放射治疗联合免疫治疗PPT演示课件
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食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读PPT课件
联合治疗方案设计与选择依据
食管癌生物学特性
基于食管癌的生物学行为和特点，联合治疗方案旨在提高局部控制 率和生存率。
放疗与免疫治疗协同作用
放疗可诱导免疫原性细胞死亡，释放肿瘤相关抗原，激活免疫系统 ；免疫治疗可增强放疗的抗肿瘤效应，形成协同作用。
个体化治疗原则
根据患者的具体病情、身体状况和治疗目标，制定个体化的联合治 疗方案。
免疫治疗联合放疗、化疗等其他 治疗手段可显著提高食管癌患者 的总体缓解率和生存率。例如， 帕博利珠单抗联合放疗在局部晚 期食管癌患者中取得了较高的缓 解率和生存率。
生物标志物预测疗效
一些生物标志物如PD-L1表达、 TMB等可预测免疫治疗在食管癌 中的疗效，有助于实现个体化精 准治疗。
04 放疗联合免疫治疗策略探 讨
不同分期患者联合治疗方案差异
早期食管癌
局部晚期食管癌
对于局部晚期患者，联合治疗方案旨在提高局部控 制率，降低远处转移风险，延长生存期。
对于早期食管癌患者，放疗联合免疫治疗可 作为根治性治疗手段，提高局部控制率和生 存率。
转移性食管癌
对于转移性患者，联合治疗方案以姑息性治 疗为主，旨在减轻症状，提高生活质量。
通过CT、MRI或PET等影像技术 ，在放疗前、中、后实时获取肿 瘤位置信息，提高照射精度。
03
立体定向放疗（ SBRT）
针对早期食管癌，采用大剂量、 少分次的照射方式，提高局部控 制率。
放疗计划设计与优化
1 2
剂量学优化
利用先进的剂量计算算法和计划评估工具，实现 照射剂量在肿瘤区域的高度集中，同时降低对周 围正常组织的损伤。
患者随访和效果评价建议
随访建议
治疗结束后，患者应定期接受随访，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等 。随访频率可根据患者具体情况而定，一般建议前2年每3个月随访一次，之后每 6个月随访一次。
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读ppt课件
方案等。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的 临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗 计划、疗效评估和随访等方面提供了 指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研 究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免 疫应答
放疗联合免疫治疗在 新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以 提高治疗效果，减少复发风险， 改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问 题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅 助治疗及辅助治疗中的应用仍需 进一步探讨，如最佳治疗时间和 剂量等因素需要更加严谨的临床 研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治 疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食 管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫 治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期 生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治 疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可 考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减 轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的 生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。
《放射免疫技术》课件
放射免疫技术的应
06
用案例
肿瘤标志物的检测
