6-肝硬化病人氨基酸的选择讲解学习
6-肝硬化病人氨基酸
的选择
肝硬化患者复方氨基酸注射液的选择
一、前言
肝性脑病（HE）是肝硬化最严重的并发症和最常见死亡原因。
其主要临床表现为意识障碍、智力障碍、行为异常和昏迷。
氨中毒学说和假性神经递质学说在发病机制中占重要地位[1-2]。
理论上可通过降血氨和改善支链/芳香族氨基酸的比例达到改善肝性脑病的作用。
二、病史摘要
患者张凤如，女，70岁，主因腹胀3周以肝硬化入院。
入院前（呼吸内科10.10）：患者查血氨（AMON）82.0μmol/；血常规：WBC 8.19×109/L、GR 75.14%、RBC 3.47×1012/L、HGB 99g/L、HCT 31.70%，PLT 131×109/L；肝肾功能：ALT
31.3U/L、AST 76.9U/L、ALB 29.3g/L、BUN 16.6mmol/L、Cr 48.3μmol/L、前白蛋白（PA ）61mg/L；凝血象示正常。
电解质：Na 137mmol/L、CL94.0mmol/L、K
4.8mmol/L。
结合患者病史、查体及相关检查，初步诊断为：1.肝硬化失代偿期肝功能异常肝性脑病低蛋白血症食管静脉曲张腹腔积液脾大脾功能亢进血小板减少症2.肺部感染3.胸腔积液（右侧）4.2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒
5.心功能不全
6.血脂代谢异常
7.轻度贫血
8.氮质血症
9.高钾血症10.高乳酸血症11.低钠血症12.低氯血症13.低磷血症14.低钙血症
入院后（10.11）患者查血氨（AMON）41.0μmol/；血常规：WBC 6.73×109/L、GR 79.3%、RBC 3.41×1012/L、HGB 101g/L、HCT 32.4%，PLT 116×109/L；肝肾功能：ALT 38.1U/L、AST 45.7U/L、BUN 19.7mmol/L、Cr 60.20μmol/L；凝血象示正常。
电解质：Na 133mmol/L、CL 88.1mmol/L、K 4.5mmol/L。
BNP、心肌酶未示异常。
鉴于患者查体及病史，暂给予保肝、改善肝性脑病、利尿、降血糖、抗感染、补充能量等治疗。
患者于2015-10-11给予肠内营养乳剂（TPF）167ml tid（共
500ml）鼻饲，及复方氨基酸注射液（20AA）500ml qd 静点肠外营养。
经二线查看后建议停止复方氨基酸注射液（20AA），并请临床营养科会诊指导治疗。
患者由呼吸监护室转入消化科，一直鼻饲肠内营养，血氨高，考虑肝性脑病，一直应用支链氨基酸，请临床营养科会诊指导支链氨基酸应用及营养支持治疗。
临床营养科会诊意见：患者既往2型糖尿病10年，肝硬化3年。
现患者清醒状态，鼻饲饮食，身高157cm，HGB 101g/L，ALB 29.3g/L，PA 61mg/L，血氨（AMON）41.0μmol/。
建议：1.每日能量1500kcal。
2.考虑患者心功能情况，每日给予肠内营养乳剂（TPF）1000ml 分5次输注，注意调整胰岛素用量，监测血糖。
3.密切观察患者胃肠道情况，保持大便通畅，亦防止反流、腹胀、腹泻等不良反应的发生。
4.监测水、电解质、PA、血氨等情况，随时调整入量。
三、分析与讨论
肝硬化患者约80-100％存在营养不良[3]。
有研究发现，在住院的肝硬化患者中，约75％蛋白质摄入不足，90％优质蛋白质摄入不足，60％脂肪摄入不足，30％能量摄入不足。
营养不良的严重程度与肝病患者的预后密切相关。
研究表明食物摄人减少及吸收障碍是肝硬化患者营养不良的主要原因。
肝硬化患者一方面因纳差、恶心、厌食、腹胀等消化不良的症状而影响进食：另一方面，因存在胆盐排泄减少，门脉高压，胃肠道黏膜淤血、水肿，肠道营养物质吸收障碍，从而导致部分肝硬化患者完全肠内营养不能耐受。
加强营养支持治疗是治疗肝硬化营养不良的雨要措施。
因此，对于不能或几乎不能进食的肝硬化患者，临床上必须给予肠外营养治疗。
