脑电图判读癫痫脑电图
合集下载
癫痫系列科普（四）：癫痫的常见检查
癫痫系列科普（四）：癫痫的常见检查很多患者并不清楚，癫痫患者在诊断及精准的定位过程需要完善哪一些检查，今天我们为大家简单介绍一下重要的相关检查。
一、脑电图所有怀疑癫痫及痫性发作的患者都应该进行脑电图检查！脑电图（EEG）检查可以实时记录癫痫发作间期（无发作状态下清醒及睡眠周期）脑电图以及发作期（发作状态）大脑的电活动，能将大脑产生的生物电放大100万倍，是判断是否癫痫发作以及区分癫痫发作类型和癫痫综合征的重要辅助检查。
要注意的是，脑电图发作间期正常并不能排除癫痫诊断；正常人群中约1%也可检测到癫痫样放电。
因此脑电图的结果必须与临床表现相结合，才能进行正确判断。
脑电图检查还可以明确癫痫发作部位、放电形式，指导用药或辅助术前评估。
常见的脑电图检查可以分为：1.门诊常规脑电图：脑电图的电极按照头部解剖结构放置于在头皮之上，检查时程约20-30分钟，通常需要患者能配合，多在觉醒时监测。
优点是简单、方便、快速、便宜。
缺点是监测几乎是觉醒时脑电图，可能会遗漏癫痫样异常波；由于时间较短癫痫波的检出率不如长程脑电图。
预约方式：医生开具检查单——缴费——二门诊二楼神经功能中心脑电图室或者一门诊三楼预约；一般当天可做。
2.视频长程脑电图：视频脑电图是长时间的头皮脑电监测，通常在24小时以上，根据检查目的，特殊的可以延长至数天，需要患者住院在一定的监控设备下进行，可记录觉醒及睡眠状态下的脑电图。
优点是监测时间长，视频脑电图的阳性检出率更高；视频和脑电图同步，更好的排除伪差和鉴别其他疾病；有心电、肌电同步，对心律失常、晕厥等的鉴别更有价值。
缺点是需要住院，花费更多，有些患者需要配合剪掉头发，且需要更长的时间。
预约方式：神经内科医生开具检查单——缴费——二门诊二楼神经功能中心脑电图室或者一门诊三楼预约；一般当天可做。
医生开具神经内科入院证——二门诊五楼脑电图室预约——告知入院准备——电话通知入院（************）；一般需提前1个月以上进行预约。
脑电图判读 异常脑电图
判读思路 异常脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
年龄 相适 应的 正常
非特异性 异常
癫痫样
良性变异型
间期
发作期
异常脑电定义
偏离正常范围的脑电图—异常脑电图。 目前判断是否正常，主要是看图经验。 并且要结合临床分析： 伪差 正常变异 异常
异常脑电
• 诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电 图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的 脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的 电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定 它为异常。
• 在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正 常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区 域出现，或添加在正常背景之上。
异常脑电
分为：
• 背景活动异常：属于非特异性异常， 与弥漫性脑功能障碍有关； • 阵发性异常：突出于背景的短暂异常 波发放。
一 背景活动异常
背景活动异常
背景活动
在一份脑电图记录中持续存在或者
慢波程度、数量反映了弥漫性脑病的严重程度；
δ频带为主的持续性高波幅慢波提示损伤严重伴意识 障碍。
背景活动异常
慢波性异常
表现为间断、节律性的
广泛间断性慢波活动
波幅逐渐增高后逐渐降低。
δ活动（IRDA），频率为2.5-3Hz，波形正弦或锯齿样。 IRDA的多少与状态有关，警觉和睁眼时数量减少；闭 目、过度换气、瞌睡时增多；进入NREMⅡ期后消失，
持续弥漫性慢波活动
慢波：
慢波性异常
表现为广泛、持续的中、高波幅
可以在慢波上复合快波，或夹杂棘尖波，此背景提示 弥漫性脑损伤，常累及皮层下和皮层下白质； 皮层下病变导致皮层失去传入性冲动是产生持续性慢 波的重要原因；单纯皮层或者深部灰质核团受累很少有 明显的多形性δ波。
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
年龄 相适 应的 正常
非特异性 异常
癫痫样
良性变异型
间期
发作期
异常脑电定义
偏离正常范围的脑电图—异常脑电图。 目前判断是否正常，主要是看图经验。 并且要结合临床分析： 伪差 正常变异 异常
异常脑电
• 诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电 图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的 脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的 电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定 它为异常。
• 在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正 常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区 域出现，或添加在正常背景之上。
异常脑电
分为：
• 背景活动异常：属于非特异性异常， 与弥漫性脑功能障碍有关； • 阵发性异常：突出于背景的短暂异常 波发放。
一 背景活动异常
背景活动异常
背景活动
在一份脑电图记录中持续存在或者
慢波程度、数量反映了弥漫性脑病的严重程度；
δ频带为主的持续性高波幅慢波提示损伤严重伴意识 障碍。
背景活动异常
慢波性异常
表现为间断、节律性的
广泛间断性慢波活动
波幅逐渐增高后逐渐降低。
δ活动（IRDA），频率为2.5-3Hz，波形正弦或锯齿样。 IRDA的多少与状态有关，警觉和睁眼时数量减少；闭 目、过度换气、瞌睡时增多；进入NREMⅡ期后消失，
持续弥漫性慢波活动
慢波：
慢波性异常
表现为广泛、持续的中、高波幅
