肺癌淋巴结分区
隆突
4：下气管旁
4R包括右气管旁淋巴结及延伸到气管左侧缘的气管前淋巴结
4R：无名静脉尾端与气管交汇处
4L：主动脉弓上缘
4R：奇静脉下缘
4L：左肺动脉主干上缘
5：主动脉下（主肺动脉窗）
动脉韧带旁，主动脉下的淋巴结
主动脉弓下缘
左肺动脉主干上缘
6：主动脉旁（升主动脉或膈神经）
升主动脉和主动脉弓前方和侧方
定义/备注
上界
下界
1区：下颈、锁上及胸骨切迹淋巴结
中线为1R和1L的分界
环状软骨下缘
中间：胸骨上缘
两侧：锁骨
2区：上气管旁淋巴结
4R及2R的左侧界为气管左侧缘
肺尖和胸膜顶
2R：无名静脉尾端与气管交汇处
2L：主动脉弓上缘
3：血管前和气管后淋巴结
前缘：
3a区：胸骨后缘
后缘：
右侧3a区：上腔静脉前缘
左侧3a区：左颈总动脉
主动脉弓上缘
主动脉弓下缘
7：隆突下
隆突
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
8：食管旁（隆突下）
食管壁周围，除了隆突下淋巴结
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
横膈
9：肺韧带
肺韧带内的淋巴结
下肺静脉
横膈
10：肺门
邻近主支气管和肺门血管（肺静脉近端和main肺动脉）
左侧：肺动脉上缘
右侧：奇静脉下缘
叶间区（interlobar region）/上叶支气管开口处上缘
11：叶间淋巴结
叶支气管起ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部之间
a#11s：右侧上叶支气管和中间段支气管之间
a#11i：右侧中叶支气管和下叶支气管之间
12：叶淋巴结
叶支气管周围
13：段淋巴结
段支气管周围
14：亚段淋巴结
亚段支气管周围
a Optional notations for subcategories of station.
肺癌淋巴结
第1组淋巴结群：(最高位纵膈气管前淋巴结)在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：（上气管旁淋巴结）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群:（气管前后或后纵膈前纵隔淋巴结）分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：（气管与支气管交界处、奇静脉后淋巴结）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：（主动脉窗淋巴结）位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：（升主动脉旁淋巴结）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：（隆突下淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：（中下食管旁淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：（下肺韧带旁淋巴结）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：（肺门淋巴结）从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：（肺叶间淋巴结）位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：（肺叶支气管淋巴结）位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱
国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱一、总论1区：锁骨上淋巴结。
下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。
气管中线是1L与1R的分界线。
2-4区：上纵隔淋巴结。
2R：上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。
自胸骨柄上界至无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L：上气管旁胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3A：血管前。
这些淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，它们的前方是血管。
3P：椎前淋巴结。
椎前淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，而是位于食道的后面，也即椎前。
4R：下气管旁。
自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。
4R淋巴结自气管的右侧至气管左侧缘。
4L：下气管旁。
自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉主干之间，而是位于这些血管旁。
6区：主动脉旁淋巴结。
他们是升主动脉或膈淋巴结（phrenic nodes），位于升主动脉和主动脉弓的前方和侧边。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。
8区：食管旁淋巴结。
位于隆突以下。
9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
10-14区：肺门、肺叶及（亚）段淋巴结。
属于N1淋巴结。
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。
在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
二、各论1.锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。
气管中线：1R与1L的分界线。
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉尾缘与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管前第二区淋巴结之左侧，即是2R淋巴结。
也存在一个小的血管前淋巴结，即3A淋巴结3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于：3A在血管前而3B在食管后，即椎体前。
肺癌淋巴结分区
上界
下界
1区：下颈、锁上及胸骨切迹淋巴结
中线为1R和1L的分界
环状软骨下缘
中间：胸骨上缘
两侧：锁骨
2区：上气管旁淋巴结
4R及2R的左侧界为气管左侧缘
肺尖和胸膜顶
2R：无名静脉尾端与气管交汇处
2L：主动脉弓上缘
3：血管前和气管后淋巴结
前缘：
3a区：胸骨后缘
后缘：
右侧3a区：上腔静脉前缘
左侧3a区：左颈总动脉
主动脉弓上缘
主动脉弓下缘
7：隆突下
隆突
左侧：下叶支气管上缘右侧：中间段支气管缘8：食管旁（隆突下）
食管壁周围，除了隆突下淋巴结
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
横膈
9：肺韧带
肺韧带内的淋巴结
下肺静脉
横膈
10：肺门
邻近主支气管和肺门血管（肺静脉近端和main肺动脉）
左侧：肺动脉上缘
右侧：奇静脉下缘
叶间区（interlobar region）/上叶支气管开口处上缘
11：叶间淋巴结
叶支气管起始部之间
a#11s：右侧上叶支气管和中间段支气管之间
a#11i：右侧中叶支气管和下叶支气管之间
12：叶淋巴结
叶支气管周围
13：段淋巴结
段支气管周围
14：亚段淋巴结
亚段支气管周围
aOptional notations for subcategories of station.
