连续性肾脏替代治疗常用技术与护理(简报)
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
连续性肾脏替代治疗技术及护理
使用无菌技术连接血管通路和血路
血泵的设置
• 检查设置 • 血流量
根据CRRT 设备类型开始适当超滤程序 最少每小时监测记录血流量和超滤量，根 据患者情况和医嘱修改设置
• 压力监控范围
• 空气监测 • 一开始上机采用目标血流量的一半或根据医嘱，然后评 估患者的情况，调到目标血流量
开始治疗需确保血路和滤器各连接可见，
• 肝炎
• 耐甲氧西林青霉素金葡菌 (MRSA)
实验室检测包括完整的血细胞计数、 血小板凝血酶原时间（PT），部分 凝血酶原时间(PTT)
• 耐万古霉素肠球菌(VRE)
• 艰难梭状芽胞杆菌 (C.diff)
心理及社会的评估
病人和家庭对当前疾病的理解 现存的社会支持系统 宗教信仰或爱好
病人和家庭过去有效的应对机制
– 治疗前的评估
– 治疗的准备
CRRT治疗中的护理
CRRT治疗后的注意事项
治疗前评估
• 护理目标 患者将得到安全有效 的CRRT治疗和护理
• 护理评估
– 既往史 – 现病史
– 目前治疗
– 药物治疗 – 实验室数据 – 家族史 – 过敏史 – 社会支持
心血管评估
血流动力学参数（适用ICU）
•
吸附（Adsorption）：某些溶质吸附至滤器膜的表面
CRRT的治疗作用
• 狭义的维持内环境平衡作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡、纠正氮质血症
• 广义的内环境支持作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡
– 清除具有重要病理生理意义的尿毒症毒素
• 小分子毒素
– 非蛋白结合毒素
– 蛋白结合毒素?
• 中大分子毒素?
评估潜在的慢性肾脏病史 (CKD) 容量状态
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展【摘要】本文从连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展出发，对该治疗方式进行了全面介绍和分析。
首先探讨了连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围，随后详细阐述了技术改进和发展。
在护理方面，强调了护理要点和治疗效果与并发症管理的重要性。
同时也指出了在临床应用中可能遇到的挑战。
展望了连续性肾脏替代疗法的未来发展方向和重要性，并总结了其在肾脏疾病治疗中的作用。
通过本文的阐述，读者能够全面了解连续性肾脏替代疗法在治疗和护理方面的最新进展，为相关医护人员提供参考和借鉴。
【关键词】连续性肾脏替代疗法、治疗、护理、进展、原理、技术改进、护理要点、治疗效果、并发症管理、临床应用、挑战、未来发展方向、重要性、价值、肾脏疾病治疗、作用。
1. 引言1.1 连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展概述连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种依靠机器替代肾脏功能，持续不间断地清除体内毒素和维持水电解质平衡的治疗方法。
与间断性肾脏替代疗法相比，CRRT能够更好地模拟肾脏自然清除废物和调节体内环境的功能，具有更稳定和持续的治疗效果。
随着医疗技术的不断进步和不断优化，CRRT在临床上的应用范围逐渐扩大，已经成为重症患者急性肾损伤、严重感染、危重疾病等多种临床情况下的重要治疗手段之一。
对CRRT的治疗和护理也越来越受到重视，保证患者在接受此项治疗时获得最佳的疗效和生活质量。
本文将详细探讨CRRT的原理及适用范围、技术改进和发展、护理要点、治疗效果与并发症管理，以及在临床应用中所面临的挑战。
我们还将展望CRRT未来的发展方向，探讨其重要性和价值，以及在肾脏疾病治疗中的作用。
通过全面深入地了解CRRT的最新进展，有望为临床医师提供更加科学、严谨的治疗方案，为肾脏疾病患者带来更好的生活质量和治疗效果。
2. 正文2.1 连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种持续进行的血液净化治疗方法，通过不断地过滤血液中的废物和水分，维持体液平衡及电解质的稳定，从而起到替代肾脏功能的作用。
连续性肾脏替代治疗常用技术与护理
Thanke you!