可以在慢波上复合快波，或夹杂棘尖波，此背景提示 弥漫性脑损伤，常累及皮层下和皮层下白质； 皮层下病变导致皮层失去传入性冲动是产生持续性慢 波的重要原因；单纯皮层或者深部灰质核团受累很少有 明显的多形性δ波。
癫痫的脑电图PPT课件
脑电图在癫痫生酮饮食治疗中的应用
脑电图在生酮饮食治疗中主要用于监测 患者的病情变化。
生酮饮食是一种特殊的食物配方，通过 改变患者的饮食结构来控制癫痫发作。
通过脑电图可以监测患者在生酮饮食治 疗过程中的脑电活动变化，及时发现异 常放电和发作，为医生提供及时的反馈
和调整治疗方案提供依据。
05
癫痫患者的脑电图监测与预后评估
脑电图监测在癫痫患者中的应用
脑电图监测还可以用于癫痫的分类和分型，有助于制 定个性化的治疗方案。
脑电图监测是癫痫诊断的重要手段，通过记录大脑的 电活动，有助于发现异常的脑电波，从而确诊癫痫。
在癫痫治疗过程中，脑电图监测有助于评估治疗效果 ，指导医生调整治疗方案。
脑电图监测在癫痫预后评估中的应用
脑电图监测可以反映癫痫患者的病情严重程度， 有助于预测患者的预后情况。
脑电活动的爆发可导致神经元突 然异常放电，引起癫痫发作的临
床症状。
癫痫发作期的脑电图特征与癫痫 的发作类型、病灶位置和严重程
度有关。
不同类型癫痫的脑电图特征
部分性癫痫
脑电图特征为局部或区域性异常放电，常见于颞叶、额叶等区域。
全面性癫痫
脑电图特征为广泛性异常放电，常见于全面性发作如全面性强直-阵 挛发作。
发病机制
癫痫的发病机制主要与脑部神经元的异常放电有关，这种异常放电可能是由于 神经元膜电位的异常、离子通道的缺陷等因素引起的。
02
脑电图在癫痫诊断中的应用
脑电图的基本原理
脑电图是通过放置在头皮上的 电极记录大脑电活动的波形图。
大脑神经元在兴奋或异常放电 时会产生电信号，这些信号可 以通过脑电图记录下来。
癫痫发作间期脑电图主要表现为 异常放电，包括棘波、尖波、棘
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和特殊电极
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
快棘波
这种波形有多种不同的名称，如大发作 放电(Grand mal discharge)、快阵 发性节律(fast paroxysmal rhythms)、 节律性棘波(rhythmic spikes)、弥漫 性阵发性快波活动(generalized paroxysmal fast activity)等。主要见 于年长儿、少年、青少年和睡眠中
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
3 枕叶棘波常见于2-5岁儿童,其 致痫性性质最少，仅有40-50% 病人有癫痫发作。多见于良性局 灶性癫痫；发生在大龄患者时常 提示癫痫源性并伴潜在结构损害， 预后较差。
。
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
尖波
国际脑电图和临床神经生理联盟 认为“尖波是短时、明显突出于 背景活动，在固定纸速时呈尖峰 状，持续70-200ms，负相波为 主，并与其它部位有关的脑电活 动”。
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
异常：1两侧波幅明显不对称 （>50%)；2痫性放电：典型 的痫性放电表现为在闪光刺激中 或停止后立即出现短暂爆发的、 广泛性、与刺激频率无关的、 10-20HZ的多棘或棘-慢活动， 常反复出现。
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
三 痫样放电的类型
任何频率的脑电波突然高幅放电而易 于与背景活动区别时均可能为癫痫样放 电，有时，突然的脑电波幅变低亦可能 具有癫痫活动性质。
二 诱导试验
1 过度换气：过度换气的正常反应是α 波增多，波幅增大，节律更整齐和在过 度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅 δ节律，以额叶最常见或只出现在额叶。 有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功 能障碍者不易进行这种诱发试验。
快棘波
这种波形有多种不同的名称，如大发作 放电(Grand mal discharge)、快阵 发性节律(fast paroxysmal rhythms)、 节律性棘波(rhythmic spikes)、弥漫 性阵发性快波活动(generalized paroxysmal fast activity)等。主要见 于年长儿、少年、青少年和睡眠中
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
3 枕叶棘波常见于2-5岁儿童,其 致痫性性质最少，仅有40-50% 病人有癫痫发作。多见于良性局 灶性癫痫；发生在大龄患者时常 提示癫痫源性并伴潜在结构损害， 预后较差。
。
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
尖波
国际脑电图和临床神经生理联盟 认为“尖波是短时、明显突出于 背景活动，在固定纸速时呈尖峰 状，持续70-200ms，负相波为 主，并与其它部位有关的脑电活 动”。
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
异常：1两侧波幅明显不对称 （>50%)；2痫性放电：典型 的痫性放电表现为在闪光刺激中 或停止后立即出现短暂爆发的、 广泛性、与刺激频率无关的、 10-20HZ的多棘或棘-慢活动， 常反复出现。
癫痫的脑电图癫痫脑电图的常规和 特殊电极
三 痫样放电的类型
任何频率的脑电波突然高幅放电而易 于与背景活动区别时均可能为癫痫样放 电，有时，突然的脑电波幅变低亦可能 具有癫痫活动性质。
二 诱导试验
1 过度换气：过度换气的正常反应是α 波增多，波幅增大，节律更整齐和在过 度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅 δ节律，以额叶最常见或只出现在额叶。 有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功 能障碍者不易进行这种诱发试验。
