精神病学(医学高级)-案例分析题_16

精神病学(医学高级)-案例分析题1、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。

既往史：23岁时有冶游史。

神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。

哪项检查最有必要（）A.心理测验B.EEGC.CSFD.康华试验E.头部CT2、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。

既往史：23岁时有冶游史。

神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。

最可能是哪个诊断（）A.大脑梅毒所致精神障碍B.早老性痴呆C.精神分裂症D.癔症E.脑肿瘤3、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人，好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，好跟别人说话。

既往史：23岁时有冶游史。

神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐，左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失。

最有效的治疗（）A.脑手术B.氯丙嗪C.促大脑代谢药D.心理治疗E.抗梅毒治疗4、患者女性，40岁，半月前患”感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按”感冒”治疗。

此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。

既往健康。

躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。

神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。

精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。

脑电图呈广泛中度异常。

下列哪项检查最有意义（）A.CSF检查B.脑CTC.血常规、心电图D.头颅平片E.脑MRI5、患者女性，40岁，半月前患”感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按”感冒”治疗。

此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。

既往健康。

躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。

神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。

精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。

脑电图呈广泛中度异常。

最可能的诊断是（）A.精神分裂症紧张型B.反应性木僵C.病毒性脑炎所致精神障碍D.脑肿瘤所致精神障碍E.抑郁性木僵6、患者女性，40岁，半月前患”感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按”感冒”治疗。

此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。

既往健康。

躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，急性重症面容，消瘦，轻度脱水。

神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。

精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。

脑电图呈广泛中度异常。

最有效的治疗是（）A.抗精神治疗B.心理治疗C.抗抑郁治疗D.手术治疗E.抗病毒+抗精神病治疗7、患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用”感冒药”后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。

患者目前的病情可以描述为（）A.神经衰弱状态B.类躁狂状态C.精神运动性兴奋状态D.欣快状态E.谵妄状态8、患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用”感冒药”后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。

该患者考虑的诊断为（）A.躁狂症B.脑炎C.双相障碍D.脑血管病E.失眠症9、患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用”感冒药”后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。

针对此患者下一步最需要的检查是（）A.头颅MRIB.EMGC.TCDD.诱发电位E.CSF检查10、患者，男，20岁，因发热头痛1周，兴奋话多1天来就诊，患者近一周来出现发热，疲乏无力，体温波动在37.2～38.0℃之间，伴有头痛，呈胀痛，累及整个头部，睡眠差，多梦易醒，无精打采，以为是感冒，服用”感冒药”后，病情无好转，一天前突然出现兴奋话多，常主动和陌生人搭话，有说不完的话，容易发脾气，有胡言乱语，不可理喻。

目前可给予的治疗药物不包括（）A.异烟肼B.利培酮C.奋乃静D.无环鸟苷E.头孢曲松钠11、患者，男，19岁。

3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。

1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。

3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。

经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。

在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。

该患者最可能的诊断是（）A.精神分裂症B.抑郁症C.脑炎所致精神障碍D.颅内肿瘤所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍12、患者，男，19岁。

3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。

1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。

3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。

经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。

在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。

患者的精神症状包括（）A.关系妄想B.幻觉C.被控制体验D.人格改变E.记忆障碍13、患者，男，19岁。

3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。

1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。

3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。

经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。

在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。

癫痫所致精神障碍患者可出现（）A.情感障碍症状B.分裂症样症状C.谵妄状态D.人格改变E.记忆障碍14、患者，男，19岁。

3年前患者突然发现屋顶上的钢条似绳索绞在一起，持续10分钟后恢复正常，1个月后突然倒地，四肢抽动，口吐白沫，呼之不应，持续4～5分钟后缓解，醒后对发作过程不能回忆，此后又有数次出现视物变形，曾到医院就诊，服药后缓解。

1年前在外地上学后，患者服药不再规律，有一天空腹上体育课时，突然出现两眼上翻，四肢抽动，小便失禁，持续10分钟后好转。

3个月前，患者突然跑回家，和父母说不愿上学，只愿待在家里，并述在学校里老师和同学都对自己不好，议论自己，故意孤立自己，感觉在学校待不下去了，在家里常常低声自言自语，逐渐出现生活懒散，不理发不洗澡。

经常无故发脾气，失眠，烦躁，自感注意力无法集中，情绪低沉。

在得知父亲把他养的猫送人之后，突然发火，用刀子乱砍桌子，用玻璃割手腕，放煤气自杀，均被及时发现没发生意外。

不属于广谱抗癫痫药物的是（）A.卡马西平B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.扑米酮E.奥卡西平15、患者，男性，55岁。

患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。

8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。

近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。

半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。

近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。

该患者最可能的诊断是（）A.焦虑发作B.肝性脑病C.躯体感染所致精神障碍D.抑郁发作E.酒精所致精神障碍16、患者，男性，55岁。

患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。

8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。

近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。

半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。

近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。

下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病（）A.上消化道出血B.麻醉药、抗精神病药的使用C.饮酒D.使用氨基苷类抗生素E.合并严重感染17、患者，男性，55岁。

患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。

8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。

近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。