急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 ppt课件
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急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
20
溶栓用药
UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
21
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
• 10%剂量一分钟内静脉推注 • 90%剂量在一小时内微泵输注 • 另开静脉通道 • 输注完毕后生理盐水冲管 • 举例：
病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h
9
溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
10
溶栓药物
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
11
guideline） E．患者或家属签署知情同意书
8
溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅 外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大 的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死 而未遗留神经功能体征
18
rt-PA准备要点
去掉盖子，插入输送 套管至无菌水中，保
持垂直
倒置粉瓶，用输送 管道刺破
两瓶倒置，让水转运两 分钟，使粉末溶解，旋
溶栓用药
UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
21
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
• 10%剂量一分钟内静脉推注 • 90%剂量在一小时内微泵输注 • 另开静脉通道 • 输注完毕后生理盐水冲管 • 举例：
病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h
9
溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
10
溶栓药物
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
11
guideline） E．患者或家属签署知情同意书
8
溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅 外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大 的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死 而未遗留神经功能体征
18
rt-PA准备要点
去掉盖子，插入输送 套管至无菌水中，保
持垂直
倒置粉瓶，用输送 管道刺破
两瓶倒置，让水转运两 分钟，使粉末溶解，旋
脑梗死溶栓查房护理课件
01
脑梗死溶栓治 疗
溶栓药物
01
02
03
阿替普酶
一种重组组织型纤溶酶原 激活物，可激活血栓中的 纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓。
尿激酶
从人体尿液中提取的蛋白 水解酶，可直接作用于纤 溶酶原，使其转化为纤溶 酶，溶解血栓。
瑞替普酶
一种选择性纤溶酶原激活 剂，可选择性地激活血栓 中的纤溶酶原，溶解血栓。
观察并发症
在溶栓后，密切观察患者是否出 现出血、过敏等并发症，及时发
现并处理。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力。
定期复查
定期对患者进行复查，评估治疗效 果和患者的恢复情况，以便及时调 整治疗方案。
01
脑梗死溶栓并发症 及处理
出血并发症
01
根据血栓形成的时间和溶解方式，溶栓治疗可分为急性溶栓 和慢性溶栓。急性溶栓是指在发病后6小时内进行的溶栓治疗， 而慢性溶栓则是在发病后数天或数周内进行的溶栓治疗。
病因与病理
病因
脑梗死的发生与多种因素有关，其中最常见的原因是动脉粥样硬化和高血压。 其他原因包括心脏病、糖尿病、高血脂等。
病理
脑梗死发生时，由于血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑细胞 死亡和神经功能缺损。随着时间的推移，坏死和软化的范围会逐渐扩大，导致 症状加重。
用药指导
指导患者正确使用药物，包括抗血小板聚集药物、降脂药物等。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中如何预防脑梗死的复发，提高生活质 量。
脑梗死溶栓查房护理 课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
急性脑梗死静脉溶栓ppt课件
20
对血压的要求和处理
• • • • • • • 溶栓前： 收缩压>185或舒张压>110， 可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min， 每10min可重复或加倍使用， 最大剂量300mg。 如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩 压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。
21
溶栓中和溶栓后对血压的要求和处 理
19
rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• • • • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量10%推注，1-2分钟以上推完， 余量60分钟点滴完。 •在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监 测 • •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司 匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维 持。
17
卒中病人早期急诊治疗流程
• • • • • 检查入选/排除标准： 发病< 3 -4.5h，核对排除标准 NIHSS 评分, 体温, 血压, 血糖 CT: 排除出血及早期梗死征像 卒中专业医师的决定
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不 理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
急性脑梗死静脉溶栓治疗
1
缺血半暗带
1 分钟
2
不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1)
3
急性脑梗死再灌注治疗的理由
早期恢复供血
缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害
4
对策
静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等26源自病情的观察、评估及用药注意事项
对血压的要求和处理
• • • • • • • 溶栓前： 收缩压>185或舒张压>110， 可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min， 每10min可重复或加倍使用， 最大剂量300mg。 如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩 压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。
21
溶栓中和溶栓后对血压的要求和处 理
19
rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• • • • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量10%推注，1-2分钟以上推完， 余量60分钟点滴完。 •在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监 测 • •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司 匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维 持。
17
卒中病人早期急诊治疗流程
• • • • • 检查入选/排除标准： 发病< 3 -4.5h，核对排除标准 NIHSS 评分, 体温, 血压, 血糖 CT: 排除出血及早期梗死征像 卒中专业医师的决定
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不 理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
急性脑梗死静脉溶栓治疗
1
缺血半暗带
1 分钟
2
不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1)
3
急性脑梗死再灌注治疗的理由
早期恢复供血
缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害
4
对策
静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等26源自病情的观察、评估及用药注意事项
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件
.
