出现心悸、胸闷、乏力等症状。
病理生理分析
病毒感染导致心肌细胞变性、坏死，引发心肌炎；心肌病则是一组以 心肌结构或功能异常为主要表现的心脏疾病。
诊断依据
临床症状、体征及实验室检查结果，如心电图、超声心动图、心肌活 检等。
机遇
随着循环系统病理学的不断发展和技术进步，未来有望实现对循环系统疾病更精准的诊断和个性化治 疗；此外，通过多学科协作和资源整合，可以进一步提高循环系统疾病的防治水平，改善患者预后。
THANKS.
01
实验课优点总结
02 实验内容与理论知识紧密结合，有助于学生理解 和掌握循环系统病理学的相关知识。
03 实验操作规范，能够培养学生的实验技能和动手 能力。
实验课总结与改进建议
• 病例分析环节有助于学生将所学知识应用 于实际病例，提高分析和解决问题的能力 。
实验课总结与改进建议
01
实验课改进建议
02
了解循环系统疾病的病因、发病机制、病理变化和 临床表现。
03
培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力， 提高临床思维和诊断水平。
实验课内容与安排
实验二
高血压病的病理形 态学观察。
实验四
心肌梗死的病理形 态学观察。
实验一
动脉粥样硬化的病 理形态学观察。
实验三
风湿性心脏病的病 理形态学观察。
实验五
治疗原则
针对病因治疗、改善心功能 、减轻症状。
实验课评估与总结
04
实验课评估方法
学生参与度评估
通过课堂表现、提问、小组讨论等方式评估学生的参 与程度。
循环系统病例分析
病例分析3
• Q： – 1、写出该患者的诊断 – 2、提出主要的护理诊断 – 3、制定完整的护理措施
病例分析4
患者，孙××，男性，65岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。
病例分析1
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明 显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口 唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向 左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ 级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导
病例分析3
• 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天 • 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放 射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况 发作，每次持续 3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解， 为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可， 体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压 150-180/90- 100mmHg，无冠心病史，无药物过敏 史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。 • 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分， Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分， 律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未 触及，下肢不肿。
循环系统病例分析 修改(含答案)
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
循环系统疾病的常见病例分析
定期复查：监测 病情变化，及时 调整治疗方案
循环系统疾病预防
6
与控制
循环系统疾病预防措施
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、戒烟限
酒等
定期体检，早 期发现疾病
控制高血压、 高血脂、糖尿 病等危险因素
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
循环系统疾病控制策略
健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态 定期体检：早期发现疾病，及时治疗 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，降低疾病风险 药物治疗：根据病情需要，合理使用药物进行治疗 健康教育：提高公众对循环系统疾病的认识，增强预防意识
高血压分类
原发性高血压：病因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关 继发性高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等 临界高血压：血压介于正常和高血压之间，需要密切监测和预防
高血压急症：血压突然升高，伴有严重症状，如头痛、呕吐、心悸等，需要紧急治疗
高血压病例特点
发病率高，危害大 早期症状不明显，容易被忽视 长期高血压可能导致心脑血管疾病、肾病等并发症 治疗需要综合药物治疗、生活方式调整等多种手段
下肢动脉硬化闭 塞症的治疗方法 包括药物治疗、 手术治疗、介入 治疗等。
下肢动脉硬化闭塞症分类
症状：疼痛、麻木、发凉、皮肤苍白等 病因：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 预防措施：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等
下肢动脉硬化闭塞症病例特点
4
脑梗塞病例分析
脑梗塞定义
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，也称为缺血性中风。 脑梗塞是由于脑部动脉阻塞，导致脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进而导致神经功能障碍。 脑梗塞的症状包括肢体无力、语言障碍、面部歪斜等。 脑梗塞的治疗主要包括溶栓、抗凝、降低血压和胆固醇水平等。
循环系统
名词解释1.漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征。
2.Tetralogy of fallot：法洛四联症，法洛四联症包括一组复杂的心血管畸形，是最常见的发绀性心血管畸形。
病理形态包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。
3.Kerley B 线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隔内，X线表现为在肋膈角处附近可见与外侧胸壁垂直的间隔线，长约2-3cm，宽约1mm 高密度的线状影，多见于二尖瓣狭窄等患者。
4.肺淤血：由于肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内所致。
上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常或缩窄；肺血管纹理普遍增多5.肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门动脉及其分支扩张，而肺野外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象。
6.心肌梗死后综合症：部分患者于急性心肌梗死后数日至数周内，可出现心包炎、胸膜炎和肺质炎的“三主征”临床与影像表现，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变（左下肺常见）。
7.心胸比率cardio-thoracic ratio（CTR）：心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，心影最大横径是胸廓正中线分别至左、右心缘各自最大径之和。
胸廓最大横径是最大胸廓处内缘距离。
正常成人心胸比≤0.5。
它是判定心脏增大的最简单的方法。
8.主动脉窗：主动脉弓与心脏上缘围成的区域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。
9.心腰：后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段相比之下较主动脉弓及左心室细小而凹陷，呈较浅的弧形，故称心腰。