脑电图判读癫痫脑电图PPT课件
30
• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性
出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG
见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。
31
• WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、
1）女，18岁，癫痫（GTCS）. 2) 职高毕业，成绩优等。11岁时约1分钟神
智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛 发作而就诊，服药后症状完全被控制。 3）EEG所见（发作间期）：
59
60
1-6 中枢性瘫痪的半球性棘波
1）女，10岁，脑瘫。 2）出生时正常，家族史（-）。2岁患脑炎，
此后留下左半身麻痹，并发生全身强直-阵 挛发作。现在服用抗癫痫药，可以控制不 发作。智能中等程度，神情呆滞。 3）EEG所见（发作间期）：
16
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电： 2 全面性发作期异常放电：
电抑制现象则是突然出现的全面性电 抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快的 低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
有时全面爆发性快活动出现之前并没有 明显的电抑制现象，可以突然以10Hz 20Hz的频率出现。
全面阵发性快活动多见于强直发作或 者全面性强直阵挛的强直期。
尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。
32
• West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢 33 波综合，呈现爆发抑制。
• L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。
可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现
34
• L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、
脑电图诊断报告怎么看
脑电图诊断报告怎么看脑电图(EEG)是一种通过电极记录头皮上的电流变化来检测大脑电活动的技术。
脑电图诊断报告提供重要信息，帮助医生判断大脑功能是否正常。
在阅读脑电图诊断报告时，有些关键点需要注意。
首先，查看脑电图图像。
脑电图诊断报告会提供图像记录，并有不同颜色和形状的波形图表。
正常情况下，图像应为连续的波形和频谱轮廓。
异常波形和脑电图的缺失可能预示为某些疾病。
例如，癫痫患者的脑电图可能会显示异常的脑波和间歇性图像损失。
其次，查看脑电图报告中的技术术语和结果。
脑电图报告通常涵盖许多技术术语和变量。
有时，脑电图可以显示出大脑某些区域的异常变化，例如产生“ 突波”(spikes)或“放电”(discharges)等。
这些变化往往是某些特定神经疾病的先兆，如癫痫发作和癫痫性症状。
第三，查看脑电图专家的结论。
脑电图专家的结论可以帮助识别是否发现了神经疾病。
专家态度应该非常谨慎，结论必须建立在受患者历史和其他检查结果的基础上。
脑电图诊断报告通常会列举所有必要的信息和结论，说明任何神经电活动(正常或异常)的细节和来源。
最后，查看脑电图报告的背景和上下文。
脑电图诊断报告必须结合患者的临床背景综合判断。
患者既往病史，年龄，癫痫发作频率和其他诊断结果等也都是诊断报告的必要组成部分。
因此，为了获得准确的脑电图诊断，需要多方面考虑。
综上所述，脑电图诊断报告是一种重要的神经电生理测量工具，可用于评估周围和中枢神经系统的功能状态及其疾病。
阅读脑电图诊断报告需要注意考虑患者的临床背景，查看图像和报告结论，以及了解专家使用的常见术语。
癫痫脑电图幻灯片ppt课件
（2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢 波是最常见的发作波。
·
31
• 发作时脑电图：
• 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅 将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。
• 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律 波（或节律性棘波），这在额、中央区最明 显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进 行。
• 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解， 在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不 规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时， 慢波在于肌驰缓时。
• 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
·
3
（一）关于痫样放电：
• 当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。
• 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
• 阵挛性发作的脑电图：发作波为典型 的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆 发性多棘慢波或不规则棘慢波。
·
23
