面神经疾病、耳和侧颅底肿瘤
周围性面神经麻痹的病因和中医药治疗
周围性⾯神经⿇痹的病因和中医药治疗 引起周围性⾯神经⿇痹的病因及疾病很多，归纳有以下⼏⽅⾯： （1）脑桥内⾯神经核性损害的最常见病因为⾎管性、肿瘤及炎症，其次为多发性硬化、延髓空洞症、进⾏性延髓⿇痹、先天性⾯神经核发育不全(伴有外直肌⿇痹者，称Moebius⽒综合征)。
（2）⾯神经穿出脑桥后，在颅底处可由各种类型的脑膜炎、颅底⾻折、基底动脉瘤及硬膜外脓肿的侵犯⽽发⽣⿇痹；听神经瘤患者常伴有⾯神经受损，其他⼩脑脑桥⾓及颅底肿瘤(脑膜瘤、脊索瘤及转移性肿瘤等)也可损害⾯神经；颈静脉球肿瘤常很早侵犯⾯神经。
（3）在⾯神经管内，也可由多种病变引起⾯神经损害，膝状神经节的炎症，如带状疱疹病毒，可以引起膝状神经节综合征(即Ramsay hunt⽒综合征)，很多没有疱疹的⾯神经⿇痹，可能系由于嗜神经病毒感染；在很多感染性病变(如腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等)、中毒和代谢障碍(如糖尿病、酒精中毒及维⽣素缺乏等)，以及⾎管机能不全等，都可损害⾯神经。
由于⾯神经管与中⽿及乳突等密切相邻，因此，⾯神经⿇痹是中⽿炎、迷路炎、乳突炎及颞⾻化脓性炎症的并发症，统称为⽿源性⾯神经⿇痹。
（4）⾯神经出茎乳后的分⽀⿇痹，可以由于腮腺的疾病，或肿瘤以及⾯部外伤等引起。
治疗⽅法 1．葛根30克，僵蚕10克，全蝎6克，⽩附⼦15克，蜈蚣1条，荆芥穗10克，防风10克，薄荷10克，⽩芷10克，川芎10克。
先将蜈蚣焙⼲研为细⾯备⽤。
余药加⽔适量先急⽕再⽂⽕煎30分钟后滤出药液冲服事前备好的蜈蚣细⾯，每⽇两次早晚分服。
2．⽜蒡⼦30~40克⽂⽕煎煮⼀个⼩时后加⼊⽩芷6—10克同煎三次，每次煎煮30分钟左右，每⽇⼀剂。
服药后如果⼤便次数增多属正常不必停药。
3．⽣胆南星6克，⽩芨6克，⽣草乌6克，⽩僵蚕6克共研为细⾯，⽤鳝鱼⾎调为糊状外敷患侧⾯部并⽤辅料包扎固定。
五天换⼀次。
4．将马钱⼦⼀枚浸⼊温⽔中泡7天后取出切成6溥⽚，根据具体临床表现将每⽚贴于患侧的下关⽳(在⾯部⽿前⽅，当颧⼸与下颌切迹形成的凹陷处)、太阳⽳(在颞部，当眉梢与⽬外眦之间，向后约⼀横指的凹陷处)、颊车⽳(在⾯颊部，下颌⾓前上⽅约⼀横指，当咀嚼时咬肌隆起且按之有凹陷处)外⽤胶布固定，每⽇换贴⼀次。
面瘫鉴别
中枢性面瘫：面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。
可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干中枢性面瘫：面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。
可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。
中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。
中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。
周围性面瘫：是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。
系常见病。
临床表现：任何年龄均可发病，男性略多。
通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。
病初可有下颌角或耳后疼痛。
主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。
额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。
病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。
病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。
诊断和鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与以下疾病鉴别：1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。
2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。