肿瘤标志物
放射免疫技术用于检测与肿瘤相 关的生物活性物质，如癌胚抗原 （CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 ，有助于肿瘤的早期发现和诊断 。
应用范围
放射免疫技术广泛应用于临床肿 瘤的筛查、诊断、病情监测以及 疗效评估，为肿瘤患者提供个性 化的治疗方案。
内分泌激素的检测
试剂的验证
对试剂进作流程的规范
制定详细、规范的操作流程，确保检测过程的准确性和可靠性。
操作人员的培训
对操作人员进行专业培训，提高其技能水平和责任心。
操作过程的监控
对操作过程进行实时监控，及时发现并纠正操作中的问题。
放射免疫技术的优
05
缺点
优点
高灵敏度
放射免疫技术具有很高的灵敏度，可 以检测出极低浓度的蛋白质、激素和 其他生物分子。
特异性
该技术利用抗体与抗原的特异性结合 ，能够准确地检测目标分子，减少了 背景干扰。
可定量
通过测量放射性计数，可以定量分析 样本中目标分子的浓度，提供更准确 的定量数据。
易于自动化
随着技术的发展，放射免疫分析已经 实现了自动化，提高了检测效率。
。
放射性标记物通常为放射性同位 素标记的抗原或抗体，与未标记 的抗原或抗体竞争性结合特异性
抗体或抗原。
通过测量放射性标记物的信号强 度，可以推算出待测抗原或抗体
的浓度。
放射免疫分析的类型
竞争性放射免疫分析
在待测抗原和标记抗原同时存在的条 件下，竞争性地与有限量的特异性抗 体结合。
非竞争性放射免疫分析
缺点
放射性危害
半衰期限制
使用放射性同位素作为标记物可能对实验 人员和环境造成潜在的危害，需要采取严 格的防护措施。
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
放射治疗联合免疫治疗
鼻咽癌
放射治疗联合免疫治疗可降低远处转移率，提高 局部控制率。
喉癌
放射治疗联合免疫治疗可提高肿瘤退缩程度，降 低并发症发生率。
胸部肿瘤
非小细胞肺癌
放射治疗联合免疫治疗可提高 患者生存期，降低复发风险。
小细胞肺癌
放射治疗联合免疫治疗可提高肿 瘤退缩率，降低耐药性。
食管癌
放射治疗联合免疫治疗可提高患者 生存率，减轻痛苦。
放射治疗联合免疫治疗
xx年xx月xx日
目录
• 放射治疗联合免疫治疗概述 • 放射治疗联合免疫治疗的方法 • 放射治疗联合免疫治疗的临床应用 • 放射治疗联合免疫治疗的疗效与副作用 • 放射治疗联合免疫治疗的未来展望
01
放射治疗联合免疫治疗概述
定义与分类
定义
放射治疗联合免疫治疗是指利用放射线杀死肿瘤细胞，同时 通过免疫调节增强抗肿瘤免疫应答的治疗方法。
该联合治疗策略具有独特的优势，可针对不同肿瘤类型 和患者人群提供个性化治疗方案，有望为更多肿瘤患者 带来福音。
面临的挑战与问题
放射治疗联合免疫治疗在实际应用中仍存在一些问题， 如放射治疗可能引起不良反应，免疫治疗可能引起免疫 相关不良反应等，需要进一步研究和改进。同时，该联 合治疗策略在某些肿瘤中的应用尚处于初步研究阶段， 需要更多的临床数据支持。
02
放射治疗联合免疫治疗的方法
放射治疗与免疫治疗联合使用的时机
同步联合
01
放射治疗与免疫治疗同时进行，通过相互促进，提高治疗效果
。
序贯联合
02
先进行放射治疗，再进行免疫治疗，以减轻放射治疗引起的免
疫抑制。
放疗增敏
03
利用放射治疗增强免疫治疗的效果，使肿瘤更易被免疫系统识
放射治疗联合免疫治疗可降低远处转移率，提高 局部控制率。
喉癌
放射治疗联合免疫治疗可提高肿瘤退缩程度，降 低并发症发生率。
胸部肿瘤
非小细胞肺癌
放射治疗联合免疫治疗可提高 患者生存期，降低复发风险。
小细胞肺癌
放射治疗联合免疫治疗可提高肿 瘤退缩率，降低耐药性。
食管癌
放射治疗联合免疫治疗可提高患者 生存率，减轻痛苦。
放射治疗联合免疫治疗
xx年xx月xx日
目录
• 放射治疗联合免疫治疗概述 • 放射治疗联合免疫治疗的方法 • 放射治疗联合免疫治疗的临床应用 • 放射治疗联合免疫治疗的疗效与副作用 • 放射治疗联合免疫治疗的未来展望
01
放射治疗联合免疫治疗概述
定义与分类
定义
放射治疗联合免疫治疗是指利用放射线杀死肿瘤细胞，同时 通过免疫调节增强抗肿瘤免疫应答的治疗方法。
该联合治疗策略具有独特的优势，可针对不同肿瘤类型 和患者人群提供个性化治疗方案，有望为更多肿瘤患者 带来福音。
面临的挑战与问题
放射治疗联合免疫治疗在实际应用中仍存在一些问题， 如放射治疗可能引起不良反应，免疫治疗可能引起免疫 相关不良反应等，需要进一步研究和改进。同时，该联 合治疗策略在某些肿瘤中的应用尚处于初步研究阶段， 需要更多的临床数据支持。
02
放射治疗联合免疫治疗的方法
放射治疗与免疫治疗联合使用的时机
同步联合