• （2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一 种，见于幼儿，特别是1岁以下的婴儿。临床表 现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全 身性搐搦，因此产生一种短暂的强直状态，此 时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。 亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴 儿痉挛等名称。
·
42
部分性发作继发全面性发作
• 单纯部分性发作
• 复杂部分性发作
• 单纯
复杂
全面性发作 全面性发作 全面性发作
2001年分类无继发全面性发作
·
43
脑电图(图谱)
K综合和睡眠纺锤（C3、C4）
第十九页，共64页。
脑电图的适应证
•癫痫 •各种类型的意识障碍 •颅内占位性病变 •代谢性疾病 •颅脑外伤 •中枢神经系统感染 •脑血管病，脱髓鞘病变 •其他神经体统疾患
第二十页，共64页。
成人异常脑电图的判定
• 基本波率为8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快节律 • 基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入
第三十五页，共64页。
• 肌电伪差
第三十六页，共64页。
•电极伪差
• 动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助 鉴别。
第三十七页，共64页。
• 眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致, 可在额部导联引起节律性活动。技 术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。
第四部分癫痫癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的丨枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病eeg能提示癫痫収作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位还有助于判断治疗反应作为减药停药的参考癫痫包括40余丧癫痫综合征大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现全面性癫痫综合征依据脑电图特征以及収作表现収作起源于双侧大脑半球按照病因的丌同可以划分为特収性症状性和隐源性可能为症状性全面性癫痫3cps是一丧具有重要意义的脑电图诊断依据低于3cps的収放频率提示lg综合征3cps収放频率提示失神而高于3cps収放频率的则提示肌阵挛仅有全面性强直阵挛収作的特収性全面性癫痫等儿童失神癫痫
第二十三页，共64页。
第二部分 正常脑电图
第二十四页，共64页。
正常脑电图包括下面几个要素： • 是否符合本年龄段的特征 • 是否符合特定生理状态的特征（清醒、睡眠） • 是否符合一定条件下的脑电图特征（各种诱发
第十九页，共64页。
脑电图的适应证
•癫痫 •各种类型的意识障碍 •颅内占位性病变 •代谢性疾病 •颅脑外伤 •中枢神经系统感染 •脑血管病，脱髓鞘病变 •其他神经体统疾患
第二十页，共64页。
成人异常脑电图的判定
• 基本波率为8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快节律 • 基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入
第三十五页，共64页。
• 肌电伪差
第三十六页，共64页。
•电极伪差
• 动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助 鉴别。
第三十七页，共64页。
• 眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致, 可在额部导联引起节律性活动。技 术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。
第四部分癫痫癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的丨枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病eeg能提示癫痫収作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位还有助于判断治疗反应作为减药停药的参考癫痫包括40余丧癫痫综合征大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现全面性癫痫综合征依据脑电图特征以及収作表现収作起源于双侧大脑半球按照病因的丌同可以划分为特収性症状性和隐源性可能为症状性全面性癫痫3cps是一丧具有重要意义的脑电图诊断依据低于3cps的収放频率提示lg综合征3cps収放频率提示失神而高于3cps収放频率的则提示肌阵挛仅有全面性强直阵挛収作的特収性全面性癫痫等儿童失神癫痫
第二十三页，共64页。
第二部分 正常脑电图
第二十四页，共64页。
正常脑电图包括下面几个要素： • 是否符合本年龄段的特征 • 是否符合特定生理状态的特征（清醒、睡眠） • 是否符合一定条件下的脑电图特征（各种诱发
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同一个体的表现总是比较固定的。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电
2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
发作期的全面性放电的棘慢复合波与
发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失
神发作的发作间歇期和发作期均表现为
.
发作期癫痫样放电概述
多导监测
1 肌电：鉴别失张力和强直发作；
2 心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊 厥发作。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电： 1 局灶性发作期异常放电：
