冠状动脉粥样硬化性心脏病(终稿)
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2024版年度冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭
神经体液调节失衡
心肌缺血和损伤可激活交感神经系统 和肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS），导致神经体液调节失衡， 进一步加重心律失常和心力衰竭。
长期心肌缺血和心肌损伤可导致心肌 收缩力下降和心室舒张功能减退，最 终引发心力衰竭。
2024/2/2
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03
影像学检查方法
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05
并发症预防与处理
2024/2/2
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心律失常监测和处理方法
持续心电监测
对疑似心律失常患者进行持续心电监测，及时发现异常心 律。
药物治疗
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物进行治疗。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可考虑电复律、射 频消融等非药物治疗方法。
2024/2/2
介入性治疗技术适应证与操作要点
2024/2/2
适应证
适用于药物治疗无效或效果不佳的稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌 梗死患者。
术前准备
完善相关检查，评估患者病情及手术风 险。
手术过程
经皮穿刺桡动脉或股动脉，送入导管至 冠状动脉开口处，进行冠状动脉造影及 介入性治疗。
术后处理
密切观察患者生命体征，及时处理并发 症。
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诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
冠心病的诊断主要依据典型的临床表 现、心电图改变以及冠状动脉造影等 检查结果。其中，冠状动脉造影是诊 断冠心病的金标准。
鉴别诊断
冠心病需要与其他引起胸痛的疾病进行 鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急 性心包炎等。此外，还需与心脏神经官 能症等功能性胸痛进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
预防策略
针对上述危险因素，采取相应的预防措施可以降低冠心病的发生风险，如控制 血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，保持健康饮食和适量运动等。此外，对于 有家族史的人群，应定期进行心脏检查以早期发现病变。
02
临床表现与诊断
症状与体征
典型症状
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区疼痛，常放射至左肩、左 臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。此外，还可出现胸闷、气短、心 悸等症状。
脑卒中预防
控制高血压、房颤等脑卒中危险因素，使用抗凝药物降低脑卒中风险 。
外周动脉疾病治疗
对于合并外周动脉疾病的患者，可使用扩血管药物、抗血小板药物等 进行治疗，改善肢体血液循环。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行适当的心理干预和 治疗，提高患者的生活质量和预后。
05
康复期管理与生活质量提升
THANKS
感谢观看
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测和干预措施
常规心电图检查
定期对患者进行心电图检查，以及时 发现心律失常的迹象。
24小时动态心电图监测
对于疑似心律失常的高危患者，可采 用24小时动态心电图监测，以捕捉 偶发的心律异常。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型和严重程度，选 用适当的抗心律失常药物进行治疗。
体征
冠心病患者可出现心音减弱、心包摩擦音、心脏杂音等体征。在心绞痛发作时， 还可出现心率增快、血压升高等表现。
诊断方法及标准
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最 简便的方法。心绞痛发作时，心 电图可出现ST段压低或T波倒置等
缺血性改变。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金 标准”，可明确冠状动脉的狭窄程 度和部位。
针对上述危险因素，采取相应的预防措施可以降低冠心病的发生风险，如控制 血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，保持健康饮食和适量运动等。此外，对于 有家族史的人群，应定期进行心脏检查以早期发现病变。