01
放射治疗与免疫治疗同时进行，通过相互促进，提高治疗效果
。
序贯联合
02
先进行放射治疗，再进行免疫治疗，以减轻放射治疗引起的免
疫抑制。
放疗增敏
03
利用放射治疗增强免疫治疗的效果，使肿瘤更易被免疫系统识
放射治疗联合免疫治疗在肺癌的研究培训课件
J Clin Invest. 2013;123(7):2756–2763.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
放疗联合免疫治疗
单纯放射治疗：存在一定程度的免疫激活效应，但不足以 解除机体对肿瘤的免疫耐受，临床放疗后导致的远隔效应 也相当罕见。
本文档所提供的信息仅S供AB处参R，考诱请之导联用免系，疫网不原站能性或作，本为增科人加学删机除依体据。免，疫请勿模仿；如有不当之
系统对肿瘤细胞的 识别和攻击，提高疗效
DAMP，损伤相关分子模式； GITR，糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体家族相关基因； PD-1，程序性细胞死亡1； PD-L1，细胞程序性死亡1配体1； TIM3，T细胞免疫球蛋白及粘蛋白域containing-3。
非Ce小llu细lar胞Im肺m癌un患ity者ESn处hAa，Bn请Rce后联d系增Af网t强e站r细S或A胞本B免R人,删疫bu除t。Decreased After CFRT 但CoFfRNTo后n-是Sm降al低l C了ell细Lu胞ng免C疫ancer Patients
例数 放疗方案 年龄 男:女 淋巴细胞总数 CD4+CD25+ (Treg) CD8+CD28- (Ts) CD8+CD28+ (Tc)
SABR 12 48-60Gy/4-10f 70.080±7.681 11:1 -0.189x109/L -0.311% -1.778% 3.511%
CFRT 39 40-70Gy 64.920±8.907 33:6 -0.855x109/L 0.544% 4.617% -1.922%
P= --0.077 0.539 0.003 ----
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放疗联合免疫治疗
单纯放射治疗：存在一定程度的免疫激活效应，但不足以 解除机体对肿瘤的免疫耐受，临床放疗后导致的远隔效应 也相当罕见。
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系统对肿瘤细胞的 识别和攻击，提高疗效
DAMP，损伤相关分子模式； GITR，糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体家族相关基因； PD-1，程序性细胞死亡1； PD-L1，细胞程序性死亡1配体1； TIM3，T细胞免疫球蛋白及粘蛋白域containing-3。
非Ce小llu细lar胞Im肺m癌un患ity者ESn处hAa，Bn请Rce后联d系增Af网t强e站r细S或A胞本B免R人,删疫bu除t。Decreased After CFRT 但CoFfRNTo后n-是Sm降al低l C了ell细Lu胞ng免C疫ancer Patients
例数 放疗方案 年龄 男:女 淋巴细胞总数 CD4+CD25+ (Treg) CD8+CD28- (Ts) CD8+CD28+ (Tc)
SABR 12 48-60Gy/4-10f 70.080±7.681 11:1 -0.189x109/L -0.311% -1.778% 3.511%
CFRT 39 40-70Gy 64.920±8.907 33:6 -0.855x109/L 0.544% 4.617% -1.922%
P= --0.077 0.539 0.003 ----
放射治疗联合免疫治疗PPT课件
Th17
Treg
TGF-β, IL-10, βGBP
CCL22
TAM
PD-L1, IL-10, B7-H4
IL-10, TGF-β, Arginase 1 精氨酸酶 1;
作为一个尿素循环的关键酶
CTLA-4 PD-1
CD8+ T cell NK cell Antitumor immune response
CTLs, cancer cells
APCs/T cells
3. 活化
Anti-CTLA4 Anti-CD137 Anti-CX40 Anti-CD27 IL-2、IL-12
6. T细胞识别 肿瘤细胞
CARs
CTLs,endothelial cells
5. T细胞侵润肿瘤
Anti-VEGF
-
4. T细胞向肿瘤迁移
抵抗细胞 死亡
复制的永 新增4个特征 生化
肿瘤微环境
逃避免疫
诱导血管 侵袭和转
