乳腺门诊手术
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策乳腺甲状腺外科手术是外科学中的一个重要分支，其手术要点和难点需要我们深入了解和掌握，以确保手术的高质量和安全性。
在接下来的文章中，我将就乳腺甲状腺外科手术的要点、难点及对策进行全面评估，并共享我个人的观点和理解。
1. 术前准备乳腺甲状腺外科手术的术前准备至关重要。
需要对患者进行详尽的病史询问和体格检查，了解患者的病情和身体状况。
需要进行必要的辅助检查，如超声、CT或MRI等，以明确病变的性质、大小和位置。
在术前准备中，还需要评估患者手术的风险和手术方式的选择，确保手术的安全性和有效性。
2. 手术要点乳腺甲状腺外科手术的要点主要包括对手术部位的切口、术中出血的控制和术后的恢复。
在切口方面，需要选择合适的位置和长度，以便充分暴露手术部位，并保证美观和功能的恢复。
术中出血的控制是手术中的关键环节，需要严格掌握止血技术，以避免术中出血对手术的影响。
术后的恢复也是乳腺甲状腺外科手术的重要环节，需要给予患者合理的护理和康复指导，以确保手术效果的最大化。
3. 手术难点乳腺甲状腺外科手术的难点主要包括手术部位的复杂性、术中器械的应用和术后并发症的预防。
乳腺和甲状腺是人体中重要的内分泌器官，其结构复杂且位置密切，手术部位的复杂性是乳腺甲状腺外科手术的重要难点之一。
术中器械的应用也是乳腺甲状腺外科手术的难点，需要严格选择和熟练操作，以确保手术的准确性和安全性。
术后并发症的预防也是乳腺甲状腺外科手术的难点之一，需要严格掌握护理技术和处理常见并发症的方法，以确保患者的康复和生活质量。
4. 对策建议针对乳腺甲状腺外科手术的要点和难点，我们可以采取以下对策来提高手术的质量和安全性。
加强术前准备，对患者进行全面评估和检查，明确手术的指征和风险，确保手术的安全性和有效性。
提高手术技术水平，加强手术部位的解剖学知识和器械操作技能，确保手术的准确性和安全性。
加强术后护理，给予患者合理的护理和康复指导，预防术后并发症，确保患者的康复和生活质量。
乳腺癌的手术方式与手术前准备
乳腺癌的手术方式与手术前准备乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是目前治疗乳腺癌的主要方式之一。
本文将介绍乳腺癌的手术方式以及手术前的准备工作。
一、手术方式1. 根治性乳腺癌手术根治性乳腺癌手术是治疗早期乳腺癌最常用的方法。
该手术通过切除乳房肿瘤，清除转移淋巴结，从而达到根除肿瘤的目的。
根治性乳腺癌手术包括乳房保留手术和乳房切除手术两种方式。
乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，通过切除乳房肿瘤和周围组织，保留乳房的外形和完整性。
乳房切除手术：适用于肿瘤较大或侵犯多个乳腺区域的患者，手术中切除整个乳房组织，通常需要进行乳房重建手术。
2. 淋巴结清扫术淋巴结清扫术是常见的乳腺癌手术辅助治疗方式。
手术中，医生会清除淋巴结以检查和阻断肿瘤的转移。
根据情况，可选择腋窝淋巴结清扫术或锁骨下淋巴结清扫术。
3.负压引流术负压引流术是乳腺癌手术中常用的方法之一，主要用于排除手术创面的血液和淋巴液，减少术后血肿和淋巴积聚的发生。
二、手术前准备1. 术前评估在进行乳腺癌手术之前，医生会进行术前评估。
评估的内容包括体格检查、乳腺影像学检查、乳腺活检等，以明确病情和判断手术适应症。
2. 心理准备乳腺癌手术对患者来说是一次重要的生活事件，患者应进行一定的心理准备。
可以寻求心理咨询和支持，与家人和朋友进行交流，以减轻手术焦虑和压力。
3. 术前禁食通常，在手术前6至8小时，患者需要禁食。
这是为了避免手术过程中出现呕吐或误吸食物引发并发症。
4. 用药控制术前，医生会根据个体情况，评估是否需要调整患者的药物治疗方案。
有些药物可能会影响手术过程或术后恢复，因此需要提前告知医生。
5. 适当锻炼适量的运动可以帮助乳腺癌患者增强体质和术后康复，但在手术前一周应避免剧烈运动，以免影响手术效果和安全。
6. 术前安排在手术前，患者需要合理安排好住院手续、家人陪同、术后休息和康复等等。
同时，术前需要确保休息充足，保持乐观积极的心态。
