癌症三级预防与社区护理

三级预防是指对已经患了肿瘤的病人进 行合理的治疗及康复，提高生存率，提 高生活质量。
社区护士要在肿瘤的三级预防中起到重 要的作用，包括普及防治肿瘤的知识， 帮助个人和群体掌握相关知识，树立健 康普查的观念，从而自觉采取有利于健 康的行为和生活方式。并在肿瘤的诊断、 治疗、康复或死亡的过程中，提供全程 的照顾、咨询和指导。
养成每月进行乳房自我检查的 好习惯。具体方法如下：
（1）、镜前检查：站立，双臂垂放两侧， 观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变 得不规整，有没有桔皮样的小凹点，或 是有―小个陷窝，挤压时有无液体从乳 头溢出。如果出现以上情况，应尽早去 医院就诊。
2.积极治疗癌前病变。
癌前病变时恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有 的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现 和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病 变有：
1.黏膜白斑：多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等 部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。口腔 和外阴处的白斑容易癌变。
2.子宫颈糜烂：经过不典型增生可能发展为癌。 3.纤维囊性乳腺病。 4.老年日光性角化病。 5.多发性家族型肠息肉。 6.萎缩性胃炎及胃溃疡
常见癌症发生的十大危险信号
1.身体表面或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔 或其他部位。
2.持续性消化功能异常，或进食后上腹部饱胀感。 3.吞咽食物时胸骨后不适感或哽噎感。 4.持续性咳嗽，痰中带血。 5.耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血。 6.月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7.大便潜血、便血、血尿。 8.久治不愈的溃疡。 9.黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。 10.原因不明的体重减轻。
肿瘤的三级预防 与社区护理
1981年世界卫生组织提出：1/3 癌症可以预防，1/3癌症如果早 期诊断可以治愈，1/3癌症可以 减轻痛苦延长生命，并提出了癌 症的三级预防策略。
肿瘤的三级预防的定义：
初级预防是指消除危险因素和病因，提 高防癌能力，防范于未然：
二级预防是指对肿瘤做到早期发现、早 期诊断、早期治疗；
物。
现代社会生活节奏快，竞争激烈，精神 心理压力大，长期的精神紧张会降低机 体免疫功能。同样，缺乏锻炼导致身体 素质下降，对疾病的抵抗力降低，容易 患病。长期不运动还会导致肥胖，都是 增加患癌的危险因素。因此，注意适当 休息，劳逸结合，放松精神，加强锻炼 是防癌的重要措施。
2.加强职业防护和环境保护
（一）肿瘤的初级预防与社区 护理
有研究表明，肿瘤的发生发展与许多危 险因素有关，包括疾病因素、环境因素 以及生活方式等。初级预防的重点在以 下几个方面。
1.改变不良生活方式 不良的生活方式包 括吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、精 神心理压力以及缺乏锻炼。多项调查研 究已证实：①1/3的癌症与吸烟有关，特 别是肺癌，吸烟对男性肺癌人群的归因 危险度为75%。吸烟不仅危害本人的健 康，而且危及周围不吸烟人群的健康。 因此控制吸烟是预防肺癌的重要措施。
对身体表面或浅表部位如皮肤、乳腺、 睾丸、外阴等部位，可通过自我检查， 早期发现肿瘤或癌前病变。 如乳腺自检 对于乳腺癌的早期发现非常重要，教育 20岁以上的妇女每月进行一次自检，检 查时间在月经后一周进行。绝经妇女可 于每月第一天进行。内容包括乳房有无 肿块、皮肤有无异常改变、乳头有无凹 陷或溢液，如有异常立即就医 。
（二）肿瘤的二级预防与社区 护理
早期发现，早期诊断和早期治疗即为二级预防， 亦称为第二道防线。这是一条防患于开端的措 施，即肿瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以 治疗，以收到事半功倍的作用。二级预防措施， 实际包括两方面的内容：一是早期发现，即医 务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段 发现早期癌症病人；二是对筛检发现的可疑病 人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗、多产以及 性生活混乱有关，而人类乳头状病毒， 疱疹病毒已证实为宫颈癌发病的危险因 素。乙肝病毒感染是肝癌发生的重要危 险因素，EB病毒与鼻咽癌的发病密切相 关。社区护士应加强宣教，一方面应宣 传避免病毒传播的方法；另一方面，应 督促社区人群注射疫苗预防病毒感染， 如有感染及早治疗。
②酒精对消化系统器官、对解毒器官肝 脏，对神经系统的危害是公认的。早在 20世纪初，已有研究证实了酒精与癌症 的关系，而且，饮酒越多危害越大，特 别是口腔癌、食管癌、胃癌和肝癌的发 生，女性饮酒还会增加患乳腺癌的危险。 控制吸烟，限制饮酒应从每一个社区从 每一个人做起。
③改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。 有调查研究证实30%~35%的肿瘤发生于饮食有 关，酸菜中含有的亚硝铵及其前体物，霉变的花 生玉米被黄曲霉素污染，熏制食物中的多环芳香 茎，都是确定的致癌物质。乳腺癌、大肠癌、前 列腺癌等的发生与饮食中缺乏纤维有关。这些不 健康的饮食习惯增加了癌症发生的危险。因此， 社区护士应通过各种方式教育人们科学饮食，强 调食物的多样化，保证营养的均衡搭配，多进低 脂肪、多食富含微生素和纤维素的新鲜水果和蔬 菜，限制油炸、烟熏、腌制食物，不吃霉变的食
3常用的普查肿瘤的方法
肿瘤普查的方法应简便、准确、经济和 易于被受检人们所接受。目前一些普查 方法已经用于部分肿瘤的早期筛查收效 较好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查 （AFP〉500ug/L,连续8周）。宫颈涂片 细胞学检查用于宫颈癌的普查，纤维胃 镜用于胃癌的普查等。
4.教给社区人群常见肿瘤的自 我检查方法
职业相关的致癌因素是指人们在工作场所接触的化学 物质、金属、粉尘、纤维等致癌物质，由于工作中防 护不当增加了患癌的危险。已确定的有肺癌的发生与 石棉吸入有关，血液病的发生与苯有关，而石油化学 工业、橡胶工业、各种染料都含有苯。另外，生产作 业中含致癌物质的废气、废水、废渣的排放造成的污 染也增加了一些癌症发生的危险。职业防护是整个社 会共同关心的问题，需要引起足够的重视。引进先进 技术，减少职工在危险因素前的暴露，加强防护措施， 定期组织体检都是防止癌症的措施，也是每个人的责 任。