形成
移
细胞能量 异常
促肿瘤的 炎症
The hallmarks of cancer. Cell. 2000
Hallmarks of cancer: the next generation. Cell. 2011
Douglas Hanahan, Robert A. Weinberg
CTLA4/B7 Anti-CTLA4: ipilimumab
PD1/PD-L1 Anti-PD-1: nivolumab
Anti-PD-L1: MPDL3280A
7. 杀伤肿 瘤细胞
Anti-PD-L1 Anti-PD1 IDO inhibitors
cancer cell death Dendritic cells/APCs Immune and cancer cells
放射治疗联合免疫治疗
免疫治疗原理
免疫治疗主要通过激活患者的T细胞、B细胞等免疫细胞，使其对肿瘤细胞产 生特异性的识别和攻击，同时抑制肿瘤细胞的免疫逃逸作用。
放射治疗和免疫治疗联合应用的意义
互补作用
放射治疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫，提高肿瘤细胞的免疫原性；免疫治疗可以增强患 者的免疫应答反应，对肿瘤细胞进行特异性的攻击，二者具有互补作用。
感染性疾病
对于一些难以治愈的感染性疾病，采用放射治疗联合免疫治 疗可提高机体免疫力，促进感染的清除。
THANKS
感谢观看
04
放射治疗联合免疫治疗的未 来展望
放射治疗联合免疫治疗在肿瘤治疗中的前景
克服肿瘤耐药性
放射治疗联合免疫治疗可有效克服肿瘤耐药性，提高肿瘤细胞对免疫细胞的 识别和杀伤作用。
增强免疫应答
放射治疗联合免疫治疗可有效增强机体的免疫应答，提高肿瘤细胞的免疫原 性，促进肿瘤细胞的免疫清除。
放射治疗联合免疫治疗新技术和新方法的探索
放射治疗联合免疫治疗
xx年xx月xx日
目 录
• 放射治疗和免疫治疗概述 • 放射治疗联合免疫治疗的研究现状 • 放射治疗联合免疫治疗在临床上的应用 • 放射治疗联合免疫治疗的未来展望
01
放射治疗和免疫治疗概述
放射治疗定义和原理
放射治疗定义
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，通过破坏肿瘤 细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而达到治疗肿 瘤的目的。
提高治疗效果
放射治疗和免疫治疗的联合应用可以提高治疗效果，延长患者的生存期，同时对患者的正常组织损伤较小，减少治疗后的 并发症。
克服免疫抑制
放射治疗可以克服免疫抑制作用，促进免疫细胞的活化和增殖，提高免疫治疗效果。
免疫治疗主要通过激活患者的T细胞、B细胞等免疫细胞，使其对肿瘤细胞产 生特异性的识别和攻击，同时抑制肿瘤细胞的免疫逃逸作用。
放射治疗和免疫治疗联合应用的意义
互补作用
放射治疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫，提高肿瘤细胞的免疫原性；免疫治疗可以增强患 者的免疫应答反应，对肿瘤细胞进行特异性的攻击，二者具有互补作用。
感染性疾病
对于一些难以治愈的感染性疾病，采用放射治疗联合免疫治 疗可提高机体免疫力，促进感染的清除。
THANKS
感谢观看
04
放射治疗联合免疫治疗的未 来展望
放射治疗联合免疫治疗在肿瘤治疗中的前景
克服肿瘤耐药性
放射治疗联合免疫治疗可有效克服肿瘤耐药性，提高肿瘤细胞对免疫细胞的 识别和杀伤作用。
增强免疫应答
放射治疗联合免疫治疗可有效增强机体的免疫应答，提高肿瘤细胞的免疫原 性，促进肿瘤细胞的免疫清除。
放射治疗联合免疫治疗新技术和新方法的探索
放射治疗联合免疫治疗
xx年xx月xx日
目 录
• 放射治疗和免疫治疗概述 • 放射治疗联合免疫治疗的研究现状 • 放射治疗联合免疫治疗在临床上的应用 • 放射治疗联合免疫治疗的未来展望
01
放射治疗和免疫治疗概述
放射治疗定义和原理
放射治疗定义
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，通过破坏肿瘤 细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而达到治疗肿 瘤的目的。
提高治疗效果
放射治疗和免疫治疗的联合应用可以提高治疗效果，延长患者的生存期，同时对患者的正常组织损伤较小，减少治疗后的 并发症。
克服免疫抑制
放射治疗可以克服免疫抑制作用，促进免疫细胞的活化和增殖，提高免疫治疗效果。
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局部加全身治疗???