该患者意识清楚，血氨稍偏高，鼻饲给予饮食，患者未见腹胀、腹泻等不适，肠内营养可耐受，建议暂行肠内营养。
对于肝硬化患者是否需要及能否使用复方氨基酸注射液（20AA）进行肠外营养支持治疗进行接下来的探讨。
肝硬化患者机体处于高分解代谢状态，氨基酸代谢发生了明显的异常。
一方面外周组织分解产生AAA显著增加，而肝脏对AAA的代谢能力下降。
另一方面，BCAA作为一种能源物质，可直接被骨骼肌、心肌、脑、肝等组织利用。
正常状态下，BCAA 占能量需求的6-7％；肝硬化患者机体对葡萄糖抵抗，同时肝脏脂肪酸产生酮体的机制发生障碍，形成酮体和利用脂肪酸的能力下降。
因而肝硬化患者对BCAA需求量增加，机体约30％的能量由BCAA供应。
从而导致肝硬化患者血浆氨基酸谱发生变化，BCAA的水平下降，而AAA的水平升高[4]，表现为BCAA／AAA由3.5-4.0的正常范围降至0.8-1.2，从而参与肝性脑病的发生。
研究表明，BCAA可通过减少其他氨基酸从骨骼肌细胞流出，从而减少循环系统中AAA的水平；亮氨酸还可以通过减少肌肉蛋白质的分解、促进蛋白质的合成而减少血浆AAA水平。
另外，BCAA可增强肌肉对氨的代谢，并为谷氨酰胺的合成提供胺基而降低血氨水平[5]。
有研究研究发现[6]，肝硬化患者予以肠外营养支持治疗后，复方氨基酸注射液(20AA)作为氮源对肝硬化患者进行肠外营养治疗的效果与复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)作为氮源者疗效相似。
同时，我们也发现，复方氨基酸注射液(20AA)有纠正肝硬化患者失衡的血浆氨基酸谱的作用。
因此，对肝硬化患者进行肠外营养治疗时，所选用的氨基酸溶液首先要满足机体对多种氨基酸的需求，同时也要尽量减少AAA的量，并尽量增加BCAA的量。
对于单纯支链氨基酸溶液，由于只含有3种氨基酸，可短期用于肝性脑病的治疗，但不能作为肝硬化患者的营养支持而长期应用。
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)由于含有18种人体所需的氨基酸，在多数肠外营养治疗中取得了很好的疗效。
但对肝硬化患者，由于其AAA含量相对较高，而BCAA含量相对较低，因
此并不是最佳选择。
而本研究治疗组所选用的复方氨基酸注射液(20AA)含有20种氨基酸，一方面能提供机体一定量的必需氨基酸及其他氨基酸，从而达到与复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)相当的营养支持效果；另一方面，其BCAA水平较高而AAA的水平较低，在提供机体营养支持的同时，还可以纠正肝硬化患者失衡的血浆氨基酸水平及降低血氨的作用。
四、小结
病人神志、karnofsky评分（KPS）、血氨、ALT、TBIL和血清ALB均为肝性脑病患者较为重要的体征和生化指标[7]。
对进食少或不能进食的肝硬化患者予以肠外营养支持治疗，富含BCAA的复方氨基酸注射液(20AA)与复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)营养支持效果相当；富含BCAA的复方氨基酸注射液(20AA)具有降低肝硬化患者血浆氨水平的作用。
同时可提高患者的血浆支链氨基酸水平并降低血浆芳香族氨基酸的作用，提高BCAA／AAA值。
临床药师在临床工作中，需要结合患者基本情况及特殊病理情况进行分析讨论，更注意药物对于患者的利弊分析，及时与医师、护士沟通，可以避免许多纠纷或减少严重不良后果，用药前询问过敏史及用药史，用药期间密切观察，多巡视，用药后的患者的追踪，不仅加强自己的专业知识，同时给医师与患者之间搭起沟通的桥梁，体现人文价值。
五、文献参考
[1]李瑞军,杨昭徐.肝性脑病的药物治疗[J].中国新药杂志,2001,10(3):175-178.
[2]王宇明,晏泽辉.肝性脑病的药物治疗[J].药品评价,2008,5(2):55-57.