胸膜顶
隆突
4：下气管旁
4R包括右气管旁淋巴结及延伸到气管左侧缘的气管前淋巴结
4R：无名静脉尾端与气管交汇处
4L：主动脉弓上缘
4R：奇静脉下缘
4L：左肺动脉主干上缘
肺淋巴结分组分级标准
肺淋巴结分组分级标准
根据国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的肺癌分期系统，肺淋巴结分组分级标准通常包括以下几个方面：
1. N0，表示没有淋巴结转移。
2. N1，表示肺门淋巴结受累，但不超过肺门淋巴结。
3. N2，表示肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结受累，但未扩散到
对侧纵隔。
4. N3，表示对侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结或纵隔上淋巴结受累，或者胸锁上淋巴结受累。
此外，还有一些其他的淋巴结分组分级标准，如根据淋巴结的
大小、数量、位置等进行更详细的分级。
这些标准的使用有助于医
生确定肺癌的临床分期，从而选择合适的治疗方案，评估患者的预后，并进行疾病的监测和随访。
总之，肺淋巴结分组分级标准对于
肺癌的诊断和治疗具有重要意义。
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组作为上台护士你是否经常为分不清手术台上医生清扫的淋巴结而感到头疼？下面我将为大家普及一下肺癌术中淋巴结清扫的分组。
2009年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke和MD-ATS图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区。
被“点名”的14组淋巴结第1组淋巴结群（Upper mediastinal lymph node）锁骨上淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群（Paratracheal lymph nodes）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群（Pretracheal lymph nodes）分为血管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群（Subazygos lymph node）气管旁下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于主动脉下的主肺动脉韧带的周围，称为主动脉窗淋巴结。
第6组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面，称为主动脉旁淋巴结。
第7组淋巴结群（Subcarinal lymph nodes）隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群（Paraesophageal lymph nodes）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群（Lymph node of lower lung ligament）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结，称为下肺韧带淋巴结。
第10组淋巴结群（Hilar lymph node）肺门淋巴结。
肺癌淋巴结分组
肺癌淋巴结分组
第7页
2R
肺癌淋巴结分组
第8页
血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图
3A: 血管前淋巴结，位于血管前面，不与气管紧邻。
肺癌淋巴3结P分: 组气管后淋巴结，位于食管后脊椎前，不与气管紧邻
第9页
肺癌淋巴结分组第10页来自右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）示意图
8: 位于隆突下淋巴结之下，直至膈肌。
9肺:癌位淋巴于结分肺组韧带之间淋巴结，包含下肺静脉下段和后壁淋巴结。
第15页
肺癌淋巴结分组
第16页
肺癌淋巴结分组
第17页
10: 肺门淋巴结 11: 叶间支气管淋巴结 12-13-14: 段-亚段-次亚段支气管淋巴结
肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
第20页
肺癌淋巴结分组
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4R : 位于气管右侧。上界: 头臂静脉尾端与气管交叉点横截面；下界: 奇静脉下界， 4R 延伸至气管左边界。
4L: 位于气管左侧。包含全部位于肺动脉韧带内侧气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘 到左主肺动脉上缘。
肺癌淋巴结分组
第11页
肺癌淋巴结分组
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主动脉肺动脉区（AP 区）: 包含主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）
肌，或锁骨上淋巴结。
肺癌淋巴结分组
第2页
肺癌N分期
肺癌淋巴结分组
第3页
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结分组
第4页
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结分组
第5页
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结分组
肺癌淋巴结图谱(2009年最新)
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 区 主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉 韧带或主动脉、左肺动脉外侧， 韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或 主动脉旁淋巴结， 区 主动脉旁淋巴结 侧面，主动脉弓上下缘之间。 侧面，主动脉弓上下缘之间。
特定区域淋巴结图解如下： 特定区域淋巴结图解如下
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 区 锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、 锁骨上淋巴结： 胸锁颈静脉切迹区域。上界： 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 下界：锁骨与胸骨柄上缘。 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 的分界线。 是1R与1L的分界线。 与 的分界线
图9
• 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
图10
• 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结， 气管下部隆突上层面，气管左侧 淋巴结 淋巴结， 位于肺动脉主干与降主动脉之间， 位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是 位于动脉韧带内侧， 位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图4
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不 区 血管前与椎前淋巴结 血管前与椎前淋巴结， 像第二区淋巴结那样靠近气管， 像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于 血管前或食管后椎体前。 血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区 淋巴结的发现无帮助， 淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。 淋巴结。 淋巴结
肺癌淋巴结图谱
（Lung cancer-lymph node map-update） ）
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。
第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。
来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。
肺癌的淋巴结分区及分期
肺癌的最新分期〔第7版〕淋巴结分组锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L上气管旁(左)3a血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L下气管旁(左)主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)纵隔淋巴结下隆突下区7 隆突下下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间周围区12 叶内13 段内14 亚段内注意：1、所有病人须标出术前的临床分期cTNM 和术后的病理分期pTNM。
2、送标本前，把10、11组淋巴结从标本上取下单独送〔如可能，包括12组〕。
3、左侧清扫：5、6、7、8、9、10、11、"12、3a、4L〞组右侧清扫：2、4R、7、8、9、10、11、"12、3a、3p〞组肺癌的最新分期〔第7版〕T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。
T1a：肿瘤最大径≤2厘米T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜，肺不X或阻塞性肺炎涉及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米T3：肿瘤最大径＞7厘米或直接侵及胸壁〔含肺上沟瘤〕、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相关肺不X或阻塞性肺炎涉及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶T4：任何大小的肿瘤侵犯以下构造：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移M1：远处转移M1a：分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液M1b：远处转移。