10.双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形的密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影。
11.主动脉真性动脉瘤：主动脉局限扩张（常为正常内径的1.5倍）形成囊状或梭形动脉瘤，其瘤壁主动脉三层结构完整。
12.冠心病：指动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
循环系统疾病的常见病例分析
规律运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等
。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病 风险，限制酒精摄入可 减少肝脏负担和高血压
风险。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖和超重对循环
系统的不良影响。
健康教育内容
疾病知识普及
向患者和家属介绍循环系统疾 病的种类、症状、治疗方法等
调整建议
若患者症状持续不缓解或加重，可考虑行射频消融术治疗室 性早搏。同时，加强患者健康教育，指导其低盐低脂饮食、 适量运动、保持情绪稳定等，以降低心血管事件风险。
XX
PART 06
预防措施与健康教育
REPORTING
预防措施建议
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 饮食，增加蔬菜、水果
和全谷物的摄入。
鉴别诊断
排除继发性高血压、肾性高血压 等其他可能导致血压升高的疾病
治疗方案选择与调整建议
01
02
03
04
初始治疗方案
根据患者病情及个体差异，选 择合适的降压药物及剂量
治疗方案调整
根据患者血压控制情况、不良 反应等因素，及时调整治疗方
案
生活方式干预
建议患者改善生活方式，如低 盐饮食、适量运动、戒烟限酒
危险因素
循环系统疾病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运 动等。这些危险因素可单独或共同作用于循环系统，导致疾病的发生和发展。
临床表现与诊断方法
临床表现
循环系统疾病的临床表现因病变部位和性质而异。常见症状包括心悸、胸闷、胸 痛、呼吸困难、水肿等。严重时可出现晕厥、休克等危及生命的症状。
XX
PART 04
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循环系统病例分析高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性, 61 岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1 小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为" 心律不整" ,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压( 170/100mmHg )未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40 年,不饮酒。
查体: T37、1 ℃, P72 次/ 分, R20 次/ 分, Bp 160/96mmHg ,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大, 心律不整,心率92 次/ 分,心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2、5cm ,有压痛,肝颈静脉反流征( + ),脾未及,移动浊音( - ),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L , WBC6、7×109/L , 尿蛋白(＋＋),比重1、016 ,镜检( -),BUN : 7、0mmol/L , Cr : 113umol/L , 肝功能ALT 56u/L , TBIL : 19、6umol/L、［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分)(一)诊断1、高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV 级2、高血压病Ⅲ期( 2 级,极高危险组)3、肺部感染(二)诊断依据1、高血压性性心脏病: 高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大与肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率> 脉率2、高血压病Ⅲ期( 2 级,极高危险组) 二十余年血压高( 170/100mmHg ); 现在Bp160/100mmHg ;心功能IV 级3、肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断( 5 分)1、冠心病2、扩张性心肌病3、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查( 4 分)1、心电图、超声心动图2、X 线胸片,必要时胸部CT3、腹部B 超1 分4、血A/G , 血K+ ,Na+ , Cl-四、治疗原则( 3 分)1、病因治疗:合理应用降血压药2、心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药3、对症治疗:控制感染等急性心肌梗死糖尿病2 型病例分析［病例摘要］男性, 65 岁,持续心前区痛4 小时。
4 小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油 1 片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史 6 年,最高血压160/100mmHg ,未规律治疗,糖尿病病史5 年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10 年,每日20 支左右,不饮酒。
查体: T37 ℃, P100 次/ 分, R24 次/ 分, Bp150/90mmHg ,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100 次/ 分,律齐,心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
化验: Hb134g/L , WBC9、6×109/L , 分类:中性分叶粒72% ,淋巴26% ,单核2% ,plt 250 ×109/L , 尿蛋白微量,尿糖( + ),尿酮体( - ),镜检( - )［分析］一、诊断及诊断依据(一)诊断1、冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2、高血压病Ⅲ期( 1 级,极高危险组)3、糖尿病2 型(二)诊断依据1、老年男性,持续心绞痛4 小时不缓解,口服硝酸甘油无效2、有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音3、高血压病Ⅲ期( 1 级、极高危险组),有糖尿病与吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断( 5 分)1、心绞痛2、高血压心脏病3、夹层动脉瘤三、进一步检查( 4 分)1、心电图、心肌酶谱2、床旁胸片、超声心动图3、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则( 3 分)1、心电监护与一般治疗:包括吸氧等2、治疗急性左心衰竭与止痛(不啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3、溶栓与抗凝治疗4、糖尿病治疗可加用胰岛素5、高血压暂不处理,注意观察急性前壁心肌梗死病例分析［病例摘要］男性, 55 岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2 小时患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。