[3]李雪梅,孟庆华.肝硬化患者营养不良与营养支持[J].肠外与肠内营养,2006,13(5):312-315.
[4]James J H. Branched chain amino acids in hepatic encephalopathy[J].Am J Srug,2002,183(4):424-429.
[5]秦怀龙.肝功能不全时氨基酸代谢变化与支链氨基酸的治疗作用[J].肠外与肠内营养,2004,ll(4):249-252.
[6]刘海燕,陈军贤,徐平珍,罗灵和,夏亮,赵秋枫.富含支链氨基酸的复方氨基酸液在肝硬化患者肠外营养中的作用[J].实用医学杂志,2010,26(3):454-456.。
复方氨基酸制剂在肝硬化患者中的临床应用效果分析
复方氨基酸制剂在肝硬化患者中的临床应用效果分析肝硬化是一种慢性进展性肝病，其主要特征是肝脏结构异常改变和功能受损。
肝硬化严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
复方氨基酸制剂作为近年来新兴的治疗肝硬化的药物，受到了广泛关注。
本文将对复方氨基酸制剂在肝硬化患者中的临床应用效果进行分析。
首先，复方氨基酸制剂在改善肝硬化患者营养状况方面表现出了显著的效果。
肝硬化患者常伴随着营养不良和蛋白质代谢紊乱等问题。
复方氨基酸制剂富含多种必需和非必需氨基酸，可以增加患者的蛋白质摄入，改善氮平衡，提高合成肝蛋白的能力。
研究显示，长期口服复方氨基酸制剂可以显著提高患者的体重、肌肉质量和血清白蛋白水平，从而改善患者的营养状况。
其次，复方氨基酸制剂还具有抗氧化和抗炎作用，能够减轻肝硬化患者的炎症反应和氧化应激损伤。
肝硬化患者常伴随着炎症反应的持续存在，导致炎症介质的释放和细胞损伤。
复方氨基酸制剂中的谷氨酰胺和精氨酸等成分具有抗氧化和抗炎特性，可以减轻炎症反应，并保护肝细胞免受氧化应激损伤。
研究显示，复方氨基酸制剂能够降低肝硬化患者的血清炎症指标，改善肝功能，减轻肝脏损伤程度。
此外，复方氨基酸制剂还能够改善肝硬化患者的认知功能和生活质量。
肝硬化患者常伴随着认知功能的损害，表现为注意力和记忆力的减退等问题。
复方氨基酸制剂中的谷氨酰胺和组氨酸等成分可以促进脑内神经递质的合成和释放，提高脑细胞的能量供应，改善认知功能。
研究显示，复方氨基酸制剂的应用可以显著提高肝硬化患者的认知功能，减少精神症状的发生，提高生活质量。
总的来说，复方氨基酸制剂在肝硬化患者中的临床应用效果显著。
它在改善患者营养状况、减轻炎症反应和氧化应激损伤、提高认知功能等方面具有重要作用。
然而，需要注意的是复方氨基酸制剂的使用需遵循医生的指导，不能超量使用或滥用。
此外，有关复方氨基酸制剂在肝硬化患者中长期应用的安全性和副作用还需要进一步的研究和观察。
在今后的研究中，我们希望能够进一步明确复方氨基酸制剂对肝硬化患者的治疗机制，并通过更大规模的临床试验来验证其疗效和安全性。
肝硬化疾病与支链氨基酸应用研究进展
谢 障碍 ， 导致 血清 清 蛋 白 的合 成 可减 少 一 半或 一 半
以上 ， 同时胶 原 的堆 积 也 干 扰 了清 蛋 白入血 的分 泌 途径 ， 以致 出现 低清 蛋 白血 症 。
肝 硬化 时 ， 由于有 效 的 肝 细胞 总 数 减少 和 肝 细胞 代
肝 脏 对机 体 内糖 的储存 、 分解 和 血 糖 的调 节方
面均起 到关键 作用 。研 究 发 现 肝 硬化 患 者 ６ ％ ～ ０