02
临床表现与诊断
症状与体征
典型症状
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区疼痛，常放射至左肩、左 臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。此外，还可出现胸闷、气短、心 悸等症状。
脑卒中预防
控制高血压、房颤等脑卒中危险因素，使用抗凝药物降低脑卒中风险 。
外周动脉疾病治疗
对于合并外周动脉疾病的患者，可使用扩血管药物、抗血小板药物等 进行治疗，改善肢体血液循环。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行适当的心理干预和 治疗，提高患者的生活质量和预后。
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康复期管理与生活质量提升
THANKS
感谢观看
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测和干预措施
常规心电图检查
定期对患者进行心电图检查，以及时 发现心律失常的迹象。
24小时动态心电图监测
对于疑似心律失常的高危患者，可采 用24小时动态心电图监测，以捕捉 偶发的心律异常。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型和严重程度，选 用适当的抗心律失常药物进行治疗。
体征
冠心病患者可出现心音减弱、心包摩擦音、心脏杂音等体征。在心绞痛发作时， 还可出现心率增快、血压升高等表现。
诊断方法及标准
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最 简便的方法。心绞痛发作时，心 电图可出现ST段压低或T波倒置等
缺血性改变。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金 标准”，可明确冠状动脉的狭窄程 度和部位。
冠状动脉粥样硬化性心脏病-精品医学课件
减慢、LV收缩压下降、SV和CO下降、LVEDP和血容量增 加等左心室收缩和舒张功能障碍的变化。左心室收缩不 协调或减弱。
稳定型 心绞痛
性质 部位 诱因
在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂 时的缺血与缺氧综合征，也称劳力性心绞 痛
发作性前胸压迫性疼痛
憋闷或紧缩感、烧灼感 常位于胸骨体后，可波及心前区
3
流行病学调查
• 导致器官病变的最常见类型 • 多发生在40岁以后 • 男性多于女性，脑力劳动者较多 • 在欧美国家本病极为常见
在美国：占人口死亡数1/3～1/2， 心脏病死亡数50％～75％ • 在我国占心脏病死亡数10％～20％ ，有增多趋势
病因和发病情况（主要危险因素）
• 年龄：多见于40岁以上中老年人 • 性别：男性、女性绝经期后 • 高血压：升高发病率3－4倍 • 吸烟：升高发病率2－6倍 • 糖尿病和糖耐量异常
2020/2/11
不稳定斑块 稳定斑块
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脂核
外膜
脂核
外膜
纤维帽 中层
脂质核心
管 腔
“不稳定”斑块
脂质核
管
心
腔
“稳定”斑块
2020/2/11
管 腔
T-淋巴细胞 “激活”的内膜平滑肌细胞 正常中层平滑肌细胞 巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
UA Introduction
除SA和变异型心绞痛外，其他所有类型的 心绞痛均归属为UA
4.其他药物及非 药物治疗 • 抗血小板药∶阿斯匹林或氯比格雷 • 他汀类药物∶稳定斑块 抗炎 改善内皮功能 • 血管紧张素转化酶抑制剂∶降低心血管事件 • 改善心肌代谢药物∶曲美他嗪 • 中医中药∶活血化瘀类药 • PCI • CABG • 运动疗法
稳定型 心绞痛
性质 部位 诱因
在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂 时的缺血与缺氧综合征，也称劳力性心绞 痛
发作性前胸压迫性疼痛
憋闷或紧缩感、烧灼感 常位于胸骨体后，可波及心前区
3
流行病学调查
• 导致器官病变的最常见类型 • 多发生在40岁以后 • 男性多于女性，脑力劳动者较多 • 在欧美国家本病极为常见
在美国：占人口死亡数1/3～1/2， 心脏病死亡数50％～75％ • 在我国占心脏病死亡数10％～20％ ，有增多趋势
病因和发病情况（主要危险因素）
• 年龄：多见于40岁以上中老年人 • 性别：男性、女性绝经期后 • 高血压：升高发病率3－4倍 • 吸烟：升高发病率2－6倍 • 糖尿病和糖耐量异常
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不稳定斑块 稳定斑块
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脂核
外膜
脂核
外膜
纤维帽 中层
脂质核心
管 腔
“不稳定”斑块
脂质核
管
心
腔
“稳定”斑块
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管 腔