既往无高血压与心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20 余年,每天1 包查体: T36、8 ℃, P100 次/ 分, R20 次/ 分, BP100/60mmHg ,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹与紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100 次/分,有期前收缩5-6 次/ 分,心尖部有S4 ,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示: STV1-5 升高, QRSV1-5 呈Qr 型, T 波倒置与室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分)(一)诊断: 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级(二)诊断依据:1、典型心绞痛而持续2 小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)2、心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩3、查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4二、鉴别诊断( 5 分)1、夹层动脉瘤2、心绞痛3、急性心包炎三、进一步检查( 4 分)1、继续心电图检查,观察其动态变化2、化验心肌酶谱3、凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗4、化验血脂、血糖、肾功5、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter 、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则( 3 分)1、绝对卧床休息3-5 天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅2、溶栓治疗:发病6 小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA 溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林3、吸氧,解除疼痛:哌替啶或不啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因4、有条件与必要时行介入治疗不稳定性心绞痛(初发劳力型) 高血压病3 级病例分析［病例摘要］男性, 60 岁,心前区痛一周,加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛, 并向左肩放射, 经休息可缓解, 二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5 分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。
既往有高血压病史5 年,血压150-180/90- 100mmHg ,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年, 1 包/ 天,其父有高血压病史。
查体: T36、5 ℃, P84 次/ 分, R18 次/ 分, Bp180/100mmHg ,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84 次/ 分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分)(一)诊断1、冠心病:不稳定性心绞痛(初发劳力型),心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2、高血压病Ⅲ期( 3 级,极高危险组)(二)诊断依据1、冠心病: 典型心绞痛发作, 既往无心绞痛史, 在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息与用药后能缓解查体:心界不大,心律齐,无心力衰竭表现2、高血压病Ⅲ期( 3 级,极高危险组)血压达到3 级,高血压标准(收缩压≥180 mmHg )而未发现其她引起高血压的原因,有心绞痛。
二、鉴别诊断( 5 分)1、急性心肌梗死2、反流性食管炎3、心肌炎、心包炎4、夹层动脉瘤三、进一步检查( 4 分)1、心绞痛时描记心电图或作Holter2、病情稳定后,病程大于1 个月可作核素运动心肌显像3、化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4、眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影四、治疗原则( 3 分)1、休息,心电监护2、药物治疗:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3、疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA 治疗心包堵塞(血心包)病例分析［病例摘要］男性, 30 岁,半小时前因车祸(车速180kg/h )发生闭合性胸部损伤既往体健:无心肺疾疾患。
查体: Bp 90/80mmHg ,呼吸急促, 40 次/ 分,脉搏整130 次/ 分。
神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显, 气管正中, 双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。
腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分)(一)诊断1、心包堵塞(血心包)2、心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据BECK 三联症(静脉压升高, BP 下降,脉细快) 4 分二、鉴别诊断( 5 分)1、心脏损伤: 心前区疼痛, 似心梗样表现, EKG ST 、T 波改变, 心律失常, CPK-MB 上升,LDH1上升, LDH2 上升, UCG 改变2、心脏破裂:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。
心包堵塞型少见。
快速休克死亡3、大血管破裂:进行性出血,快速死亡4、室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤:有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊三、进一步检查( 4 分)1、EKG :磷酸肌酸激酶- 同功酶( CPK-MB )与酸脱氢酶2、超声心动图3、胸大片正侧位CT4、心包穿刺(最主要,既就是诊断又就是抢救治疗的第一步)四、治疗原则( 3 分)1、抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸O22、心包穿刺,心包引流3、尽早开胸探查( CVP16cmHrO 以上。
升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)4、抗生素防治感染43 :支气管肺炎心力衰竭病例分析［病例摘要］男性, 4 个月,咳嗽35 天,气喘12 天。
患儿35 天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效, 12 天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵与洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2 天咳喘加重。
发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5 次/ 日。
有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg ,平素有夜惊,多汗史。
既往体健,第2 胎第1 产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体: T37、2 ℃, P186 次/ 分, R 70 次/ 分, Bp80/50mmHg ,体重8kg ,身长63cm ,头围40cm ,胸围39cm ,前囱2×2cm ,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁, 自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃( + ),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇( + ),三凹征( + ),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。