6
脑梗死的分型
全前循环梗死 后循环梗死
单部分前循环梗死
脑梗死
腔隙性脑梗死
.
7
PART
脑梗死的发病机制
2
.
8
脑梗死常见的发病机制
脑梗死病因
动脉粥样硬化
血凝块（血栓） 脱落，高随血血压流到 达脑部小动脉
高血脂
高血糖
.
9
脑梗死常见的发病机制
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脂质板块破裂 ，血栓形成
.
25
我们工作室致力于专业
P汇P报T提模PP板高T的的对发美脑布化卒，，课并中件为的及您急症和 提 服供务急专。救业我的意们P识秉PT承个“性给定您制 演 为您示了分的解担光超职和场热早压”期力的治,理让疗念您的，重要 的 湃。每性一和次必亮 要相 都性信 心 澎
发病后立即就诊
力争在3～6h治疗时间
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
.
1
01脑梗死的定义及分型
CONTENS 02 脑梗死的发病机制
03 脑梗死的临床表现
04 脑梗死的治疗
05 溶栓病人额护理
.
2
PART
脑梗死的定义及分型
1
.
3
脑梗死定义
4
！
脑卒中是严重危 及生命的急症!
脑血管病是严重危害人类健康和 生命的常见病,脑梗死是脑血管病 发病率最高的一型，脑梗死的发 病率为 110 / 10 万， 约占全部 脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因 中风死亡1人。
适应症
患者或家属签字 同意者
正常凝血状态
CT已排除颅内出血 和早期大面积脑梗 死
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房ppt课件
26
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
27
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
25
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
11
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
12
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
.
1
查房内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成 挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
27
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
25
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
11
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
12
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
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1
查房内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
脑梗死溶栓护理 ppt课件
脑梗死溶栓的护理
1
ppt课件
主要内容
1. 了解脑梗死的定义、病因及发病机制 2. 熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症
4. 4. 掌握rt-PA溶栓后的观察及护理 5.
了解脑梗死治疗新进展
2
ppt课件
脑梗死定义
又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部 血液供应障碍，使局部脑组织发生不可 逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死和脑软化，而产生的神经系统症状群。
8
ppt课件
8
临床特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时后梗死 区出现低密度灶。
13
ppt课件
实验室及其他检查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后） 诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的金标准，但 不作为常规检查。 TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或 侧支循环建立的程度有帮助，可用于溶栓监测。
28
ppt课件
溶栓前的护理
5
向患者及家属解释溶栓 治疗目的和可能发生的 并发症：如出血等。缓 解患者及家属的心理压 力，使其积极配合治疗。
29
ppt课件
1
ppt课件
主要内容
1. 了解脑梗死的定义、病因及发病机制 2. 熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案
3. 了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症
4. 4. 掌握rt-PA溶栓后的观察及护理 5.
