第二章 犬呕吐的鉴别诊断

胃窦部
角切迹

第三阶段: 呕吐， 膈肌下降； 腹肌收缩，胃窦部持续 收缩， 贲门开放等一系列运动， 致腹腔内压力升高， 使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。 呕吐与返食不同，后者是指无恶心与呕吐的协调动作而 胃内容物经食管、口腔溢出体外，即假性呕吐。

第二节 呕吐的原因
日粮问题
突然更换日粮、摄食异物、吃食过快、食物过敏和对某种
第四节
呕吐的治疗
由于呕吐的病因不同应采取不同的治疗方法，一
般治疗包括去除病因、控制呕吐和纠正体液、电
解质和酸碱平衡。必要时，应用止呕药以缓解病
情和减少体液及电解质的损失。


1、支持疗法：补充水和电介质，纠正酸碱平衡。
动物呕吐主要丢失水、钠、钾、氯、氢离子，可静脉补充林格氏液 等

呕吐严重时要禁食禁水，直到12h没有呕吐症状为止。
第一节
呕吐的发生机理
呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制（延髓外侧网状
结构背部）。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过
传出干传导出去，其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反
射过程
呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域：(1)腹部，
个别情况下来自于胸部和咽部；(2)化学感受器触发区（ CTZ 区），位于第四脑室底部；(3)前庭器官(平衡器官)；(4)高 级大脑中枢，如边缘系统、下丘脑和脑皮质。
2、对症疗法：主要抑制动物的呕吐反应，常用以下方法： 1）止吐剂：包括以下几类：①噻嗪类药物，如氯丙嗪、异丙嗪、 奋乃静、三氟拉嗪等，主要抑制催吐化学感受区，对各种呕吐均有 效。②抗组胺药，常用于晕动病呕吐，如敏克静、安其敏、苯海拉 明、乘晕宁等。③抗胆碱能药，如东莨菪碱等。 2）胃肠促动药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、 莫沙比利等。 3、病因疗法：治疗原发病，消除病因。
代谢障碍 糖尿病、肾上腺机能低下、肾脏疾病、肝脏疾
病、脓血症、酸中毒、高钾血症、低钾血症、高钙血症、 低钙血症、低镁血症和中暑等。
腹部疾病 胰腺炎、腹膜炎、肝病、胆管阻塞、肾盂肾炎
、子宫蓄脓、尿道阻塞、膈疝、肿瘤等。
药物 药物不耐性，如抗肿瘤药物、强心苷、抗微生物
药物（红霉素、四环素）及砷制剂；前列腺素合成的封
腹部所致的呕吐源于炎性刺激(腹膜炎、胰腺炎)
、化学物质和渗透压的刺激(胃肠道内的毒素、渗透性
主动溶解)、肠系膜扭转、压迫性刺激和空腔器官(胃、
肠、膀胱及胆囊)的痉挛。
胸腔器官的心脏也存在着一些与呕吐相关的受体。
腹部和咽部的刺激主要通过迷走神经,部分通过交
感神经干直接传至呕吐中枢。
CTZ区(第四脑室化学感受器触发区)是位于血脑屏障之外的 呕吐重要功能区。通过血液或脑脊液的循环，一些致吐性 的物质如外毒素、内毒素、代谢产物(尿素、氨、胆红素)
闭剂（非类固醇抗炎药）；抗胆碱药的错误应用以及偶
尔剂量过大等。
神经机能障碍 精神因素（疼痛、恐惧、兴奋），运动
障碍、炎性损伤、水肿及癫痫和肿瘤。
其他因素 犬心丝虫和甲状腺机能亢进。
第三节 呕吐的诊断

3.1呕吐的性质
真性呕吐：有呕吐的具体表现 假性呕吐：没有这些现象。假性呕吐可见于食管 阻塞，仅吐出食管内容物。 喷射性呕吐：呕吐动作不明显，一次呕出大量稀 薄的胃内容物，见于急性食滞性胃扩张、过食等。


THANKS
教学小结：犬呕吐是临床常见症状，区别于其他种类的动物。尽管 以前的基础课程中涉及呕吐的概念等，但和小动物临床相比差距很 大，因此掌握呕吐发生机理、原因、诊断和治疗方法对成为合格的 小动物临床医生尤为重要。
第二章
犬呕吐的鉴别诊断


呕吐（vomiting）是动物不自主地将胃内容物或部分 小肠内容物从口或鼻腔排出的动作。呕吐不仅是一种重要 的病理现象，还是一种保护性反应。一般来说，犬猫等肉 食动物最易发生(肉食兽>猪>反刍兽>马)，并伴有生理性 呕吐（过食，特别是幼犬、猫）。 呕吐时，最初略显不安，然后伸颈将头接近地面，此 时动物腹肌强烈收缩，并张口作呕吐状，如此数次即可发 生呕吐，由口中吐出障碍
胃阻塞、慢性胃炎、寄生虫病（犬猫的泡翼线虫），胃
排空机能障碍、胆汁呕吐综合征、胃溃疡、胃肿瘤、胃扩张、胃扩张— 胃扭转，胃食管疾病，胃食管套叠等。
肠机能障碍
敏综合征等。
小肠肠道寄生虫、肠炎、肠管阻塞、弥漫性胃壁肿瘤、
真菌感染性疾病、肠扭转及麻痹性肠梗阻、盲肠炎、顽固便秘、肠道过