3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。
引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：（1）感染性病变耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。
面瘫是什么原因引起的 面瘫的症状
面瘫是什么原因引起的面瘫的症状面瘫是由于面部神经受损导致的疾病，也是一种面部表情肌肉运动障碍症，其典型症状为患者一侧，少见两侧面部表情僵硬，口轮匝肌、眼轮匝肌运动障碍，不能做正常的努嘴、吹气、喝水、吃饭、咀嚼、眨眼、皱眉等动作。
那么面瘫是什么原因引起的呢？下面一起来看看。
面瘫是什么原因引起的1.创伤性面瘫这类面瘫的患者数量还是比较少的，主要是由于颅底骨折、面部外伤、外科手术及对面神经分布区进行药物注射，引起药物中毒而致。
比如注射酒精、青霉素及肉毒素等药物。
2.特发性面瘫疲劳及面部、耳后受凉也是生活中造成面瘫的原因，这类面瘫的患者数量比较多，所以生活中要注意劳逸结合，不要过度劳累，还要注意衣服的增减预防感冒的发生。
3.神经源性面瘫这类患者的数量也不是很多，脑血管病，颅内、非创伤性神经源是诱发这类面瘫的主要原因。
因此患有脑血管疾病的患者一定要重视对自身疾病的治疗，以免诱发面瘫。
4.肿瘤性面瘫虽然肿瘤本身及外科切除肿瘤引发面瘫的几率很小，但也并不意味着没有这种可能性。
会诱发面瘫的肿瘤主要包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤及颈静脉球肿瘤。
面瘫的症状1.睫毛征嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中，当面神经麻痹时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。
2.瞬目运动这是较为典型的症状，应该注意生活中有无此症状。
仔细观察患者瞬目情况，可见双侧瞬目运动不对称。
如让患者做瞬目运动，则轻度麻痹侧的瞬目运动缓慢且不完全是面瘫临床症状之一。
3.斜卵园口征嘱患者张大口，轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵园型口。
与此三叉神经运动支麻痹的斜卵园形口之不同点，在于无下颌偏斜。
中枢性面神经麻痹时，此征不明显。
4.眼脸震颤现象强力闭合双眼，检查者用力扳其闭合的上脸，此时感到一侧上脸有细微的肌肉挛缩性颤动现象，面瘫临床症状还有另一侧没有，这种现象存在，说明有轻度面瘫，并且周围性面瘫多见均是面瘫临床症状。
眼科学教学课件耳科学、面神经学及侧颅底科学
*听骨——锤骨、砧骨、镫骨。
*韧带——锤上韧带：连接锤骨头与鼓室天盖。
锤前韧带：锤骨长柄至鼓室前壁。
锤外韧带：锤骨颈至鼓切迹。
砧上韧带：砧骨体至鼓室盖。
砧后韧带：砧骨短角至砧骨窝。
镫骨底环韧带：镫骨底周边至前庭窗缘。
*鼓室肌肉——鼓膜张肌：位于鼓膜张肌管中，其肌腱绕国匙突至于锤骨下方。
镫骨肌：位于锥隆起中，其肌腱至于镫骨颈的后方。
上部：即上鼓室的后壁处，有鼓窦入口；鼓窦入口的内侧为外半规管；
其下部的前下方为面神经的锥段；其后下方为砧骨窝。
下部：下部内侧、前庭窗水平有锥隆起，内含镫骨肌腱；后壁与外壁交
界处，有鼓索小管。
*上壁——鼓室盖或鼓室天盖。
*下壁——颈静脉球壁，其内侧有舌咽神经鼓室支进入。
3 鼓室内容
听骨、韧带、肌肉。
耳科学、面神经学及侧颅底科学
第一部分 一.历史
1.耳科学至少出现于公元前2500年—古埃及描述颞骨外伤 及对听觉的影响。
2.公元前500年开始，先后发现咽鼓管、鼓膜、内耳（迷路） 的存在。
3.18—19世纪出版了经典专著《耳部疾病》及独立的耳科。 4.我国，公元前十三世纪殷商时代的甲骨文中即有“疾耳”
*后鼓室——鼓膜后缘以后的鼓室腔，包括鼓室窦和面神经隐窝。
*鼓室窦——即锥隐窝，在中鼓室后方，位于后鼓室的下半部，锥隆起之下，
系前庭窗、窝窗和鼓室后壁之间的腔系，其后为面神经骨管的垂直段、后半规 管；外以锥隆起和镫骨肌腱为界。
*面神经隐窝——外界：深部外耳道后壁与鼓索神经。
内界：面神经垂直段。
*前面——颅中窝的后部，构成内耳道顶壁、迷路盖、鼓室盖、弓状隆起和鼓窦盖。
近岩尖处——三叉神经压迹；向外依次为岩浅大和岩浅小神经。
面神经炎
