康复科常见疾病护理常规44854
康复科疾病护理常规及健康教育

康复科疾病护理常规及健康教育一、康复科常见疾病康复科所涵盖的疾病种类繁多,常见的包括脑卒中(中风)、脑外伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、周围神经损伤等。
这些疾病往往会导致患者身体功能障碍,影响日常生活活动能力和生活质量。
二、护理常规(一)病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况等。
对于脑卒中患者,要注意观察有无再次出血或梗死的迹象;对于骨折术后患者,要观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。
(二)体位护理根据患者的病情和康复需求,为其选择合适的体位。
如脑卒中患者急性期应保持良肢位,预防肢体痉挛和关节脱位;骨折患者术后要保持患肢抬高,促进血液回流,减轻肿胀。
(三)饮食护理根据患者的病情和营养状况,制定合理的饮食计划。
对于吞咽困难的患者,要给予半流质或流质饮食,避免呛咳和误吸;对于需要控制体重的患者,要控制热量摄入,增加膳食纤维的摄入。
(四)心理护理患者由于疾病的影响,往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。
护理人员要关心患者,耐心倾听其诉求,给予心理支持和安慰,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(五)康复训练护理1、协助康复治疗师为患者进行康复训练,如运动疗法、物理疗法、作业疗法等。
2、在训练过程中,要注意保护患者的安全,避免发生跌倒、受伤等意外事件。
3、观察患者的训练反应,如有不适或疼痛,应及时告知治疗师调整训练方案。
(六)并发症的预防和护理1、预防压疮定时为患者翻身,保持皮肤清洁干燥,避免局部长期受压。
对于容易发生压疮的部位,如骶尾部、足跟等,可以使用减压垫。
2、预防肺部感染鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,定时为患者拍背,协助排痰。
对于长期卧床的患者,要做好口腔护理,预防口腔感染。
3、预防泌尿系统感染保持患者会阴部清洁,鼓励患者多饮水,定期为患者更换导尿管。
三、健康教育(一)疾病知识教育向患者及家属介绍疾病的病因、症状、治疗方法和预后,让他们对疾病有一个全面的了解,消除恐惧和焦虑心理。
康复中医科常见疾病护理常规

康复中医科常见疾病护理常规一、康复医学科住院患者一般护理常规(一)活动:根据患者病情指导患者适当活动,告知家属加强陪护,保证活动时安全,病人在床上时应打起护栏,预防跌倒及摔伤等意外情况。
不能活动患者保持肢体功能位置,并做好主动被动活动,预防肢体挛缩、下肢静脉血栓形成、肺部感染、压疮、尿路感染等并发症。
(二)饮食:给予营养丰富含维生素丰富食物,如合并有心脑血管疾病者饮食低盐低脂,注意食物的种类易消化易吞咽,评估患者吞咽功能,必要时行鼻饲。
预防误吸及窒息。
(三)用药护理:遵医嘱正确及时给药,要密切观察病人用药后反应,发药时保证服药到口,避免病人误服漏服错服。
(四)基础护理:协助做好各项基础护理,如皮肤护理、口腔护理、安全护理、管道护理。
预防压疮及跌倒发生,有预见性地防止肺部感染的发生。
协助做好二便护理,大小便失禁患者及时做好皮肤清洁。
(五)病情观察:病人年老体弱,合并基础疾病多,病情易发生变化,要密切观察病人病情变化,及时发现病人生命体征、活动、进食、睡眠等异常情况,观察病人有无疼痛、感染、烦躁、精神异常等,有病情变化及时报告医师。
(六)心理护理:要注意病人的心理情绪变化,对情绪变化患者做好心理安抚工作,并对陪护人员做好心理支持工作。
(七)保健指导:对患者及家属解释疾病的诱因及表现,指导患者及家属做好日常护理工作,告知疾病防治知识,告知饮食及用药注意事项,不适随诊。
二、腰椎间盘突出症康复护理常规(一)按康复医学科住院患者一般护理常规(二)对患者进行全面评估与护理1. 饮食护理(1)尊重患病前的饮食习惯,纠正不良的饮食习惯。
(2)选择高蛋白、高热量饮食,高纤维食物。
肥胖者应适当减肥;防止便秘,保持大便通畅。
2. 休息与活动护理(1)急性期护理1)卧床休息,遵医嘱进行药物治疗,减轻水肿,缓解疼痛。
2)卧硬板床。
3)下床时戴腰围护腰。
(2)体位疗法护理在治疗室手法复位前后休息半小时在起床;针对不同类型的腰椎间盘突出症,采用不同的体位疗法,一般采用平卧位。
康复科常见疾病护理常规