机 机 从Y型管断开废液管路，连
将输入管连接到盐水袋，松开
流 流 接到收集袋/废液袋未用接 口上
输入管夹 长按“开始回输”，回输所需
程 程 松开废液、输入、回输和
的血液量
导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输
人机分离准备就绪后，按继续
入、PBP和回输管路
夹紧配套的所有的管路
松开废液、输入、回输和 导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输 入、PBP和回输管路
从注射器上断开注射器管路
按“卸装”前，确保患者下机 按“卸装”，从泵槽中卸下泵 管
治疗中护理
病人护理 机器观察及护理
病人护理
➢在治疗前对患者 及家属进行耐心 生命体征的观察 细致的解释工作 ➢让其了解CRRT 治疗过程在严密的
24H心电监护监测 每小时记录一次 密切观察神志意识
及体温变化 发现情况立即
机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂
管路
置换液准备
在做HF或 HDF时，需要 给病人补入大 量的与细胞外 液相似的液 体，再通过滤 器超滤出来， 以达到清除溶 质的目的，这 些补入的液体 叫置换液。
置换液的补入方法
透析液及置换液种类
乳酸盐:MODS及败血症伴
乳酸酸中毒或合并
透析液:
肝功能障碍者禁用
动脉端连于准备好的预冲液上
夹紧所有的Y型管和输 入、废液与回输管路
从Y型管断开输入管连接到
按“回血”
输入所需的回血速率，按“血 液”并使用箭头键进行修改， 准备就绪后，请按ENTER键
导管上的红色导管口上
夹紧输入管，从患者处断开管
从收集/废液袋断开回输管
连续性肾脏替代疗法
整理课件
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• （三）抗凝治疗的监测和并发症处理参 照血液净化的抗凝治疗章节
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21
八、血滤器或血透器选择
• 根据治疗方式选择血滤器或血透器，通 常采用高生物相容性透析器或滤器。
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九、置换液
• （一）电解质：原则上应接近人体细胞 外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基 浓度（表6.2）。碱基常用碳酸氢盐或乳 酸盐，但MODS 及脓毒症伴乳酸酸中毒、 合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。采用 枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、无 碱基置换液。
使用无菌透析液。
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表6.2 碳酸氢盐置换液成 份及浓度
• 溶质 •钠 •钾 •氯 • 碳酸氢盐
浓度范围 135～145 mmol/L 0～4 mmol/L 85～120 mmol/L
30～40溶质
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• 浓度范围 •钙 •镁 •糖
1.25~1.75 0.25~0.75 100~200
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• （二）糖浓度：通常为100～200 mg/dl， 无糖置换液可引起低血糖反应，高糖溶
液可能引起高血糖症，不建议使用。
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• （三）温度：在温度较低的环境中补充 大量未经加温的置换液可能导致不良反
应。应注意患者的保暖和置换液/透析液 加温。
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• （四）细菌学检查：必须使用无菌置换 液。高通量透析可能存在反向滤过，应
• 4、消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导 管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。
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表6.1 CRRT 常用治疗模 式比较
•
SCUF
CVVH
连续性肾脏替代疗法在ICU中的应用及护理
连续性肾脏替代疗法在ICU中的应用及护理【摘要】目的探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）在危重患者中的应用护理，在改善心血管稳定性、维持脑灌注、有效控制高分解代谢、维持水电解质和酸碱平衡及营养支持等方面具有独特的优势。
方法：对16例行CRRT治疗的患者进行规范的管理与监护，做好病情监测，保持血路通畅，预防并发症的发生。
结果：16例患者中好转14例，死亡2例。
【关键词】CRRT治疗；ICU；护理连续性肾脏替代疗法（CRRT）是在间歇性透析基础上发展起来的，与传统血液透析相比，在改善心血管稳定性、维持脑灌注、有效控制高分解代谢、维持水电解质和酸碱平衡及营养支持等方面具有独特的优势。
随着CRRT技术的不断改进和完善，CRRT治疗目的已不仅仅局限于功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
随着CRRT技术的发展和逐步成熟，它能通过超滤、灌流、附着、吸附等一系列技术，CRRT在抢救危重患者中发挥了其独特的优势【1】，并在ICU患者中得到广泛应用，我科自2017年12至今对16例危重患者成功的进行了CRRT治疗，临床效果良好，现总结如下：1、临床资料1.1一般资料本组16例患者，16例均为男性，年龄１8～85岁，平均50岁。
尿毒症1例，2型糖尿病并酮症酸中毒2例，急性肾功能衰竭2例，慢性肾功能衰竭11例。
1.2治疗方法所有患者入院后给予抗感染、营养支持等对症治疗后，16例均用股静脉留置双腔导管建立血液通路。
静脉导管选用德国贝郎双腔导管，血液静化系统采用德国贝朗公司生产的DilpactCRRT机，选贝朗公司Diacap Acute M血滤器，同步前后比例稀释法进行连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗。