面神经炎，又称面神经麻痹（facial nerve palsy）是最常见的自发性面神经麻痹的疾病，认为是茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，造成的周围性面神经麻痹。
亦称贝尔麻痹(Bell palsy)。
发病年龄以20~40岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。
一、病因及发病机制面神经炎的确切病因至今仍未明了，目前主要倾向有:①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等，但无有力证据。
有人发现100%本病患者均有单纯疱疹病毒补体结合抗体，而对照组仅为85%，但康复期并不增高;在本病急性患者的面神经外膜也分离出单纯疱疹病毒;②遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭，导致局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，致该神经组织缺血、水肿、受压而致病;③外周因素致使面神经麻痹，如茎乳孔内病变、外伤，对面神经的压迫或血循环运行障碍等。
面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔一面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。
因此，无论是缺血、外伤或炎症所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性变性，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。
病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。
部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
二、临床表现任何年龄均可发病，在10~20岁间女性多于男性2倍，但以20~40岁最为多见，男性较多于女性。
15岁以前和60岁以后，Bell麻痹相当少见，10%患者有Bell麻痹的家族史。
任何季节均可发病。
绝大多数为一侧性，双侧者甚少见，据报道约为0.5%，但用电生理证实有患病对侧面神经的亚临床损害。
通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，并于数小时或1~2d内达到高峰，常见发病诱因有感冒、受寒着凉、疲劳等。
部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失，或压迫面神经可产生不适感觉。
什么是面神经麻痹
什么是面神经麻痹？面神经麻痹典型特征即单纯的口歪眼斜，是由脾胃二经气虚，络脉空虚，邪风乘虚而入刺激面部肌肉和神经、而张力受阻引起口歪眼斜，中医学名吊线风，西医学名面部神经麻痹。
此病发病急，痊愈慢，影响视力及饮食，同时影响五官貌美，如长期不愈，患者将陷入痛苦和烦恼。
什么叫周围性面神经麻痹？所谓周围性面神经麻痹，就是左侧或右侧或整个面部肌肉瘫痪。
它是由支配左侧或右侧或整个面部肌肉的面神经中风而引起的。
主要表现为左侧或右侧或整个面部肌肉运动受到障碍。
包括急性周围性面神经麻痹（西医叫面神经麻痹），慢性周围性面神经麻痹，面神经麻痹重症（即由面神经麻痹引起的面神经麻痹）。
面神经麻痹的发病原因及病理:多数是当时正气不足，络脉空虚，复感风寒，并有病毒参与，在此基础上导致面神经营养血管痉挛收缩，使神经缺血，水肿，受压而中风；最终导致神经水肿，脱髓鞘及轴突变性改变；神经失去应有功能不能支配相应肌肉运动而瘫痪。
按照中医理论，以单侧型为例，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利，筋肉失养，故不用而缓；无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者所牵引，故口歪眼斜。
治宜祛风痰，逐淤血，止痉挛，通经络，则病可愈。
如果病情迁延多年未愈，血栓没有完全软化，又没有完全机化，则可有钙盐沉着而发生钙化，在静脉内形成质地坚硬的静脉结石。
其次是肝肾阴虚，风阳上扰。