8
今天的话题
• 放射治疗的尖端技术—精准稳？ • 诊断技术的进展推进了个体化治疗 • 我们对肿瘤细胞的转归了解多少？ • 肿瘤免疫治疗现状 • 放疗对肿瘤免疫的影响
9
NSCLC诊断：
从解剖学的图像/组织学
10
NSCLC诊断：
中国人群肺鳞癌基因突变谱
非小细胞肺癌驱动突变谱
J Clin Oncol, 2012，Chest 2014 (Our own data)
非小细胞肺癌精确分子分型
循环肿瘤细胞/脱氧核糖核酸，单细胞分子分析/途径和免疫学的作用
12
ctDNA检测方法在EGFR突变：普遍应用
cfDNA的特征
• 低浓度：在晚期癌症平均17 ng/ml 血浆 • 低比例：肿瘤DNA可以介于0.01%和93%之间
0.01% and 93%
外周血是由于它的非侵入性的和 容易获得理想的标本。ctDNA被释 放到细胞凋亡和坏死的原发肿瘤 细胞血、转移或CTC和已被证明具 有相同的R遗ep传res特en征tin与g 相应的肿瘤 组织。 summation
放射治疗联合免疫治疗
1
今天的话题
• 放射治疗的尖端技术—精准稳？ • 诊断技术的进展推进了个体化治疗 • 我们对肿瘤细胞的转归了解多少？ • 肿瘤免疫治疗现状 • 放疗对肿瘤免疫的影响
2
放射治疗消除癌症与尖端技术
3
精准诊疗
运动控制精度
肿瘤放射治疗的理想境界 只对肿瘤进行照射，不给肿瘤周围正常 组织照射。达到:杀灭肿瘤,又不产生明 显的放射毒性和并发症
LR
Distant
86%
10%
3%
RFS
OSade 3 / 4 Treatment-Related
Toxicity0.69 Death 0.54
10% / 0%
0%
手术 3-yr
OS
0%
95%
4%
9%
79%
80%
79%
0.14
44%†
0.037
4%
并发症: 3级以上治疗相关并发症*pS=0u.0r37gery高于SBRT
2-year actuarial primary tumor control,
DFS, toxicity, OS
Population
患者对SBRTDE的耐受性：
Treatment
Endpoints
研究方案预设的3级及4级不良事件发生率为12.7%和3.6%
其包括：缺氧、低钙血症、肺炎及肺功能的减退
Robert Timmerman, et al. JAMA,2010 ;303(11):1070-10676
肿瘤局部--精密医学物理学 4
精立确体放定射向治放射疗治技疗术:—SBSRBTRT、SABR
立体消融放疗： SABR
- 大剂量的单次或低分割(少于5次分割） - 高度几何学的精准度 (-1mm) 肿瘤锐利的边缘 - SBRT治疗过程需要一个高可行度的边缘
5
早期NSCLC的SBRT：里程碑意义
• RTOG 0236研究
•
2年 LCR 93.7% 3年 LCR 97.6% LRC-87%
2年 PFS 66.6% 3年 PFS 48.3% M OS：48.1M
2年 OS 72.0% 3年 OS 55.8%
T1-2 N0 M0 Peripheral NSCLC, Medically Inoperable
18 Gy x 3 fx (54 Gy*) over 1.5-2 weeks
13
Crowley, E. et al. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2013, 10: 472–484
从基础临床病理特征到基因型肺癌治疗的革命增加
组织学
分子分型
增加肿瘤的个体化治疗
14
Presented By Enriqueta Felip at 2015 ELCC
11
NSCLC诊断：
中国非小细胞肺癌人群驱动突变谱
EGFR: Science, 2004, New England J Med, 2004 HER2: Cancer Cell, 2002 ALK: Nature, 2007 RET: Nature Med, 2012 ROS1: Cell, 2011 BRAF: Nature, 2009 AKT1: Nature, 2010 FGFR: Science,2012
Ⅰ期非小细胞肺癌随机分组：SABR与手术
无
复
发
总
生
生
存
存
Failure, Survival, Toxicity, and Treatment-Related Death at 3 Years
SBRT(31 pts) Surgery(27 pts)
HR
P-value
Primary
3-yr PFS SABR 4%
(Zhao and Chang, Int. J Rad Onc Bio Phy, 2015)
典型病例
老年男性腺癌, PET/CT分期: cT1N0M0; Stage IA; 50Gy/5f, BED=100Gy
治疗前
治疗后1月复查
I期NSCLC中10%发现CTC; 15%区域LN有微转移;17%发生远处转移
Chang et al., Lancet Oncol. 2015 Jun;16(67):630-7
P在atⅠte期rn非of小fa细ilu胞re肺aft癌erSSAABBRR后in失st效ag模e I式NSCLC
• 1092 pts with median F/U 31.7 months • Local failure 3.7% LN failure 7.2% DM: 16.6%
of spatial heterogeneity
使用血浆DNA的表皮生长因子受体 的突变检测可以扩散到每一个病 人。特别是，它来自不同的肿瘤 区域，并可能克服组织中的表皮 生长因子受体突变的异质性。同 时，动态监测EGFR TKI敏感及耐药 基因可以R提ea高l-非ti小me细胞肺癌患者 的全过程m管on理it。oring
• 美国蒂默曼--Timmerman报告了 • 59例 NSCLC 无法耐受手术的早期（T1-2NOMO，中位年龄72岁） • 59例患者中有55例可行分析评价，其余44例为T1，11例为T2
• SBRT方案：
18Gy/f,54Gy/3f/14d,间隔40小时-8天（组织密度纠正计算后）
• 结果:中位生存期32.6个月