发作期异常放电并没有固定的模式。即 使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的 个体，发作期放电的表现形式也可能不一 致；
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 2） 频率变化：
发作开始时的频率较快，发作进展中逐 渐变慢。
典型失神 4—3—2.5Hz GTCS 10—8—2Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 θ 新皮层发作 频率较快 β
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 3） 波幅变化：
波幅突然增高--失神发作（广泛高波幅棘慢；
肌电活动掩盖脑电；
部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常 小，头皮脑电记录不到；
起源于内侧半球和底面等深部结构。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 7） 非惊厥发作：
广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程 度影响病人的意识水平，但不一定达到意识 完全丧失的地步。
如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与 癫痫样放电有关------于苯二氮卓类药物应 用，放电抑制---临床症状好转。
.
• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性 出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG 见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发. 出现。
肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波
波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。
见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期
多数发作再进展中波幅逐渐增高。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 4） 起源与扩散：
局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半 球扩散。
多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑 区，也是和发作症状相关性最强的脑区。
判读思路 癫痫脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
非特异性
癫痫样
年龄
相适 应的
异常
正常
良性变异型 间期
.
发作期
四 发作期癫痫样放电
ictal epileptiform discharges, IEDs
.
发作期癫痫样放电概述
癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产 生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常 体征时，即为癫痫发作。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征：
1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波；
2）在发作过程中波形出现演变。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 1） 节律变化：
由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动；
这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的 改变；
少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。
3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时 间长，并且伴有意识的改变，有助于区分 发作期和发作间歇期的全面性放电。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
电抑制现象则是突然出现的全面性
电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快
的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
4
有时全面爆发性快活动出现之前并
• 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒. 。
• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
.
• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综
合以及多棘波和多棘慢波
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 5） 发作时的伪差：
某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发 作类型。
GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、 毛刺样。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 6） 发作时无变化：
没有明显的电抑制现象，可以突然以
10Hz - 20Hz的频率出现。
5
全面阵发性快活动多见于强直发作
或者全面性强直阵挛的强直期。 .
