最新连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
连续性肾脏替代治疗技术及护理
使用无菌技术连接血管通路和血路
血泵的设置
• 检查设置 • 血流量
根据CRRT 设备类型开始适当超滤程序 最少每小时监测记录血流量和超滤量，根 据患者情况和医嘱修改设置
• 压力监控范围
• 空气监测 • 一开始上机采用目标血流量的一半或根据医嘱，然后评 估患者的情况，调到目标血流量
开始治疗需确保血路和滤器各连接可见，
• 肝炎
• 耐甲氧西林青霉素金葡菌 (MRSA)
实验室检测包括完整的血细胞计数、 血小板凝血酶原时间（PT），部分 凝血酶原时间(PTT)
• 耐万古霉素肠球菌(VRE)
• 艰难梭状芽胞杆菌 (C.diff)
心理及社会的评估
病人和家庭对当前疾病的理解 现存的社会支持系统 宗教信仰或爱好
病人和家庭过去有效的应对机制
– 治疗前的评估
– 治疗的准备
CRRT治疗中的护理
CRRT治疗后的注意事项
治疗前评估
• 护理目标 患者将得到安全有效 的CRRT治疗和护理
• 护理评估
– 既往史 – 现病史
– 目前治疗
– 药物治疗 – 实验室数据 – 家族史 – 过敏史 – 社会支持
心血管评估
血流动力学参数（适用ICU）
•
吸附（Adsorption）：某些溶质吸附至滤器膜的表面
CRRT的治疗作用
• 狭义的维持内环境平衡作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡、纠正氮质血症
• 广义的内环境支持作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡
– 清除具有重要病理生理意义的尿毒症毒素
• 小分子毒素
– 非蛋白结合毒素
– 蛋白结合毒素?
• 中大分子毒素?
评估潜在的慢性肾脏病史 (CKD) 容量状态
连续性肾脏替代治疗常用技术与护理
Thanke you!
机 机 从Y型管断开废液管路，连
将输入管连接到盐水袋，松开
流 流 接到收集袋/废液袋未用接 口上
输入管夹 长按“开始回输”，回输所需
程 程 松开废液、输入、回输和
的血液量
导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输
人机分离准备就绪后，按继续
入、PBP和回输管路
夹紧配套的所有的管路
松开废液、输入、回输和 导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输 入、PBP和回输管路
从注射器上断开注射器管路
按“卸装”前，确保患者下机 按“卸装”，从泵槽中卸下泵 管
治疗中护理
病人护理 机器观察及护理
病人护理
➢在治疗前对患者 及家属进行耐心 生命体征的观察 细致的解释工作 ➢让其了解CRRT 治疗过程在严密的
24H心电监护监测 每小时记录一次 密切观察神志意识
及体温变化 发现情况立即
机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂
管路
置换液准备
在做HF或 HDF时，需要 给病人补入大 量的与细胞外 液相似的液 体，再通过滤 器超滤出来， 以达到清除溶 质的目的，这 些补入的液体 叫置换液。
置换液的补入方法
透析液及置换液种类
乳酸盐:MODS及败血症伴
乳酸酸中毒或合并
透析液:
肝功能障碍者禁用
动脉端连于准备好的预冲液上
夹紧所有的Y型管和输 入、废液与回输管路
从Y型管断开输入管连接到
按“回血”
输入所需的回血速率，按“血 液”并使用箭头键进行修改， 准备就绪后，请按ENTER键
导管上的红色导管口上
夹紧输入管，从患者处断开管
从收集/废液袋断开回输管
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
伴有MODS者，能够维持血浆BUN在25mmol ／L以下； ②每小时平衡液量降低。
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第28页
CRRT原理－CAVHDF/CVVHDF
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
SCUF分为两种类型：
动脉—静脉迟缓连续性超滤(A—VSCUF)；
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第13页
动脉端
CRRT原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第14页
CRRT原理－－SCUF
（一）迟缓连续性超滤(SCUF)
2.标准：
①应用低通量透析器；
脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第9页
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第20页
CRRT原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
CVVH模式图
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
滤过液
第21页
CRRT原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2.标准：
①应用高通量血液滤过器；
②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 ；
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指糖尿病患者因长期高血糖导致肾脏功能受损的疾病。
随着现代社会生活水平的提高，糖尿病患者数量逐年增加，糖尿病肾病也成为一种常见的并发症。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法是一种有效的治疗手段。
那么在进行连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病时，护理措施和疗效又是怎样的呢？下面将针对这一问题进行详细介绍。
1. 适当的饮食护理：对于糖尿病肾病患者来说，饮食是很重要的一环。
护理人员需要根据患者的情况，制定科学的饮食方案，控制饮食中蛋白质、钠、钾、磷等的摄入量，避免加重肾脏负担，有利于减轻肾脏的负担，保护肾功能。
2. 疾病监测护理：护理人员需要密切监测糖尿病肾病患者的疾病情况，包括血糖、血压、尿常规、肾功能指标等。
及时掌握疾病的变化，以便及时调整治疗方案。
3. 心理护理：长期患病会给患者带来心理上的负担，护理人员需要耐心倾听患者的心理需求，与患者进行沟通交流，帮助患者树立乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。
4. 防止感染：糖尿病肾病患者因免疫功能下降，更容易感染。
在进行连续性肾脏替代疗法时，护理人员需要加强患者的个人卫生护理，减少感染的机会。
5. 注意药物护理：糖尿病肾病患者可能需要长期服用药物，护理人员需要正确指导患者服药，监测用药效果和不良反应，避免因错误用药导致病情恶化。
连续性肾脏替代疗法是一种通过模拟肾脏的功能来替代肾脏的治疗手段，对于糖尿病肾病患者来说，该疗法有以下几点疗效：1. 减轻肾脏负担：通过连续性肾脏替代疗法，可以有效地清除体内废物和多余的液体，减轻肾脏负担，保护肾功能。
2. 控制病情进展：连续性肾脏替代疗法可以及时有效地清除体内毒素和代谢产物，减少对机体的损害，有助于控制糖尿病肾病的进展。
3. 提高生活质量：通过连续性肾脏替代疗法，可以改善患者的内环境，减轻尿毒症的症状，提高患者的生活质量。
4. 为透析治疗创造条件：对于一些糖尿病肾病患者来说，由于身体状况不稳定，无法进行常规透析治疗。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指出现肾功能损害的糖尿病患者，严重影响患者生活质量。
连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是治疗糖尿病肾病的常用手段之一。