８％ 伴有 糖 耐量 异 常 ， 少 １％ ～１％ 的肝 硬 化 ０ 至 ０ ５ 患者 同时 患有 糖 尿 病 … 。其 胰 岛 素 释 放 曲线 形 态 变化 提示 释放增 多及 高峰延 迟 。在肝 硬化 状态尤 其 在经 受大手 术或 出血感 染情 况下 机体处 于胰 岛素 抵
・
６ ・ ４
王 洁等 ： 肝硬化疾病与支链氨基酸应用研究进展
ｎ ｃ ｓ， Ａ 占 ８ ％ ～１０ ） 对 受 肝脏 病 变 影 ｏａｉ Ａ Ａ ｄ ０ ０％ 相 响较 大 ， 因此 浓度 高 于平 时 。Ｂ Ａ ／ Ａ 比例 低 于 Ｃ ＡＡ Ａ
１ 肝硬 化疾病 的 营养代 谢改 变
肝 脏是 甘油 三酯 、 脂 以及 胆 固醇代 谢 的场 所 ， 磷 其分 泌 的胆 汁酸盐 可促进 脂肪 乳化及 吸收 并活化 脂
肪酶 。肝功能受损时分泌胆汁减少 ， 脂肪代谢障碍 。
肝脏 可 氧化脂 肪酸 ， 是产 生酮体 的 唯一器 官 ， 但缺 乏 分解 的 能力 。大 脑 虽 然 优 先 以葡 萄糖 作 为 能量 来 源 ， 在长 期禁食 时大 脑可 转为 利用酮体 作 为能源 。 但 肝 硬 化病人将 从 以葡 萄糖作 为主要 能量 来源转 化为
复方氨基酸注射液临床营养专家共识解读【23页】
• 对于急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质摄入量应维持在 0. 8 ～ 1. 2g /( kg·d) ，但需要 检测血氨和评估肝性脑病情况。
• 平衡型复方氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，常见的 有复方氨基酸注射液( 18AA) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅰ) 、复方氨基酸注射液 ( 18AA-Ⅱ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅲ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅳ) 、复方氨 基酸注射液18AA-Ⅴ ) 、复方氨基酸注射液( 14AA) 、复方氨基酸注射液( 17AA) 等。
• 参考文献：
• [1] 李彩霞等.复方氨基酸制剂的类型及合理应用[J].药品评价,2011,8(24):20-22. • [2] 周健,司继刚.丙氨酰谷氨酰胺的临床应用进展[J].中国药房,2016,27(26):3739-3741. • [3] 复方氨基酸注射液临床应用专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(2):183-189. • [4] 刘金萍.复方氨基酸注射液使用情况及合理应用措施探讨[ 危重症患者
• 推荐 2 • 成人危重症患者蛋白质推荐量 应 ＞ 1. 3g /( kg·d) ，甚至更高。
• 3. 3 烧伤患者
• 推荐 3
• 成人烧伤患者蛋白质推荐量为 1. 5 ～ 2. 0g /( kg·d) ，儿童烧伤患者蛋白质推荐量为 1. 5 ～ 3. 0g /( kg·d) 。烧伤是一种常见的严重损伤，也是研究创伤应激和营养代谢的典 型模型，因为随着烧伤面积和深度的增加，机体代谢反应和能耗也相应增加，而创面 的修复往往需要更多的营养供给
氨基酸知识讲解ppt课件
(三)联合脱氨基作用 1.各组织都可以进行（成熟 红细胞例外）. 2.其逆反应是 合成非必需氨基酸 的重要途径. 3.转氨酶的辅酶含B6.