T-淋巴细胞 “激活”的内膜平滑肌细胞 正常中层平滑肌细胞 巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
UA Introduction
除SA和变异型心绞痛外，其他所有类型的 心绞痛均归属为UA
4.其他药物及非 药物治疗 • 抗血小板药∶阿斯匹林或氯比格雷 • 他汀类药物∶稳定斑块 抗炎 改善内皮功能 • 血管紧张素转化酶抑制剂∶降低心血管事件 • 改善心肌代谢药物∶曲美他嗪 • 中医中药∶活血化瘀类药 • PCI • CABG • 运动疗法
冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件
血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状 回声，常发生于心尖部。边界 常清楚，边缘不规则，内部回 声不均质。血栓形成初期回声 较低，后逐渐增强，多数较心 肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于 左室的面积较广，与心内膜面 界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显 RWMA。
超声表现-心肌缺血
室壁运动异常 1. 室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段 室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。 2. 室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张 期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时， 局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整 个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针 或逆时针扭动。
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的 病理生理学基础。动物实验证实，冠状动 脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就 会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指 标。
检查方法
超声表现-心肌梗死并发症
急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期 脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二 尖瓣重度返流
超声表现-心肌梗死并发症
乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室 之间来回运动，呈“马鞭样”运动。 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入 左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂， 瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。
超声表现-心肌梗死并发症
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary ArteryAtherosclerotic Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病发病和死亡的主要原因之一。
本文将会从定义、发病原因、病理变化、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行探讨。
一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉内膜下脂质斑块逐渐增厚形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等一系列病变。
二、发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因非常复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
此外，心理因素、遗传病变以及炎症反应等也可能对疾病的发生起到重要作用。
三、病理变化：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化主要体现在动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和动脉壁钙化等方面。
在脂质代谢紊乱的情况下，脂质在血管内膜下积聚形成斑块，称为粥样硬化斑块。
斑块逐渐增大，最终导致动脉狭窄或闭塞，从而妨碍了心肌的正常血液供应。