置换液配制：A液0．9％NS2500 m1+50％GS 15ml+灭菌注射用水500 m1+25％MgSO4 2.5ml 或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液成分。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，它是指由于高血糖长期作用于肾脏而引起的肾小球和肾小管的病变，最终导致肾功能衰竭。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种重要的治疗方法。
CRRT可以有效地清除毒素和代谢产物，维持体液和电解质平衡，减轻肾脏负担，延缓疾病进展，提高患者生存率。
本文将介绍CRRT治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效。
一、CRRT治疗糖尿病肾病的护理措施1. 严密监测患者病情：对于接受CRRT治疗的糖尿病肾病患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质及酸碱平衡情况等指标，及时调整治疗方案。
2. 保持导管通畅：CRRT治疗需要通过血管穿刺插入导管，因此需要护理人员定期检查导管通畅情况，以防止血栓形成或者导管脱落。
3. 控制感染：CRRT治疗容易引起感染，因此护理人员需要做好术后伤口的护理，定期更换敷料，保持伤口的清洁，并注意患者的食管途径和呼吸道的清洁，预防呼吸道感染的发生。
4. 注意血压控制：糖尿病肾病患者往往伴有高血压，CRRT治疗过程中需要护理人员密切监测患者的血压变化，及时调整药物剂量，确保血压稳定。
5. 调整营养支持：CRRT治疗会导致蛋白质流失，因此需要护理人员根据患者的营养状况和肾功能进行个体化的营养支持，保证患者有足够的营养摄入。
6. 心理护理：糖尿病肾病患者长期接受CRRT治疗会给患者带来心理压力，护理人员需要给予患者心理上的支持，帮助他们积极面对疾病，保持乐观的心态。
1. 清除毒素和代谢产物：CRRT治疗可以通过不断的循环清除患者体内的毒素和代谢产物，减轻肾脏的负担，降低患者血液中毒素浓度，改善体内环境，保护肾脏功能。
2. 维持体液和电解质平衡：CRRT治疗可以根据患者的体液和电解质情况进行调整，有效地维持患者的体液和电解质平衡，避免出现水肿、电解质紊乱等并发症。
3. 减轻肾脏负担：CRRT治疗可以代替部分肾脏功能，减轻肾脏负担，延缓疾病进展，延长肾脏功能的稳定期，提高患者的生存率。
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
伴有MODS者，能够维持血浆BUN在25mmol ／L以下； ②每小时平衡液量降低。
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第28页
CRRT原理－CAVHDF/CVVHDF
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
SCUF分为两种类型：
动脉—静脉迟缓连续性超滤(A—VSCUF)；
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第13页
动脉端
CRRT原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第14页
CRRT原理－－SCUF
（一）迟缓连续性超滤(SCUF)
2.标准：
①应用低通量透析器；
脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第9页
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第20页
CRRT原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
CVVH模式图
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
滤过液
第21页
CRRT原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2.标准：
①应用高通量血液滤过器；
②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 ；
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病人护理
在治疗前对患者 及家属进行耐心 生命体征的观察 细致的解释工作 让其了解CRRT 治疗过程在严密的
24H心电监护监测 每小时记录一次 密切观察神志意识
及体温变化 发现情况立即
汇报并处理
监测系统下完成
减轻其思想负担 积极配合治疗。 常见并发症的观察
1.出血 2.凝血
3.感染
血管通路的护理
准备就绪后，请按ENTER键
导管上的红色导管口上
夹紧输入管，从患者处断开管
从收集/废液袋断开回输管
路
上 下 路连接到导管上的蓝色端 口上
将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩 上
机 流
从Y型管断开废液管路，连 接到收集袋/废液袋未用接
口上
机 将输入管连接到盐水袋，松开 输入管夹
流 长按“开始回输”，回输所需
程 程 松开废液、输入、回输和
苏格兰化学家Thomas Graham SilverStein等
荷兰学者 Kolff
1983 推广 (普及)
Lauer治疗机制进行了独特的描述
1977 开始使用cavh
Kramer德国医生
透析指证
适应症
肾性
非肾性
慢性肾衰
血清肌酐大于707.2umol/l
严重消化道症状，并发神经 病变，糖尿病肾病，结缔组 织病性肾病，妊娠，高龄及 儿童，
凝血程度 不易
易
置换液量 大
小
透析液及置换液种类
乳酸盐:MODS及败血症伴
乳酸酸中毒或合并
透析液:
肝功能障碍者禁用
A.配置严格无 菌核对医嘱,
调整参数
在滤膜外流 动隔着滤膜 替 代 与膜内的血 液进行物质
置
换 液
配制注 意示项
B.现配现用,存 放24H
C.3L袋中形成密 闭状态,标注:
交换的液体 碳酸氢盐:临床常用,各医
• 注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝 线脱落；
• 治疗期间妥善固定，及时观察，防止出 血，管路扭折；
• 中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间 • 消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，
污染后及时更换 • 保持管路的局部清洁干燥，减少感染机
会。
机器状态的显示
运转正常
液体泵停止， 血泵运转， 治疗的中断
液体泵及血泵均 停止运转 循环的中断
容易出现报警
空气报警 动脉压报警 滤前器报警 静脉高、低压报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警
报警解除原则三
阅读屏幕提示 遵循提示 按照操作手则
规范解除报警
特别鸣谢：陈静护士长
Thanke you!