二、 - 酮酸的代谢
酮 酸 非必需AA 糖、脂类 氧化供能
生酮AA
亮 赖
苯酪--
三、 氨的代谢
（一）体内氨的来源
脱氨基作用
血 氨
肠道吸收 肾脏产生
提醒：
氨基酸知识讲解
氨基酸分解代谢
一、氨基酸的脱氨基作用
（一）氧化脱氨基作用
谷 L-谷氨酸脱氢酶 氨 酸 NH3
H2O+NAD NADH+ H+
α酮 戊 二 酸
+NH3
（二）转氨基作用
重要的转氨酶有 2种 （1）谷丙转氨酶 （GPT）（ALT） 判断肝脏功能的一个重要指标： 正常值：16～40单位 （2）谷草转氨酶（GOT）（AST） 判断心肌细胞是否受损的重要 指 标之一 正常值：20～50单位
白化病
尿黑酸症
对羟苯丙酮酸→尿黑酸→延胡索酸+乙酰乙酸
完
生活小窍门（二）
一，玻璃杯倒入开水不炸破 二，巧除电器上的污垢
三， 巧除冰箱里的异味
四，碱性电池的再生 五，削了的苹果不“生锈”
六， 使毛巾再变柔软 七，快速煮绿豆 汤 八，巧除衣物上的油漆
九， 巧剥橙皮 十，用手表辨别方向
1.为什么高血氨病人不能用碱性 肥皂水灌肠？ 2. 为什么肝硬化腹水病人不 能用碱性利尿药？
（二） 氨的去路
1、生成谷氨酰胺 谷氨酸＋NH3 → 谷氨酰胺
2、合成尿素（鸟氨酸循环）
意义：把有毒的氨变成无毒的尿素，
最后排出体外（解毒）。
条件：肝脏功1）L-谷氨酸
支链氨基酸与肝病患者的关系
支链氨基酸与肝病患者的关系蛋白质-营养不良是肝病人最常见的并发症之一。
肝脏作为蛋白质、脂类和糖代谢的主要器官,病变后的代谢紊乱随之而来。
人体肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多，而支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少。
不适宜的蛋白质-能量摄入只会加重病情最后发生肝性脑病等危及生命的严重后果。
因此,肝病患者的营养管理显得尤为重要,氨基酸的适宜供给无疑是营养治疗的重中之重。
在组成蛋白质的8中人体必需氨基酸中，亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸的分子中都含有分支侧链，因此统称为支链氨基酸（BCAA）。
它们都属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢，约占骨骼肌蛋白质的必需氨基酸35%，同骨骼肌的合成有着密切的关系。
除支链氨基酸外，体内绝大多数的氨基酸代谢均在肝脏中进行，正常情况下，芳香族氨基酸第一次通过肝脏的清除率可达80%-100%。
而支链氨基酸的代谢可在骨骼肌、肝、肾、脑中进行，是唯一一部分主要在肝脏外代谢的氨基酸，其代谢所需的酶在骨骼肌中的浓度是肝脏的3-10倍，因此骨骼肌是BCAA最活跃的代谢场所。
一、支链氨基酸介绍：亮氨酸：亮氨酸的作用包括与异亮氨酸和缬氨酸一起合作修复肌肉，可提高胰岛素敏感度，控制血糖，并给身体组织提供能量。
它还提高生长激素的产量，并帮助燃烧内脏脂肪，这些脂肪由于处于身体内部，仅通过节食和锻炼难以对它们产生有效作用。
缬氨酸：晚期肝硬化病人因肝功能损害，易形成高胰岛素血症，致使血中支链氨基酸减少，支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值由正常人的3.0~3.5降至1.0~1.5，故常用缬氨酸等支链氨基酸的注射液治疗肝功能衰竭等疾病。
此外，它也可作为加快创伤愈合的治疗剂；异亮氨酸：L-异亮氨酸是必需氨基酸之一，与结构类似的缬氨酸、亮氨酸在营养上有相关性。
二、支链氨基酸对肝脏代谢的影响1、对肝部分切除术的影响肝部分切除术后患者体内糖类、脂肪、蛋白质等得代谢均发生改变。
机体在术后早期阶段分解代谢亢进，在儿茶酚胺等激素的作用下，肌组织大量分解产热供能，并产生氨等代谢产物，而肝脏对氨的处理能力受到肝切除、麻醉等影响，使氨等有毒物质在体内堆积，肝对芳香族氨基酸代谢能力不全，使血中芳香族氨基酸的水平明显高于BCAA水平。
氨基酸分类记忆口诀是什么
氨基酸分类记忆口诀是什么氨基酸是含有氨基和羧基的一类有机化合物的通称。
氨基酸有很多种，名称又是比较难记住。
你想学习一下氨基酸的记忆方法吗?你知道氨基酸有哪些记忆口诀吗?下面小编为你整理氨基酸分类记忆口诀，希望能帮到你。
20种氨基酸分类记忆口诀①20种氨基酸中的唯一非L-参lpha；-氨基酸为：甘氨酸。
②非极性氨基酸又称为(疏水性氨基酸)：一两个饼干补血一(异)两(亮)个饼(丙)干(甘)补(脯)血(缬)，异亮氨酸、亮氨酸、丙氨酸、甘氨酸、脯氨酸、缬氨酸。