四、临床表现：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，轻者可能无任何症状，重者可能发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
常见的临床症状包括胸闷、心悸、气促、乏力、晕厥等。
心绞痛的发作多与活动、情绪激动等因素相关，常表现为胸前或胸骨后憋闷、压榨样疼痛，放射至左肩臂或颈部。
五、诊断方法：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、血液检查和心血管影像学等多种方法。
心电图是一种简单且常用的诊断工具，可用于评估心肌缺血和心律失常等情况。
血液检查可以检测血脂、血糖和心肌损伤标志物等，辅助判断病情和预后。
心血管影像学包括超声心动图、冠脉造影等，可直观地观察心脏结构和冠状动脉狭窄程度。
六、预防措施：冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防非常重要，包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样 硬化性心脏病
病因 治疗 患者教育
-
目录
症状 预防 最新研究进展
诊断 预后 日常生活中的注意事项
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心 脏病(CAD)是一种常见 的心血管疾病，也被称
为冠心病
该病是由于冠状动脉发 生粥样硬化，导致血管 狭窄或阻塞，进而影响 心脏的供血和供氧
病因
中具有重要意义
患者应了解自己的病情， 遵循医生的治疗建议， 按时服药、定期复查
同时，保持积极乐观的 心态，调整生活方式， 避免诱发因素，有助于 提高治疗效果和改善预
后
如有疑虑或症状加重， 应及时就医
8
最新研究进展
最新研究进展
近年来，随着医学研究的深入，冠状动 脉粥样硬化性心脏病的诊疗和预防取得 了新的进展
新型药物如靶向治疗药物在冠心病治疗 中发挥重要作用，介入技术和器械的不 断改进也提高了冠心病患者的治疗效果
同时，基因检测和细胞治疗等前沿技术 为冠心病的个体化治疗和预后评估提供 了新的途径
9
日常生活中的注意事 项
日常生活中的注意事项
除了遵循医生的诊疗建议外，患者在日常生活中也应注意以下几点：保持适度的运动，以 增强心肺功能和改善血液循环；合理安排饮食，控制热量、脂肪和糖分的摄入，多食用富 含纤维和维生素的食物；保持良好的心理状态，避免长期的精神压力和不良情绪；注意气 候变化，避免寒冷和温差过大对心脏的刺激；以及避免过度劳累和剧烈运动
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因是多因素的，包括
1
遗传、生活方式和环境因素等
其中，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏
2
运动等都是冠心病的危险因素
此外，长期精神压力和不良的饮食习惯也会增加患病
病因 治疗 患者教育
-
目录
症状 预防 最新研究进展
诊断 预后 日常生活中的注意事项
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心 脏病(CAD)是一种常见 的心血管疾病，也被称
为冠心病
该病是由于冠状动脉发 生粥样硬化，导致血管 狭窄或阻塞，进而影响 心脏的供血和供氧
病因
中具有重要意义
患者应了解自己的病情， 遵循医生的治疗建议， 按时服药、定期复查
同时，保持积极乐观的 心态，调整生活方式， 避免诱发因素，有助于 提高治疗效果和改善预
后
如有疑虑或症状加重， 应及时就医
8
最新研究进展
最新研究进展
近年来，随着医学研究的深入，冠状动 脉粥样硬化性心脏病的诊疗和预防取得 了新的进展
新型药物如靶向治疗药物在冠心病治疗 中发挥重要作用，介入技术和器械的不 断改进也提高了冠心病患者的治疗效果
同时，基因检测和细胞治疗等前沿技术 为冠心病的个体化治疗和预后评估提供 了新的途径
9
日常生活中的注意事 项
日常生活中的注意事项
除了遵循医生的诊疗建议外，患者在日常生活中也应注意以下几点：保持适度的运动，以 增强心肺功能和改善血液循环；合理安排饮食，控制热量、脂肪和糖分的摄入，多食用富 含纤维和维生素的食物；保持良好的心理状态，避免长期的精神压力和不良情绪；注意气 候变化，避免寒冷和温差过大对心脏的刺激；以及避免过度劳累和剧烈运动
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因是多因素的，包括
1
遗传、生活方式和环境因素等
其中，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏
2
运动等都是冠心病的危险因素
此外，长期精神压力和不良的饮食习惯也会增加患病
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
三、再灌注心肌
起病6小时内，使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到再灌注。
(一)溶解血栓疗法
常用药：尿激酶、 链激酶或组织型纤 溶酶原激活剂
(二)其它再灌注疗法 冠脉内溶栓疗法
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)
外科手术：冠状动脉介入治疗术（CABG）