再次是七情过极（喜，怒，忧，思，悲，恐，惊），还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染（如耳廓带状疱疹），耳源性疾病（如中耳炎），肿瘤（如听神经瘤），外伤（如碰摔伤），中毒（如酒精）,代谢障碍（如糖尿病），营养缺乏（如维生素B族），免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。
特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒、生气，劳累，冲风或受凉。
面神经麻痹为什么会出现各种各样的表现？在人的面部，如眼、口、鼻周围分布着许多块大大小小的肌肉，这些肌肉有环形的、有条块形的，在面部"横七竖八"地排列着，也正是这些肌块彼此间协调地收缩与舒张，才使人能够自由地闭眼、睁眼、张口、闭口，并且，会牵动面部的皮肤运动，显示出喜怒哀乐等各种丰富的表情。
面瘫久治不愈.当心暗藏肿瘤
将 越来 越 危 险 建 议 王 老 师 住 何 种 治 疗 措 施 ． 它就 是 不 见 好 或 者 反 和 功 能 ． 早 除隐患 。 复 面瘫 ． 就要 当心 了 恐怕 不 只 是 神 经 院 手术 切 除 ． 罢 工 的 问题 ． 而是 肿 瘤在 作 祟
虽 然 面 瘫 具 有 较 高 的 自愈 性 ． 但 对于 大部分 面瘫患者 来说 ． 进行及 时 、 系统 、 正 确 的治 疗 还 是 必 要 的 。特 别 是
一
面 瘫２ 年 治 不 好
原 是１ １ ４ ， 瘤 在 作 案
八 成 面 瘫 能 自 愈
些 症 状 较 重 的患 者 。 若 未进行及 时 、
是 您 的 面神 经 出 了 问题 ． 罢工了 春 夏 小 的 时 候 ．可 随访 观 察 ．暂 时 无 需 处 ２月 内症 状 明 显 改 善 ． 从 发病到完全恢 ～ ６周 的 时 间 约 ７ ５ ％的 之 交． 是 面瘫 的 高发 季 节 这 个 让 人 眼 理 但 王 老 师 的 面 神 经 瘤 现 在 已经 较 复 一 般 需 要 ４ 歪 口斜 ． 羞 于见人 的毛病 ． 虽 然 来 势 汹 大 了 ． 导致 面瘫久 治不愈 ． 并 有 进 一 步 面 瘫 患 者 可 完 全 自然 痊 愈 ．还 有 文 献 汹． 但 大 多数 即 使 不 治 疗 ． 也 会 在 半 年 恶 化 的 可 能 ． 如果 再不治疗 ． 随 着 肿 瘤 甚 至 报 道 本 病 的 自 愈 率 高 达 ８ ５ ％～
下． 到 省 城 医 院 就 诊
贝尔面瘫是 一种 急性发 作 的、特发性
面神经炎临床路径
面神经炎临床路径一、面神经炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为面神经炎（二）诊断依据：1.临床表现：（1）任何年龄、季节均可发病。
（2）急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。
（3）临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。
根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。
个别患者可出现口唇和颊部的不适感。
当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
2.影像学检查：CT、MRI等发现的糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤病变（三）治疗方案的选择。
1. 临床常规治疗。
2.药物治疗（1）糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。
通常选择泼尼松或地塞米松用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。
（2）抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。
抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或更昔洛韦7～10 d。
（3）神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。
（四）临床路径标准住院日为7-10天。
（五）住院后检查的项目。
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）心电图检查。
