连续性肾脏替代治疗常用技术与护理

CRRT的原理－－CHFD
CVVHFD超滤-反超滤模式图
CRRT的原理－－CHFD
（五）连续性高流量透析(CHFD)
标准： ①应用高通量滤器；
②透析液逆向输入，两个泵控制超滤率，不用置 换液；
③Qb：50-200 ml／min；Qf：2—8 ml／min， Qd：50—200 ml／min。
CRRT的原理－－HVHF
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透析液
泵
血滤器
动脉（CAVHD） 静脉引出 (CVVHD)
静脉端
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
1.CAVHD 标准 ①应用低通量透析器；
②透析液逆向输入；
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
置换液 透析液
泵
血滤器
静脉端
动脉（CAVHD） 静脉引出(CVVHD)
滤出液
CAVHDF/CVVHDF模式图
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
2、标准 1.CAVHDF 2.CVVHDF特点 ①静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ②借助血泵驱动血液循环； Qb:100—200 ml／min；Qf:8—15 ml／min； Qd：20—40mL／min。
1998 年 Tetta 等提出 CPFA ，应用血浆滤过器 连续分离血浆，然后滤过的血浆进入包裹的碳或
树脂吸咐装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路
返回体内(不需要补充置换液。
Qb ： 50—200 ml ／ min ， Qf ： 20—30 mi ／ min
非肾脏疾病 指征
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用： 非急性肾衰危重病中应用：
1.严重全身炎症反应综合征
2.急性呼吸窘迫综合征 4.挤压综合征
3.急性坏死性胰腺炎
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和 败血症休克的患者
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
------- “任何体外循环血液净化治疗，打算在 一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并 以每天24小时治疗为目标。”
CRRT简史
最初由Sliverstein等在1974提出，1977年由德国医生 Kramer开始应用，从此CRRT在急性肾衰及多器官功能衰竭
患者治疗中获得广泛应用。
近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超出了肾脏 替代治疗的领域，扩展到各种临床上常见危重患者的急救。 CRRT技术的问世，为危重患者的治疗探索了一条心得途径， 改善了危重患者的预后，提高了肾功能恢复率及患者生存 率。
CRRT的原理－－CHFD
（五）连续性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流量透析(CHFD)
ARF伴高分解代谢患者，尿素清除率需达20—30 L
／d以上才能控制氮质血症。只有在对流清除溶质的基
础上加弥散透析，才能使小分子物质清除满意，但是对
中分子物质清除仍不理想，因为在ICU住院的患者多伴 有ARF、败血症、MODS和高分解代谢，血浆中的中分 子物质(分子量500—5000)增高，如化学介质、血管活性 物质及细胞因子(TNF，ILl，PAF等)。
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3、优点：
CVVH 采用静脉 — 静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉 —静脉血液滤过(PACVVH)。 CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用 后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前 稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释 降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤 液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量 的比例，肝素用量明显减少。
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
1、原理 CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来 的，加做透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺点。 溶质清除率增加40％。 CVVHDF 是在 CVVH 的基础上发展起来的。溶质清
除的原理与 CAVHDF 完全相同，不同点是采用静脉 静脉建立血管通路，应用血泵驱动血液循环。
CAVHD or CVVHD
CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过 CPFA 连续性血浆滤过吸附 ELAD 体外人工肝
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
CRRT命名系统
“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至 静脉 “H、HD或HDF”指透析方式 H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion
病人体内 血滤器 动脉端 静脉端
滤过液
SCUF模式图
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
2、标准：
①应用低通量透析器；
②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。 早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应 用高通量滤器。 SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主 要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降 低或管道扭曲可使血流量降低。
（六）高容量血液滤过(HVHF)
标准HVHF有两种方法：
①标准CVVH，超滤量维持在3—4 L／h；
②夜间标准CVVH维持，白天开始超滤量6 L／h，
超滤总量>60L／d。一般要求应用高通量滤器，
面积1.6-2.2m2 ，补充置换液。。
CRRT的原理－－CPFA
（七）连续性血浆滤过吸咐(CPFA)
1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清 除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质 清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平， 有时需要加用透析治疗。 SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。
CRRT的原理－－SCUF
CRRT的原理－－CHFD
（五）连续性高流量透析(CHFD)
1992年提出CVVHFD，这个系统包括连续性血液透析 和一个透析液容量控制系统，用高通量血滤器，10L碳酸 氢盐透析液以100 ml／min的速度再循环。超滤过程由速 度不同的两个泵(P1、P：)所控制，第一个泵输送已加温 的透析液，第二个泵调节透析液流出量和控制超滤。 该系统既可以控制超滤又可保证对流，与单纯血液透 析相比能增加清除大分子物质，当透析4h透析袋中尿素和 肌酐浓度与血浆中浓度达到平衡后，应予以更换，尿素清 除率可达60 L／d。
液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤
过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②血流量(Qb)：50-100 ml／min；超滤率(Qf)： 8-12 mi／min； ③补充置换液。
技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大 超滤量仅在12～18 L／d，假设尿素的筛选系数 为1.0，尿素清除量也不会超过18 L／24h。
动脉端
滤过液
CVVH模式图
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准：
①应用高通量血液滤过器；
②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路；
③借助血泵驱动血液循环；
④Qb：50—200 ml／min，Qf:10-20 ml／min；
⑤补充置换液。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)
⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5 ml／min；
Qd：10—20 ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点：
①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol
／L以下；
②每小时平衡液量减少。
CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDF
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
1、原理： CAVH是利用人体动静脉之间压力差， 驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器 。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90 mmHg)时，血 流量可达50～100 ml／min，以对流的原理清除体 内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发 病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降 低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
应 用 指 征
肾脏疾病 指征
一般认为，在严重的急性肾损害 患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。 CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能 均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行 CRRT治疗。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体 血滤器
置换液
动脉端
静脉端
取样口
肝素泵
滤过液
CAVH模式图
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤
过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血