③极性氨基酸：姑苏慕容复天天吃鸡蛋丝拌饭丝氨酸、半胱氨酸、蛋氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、苏氨酸。
④芳香族氨基酸：老乡本色老(酪氨酸)乡(芳香族)本(苯丙氨酸)色(色氨酸)。
⑤酸性氨基酸(有两个羧基)：古天乐古(谷氨酸)天(天冬氨酸)乐，酸酸的。
⑥碱性氨基酸：精简癞子的阻挠精(精氨酸)简(碱性)癞子(赖氨酸)的阻挠(组氨酸)，⑦必需氨基酸：一家人来写三两本书一(异亮氨酸)家(甲硫氨酸)人来(赖氨酸)写(缬氨酸)三(丝氨酸)两(亮氨酸)本(苯丙氨酸)书(苏氨酸)。
⑧支链氨基酸：值一两血值(支链)一(异亮氨酸)两(亮氨酸)血(缬氨酸)。
⑨一碳单位：逐去一丝干涩逐(组氨酸)去一(一碳单位)丝(丝氨酸)干(甘氨酸)涩(色氨酸)。
⑩含硫氨基酸：硫光弹，硫(含硫)胱(半胱氨酸、胱氨酸)弹(蛋氨酸)。
?生酮氨基酸：来两桶，来(赖氨酸)两(亮氨酸)桶(生酮氨基酸)。
?生糖兼生酮氨基酸：一本同仁堂的落色书一(异亮氨酸)本(苯丙氨酸)同(生酮)仁堂(生糖)的落(酪氨酸)色(色氨酸)书(苏氨酸)，?只生糖的氨基酸：除了??之外的。
?不出现在蛋白质中的氨基酸：瓜氨酸(参与尿素循环)。
?亚氨基酸：脯氨酸(其结构为环形，故为亚氨基酸)。
氨基酸有哪些记忆口诀氨基酸记忆口诀1、必须氨基酸：携一本蛋色书来[缬氨酸，异亮(亮)氨酸，苯丙氨酸，蛋氨酸，色氨酸(甲硫氨酸)，苏氨酸，赖氨酸，]2、半必须氨基酸：半斤组[精(斤)氨酸，组氨酸]3、含硫氨基酸：硫甲硫，胱半胱[甲硫氨酸，半胱氨酸，胱氨酸]4、芳香族氨基酸：老芳本色[酪氨酸，苯丙氨酸，色氨酸]5、支链氨基酸：支姐，亮一亮[缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸]6、非极性疏水性氨基酸：非姐，脯亮一亮，(给你)本饼干[缬氨酸，脯氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，苯丙氨酸，丙氨酸，甘氨酸]7、酸性氨基酸：酸谷天(三伏天)[谷氨酸，天冬氨酸]8、碱性氨基酸：碱组精赖[组氨酸，精氨酸，赖氨酸]9、生糖氨基酸：姐，天天，哭哭(谷谷)，脯(羟)脯，(要吃)半斤组蛋饼(和)钢丝[缬氨酸，天冬氨酸，天冬酰氨，谷氨酸，谷氨酰氨，脯(羟)脯氨酸，半胱氨酸，精氨酸，组氨酸，蛋氨酸，丙氨酸，甘氨酸，丝氨酸]10、生酮氨基酸：酮赖亮[赖氨酸，亮氨酸]11、生糖兼生酮氨基酸：一本老色书[异亮氨酸，苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸，苏氨酸]12、生成一碳单位氨基酸：一组色钢丝[组氨酸，色氨酸，甘氨酸，丝氨酸]。
几种常用氨基酸的区别
1
2
3.52
4.9
5.33
5
4.3
3.6
2.5
2.5
2.25
0.1
7.6
2.5
0.25
0.75
50
复方氨基酸注射液(18AA）250ml：30g
2.4
2.4
4.8
8.45
11.8
12.8
12
10.3
8.64
6
6
5.4
0.24
18.2
6
0.6
1.8
50
复方氨基酸注射液(15AA)
8
5
7.7
9
11
1
6
1.用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。
2.用于改善手术后患者的营养状况。
1.用于改善手术前后患者的营养状况。
2.用于低蛋白血症。
用法用量
静脉滴注一日250-500ml。本药宜与适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注。滴注速度不宜超过每分钟20滴。
12%注射液：一次250ml，滴注时间不应少于150分钟(每分钟20-30滴)
8.6
8.4
4.50-500ml。
周围静脉滴注一日250-750ml，缓慢静脉滴注，滴注速度约为100ml/h(每分钟约25滴)，重症患者更需缓慢滴注。
老年人
尚不明确
尚不明确
尚不明确
老年患者需缓慢滴注。
每1000ml成分表
成分
脯氨酸
丝氨酸
丙氨酸
异亮氨酸
亮氨酸
苯丙氨酸
精氨酸
醋酸赖氨酸
缬氨酸
苏氨酸
组氨酸
几种常用氨基酸的区别
《病理生理学》肝性脑病