综上所述，乳腺癌手术是治疗乳腺癌的重要方式之一。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺微创手术注意事项
乳腺微创手术注意事项乳腺微创手术是一种现代、安全、有效的治疗乳腺疾病的方法，在术前术中和术后都有一些需要注意的事项，如下所述。
术前注意事项：1. 患者应提前了解乳腺微创手术的相关知识，充分了解手术的适应症、术前准备、手术过程、术后护理等方面的内容。
2. 在手术前一天需要禁食，以免手术过程中引起恶心和呕吐等不适。
3. 需要洗净腋下部位，避免清洁液残留对手术造成不利影响。
4. 服用药物方面需要告知医生，特别是正在服用的抗凝血药物，术前需要停药。
术中注意事项：1. 术中需要全身麻醉，因此患者需要配合麻醉医生的操作，遵守给予的麻醉指示。
2. 注意保持手术区域的干净和卫生，手术过程中要求医生和护士严格按照无菌操作要求进行操作，以预防感染的发生。
3. 患者需要保持休息状态，遵守医生和护士的指示，如被要求调整体位、保持安静等。
4. 术中需要密切监测患者的生命体征和手术区域出血情况，及时进行处理。
术后注意事项：1. 术后需要密切注意手术区域的伤口情况，如有异常情况及时向医生咨询。
2. 手术后可能会出现一定的不适感，如疼痛、肿胀等，可以适当采取镇痛措施，如热敷或者按摩。
3. 根据医生的建议，患者需佩戴特殊的支托乳罩，以保护手术区域，促进术后恢复。
4. 术后需要遵循医生的饮食和活动指导，避免剧烈运动和提重物等，以免对伤口造成压力和拉扯。
5. 术后应定期复查，如有术后伤口感染、出血、疼痛等不适症状，应及时就医。
在乳腺微创手术期间和术后，患者需要密切配合医生和护士的操作和指导，注意个人卫生和伤口护理，以促进手术区域的愈合和恢复，减少并发症的发生。
同时，术后需注意生活方式的调整，保持心情愉快，避免精神压力过大，以有利于术后康复。
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，常用于乳腺良性肿瘤或早期乳腺癌的治疗。
与传统开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、美观度高等优势。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作和注意事项。
一、手术操作：1. 患者准备：患者需要空腹入院，并根据医嘱服用抗生素预防感染。
手术前需要进行必要的体格检查，确保患者身体状况适宜手术。
2. 麻醉：手术开始前，麻醉师根据患者情况决定使用全身麻醉或局部麻醉。
一般而言，全身麻醉较常用，可以使患者无痛地进入手术。
3. 手术准备：将患侧乳腺表面皮肤进行消毒，然后用无菌布覆盖于操作区域。
经腔镜手术器械和器械包应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术操作的无菌性。
4. 切口：经腔镜手术一般需要三个切口，分别位于腋窝、乳晕和背部，并且需要新鲜的空气泵为手术提供视野。
在切口处注射麻醉剂，打开腔镜入口，作为视频监测和手术操作的入口。
5. 切除肿物：医生通过腔镜入口将镜头插入乳腺内，进行观察和病变切除。
利用电刀或超声刀等器械进行切除和止血，确保手术操作的安全和有效。
6. 修复和止血：切除完病变后，医生会进行停血和修复乳腺组织，常用缝合线进行修复，并确保创面的整洁和止血的良好。
二、注意事项：1. 术前准备：术前医生需详细了解患者的病史、既往手术史和过敏情况，并向患者解释手术过程和可能的并发症。
患者要服从医生的建议，如停止抗凝药物的使用，避免食用一些特殊食物等。
2. 术中监测：手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及监测手术区域的血供情况，确保手术的安全和顺利。
3. 并发症预防：经腔镜下乳腺切除术常见的并发症包括出血、感染、乳房畸形等。
医生和护士需要严密观察术后患者的病情变化，及时采取措施预防和治疗并发症的发生。
4. 术后护理：手术结束后，患者需要进行密切观察，包括体温、伤口愈合、乳房形态等方面的恢复情况。
出院前，医生会给患者相关护理和术后保健指导，遵循医生的建议，定期进行复查和随访。