了解脑梗死治疗新进展
2
ppt课件
脑梗死定义
又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部 血液供应障碍，使局部脑组织发生不可 逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死和脑软化，而产生的神经系统症状群。
8
ppt课件
8
临床特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、 血流变等
影像学检查： 头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死与脑出 血的鉴别；发病当天无改变，24小时后梗死 区出现低密度灶。
13
ppt课件
实验室及其他检查
MRI：检査显示异常信号（发病4小时后） 诊断早期梗死敏感性88%-100%
脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的金标准，但 不作为常规检查。 TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或 侧支循环建立的程度有帮助，可用于溶栓监测。
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ppt课件
溶栓前的护理
5
向患者及家属解释溶栓 治疗目的和可能发生的 并发症：如出血等。缓 解患者及家属的心理压 力，使其积极配合治疗。
29
ppt课件
急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件
皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）
3、血常规、凝血功能监测
项目名称 参考值范围 11-14秒 0.8-1.15 25-35秒
溶栓后1h
溶栓后2h 溶栓后4h
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（6小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1-2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕
输注完毕后生理盐水冲管
4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、 动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，糖尿病 性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放 宽 2. 肌力3级以下或失语 3. 颈内动脉系统、神清或轻度嗜睡者；椎基底 动脉系统、即使昏迷也不必禁忌
7.共济失调：
8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）
3、血常规、凝血功能监测
项目名称 参考值范围 11-14秒 0.8-1.15 25-35秒
溶栓后1h
溶栓后2h 溶栓后4h
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（6小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1-2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕
输注完毕后生理盐水冲管
4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、 动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，糖尿病 性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放 宽 2. 肌力3级以下或失语 3. 颈内动脉系统、神清或轻度嗜睡者；椎基底 动脉系统、即使昏迷也不必禁忌
7.共济失调：
8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
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糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
查房内容
▪ 熟悉适应症、禁忌症 ▪ 掌握溶栓流程 ▪ 查新 ▪ 掌握溶栓后的观察及护理 ▪ 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
4
PPT课件
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
半暗带 核
5
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
半暗带 核
6
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
卒中单元
选择适当的药物
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
26
PPT课件
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成挛
GCS评分
注意R通畅
▪ 病情评估（意识、生命体征）
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护 ▪ 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
11
PPT课件
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
项、ECG、CT单）
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
（一）溶栓前准备—医生
▪ 电话通知溶栓小组 ▪ 一般处理 ▪ 头颅CT检查（初步谈话） ▪ 尽快拿到CT片（不必等报告） ▪ 再次电话通知溶栓小组 ▪ ECG ▪ 知情同意书 ▪ 确定用药
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
（一）溶栓前准备—护士
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
25
PPT课件
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
用药注意事项
▪ 用药前嘱病人解大小便
▪ 药品应放冰箱冷藏、避光保存
▪ 药液应现配现用
▪ 保证药物的剂量、用法正确
▪ 保证药物在规定时间内输注
加强巡视
用调速器 计算滴速
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
半暗带 核
7
Time is the brain!
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
8
PPT课件
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
左枕叶大脑 后动脉梗死
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
10
PPT课件
脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞
动脉粥样 硬化斑块
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溶栓流程
▪ 溶栓前的准备 ▪ 溶栓用药 ▪ 溶栓的观察及护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房 PPT课件
（一）溶栓前准备—医生
▪ 最快速度判断脑卒中 ▪ 确定起病时间 ▪ 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） ▪ 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
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（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
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查房内容
▪ 熟悉适应症、禁忌症 ▪ 掌握溶栓流程 ▪ 查新 ▪ 掌握溶栓后的观察及护理 ▪ 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
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脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
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5
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
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半暗带 核
6
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
卒中单元
选择适当的药物
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适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
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26
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依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成挛
GCS评分
注意R通畅
▪ 病情评估（意识、生命体征）
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护 ▪ 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
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（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
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11
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溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
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绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
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1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
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▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
项、ECG、CT单）
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脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
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▪ 药品应放冰箱冷藏、避光保存
▪ 药液应现配现用
▪ 保证药物的剂量、用法正确
▪ 保证药物在规定时间内输注
加强巡视
用调速器 计算滴速
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溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
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10
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溶栓流程
▪ 溶栓前的准备 ▪ 溶栓用药 ▪ 溶栓的观察及护理
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（一）溶栓前准备—医生
▪ 最快速度判断脑卒中 ▪ 确定起病时间 ▪ 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） ▪ 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
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（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完