3.4呕吐出现时间及频率 1、采食后一次呕吐大量正常的胃内容物而短时间内不再 出现，为过食所致； 2、消化性溃疡，胃扭转等多在进食后较久或几次进食后 才出现呕吐。 3、过敏，中毒或食物不耐受引起的急性呕吐往往持续时 间较短，并与采食时间直接关连。 4、间歇性慢性呕吐：胰腺炎、慢性胃炎、肠炎和过敏性 肠综合征。





3.5呕吐与饮食欲 1、食欲正常或稍减，但食后不久就呕吐，再吃有吐 ，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病； 2、若废食且喜喝水，且喝到足时就呕吐，尿量少， 可怀疑尿中毒，钩状螺旋体病； 3、食欲不振，异食，食后呕吐可能为营养物质失衡 或肠道寄生虫病； 4、呕吐与饮食无关多表明非胃肠道疾病，而机体中 毒、神经损伤的可能性较大。

呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为3各阶段，即 恶心、干呕和呕吐。
第一阶段: 恶心， 心动过速、出汗、流涎；肠鸣 消失；胃肠张力和蠕动减弱；十二指肠肌张力增 强， 可伴或不伴有十二指肠反流。犬主要表现为 不停地反复吞咽动作或舔唇动作。 第二阶段: 干呕，突发性的膈肌、胸腔和腹肌的 收缩运动，此时胃上部放松而窦部短暂收缩。
及一些药物(阿朴吗啡、糖甙、细胞抑制药)会造成CTZ区
内星状细胞的死亡，因而CTZ区内的刺激程度会加大，并 向呕吐中枢传导。
前庭器官：突然的、快速的运动可通过前庭器官造成运动
性的呕吐刺激,并造成恶心和呕吐(旅游病、晕动病)。其 原理是通过刺激呕吐中枢还是通过CTZ区所致尚无定论。
边缘系统由边缘叶和相关的皮质及 皮质下结构组成，边缘叶主要为胼 胝体、海马、海马旁回、钩及距状 回；皮质下结构包括杏仁体、隔核、 下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被 盖的一些结构。1、与内脏活动有关， 如进食等 2、与个体生存和种族延 续有关 3、与情绪、精神、记忆等 高级神经活动有关。
第二章
授课章节
授课学时
犬呕吐的鉴别诊断
第二章
2 学时 讲授方法
犬呕吐的鉴别诊断
课堂讲解 教学条件 多媒体
教学目标：1．通过本章学习，使学生掌握犬呕吐发生机理，临床表 现、诊断等；2．学会判断呕吐性质和有效控制呕吐症状。 1．重点： 2. 难点： 教学要点： 第一节 呕吐的发生机理 第二节 病因 第三节 呕吐的诊断 第四节 呕吐的治疗 思考题/作业： 简述犬呕吐的发生机理、 临床表现、 诊断和治疗方法？ 犬呕吐发生的机理和病因 犬呕吐的鉴别诊断和和临床控制
高级中枢系统(大脑、边缘系统)所形成的致吐刺激是
由情绪,如害怕、逃跑性反应或应激所致；其他的刺激可 通过神经系统疾病、脑压升高、创伤或发热形成。通过 对大脑或边缘系统的刺激所致的呕吐称为中枢性呕吐。
呕吐发生的机理

呕吐
呕吐中枢（延髓外侧网状结构背部）
化学感受器触发
带（第四脑室底部） 消化道、大脑皮质、内耳前庭、 冠状动脉传入冲动 化学物质、药物（阿朴吗啡、 洋地黄） 、代谢产物（感染、酮中 毒、尿毒症等）

3.3呕吐内容物性质 1、呕吐物混有血液，见于出血性胃肠炎，胃溃疡或肿瘤；大量血凝块 或咖啡色呕吐物常预示着胃黏膜损伤。 2、犬突然发热，腹痛，废食，口吐白色或黄色液体，多见于急性中毒 ，急性胃炎或犬细小病毒感染。 3、呕吐物为半消化食物，可能是胃溃疡、胃肠道炎症； 4、呕吐物混有胆汁，呈黄绿色，碱性反应，频繁剧烈呕吐，见于十二 指肠阻塞； 5、呕吐物混有粪便样内容物（极少见），见于小肠后部或大肠阻塞； 呕吐物混有寄生虫，见于犬胃肠道寄生虫。呕吐物混有异物，如毛球， 砂石，塑料等，见于犬胃内容物，肠阻塞等。

3.2伴随症状 1、呕吐伴有腹痛者多见于急腹症，如肠套叠、 肠扭转、病毒性肠炎等。若腹痛症状可在呕吐之后 获得暂时缓解，多是急性胃肠炎、肠套叠等；但胆 囊炎、胆结石、肠道蛔虫病、急性胰腺炎等则呕吐 后不能使腹痛缓解。 2、犬的呕吐多伴有腹泻，腹泻先于呕吐，则病 因往往在肠道，而胃病的可能性较小；反之，则说 明犬已摄入异物、毒物或严重的传染病，如犬瘟热 、犬细小病毒病。