1、肝性脑病是指A、肝脏疾病并发脑部疾病B、肝功能衰竭并发脑水肿C、肝功能衰竭所致的精神、神经综合D、肝功能衰竭所致昏迷症2、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于A、三羧酸循环障碍B、谷氨酸合成障碍C、肾小管分泌氨减少D、鸟氨酸循环障碍3、下述哪项不是氨对脑的毒性作用A、干扰脑的能量代谢B、使脑内兴奋性递质产生减少C、使脑内抑制性递质产生增多D、使脑的敏感性增高4、假性神经递质的毒性作用是A、对抗乙酰胆碱B、阻碍三羧酸循环C、降低谷氨酸和天门冬氨酸D、干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能5、下述诱发肝性脑病的因素中最常见的是A、消化道出血B、利尿剂使用不当C、便秘D、感染第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、肝性脑病时血氨生成增加的机制是A、上消化道出血B、消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多C、肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症D、鸟氨酸循环障碍2、肝硬化病人血氨增高的诱因有A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、碱中毒D、碳水化合物食入增多3、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制A、GFR严重低下B、肾交感神经张力降低C、前列腺素合成增多D、肾素—血管紧张素系统活动增强4、下列哪项因素会诱发肝性脑病A、感染B、便秘C、消化道出血D、酸中毒5、血氨增高可以影响下列哪些神经递质在脑内含量？A、乙酰胆碱B、谷氨酸C、γ-氨基丁酸D、5-羟色胺第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。
正确错误2、肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在芳香族氨基酸减少，而支链氨基酸增加。
正确错误3、多巴胺是神经毒质，能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。
正确错误4、肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使假性神经递质增多。
正确错误5、肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指苯乙胺和苯乙醇胺。
正确错误1、肝性脑病是指CA 、肝脏疾病并发脑部疾病B 、肝功能衰竭并发脑水肿C 、肝功能衰竭所致的精神、神经综合症D 、肝功能衰竭所致昏迷2、胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是CA 、血液中尿素浓度下降B 、肠道细菌受抑制C 、肠内pH 小于5D 、蛋白质摄人减少3、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于DA 、三羧酸循环障碍B 、谷氨酸合成障碍C 、肾小管分泌氨减少D 、鸟氨酸循环障碍4、消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是BA 、引起失血性休克B 、肠道细菌作用下产生氨增加C 、脑组织缺血缺氧D 、血中苯乙胺和酪胺增加5、治疗肝性脑病的措施中下列哪一项是不妥当的？BA 、静脉点滴谷氨酸钠B 、给予碱性药物C 、给予左旋多巴D 、口服乳果糖A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、碱中毒D、碳水化合物食入增多2、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制ADA、GFR严重低下B、肾交感神经张力降低C、前列腺素合成增多D、肾素—血管紧张素系统活动增强3、严重肝病时血氨生成增多是由于ABDA、肠道细菌繁殖时蛋白质分解产氨增多B、肠道加速尿素分解C、NH3随尿排出增多D、肌肉产氨增多4、肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的表现是ADA、支链氨基酸浓度降低B、支链氨基酸浓度升高C、芳香族氨基酸浓度降低D、芳香族氨基酸浓度升高5、脑组织内氨增多可使脑内神经递质发生哪些改变ABCDA、谷氨酸减少B、谷氨酰胺增多C、乙酰胆碱减少D、γ-氨基丁酸增多第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、假性神经递质的毒性作用是干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能√正确错误2、脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。