四、消除心律失常
频发室早或室性心动过速：利多卡因
3.其他治疗： 尽量避免各种诱因； 控制危险因素，稳定斑块 抗血小板、抗凝 中医中药治疗：活血化淤，改善微循 环。
4.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术+支架术 目前由于技术的发展，临床已广泛 应用，指征较宽。 5.外科手术治疗 主动脉—冠状A旁路移植手术
急性心肌梗死
（acute myocardial infarction）
此外，血清肌钙蛋白I或T的出现和增高， 也是反映AMI的指标。
心肌酶学改变
心肌酶
CK CK-MB GOT LDH
升高时间
6 hr 4 hr 6-12hr 8-10 hr
高峰时间
24 hr 16-24 hr 24-48hr 2-3 d
持续时间
3-4 d 3-4 d 3-6 d 1-2 wk
放射性核素检查
（一）病理解剖 冠脉造影显示冠状动脉狭窄， 提示心 肌缺血。 好发部位：以左前降支最高，其余依次为右 主干、左主干或左旋支、后降支。
病理解剖
左主干 左旋支 右主干 左前降
（二）病理生理
心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降， 心搏量和心排血量↓，左心室舒张末期压增加 和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变 化。
2）冠心病的膳食营养防治
①禁烟酒。 ②能量。能量摄入要达到并维持理想体重或 适宜体重，防止超重和肥胖。 ③脂肪。减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的 25％以下。每日胆固醇摄入量限制在300 mg 以下，少食烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量 的主要措施。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心包和胸膜改变
梗塞区附近的心包和胸膜可以产 生反应性炎症和粘连。X线检查 时可见心影边缘模糊，左膈角少 量积液。 在心脏梗塞后综合征中，则常有 心包积液，同时伴有单侧或双侧 性的少量胸腔积液。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
因动脉粥样硬化病变累及冠状动 脉，导致管腔狭窄、阻塞所引起 心肌缺血、梗死（严重者出现室 壁瘤）等一系列后果统称冠状动 脉粥样硬化性心脏病，简称冠心 病。 绝大多数患者在40岁以上，男性 多于女性。
病
理----心肌梗死
心梗的好发部位与冠脉的阻塞支基 本一致
左前降支阻塞左心室前璧、前侧壁 和室间隔前部发生梗塞—— 较多见 左旋支阻塞左侧壁和侧后壁梗塞 右冠状动脉阻塞左心室后壁、室间 隔后部及右心室壁受损 左、右心房和右心室的梗塞较少见
病
理----心室壁瘤
广泛而严重的心肌梗塞及其后遗的纤 维化，致该部分心壁薄弱，经心腔内 压的冲击可向外膨凸形成室壁瘤。 室壁瘤是心肌梗塞的重要并发症之一， 也是冠心病心衰的重要原因之一 心室壁瘤的好发部位和心肌梗塞相同， 多在左心室和室间隔
临床表现
病变轻微，无自觉症状 主要症状是心绞痛，常伴有胸前 紧闷、压迫和窒息的感觉 心电图检查：
缺血型ST一T段的改变 负荷试验出现阳性。
X线表现
隐性冠心病和心绞痛
心脏大小和形态均无明显改变 如发现左室增大者，多伴有高 血压
X线表现
心肌梗死
部分病例心脏和肺循环都可在正 常范围 部分病例则有某些异常征象。如 搏动异常、心脏增大、心力衰竭、 心包和胸膜积液等。
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分型
• 美国心脏病学会分型： • 脂质点 • 脂质条纹 • 斑块前期 • 粥样斑块 • 纤维粥样斑块 • 复合病变
1.冠心病的概念：
• 冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬(冠心病)
动脉粥样硬化血栓形成
动脉粥样硬化 危险因素
稳定心绞痛
2.分型:
共分五型 1) 无症状型冠心病 2）心绞痛型冠心病 3）心肌梗死型冠心病 4）缺血性心肌病型冠心病 5）猝死型冠心病
a 硝酸异山梨酯(消心痛) : 5-20 mg /tid
b 单硝酸异山梨酯(长效异乐定、鲁南欣康、 长效心痛治等)
c 长效硝酸甘油制剂:口服或皮肤吸收剂
(2) β受体阻滞剂（改善预后）
① 机理: β受体阻断
心率 收缩力
血压
耗O2
② 常用药物 a. 普萘洛尔(Propranolol,心得安) b. 美托洛尔(Metoprolol,倍他洛克) c. 阿替洛尔(Atenolol,天诺敏)
• 体征及辅助检查与稳定型心绞痛结果相 似
• 心肌坏死标记物检查正常 • 短期危险分层，决定是否早期侵入治疗
治疗： 缓解缺血，预防梗塞
• 一般治疗 • 药物治疗：
1.硝酸酯类药物，静脉使用硝酸酯 2.β受体拮抗剂 3.钙通道阻滞剂 4.抗血小板治疗：阿司匹林及氯吡格雷 首剂300 ；阿昔单抗的应用
五.治疗: 恢复供O2 /耗O2平衡;病因治疗
(一) 发作时治疗: 1. 休息
2.药物:
(1) 硝酸甘油: 1-2 分钟起效
(2) 硝酸异山梨酯(消心痛): 含服 2-5 分 钟起效.