在CRRT治疗过程中，需要进行严密的护理工作，以确保患者的安全和疗效。
一、护理措施1.皮肤护理：监测患者的皮肤情况，及时更换压迫部位的床垫和衣物，保持干燥清洁。
2.监测入量出量：监测患者的尿液、排泄物、汗液等出量情况以及输入的液体情况，确保患者体液平衡。
3.血流动力学监测：监测患者的血压、心率、呼吸情况等，对于出现异常的情况，及时采取措施。
4.导管护理：确保导管部位的清洁，避免感染和穿刺部位的出血等问题。
5.药物管理：严格遵守药品的使用规范，按要求添加稀释液、计算用药剂量等。
6.营养支持：根据患者的肾功能情况，调整蛋白质、碳水化合物等营养成分的供应，保证患者的营养摄入量。
7.病情观察：定期观察患者的病情变化，及时进行记录和反馈医生。
二、疗效CRRT治疗糖尿病肾病是一种温和、连续、个体化的治疗方式，相比于传统的血液透析（HD）和腹膜透析（PD），其治疗效果更好，对患者的身心健康更有益。
在实际应用中，CRRT治疗糖尿病肾病具有以下优势：1.能够减轻肾脏负担：CRRT的治疗过程中，液体置换更为软性、温和性，不会对患者的血容量造成过多压力，降低了肾脏负担，有助于肾脏功能的恢复。
2.能够避免器官功能衰竭：CRRT治疗糖尿病肾病可以有效清除代谢产物和毒素，减少感染、休克等因素对器官功能的进一步损害。
3.患者安全性高：CRRT治疗更为连续，没有周期性液体流动引起的生理振荡和体位性低血压等问题，使得患者的稳定性更高，安全性更有保障。
4.效果更好：CRRT治疗肾功能衰竭的效果不仅仅局限于利尿和电解质的平衡，还与患者的体重状态、营养状况、控制高血压等方面密切相关，可以根据患者个体差异进行个性化治疗，效果更为显著。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
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CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
弥散作用 对流作用 超滤作用
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清 除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质 清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平， 有时需要加用透析治疗。
SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(—VSCUF)。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体
置换液
动脉端
血滤器
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 CAVHD溶质转运主要依赖于弥散及少量 对流。当透析液流量为15 ml／min(此量小于血流 量)可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从 而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率 可从CAVH的9.5 ml／min增加至23 ml／min，当透 析液流量增加至50 ml／min左右时，则溶质的清除 可进一步提高。超过此值清除率不再增加。
Qd：10—20 ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
1、原理： CAVH是利用人体动静脉之间压力差， 驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器 。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90 mmHg)时，血 流量可达50～100 ml／min，以对流的原理清除体 内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发 病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降 低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
CVVH模式图
滤过液
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准： ①应用高通量血液滤过器； ②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③借助血泵驱动血液循环； ④Qb：50—200 ml／min，Qf:10-20 ml／min； ⑤补充置换液。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②8-1血2 流mi量／(mQibn)；：50-100 ml／min；超滤率(Qf)： ③补充置换液。
技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大 超滤量仅在12～18 L／d，假设尿素的筛选系数 为1.0，尿素清除量也不会超过18 L／24h。
动脉端
CRRT的原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
2、标准： ①应用低通量透析器；
②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。
早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应 用高通量滤器。
SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主 要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降 低或管道扭曲可使血流量降低。
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3、优点：
CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉 —静脉血液滤过(PACVVH)。
CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用 后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前 稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释 降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤 液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量 的比例，肝素用量明显减少。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透析液
泵 血滤器
动脉（CAVHD）
静脉引出 (CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
1.CAVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②透析液逆向输入； ③Qb：50-100 ml／min；Qf：1—3 ml／min；
透析液流量(Qd)：10—20ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5 ml／min；
连续性肾脏替代治疗常用技术及 护理
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗前准备 5 治疗中的观察及护理
长征医院
CRRT命名系统
❖ “C”指治疗是连续的非间断的 ❖ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)