康复妇产科危重病人护理常规危重病人一般护理常规、凡是危重病人必须佩带红色手腕带,以正确识别病人身份。
、将病人安置于抢救室,并保持病室干净整洁,温湿度适宜,定时给予通风换气,以免病人复感外邪。
、根据病情给病人以合适卧位,对昏迷、神志不清、烦燥不安的病人应采用保护性措施,给予上床档、气垫床等,经家属同意后给予适当的约束措施。
、严密观察病情变化,遵医嘱监测生命体征、意识、瞳孔、、尿量、专科症状及体征情况,遵医嘱记录出入量,观察排泄物的性状、颜色、量,发现异常及时通知医生,并做好记录。
、保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔、气道分泌物,以免误吸,防止舌后坠。
有活动假牙应取下,有舌头后坠时可用舌钳将舌头固定,必要时行气管切开或气管插管术,经常为病人翻身、叩背,防止坠积性肺炎。
、建立有效的静脉通路,保持静脉通道通畅,严格执行医嘱并准确给药,保持水电解平衡,观察药物的作用及不良反应。
、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者,按相应护理常规进行护理,做好管道标识。
留置尿管病人每天用的碘伏消毒尿道口二次,并保持局部清洁干燥。
、做好危重病人的饮食护理:给予饮食指导,视病情给予高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
必要时给予鼻饲,并做好鼻饲护理。
、做好安全护理:保证监护仪正常工作,电极片、指套接触良好,各种波形、数据清晰显示,各监护线路整齐;备好急救物品和药品,配合医生进行抢救。
、加强基础护理:做到“三短”:指(趾)甲短、胡子短、头发短;“六洁”:口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。
做到病人全身无异味,无血、痰、便、胶布等渍迹。
每天为病人进行口腔护理二次,或指导病人进食后漱口;病情允许时,每小时为病人翻身一次,受压部位给予按摩;评估压疮、跌倒坠床风险,落实各项防范措施,预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。
、情志护理:关心病人,多与病人沟通,消除紧张恐惧、焦虑等不良情绪,以树立战胜疾病的信心。
、做好护理记录,及时准确记录病人的病情变化。
康复科常见病症中医护理常规

第九章针灸康复科常见病症中医护理常规一般中医护理常规一、病室环境(一)保持病室环境安静、空气清新,床单位清洁、干净、舒适。
(二)根据病证性质,室内温湿度适宜。
一般室温以18-20℃为宣,相对湿度50%-60%。
实热证者常怕热喜凉,保持室温16-20℃为宜;虚寒证者室温稍高,可安排向阳房间。
(三)脑梗急性期、脑疝、抽搐发作等危重症患者应安置在监护室,便于病情观察及治疗护理。
(四)根据病种、病情安排病室,护送患者到指定床位休息。
二、入院介绍(一)向患者及家属介绍病区环境、主管医生、责任护士、科主任及护士长,并通知医师。
(二)介绍疾病相关知识、病区环境及设施的使用方法,注意事项和住院作息时间、请假、探视、陪护等相关剧度。
三、病情观察(一)入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、体重,观舌苔脉象,问平素二便、饮食、睡眠情况及过敏史,并做好记录。
(二)协助患者完成各项检查,并告知相关注意事项。
(三)根据护理级别,定时巡视病房,做好护理记录。
(四)根据病情需要监测生命体征,密切观察患者神志、精神及意识状态,检查患者的神经系统,了解患者的肢体情况,如有无瘫痪,肌张力、感觉有无异常,病理反射能否引出等情况,如有异常,及时报告医生。
(五)意识障碍患者应密切观察瞳孔变化、对光反射及有无视觉改变。
(六)各种引流管保持通畅,不受压,不脱落,注意及记录引流液的量、性质及气味等,引流袋每日更换一次,遵守无菌技术原则。
四、用药护理(一)遵医嘱按时给药,中药汤剂一般宜温服,2次/d。
根据疾病证型及药性指导患者用药时间、方法,实热证者宜凉服:虚寒者宜热服。
(二)做好用药后的知识宣教,并注意观察疗效及药物不良反应。
五、情志护理(一)调畅情志,针对患者存在的顾虑,及时讲解相关知识,介绍成功病例,帮助患者保持最佳身心状态,促进疾病康复。
(二)关心体贴患者,常用物品放置床旁,尽可能帮助患者解决生活所需。
六、饮食护理(一)指导患者适宜多吃含纤维素及蛋白质丰富饮食,忌辛辣、油腻等刺激之品,禁烟酒,保持大便通畅。
康复科护理常规