(二)缓解期治疗:
1.避免诱发因素
2.药物:
（1)硝酸酯类
①机理:扩冠;扩张周围血管
前后负荷
耗O2
心脏
②常用药物
• 近年根据发病特点及治疗原则分为： • 1.慢性冠脉病CAD • 2.急性冠脉综合征
一．发病机制
.冠状供血（O2）/心肌需血（O2）
代谢产物积聚 大脑
心肌内自主神经
• 冠脉供血（O2） : 粥样硬化、痉挛
• 心肌氧耗指标： 心肌张力╁收缩力╁
心率≈心率╳收缩压
稳定型心绞痛
由于冠状动脉供血不足, 导致心肌急剧、 暂时 缺血与缺氧，以发作性 胸痛为主要特点的临床 综合征．
1.静息心电图: 非特异性ST-T改变 2.发作时心电图: 动态ST改变(压低或抬 高)
3.心电图负荷试验:
• 机理: 运动或其他因素 激发心肌缺血
• 阳性标准: ST水平或下斜压低 ≥0.1mv 持续2分钟
4.动态心电图:
（三）、超声心动图
了解心脏结构及心脏的活动情况。局 限性室壁运动减弱
（四）、CTA
5.抗凝治疗，低分子肝素 6.调脂治疗，强化降脂 7.ACEI/ARB 冠状动脉血运重建
强化药物治疗后仍有心绞痛发作，或 心绞痛发作进一步加重应早期侵入治疗
• 动脉粥样硬化斑块破裂、出血、糜烂引 起血小板聚集，导致冠脉内血栓形成， 因此血小板激活在发病过程中起着非常 重要的作用。
不稳定型心绞痛
• 不稳定型心绞痛可分为：静息型心绞痛 （变异型心绞痛）、初发型心绞痛、恶 化型心绞痛
• 临床表现：心绞痛发生频率、严重程度、 持续时间均增加，常规方式不能缓解
c.地尔硫卓
（4）抗血小板及调脂治疗（改善预后） 1. 阿司匹林：环氧化酶抑制剂，抗血小 板聚集
2. 氯吡格雷：血小板ADP受体抑制剂 3.他汀类药物：降低血脂，稳定斑块， 延缓斑块进展和抗炎。
（5）ACEI或ARB （改善预后）
3.血管重建
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
包括：经皮球囊冠状动脉成形术 （PTCA)、冠脉支架植入术和斑块消融 术等。
发病机制
• 脂质浸润学说 • 血栓形成学说 • 平滑肌细胞克隆学说 • 内皮损伤反应学说
发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧 化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内 皮细胞裂隙→中膜，巨噬细胞和平滑肌 细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，巨噬 细胞分泌多种生长因子和促炎介质，刺 激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease
广州医科大学第一临床学院
动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血 管病中最常见，最重要的一种。
• 可以累及主动脉，冠状动脉，脑动脉， 肾动脉，肠系膜动脉及四肢动脉等
危险因素
• 年龄性别 • 高血脂 • 高血压 • 高血糖 • 吸烟 • 肥胖 • 家族史
通过冠脉三维重建判断冠脉狭窄程度 和管壁钙化情况
(五)核素: 用亲心肌核素,灌注不足心肌出现灌注缺损
(六)冠脉造影:
右冠状动脉狭窄
(七)其他: 冠脉内超声 血管镜
四.诊断和鉴别诊断
(一)诊断: 典型症状╁心肌缺血或冠脉狭 窄、痉挛的客观指标
(三)鉴别诊断: 1. 心脏神经症: 疼痛特点不同 2. AMI（急性冠脉综合征）:疼痛的程度， 持续时间，缓解因素 及伴随症状均不同 3. 其他疾病所致心绞痛 4. 肋间神经痛: 神经行程压痛 5. 不典型疼痛:主要与消化系统疾病鉴别
③ 注意事项: a. 从小剂量开始 b. 不能突然停药 c. 心功能不全（急性期），支哮，心动 过缓，不宜使用
(3) 钙通道阻滞剂
① 机理：扩冠，收缩力 扩张周围血管
耗O2
② 常用制剂
a.维拉帕米(Verapamil):常用缓解剂 240mg/d
b.硝苯地平（普通片，控释片）， 非洛地平 （felodipine,波低定） 氨氯地平 (Amlodipine,洛活喜）
经皮动脉穿刺指引导管 球囊导管 导丝 狭窄部位球囊内注入造影剂 狭窄冠脉扩张 放入支架
（2）冠脉搭桥手术（by-pass) 指征：
左冠主干合并2支以上冠脉病变， 或多支血管病变合并糖尿病者
桥血管：大隐静脉，内乳动脉
急性冠脉综合征
• 包括：不稳定性心绞痛，非ST段抬高心 肌梗死及ST段抬高心肌梗死
• 二.临床表现：
（一）症状：发作性胸痛
１.部位：胸骨后或心前区，可放射
2.性质：常为压迫、发闷或紧缩性 3.诱因：心肌氧耗 4.持续时间：3-5分钟，很少超过30分 5.缓解方式：含服硝酸甘油多在1--2分钟
内逐渐缓解
（二） 体征：常见心率加快，血压升高
三.实验室检查及器械检查:
(一)X-Ray (二)EKG:最常用