乳腺外科手术分级
Ⅲ
85.5402
（10） 双侧乳房增大性（异体组织植入 性）隆乳术
Ⅲ
85.5403
（11） 单侧乳房中厚皮片移植术
Ⅲ
85.8201
（12） 双侧乳房中厚皮片移植术
Ⅲ
85.8202
（13） 单侧乳房全层皮片移植术
Ⅲ
85.8301
（14） 双侧乳房全层皮片移植术
Ⅲ
85.8302
（15） 单侧乳房带蒂皮瓣移植术
（7） 单侧乳腺癌改良根治术Ⅲ式 （Kodama法）
（8） 双侧乳腺癌改良根治术Ⅲ式 （Kodama法）
（9） 单侧副乳腺癌根治术
（10） 双侧副乳腺癌根治术
（11） 单侧男性乳腺癌根治术
（12） 双侧男性乳腺癌根治术
（13） 晚期男性乳腺癌＋去势术
（14） 高龄单侧乳腺癌根治术（年龄
>70岁）；
85.4501
（3） 左（右）侧乳腺癌改良根治术I－ III式 &Ⅰ期乳房再造术；
右（左）侧皮下乳房切除术 &Ⅰ期乳房再 造术（假体植入）；
（保留乳头乳晕复合体）（假体植入）；
（4） 单侧乳腺癌改良根治切除术I－III 式 & Ⅰ期乳房再造术
（保留乳头乳晕复合体）单侧乳房带蒂皮 瓣移植术
（单侧乳房肌瓣移植术 ）
（5） 双侧乳腺癌改良根治切除术I－ III式 & Ⅰ期乳房再造术
（4） 乳房象限切除术
（5） 乳头管内乳头状瘤切除术
7
单纯乳房切除术：（不包括保 留乳头乳晕复合体手术）
⑴ 单侧单纯乳房切除术（不包括巨乳 症）
⑵ 单侧扩大(巨乳 )单纯乳房切除术 ⑶ 单纯异位乳房切除术（不包括巨大副 乳腺）
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧经腔镜下乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，适用于部分乳腺癌患者。
该手术通过腔镜技术，可以减小手术创伤、降低手术并发症的风险，并有效地保护患者的乳房美观。
下面将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧。
1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，首先需要进行相关检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影等，以确定病变的性质和位置。
然后，麻醉科医生会与患者进行沟通，选择合适的麻醉方法，并给予全身麻醉或局部麻醉。
术前，还需要对患者进行洗胃、导尿等操作。
2. 切口位置与引流管选择：在经腔镜下乳腺切除术中，通常选择腋窝或乳房下缘作为切口位置。
在选择切口位置时，需要考虑术后疤痕的隐藏性和乳房的美观性。
此外，还需要选择合适大小的引流管，以减少术后渗液的积聚。
3. 腔镜引入与操作：在术中，主刀医生会先进行腔镜引入，通常选择第2或第3肋间的入路。
经皮脂肪组织电刀切开皮肤后，穿刺肌肉层，插入腔镜。
并通过电视显示屏观察手术区域，进行后续的手术操作。
4. 淋巴结清扫与乳腺切除：在进行经腔镜下乳腺切除术时，除了切除乳腺病变部分外，还需要进行纵行切口，以清除相关淋巴结。
切除范围的大小和具体位置，需要根据病变的情况进行决策，并在手术中进行操作。
5. 出血控制与引流管放置：经腔镜下乳腺切除术中，出血控制是非常重要的一步。
医生会通过电刀或电凝器等器械进行血管的止血，并在需要的位置放置引流管，以减少术后渗液。
在引流管放置完毕后，通常会进行负压引流，以促进术后伤口的愈合。
6. 术后处理与伤口闭合：在手术结束后，主刀医生会对伤口进行处理，并采取相应措施进行伤口的闭合。
根据切口位置和大小，可以选择皮肤缝合或使用创口贴等方式进行伤口的处理。
在伤口闭合后，还需注意术后敷料的清洁与更换，防止感染的发生。
7. 术后护理与康复：经腔镜下乳腺切除术后，患者需要进行适当的术后护理和康复。
医生会指导患者进行相关的护理措施，如恢复期乳房按摩、术后复查等。
手术讲解模板：乳腺区段切除术
手术资料：乳腺区段切除术
手术步骤：
（1）硬块位于乳腺上半部者，按病变的 长轴做弧形切口或放射状切口，位于乳腺 下半部者，做放射状切口或乳房下皱褶纹 的弧形切口。
手术资料：乳腺区段切除术