肝硬化病人氨基酸的选择
肝硬化患者复方氨基酸注射液的选择一、前言肝性脑病（HE）是肝硬化最严重的并发症和最常见死亡原因。
其主要临床表现为意识障碍、智力障碍、行为异常和昏迷。
氨中毒学说和假性神经递质学说在发病机制中占重要地位[1-2]。
理论上可通过降血氨和改善支链/芳香族氨基酸的比例达到改善肝性脑病的作用。
二、病史摘要患者张凤如，女，70岁，主因腹胀3周以肝硬化入院。
入院前（呼吸内科10.10）：患者查血氨（AMON）82.0μmol/；血常规：WBC 8.19×109/L、GR 75.14%、RBC 3.47×1012/L、HGB 99g/L、HCT 31.70%，PLT 131×109/L；肝肾功能：ALT 31.3U/L、AST 76.9U/L、ALB 29.3g/L、BUN 16.6mmol/L、Cr 48.3μmol/L、前白蛋白（PA ）61mg/L；凝血象示正常。
电解质：Na 137mmol/L、CL94.0mmol/L、K 4.8mmol/L。
结合患者病史、查体及相关检查，初步诊断为：1.肝硬化失代偿期肝功能异常肝性脑病低蛋白血症食管静脉曲张腹腔积液脾大脾功能亢进血小板减少症2.肺部感染3.胸腔积液（右侧）4.2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒5.心功能不全6.血脂代谢异常7.轻度贫血8.氮质血症9.高钾血症10.高乳酸血症11.低钠血症12.低氯血症13.低磷血症14.低钙血症入院后（10.11）患者查血氨（AMON）41.0μmol/；血常规：WBC 6.73×109/L、GR 79.3%、RBC 3.41×1012/L、HGB 101g/L、HCT 32.4%，PLT 116×109/L；肝肾功能：ALT 38.1U/L、AST 45.7U/L、BUN 19.7mmol/L、Cr 60.20μmol/L；凝血象示正常。
电解质：Na 133mmol/L、CL 88.1mmol/L、K 4.5mmol/L。
各种氨基酸规格使用注意事项
各种氨基酸规格使用注意事项1. 氨基酸是我们身体中很重要的一种营养成分，它能帮助我们保持健康，提高免疫力。
好比它就像是我们身体里的“小护卫”，一旦消失了，我们的身体就会变得“无力”起来。
1.1 首先要提醒大家的是，吃氨基酸要懂得斟酌，不能贪多嚼不烂，否则反而可能对身体造成负担。
就好像是“金玉满堂”的场面，要是不知分寸，结果反而变成了“雪上加霜”。
1.2 在选择氨基酸的时候，要注意看清楚产品规格，不同规格的氨基酸功效也是不同的。
有些规格适合增肌，有些适合减脂，不要“一刀切”，要根据自己的需求来挑选合适的氨基酸。
1.3 当你购买氨基酸的时候，记得要查看产品的保质期，使用过期的氨基酸可能会影响营养成分的吸收，结果就是“事倍功半”，得不偿失。
1.4 另外，各种氨基酸之间也有搭配的讲究，不要“一枝独秀”，应该根据自己的需要搭配使用，才能达到事半功倍的效果。
1.5 还有，氨基酸其实不是“万能”的，虽然功效很好，但也不能贪图便宜买假货。
“便宜没好货”，一定要购买正规渠道的产品，保证品质。
2. 怎样正确使用氨基酸呢？别急，小编马上告诉你！2.1 首先，要根据自己的情况确定需求，不是所有人都需要吃氨基酸的，有些人可能就是“锦上添花”了。
2.2 在使用氨基酸的时候，要按照说明书上的剂量来服用，不要“心急吃不了热豆腐”，多喝也没用，反而可能对身体不好。
2.3 记住，氨基酸是补充营养的辅助品，不是“灵丹妙药”，不能用它来替代饮食，该吃饭还是要好好吃饭。
2.4 吃氨基酸的时候，要多多补充水分，这样能更好地帮助氨基酸的吸收和运作，不要“心有余而力不足”，喝水很重要。
2.5 如果在使用氨基酸的过程中出现不良反应，如头晕、恶心等症状，要及时停止使用并咨询医生，可能是自己的身体对某些成分过敏了。
3. 总结一下各种氨基酸规格使用注意事项，记得“明察秋毫”，不要掉以轻心。
不同规格的氨基酸适合不同的人群和需要，每个人的身体状况也不同，所以选择合适自己的氨基酸很重要。