急性中毒
急性肾衰：
镇 醇 解抗内造
.血清肌酐354或尿量小于 定 类 镇 生 源 影
0.3Ml/kg.h持续24小时或无尿 ， ： 痛 素 性 剂
12小时以上
安乙药: 毒，
高钾血症，血清钾大于等于 6.5mmol/l 血HCO3小于15mmol/l
眠 麻 醉 药
醇
热 ： 阿 司
四 环 素 ，
素 ： 氨 ，
院有独自配方
配置时间及参 数.患者姓名, 床号
物品准备—抗凝剂
应根据患者的凝血功能选择 合适的抗凝方法和抗凝剂， 既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血的加重。
各种抗凝剂临床应用
管路安装预冲
打开管路放于底盘支架 机器提示自动安装
安装所有压力接头， 漏血装置
Y头挂于预冲钩备用
将排气室置于支架上 连接回输压力接头
金 属 ， 海
体液过多，持续呕吐，烦躁 ：
或嗜睡
巴
匹 异尿 洛 林 烟素 因
败血症休克，MOSD
比
肼，，
妥
等胆地
类
红高
等
素辛
等
心力衰竭 急性肺水肿
急性炎症 胰腺炎 肝性脑病 高胆红素 血症等
禁忌症
休克，低血压
严重心肌病变 导致的肺水肿
心力衰竭
晚期恶性肿 瘤， 极度衰竭者 精神病不合 作者 家属或本人 不同意者
与传统血透机对比
• 简化治疗设备，不具备透析条件的单 位也可以进行。
• 操作简单，易于掌握 • 患者耐受性好 • 临床大多应用于急重症疾病
特点
1血流动力学耐受性好，几乎不改变血
浆渗透压 2很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡 3快速清除过多的体液 4容易实行深静脉营养和静脉给药，通过 连续超滤可调节的余地很大
打开废液秤，悬挂收集/废液袋 关闭秤，并打开所有夹子
整理管路并 装入相应位置
预冲液：NS1000ml+肝素钠5000IU
取下预冲钩上的Y头 静脉端连于废液袋
动脉端连于准备好的预冲液上
夹紧所有的Y型管和输 入、废液与回输管路
按“回血”
输入所需的回血速率，按“血 液”并使用箭头键进行修改，
从Y型管断开输入管连接到
连续性肾脏替代治疗 常用技术与护理
血透室
概念
连续性 肾脏 替代
治疗
Continuous Renal Replacement Therapy
是一组体外血液净化的治疗技术；
每天持续治疗24小时； 目的：代替功能受损的肾脏
历史
十九世纪
20th30y后期
1974
首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT
物品准备
机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂
管路
置换液准备
在做HF或 HDF时，需要 给病人补入大 量的与细胞外 液相似的液 体，再通过滤 器超滤出来， 以达到清除溶 质的目的，这 些补入的液体 叫置换液。
置换液的补入方法
前置换 后置换
置换方式
透析器前 透析器后 安装 安装
血流能力 阻力小 阻力大
CRRT 治疗前准备
环境准备 病人准备 物品准备
环境准备
基础护理后开始治疗 环境消毒，如果有条件
严格限制家属进入治疗区域
病人准备—血管通路
所谓CVV即：Continuous Veno-Venous
连续 — 静脉—静脉的
通常病人血管通路均为深静脉穿刺
三种血管：颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
三种静脉穿刺术的比较
的血液量
导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输
人机分离准备就绪后，按继续
入、PBP和回输管路
夹紧配套的所有的管路
松开废液、输入、回输和 导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输 入、PBP和回输管路
从注射器上断开注射器管路
按“卸装”前，确保患者下机 按“卸装”，从泵槽中卸下泵 管
治疗中护理
病人护理 机器观察及护理