术后处理： 切口彻底止血，用可吸收线间断缝合腺体、 皮下组 织，皮内缝合或间断缝合皮肤切 口。
手术资料：乳腺区段切除术
并发症： 1.损伤乳腺导管。
手术资对合时注意避免形成凹 陷畸形。
手术资料：乳腺区段切除术
并发症： 3.血肿形成。
手术资料：乳腺区段切除术
手术步骤： （5）严密止血后，用不吸收线间断缝合 乳腺组织创口，避免出现残腔。
手术资料：乳腺区段切除术
手术步骤：
（6）逐层间断缝合浅筋膜、皮下组织和 皮肤。如有较多渗血可放置橡皮片或橡皮 管引流，加压包扎。亦可放置多孔负压引 流管。
手术资料：乳腺区段切除术
注意事项：
对切除过程中肿物包膜破损或有内容物流 出的，需行扩大切除术或用生理盐水冲洗 切口，保证肿物完整切除，避免肿物或其 内容物残留。
适应证： 乳腺良性肿块，局限性乳腺囊性增生，病 变区限在某一区段者。
手术资料：乳腺区段切除术
手术禁忌： 乳房及其周围皮肤上有急性感染者；心、 肺功能存在障碍者等。
手术资料：乳腺区段切除术
术前准备： 1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、 基础敷料包、手术衣、盆、持物钳
手术资料：乳腺区段切除术
术前准备：
乳腺区段切除 术
手术资料：乳腺区段切除术
乳腺区段切除术
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手术步骤 1、穿刺 2、切口 3、排脓引流 4、放置引流物
二、乳腺窦道的手术 适应证：乳腺特异性和非特异性反复感染，
形成Байду номын сангаас道，伤口长期不愈合。
麻醉：病变浅表，局麻。复杂的采用全身麻 醉。
手术步骤
1、平卧，消毒铺巾。 2、探针检查窦道方向和深浅。 3、窦道内注射亚甲蓝。 4、放射切口为主，瘘口梭形切除。 5、病变蓝染组织全部切除，组织破坏严重者
可考虑乳腺单纯切除。
6、冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎。
第三节 乳腺良性肿瘤切除术
适应证 1、乳房纤维瘤 2、乳腺管内乳头状瘤或囊肿等 麻醉：局部麻醉
手术步骤 1、标记肿瘤：小的肿瘤局麻后可能难以定位。
2、切口选择
3、垂直进刀，露出白色腺体为止。 4、切开乳腺抵达肿瘤。 5、在容易处剥离肿瘤，完整切除。 6、皮内缝合切口。
麻醉方法：将针头插 至皮内做皮丘，边注 药边推进针头至所需 的深度及长度。
分为直线浸润、菱形 浸润、扇形浸润、基 部浸润、分层浸润。
四、不良反应 毒性反应：浓度过量。
过敏反应：罕见。少量可引发。
第二节 乳腺炎性疾病的手术
一、急性乳腺炎（脓肿）的手术
适应证：乳腺脓肿形成后即应切开手术。
体位：仰卧，显露手术区域。
乳腺良性疾病门诊手术
1、乳腺门诊手术麻醉 2、乳腺炎性疾病的手术 3、乳腺良性肿瘤切除术 4、乳腺纤维瘤微创手术---Mammotome
第一节 乳腺门诊手术麻醉
一、概述 局麻药物分层阻滞神经末梢产生麻醉作用称
为局部侵润麻醉。 乳腺门诊手术是体表手术，适合局麻。 优点：操作简单，效果确切，机体干扰小。
二、常用药物
局部麻醉药 浓度(%) 一次最大剂量 起效时间 作用时效(min)
物
(mg)
(min)
短效：普鲁 0.25-1.0 1000
卡因
1.0 15-30
中效：利多 0.25-0.5 300-500 1.0
卡因
90-120
长效：布比 0.25-0.5 150
卡因
10-20 120-240
三、麻醉方法
禁忌症
1、对可疑乳腺癌患者应避免行肿块旋切手术。 2、有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术
的禁忌症。
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第四节 乳腺纤维瘤微创手术 Mammotome
麦默通(Mammotome)是在超声或钼钯立 体定位引导下，通过计算机控制的真空辅助 高速旋切设备，用于乳腺肿块(肿瘤)的微创 治疗或活检
优点 1、精确定位，准确切除病灶。 2、 切口微小，美容效果好。 3、 感染率低。
适应症 小于3.5厘米的乳腺良性肿物