五 部分性发作
.
• 部分性发作 临床和脑电图改变提示异常电活动起源
于一侧大脑半球的局部区域。
.
五 脑电读图与病例
.
1 脑电读图
.
综合辨认
1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing
电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但 是不出现临床可发现的异常。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期异常放电： • 发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现：
1 起始表现—某局灶部位突出于背景活动的异 常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、 慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变 并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或 双侧半球。 • 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫 痫源的定位具有重要意义。
.
综合辨认
1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸
.
全面性发作脑电
• 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧 大脑半球
• 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐 源性（可能为症状性）全面性癫痫
• 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低 于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放 频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌 阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性 癫痫等
.
全面性发作脑电
全面性强直阵挛发作（global tonicclonic seizures,GTCS)
1 神经生理学机制图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/.秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且 双侧前部区域波幅最高。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电
2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
发作期的全面性放电的棘慢复合波与
发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失
神发作的发作间歇期和发作期均表现为
.
发作期癫痫样放电概述
多导监测
1 肌电：鉴别失张力和强直发作；
2 心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊 厥发作。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电： 1 局灶性发作期异常放电：
发作期异常放电并没有固定的模式。即 使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的 个体，发作期放电的表现形式也可能不一 致；
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 2） 频率变化：
发作开始时的频率较快，发作进展中逐 渐变慢。
典型失神 4—3—2.5Hz GTCS 10—8—2Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 θ 新皮层发作 频率较快 β
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 3） 波幅变化：
波幅突然增高--失神发作（广泛高波幅棘慢；
肌电活动掩盖脑电；
部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常 小，头皮脑电记录不到；
起源于内侧半球和底面等深部结构。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 7） 非惊厥发作：
广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程 度影响病人的意识水平，但不一定达到意识 完全丧失的地步。
如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与 癫痫样放电有关------于苯二氮卓类药物应 用，放电抑制---临床症状好转。
.
• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性 出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG 见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发. 出现。
肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波
波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。
见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期
多数发作再进展中波幅逐渐增高。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 4） 起源与扩散：
局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半 球扩散。
多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑 区，也是和发作症状相关性最强的脑区。
判读思路 癫痫脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
非特异性
癫痫样
年龄
相适 应的
异常
正常
良性变异型 间期
.
发作期
四 发作期癫痫样放电
ictal epileptiform discharges, IEDs
.
发作期癫痫样放电概述
癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产 生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常 体征时，即为癫痫发作。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征：
1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波；
2）在发作过程中波形出现演变。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 1） 节律变化：
由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动；
这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的 改变；
少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。
3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时 间长，并且伴有意识的改变，有助于区分 发作期和发作间歇期的全面性放电。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
电抑制现象则是突然出现的全面性
电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快
的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
4
有时全面爆发性快活动出现之前并
• 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒. 。
• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
.
• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综
合以及多棘波和多棘慢波
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 5） 发作时的伪差：
某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发 作类型。
GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、 毛刺样。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 6） 发作时无变化：
没有明显的电抑制现象，可以突然以
10Hz - 20Hz的频率出现。
5
全面阵发性快活动多见于强直发作
或者全面性强直阵挛的强直期。 .
五 部分性发作
.
• 部分性发作 临床和脑电图改变提示异常电活动起源
于一侧大脑半球的局部区域。
.
五 脑电读图与病例
.
1 脑电读图
.
综合辨认
1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing
电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但 是不出现临床可发现的异常。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期异常放电： • 发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现：
1 起始表现—某局灶部位突出于背景活动的异 常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、 慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变 并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或 双侧半球。 • 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫 痫源的定位具有重要意义。
.
综合辨认
1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸
.
全面性发作脑电
• 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧 大脑半球
• 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐 源性（可能为症状性）全面性癫痫
• 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低 于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放 频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌 阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性 癫痫等
.
全面性发作脑电
全面性强直阵挛发作（global tonicclonic seizures,GTCS)
1 神经生理学机制图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/.秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且 双侧前部区域波幅最高。