2. 根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA心、肺功能检查，超声检查：心脏、血管、腹部等（六）完成路径标准1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。
2.症状总积分较治疗前下30％以上。
（七）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。
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诊断 防治
耳及侧颅底肿瘤
1、外耳道乳头状瘤
发生在外耳道的乳头状瘤()系鳞状细胞 或基底细胞异常增生形成，多见于软骨 部皮肤表面。一般认为该病与局部的慢 性刺激及病毒感染有关，而挖耳可能是 病毒感染的传播途径。
治疗
尽早手术，完全切除肿瘤为本 病的治疗原则。全身体质较差，无 法耐受手术的患者，可考虑应用伽 玛刀、X刀等非和小脑受压期 同侧上下肢的共济失调，水平、
垂直或旋转性眼震，以及第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经瘫痪表现。 4. 颅内压增高期
视力改变、头痛、恶心、喷射性 呕吐。
5. 终末期 出现脑干生命中枢功能障碍以及
小脑扁桃体疝而死亡。
诊断与鉴别诊断 1、听力学检查 2、前庭功能检查 3、神经系统检查 4、影像学检查
病理
根据瘤细胞排列特点，显微组织 学图像可分为 ① A型（束状型） ② B型 （退行性或网状性）
临床表现 （5阶段）
1. 耳科表现期
耳聋、耳鸣；平衡失调；面神经
感觉支被压迫时，有耳痛及压迫感；中
间神经被压迫时表现为泪液分泌异常或
味觉改变。
2. 三叉神经受累期（直径大于2）
角膜异物感、面部麻木或不典型
2、中 耳 癌
中耳癌( )是发生在中耳和乳突 区的少见恶性肿瘤，病理上以鳞 状细胞癌最常见。多为原发，亦 可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌。 多数病人有慢性化脓性中耳炎病 史，好发年龄40~60岁。
临床表现
常见的主要症状为耳深部跳痛或刺痛、 头痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、 耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫、张口困 难、相应脑神经受累症状等。
耳部疾病（三） 面神经疾病、耳及侧
颅底肿瘤
面神经疾病
一、贝尔面瘫 又称特发性面瘫，具周围性面
瘫的首位。80%可自发恢复完全， 20%自发恢复不全。
病因 尚未明确，主要有病毒感染学
说和供血障碍学说。
临床表现
单侧，偶为双侧； 起病急骤； 周围性面瘫体征； 常有镫骨肌反射消失以及舌前2/3
味觉障碍； 乳突扫描正常； 检查显示面神经肿胀。
临床表现
早期肿瘤较小时无任何症状，长大可 出现耳内发痒、阻塞感，继而听力下 降，挖耳可引起出血。继发感染有耳 痛及脓性血水溢出。检查见外耳道口 或外段似桑椹样广基或带蒂，灰白色 或棕色肿瘤，质地坚实，继发感染时 局部黑褐色。
诊断与治疗
病理诊断。 手术切除，术后用20%硝酸银、
鸦胆子油或干扰素局部涂抹，防 止复发。因有恶变倾向，切除组 织常规病理检查。
诊断
病史分析； 详细检查； 排除化脓性中耳炎、耳部肿瘤、
面神经瘤或先天性胆脂瘤等疾病。
治疗
1、药物治疗； 2、物理疗法 ； 3、高压氧治疗 ； 4、保护角膜，防止角膜干燥和灰尘
损伤； 5、手术治疗。
二、综合征
又名耳带状疱疹，病变多位于 膝状神经节或面神经本身。
临床表现 特征为周围性面瘫伴耳部疱疹。 疱疹常见部位为耳甲腔、外耳道
检查外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳 头状新生物，触之易出血，晚期有颈淋 巴结转移、可明确肿瘤侵犯范围，全身 检查除外继发性和转移性癌肿。
诊断与治疗
经病理检查确诊者，应争取尽早 彻底手术切除并辅以放疗，晚期 可予姑息支持治疗。
3、听神经瘤
听神经瘤( )为耳神经外科最常见 的良性肿瘤。起源于第Ⅷ脑神经 远端或神经鞘部的施万细胞，又 称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤。