骨、关节创伤
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
创伤性骨关节炎有什么康复治疗方法？
创伤性骨关节炎有什么康复治疗方法？创伤性骨关节炎是指由于创伤、骨折、关节脱位等因素引起的骨关节炎。
它是一种常见的关节疾病，常见于运动员、老年人和从事重体力劳动的人群。
创伤性骨关节炎会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
康复治疗是创伤性骨关节炎的重要治疗方法之一，可以帮助患者减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。
一、术后康复治疗术后康复治疗是创伤性骨关节炎的重要治疗方法之一，可以帮助患者减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。
1.早期功能锻炼术后康复治疗的第一阶段是早期功能锻炼。
早期功能锻炼的目标是恢复关节的正常运动范围，并预防关节僵硬和肌肉萎缩。
在这个阶段，患者通常会进行以下训练：（1）关节活动度恢复：通过主动和被动的关节活动，帮助关节恢复正常的运动范围。
这可以包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等动作。
（2）肌肉力量增强：通过肌肉力量训练，恢复关节周围肌肉的力量。
这可以通过使用弹力带、举重和体重支撑等方式进行。
（3）平衡训练：平衡训练是为了提高患者的平衡能力，预防跌倒和再次受伤。
平衡训练可以包括单脚站立、平衡板和稳定球等练习。
2.功能恢复训练术后康复治疗的第二阶段是功能恢复训练。
功能恢复训练的目标是提高患者的关节稳定性、肌肉力量和运动能力，减轻关节疼痛，改善关节功能。
在这个阶段，患者通常会进行以下训练：（1）平衡和协调训练：通过不稳定的表面和动态的平衡训练，提高患者的平衡和协调能力。
（2）肌肉力量和耐力训练：通过使用重量和阻力器械，增加肌肉的力量和耐力。
这可以包括举重、蹲跳和推拉等动作。
（3）关节稳定性训练：通过使用支撑带和稳定器材，加强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。
3.活动和劳动重建术后康复治疗的第三阶段是活动和劳动重建。
在这个阶段，患者逐渐增加日常活动和劳动的强度和时间，以恢复到正常生活和工作中。
活动和劳动重建的目标是帮助患者重新融入社会，恢复正常生活和工作。
二、物理疗法物理疗法是创伤性骨关节炎康复治疗的重要手段之一，可以通过热疗、冷疗和按摩疗法来缓解关节疼痛、促进血液循环和舒缓肌肉紧张。
创伤性关节炎(创伤后关节炎,损伤性骨关节炎,外伤性关节炎)
创伤性关节炎（创伤后关节炎，损伤性骨关节炎，外伤性关节炎）创伤性关节炎是一种关节疾病，主要由外伤引起，导致关节软骨磨损和关节退变，进而引起关节疼痛、僵硬和功能障碍。
创伤性关节炎又称创伤后关节炎、损伤性骨关节炎或外伤性关节炎。
病因创伤性关节炎的主要病因是外界外伤或过度使用关节引起的损伤。
这些损伤可能涉及骨折、软组织损伤、半脱位等。
关节的不正常运动和对关节结构的破坏会导致关节炎的发展。
症状创伤性关节炎的症状包括：•关节疼痛：活动时疼痛加剧，休息时减轻。
•关节僵硬：关节运动范围受限。
•关节肿胀：关节周围组织炎症反应引起的肿胀。
•功能障碍：关节功能下降，影响日常生活和工作。
诊断诊断创伤性关节炎通常通过病史询问、体格检查和影像学检查等手段。
X光、MRI、CT等工具可以帮助医生确定关节病变的程度和类型。
治疗治疗创伤性关节炎的方法包括非手术和手术两种：非手术治疗：•药物治疗：如镇痛药、抗炎药等。
•物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩等物理疗法。
•康复训练：通过物理治疗帮助患者恢复关节功能。
手术治疗：•关节镜手术：清除关节内的碎骨、软组织等。
•关节置换手术：替换受损的关节部分或整个关节。
预防预防创伤性关节炎的关键是有效防范关节损伤。
下面是预防创伤性关节炎的几点建议：•保持良好的体能和肌肉平衡。
•避免过度使用关节，注意休息和适当运动。
•避免高风险运动或活动，如悬崖跳水、极限运动等。
•注意安全，避免外伤。
结语创伤性关节炎是一种常见的关节疾病，对患者的生活质量造成影响。
通过早期诊断和科学治疗，可以有效减缓疾病进展和缓解症状。
同时，预防关节损伤也是关键，保护好自己的关节是重要的健康管理措施。
希望广大患者和关注者能够加强对创伤性关节炎的认识，关爱关节，保护关节，共同维护健康！。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨关节创伤图片
指间关节脱位
掌骨骨折
指骨骨折
骨盆骨折（耻骨）
骨盆骨折（骶髂关节脱位、耻骨联 合分离、耻骨上下支骨折）
骨盆骨折（髂骨）
髋关节脱位
股骨头骨折
股骨粗隆间骨折
股骨颈骨折
股骨干骨折
股骨髁上骨折
髌骨骨折侧位
胫腓骨双骨折
外踝骨折
三踝骨折
三踝骨折并脱位
跗跖关节、跖趾关节脱位
跖骨骨折
肩关节脱位穿胸位.jpg
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位、锁骨骨折
锁骨骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁间骨折
肱骨髁上骨折
肘关节后脱位
Monteggia骨折
尺骨鹰嘴骨折
尺桡骨双骨折
Colles骨折
Smith骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Galwazzi骨折
远侧尺桡关节脱位
舟状骨骨折侧位
月骨周围脱位
掌指关节脱位
趾骨骨折
腰椎压缩骨折
肋骨骨折
骨关节创伤的修复及展望
骨关节创伤的修复及展望骨关节创伤是比较常见的创伤，随着近几年的技术发展，相关领域已经取得了长足的进步。
本文立足于当前，对骨关节创伤治疗技术的应用进行分析，同时对相关的组织工程学以及基因治疗技术的发展进行分析展望，最后提出了骨关节创伤修复的新理念，对骨关节有关创伤的修复具有现实意义。
标签：骨关节；创伤治疗技术；组织工程学；康复新理念骨骼对人体有着重要作用，如果人体骨骼健康得不到保证，人的健康就会受到巨大影响。
随着社会的发展，骨关节创伤的病例也在不断增加，但是骨关节治疗技术伴随着科技的进步得到不断提升。
对于骨关节的治疗有了更新的理念，对于骨关节创伤的治疗依然需要引起更多的重视，明确影响骨关节创伤修复的各种因素，不断进行创新、发展新技术，做好相关护理工作，促进骨关节治疗技术的不断提高。
1 骨关节创伤简述骨骼作为人体的重要部分，同时也是一个十分重要的器官[1]。
作为人体结构的一个支架，骨骼有着至关重要的作用，负责人体支持、承重以及造血、贮钙和代谢的相关功能。
骨关节创伤较为常见并且较为严重，而且具有较高的伤残率，其主要涉及人体的脊柱、四肢等部位。
骨与关节损伤所造成的关节活动受到限制和骨质疏松等一系列问题更是对人的日常生活、学习与工作都有严重的影响[2]。
骨关节一旦受到损伤，人体自身的许多活动功能会受到限制，而且所需要的康复治疗周期通常很长，但是只要及时并且有效地治疗，通常可以有最大程度的恢复。
随着近几年的医学水平的不断提高，科学技术不断发展，临床对于骨关节创伤的治疗水平也得到了大幅度提高，并且可最大程度地避免并发症和后遗症，特别是术前与术后关节的挛缩和部分功能的受限，减少了以后为改善功能而二次治疗的手术过程。
骨关节损伤的恢复过程是循序渐进的，是一个自然的恢复过程，而适当的正确的康复治疗会有助于缩短骨关节的恢复时期。
2 影响骨关节损伤康复效果的因素骨关节损伤造成的一系列损伤的恢复，需要一个较长的恢复时期，不能够急功近利。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
手部骨与关节损伤
02
手部骨骼结构
掌骨
掌骨是手部的主要骨骼结构之一， 共有5块，分别是第一掌骨、第 二掌骨、第三掌骨、第四掌骨和
第五掌骨。
掌骨呈长方形，连接指骨和腕骨， 支撑手部的肌肉、韧带和关节，
并参与手部运动。
掌骨之间通过韧带和关结构，共有14 块，分别是近节指骨、中节指骨和远 节指骨。
手部骨与关节损伤对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，需要及时诊断和治 疗。
重要性
手部骨与关节损伤的及时诊断 和治疗对于患者的康复和功能 恢复具有重要意义。
正确的诊断和治疗能够最大程 度地减少并发症和后遗症的发 生，提高患者的生活质量。
对于手部骨与关节损伤的深入 研究有助于提高诊断和治疗的 水平，为患者提供更好的医疗 服务。
韧带断裂
韧带断裂是指韧带完全断裂，严重 影响关节的正常功能，需要手术治 疗。
肌腱损伤
01
02
03
肌腱拉伤
肌腱受到过度牵拉导致部 分撕裂，表现为疼痛、肿 胀和活动受限。
肌腱撕裂
肌腱撕裂是指肌腱完全断 裂，影响手指的正常功能， 需要手术治疗。
肌腱断裂
肌腱断裂是指肌腱完全断 裂，严重影响手指的正常 功能，需要紧急手术治疗。
05
手部骨与关节损伤原因
外力创伤
跌倒、碰撞、挤压等外力因素可能导致手部骨与关节的损伤，如骨折、 脱位等。
交通事故、工伤事故等意外事故也可能导致手部骨与关节的严重损伤。
儿童和老年人由于身体脆弱，更容易发生手部骨与关节的损伤。
运动损伤
运动过程中，手部骨与关节可能因为过度使用或不当使用而受到损伤，如韧带拉伤、关节扭 伤等。
指骨之间通过韧带和关节相连，形成 手指的骨架结构。
骨与关节损伤病人的护理PPT课件
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。