康复科疾病护理常规一般疾病护理常规1、保持病室安静,避免噪音干扰,限制探视时间。
为确保病人安全,避免空间放置障碍物,室内物品摆放合理、2、做好入院介绍,包括有关规章制度,如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。
3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压,做好入院评估及护理记录单得记录。
4、按医嘱分级护理,通过评估确认病人得日常生活活动能力,并对其实施护理。
5、同一种疾病得病人,应尽量安排在同一病室,以提供互相交流及训练得机会。
6、卧床病人要做好皮肤护理,预防压疮得发生。
危重疾病护理常规一、将病人安置于抢救室,保持室内空气新鲜、安静、整洁,温、湿度适宜。
二、卧位与安全:根据病情酌性给予卧位,使病人舒适,便于休息,对昏迷神志不清,烦燥不安得病人,应采用保护性措施,给予床档、约束带、压疮防治垫等;并使用腕带。
三、严密观察病情:做好生命体征监测,心电监护与神智、瞳孔等得观察,及时发现问题,报告医师,给予及时处置、四、保持静脉通道通畅,遵医嘱给药,保证治疗。
五、加强基础护理,做到病人卫生三短九洁,即头发、胡须、指甲短;眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
六、视病情给予饮食指导,摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高得易消化食物。
七、保持大小便通畅,有尿储留者,行诱导排尿无效可行导尿术,需保留尿管,按保留尿管护理,大便干燥便秘给予灌肠。
八、心理护理:勤巡视,关心病人,多与病人交流沟通,消除病人恐惧、焦虑等不良情绪,以树立病人战胜疾病得信心、九、根据病人情况,落实相关沟通、告知、陪护措施,并做好相应护理记录。
十、认真落实医院感染控制制度,预防危重病人院内感染得发生。
颈椎病护理【概念】颈椎病就是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变,导致神经根、椎动脉、交感神经与脊髓受累而出现相应得症状与体征。
好发于中老年人与长期低头伏案工作者。
【评估要点】颈椎病得评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定,亦可从症状体征以及影响ADL得程度进行综合性得评定。
康复医学科常见疾病护理常规

康复医学科常见疾病护理常规
1.按内科疾病一般护理常规。
2.成立医生、护士、患者及其家属共同组成的康复小组,根据病情制订切实可行的康复计划。
3.根据病情,予合理饮食。
4.观察患者病情变化,定时监测生命体征。
5.协助指导患者保持肢体的功能位、良肢位。
配合康复治疗师,做好健康教育,督促患者加强锻炼。
6.做好患者的基础护理,加强皮肤护理,防止压力性损伤的发生。
7.做好安全防护,防止跌倒、冻伤、坠床、烫伤等。
8.加强心理护理,鼓励患者及其家属积极主动参与康复治疗,做到循序渐进、持之以恒。
康复科疾病护理常规

康复科疾病护理常规第—节康复科疾病一样护理常规1、保持病室安静,幸免噪音干扰,限制探视时间。
为确保病人平安,幸免空间放置障碍物,室内物品摆放合理。
2、做好入院介绍,包含有关规章制度,如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。
3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压,做好入院评估及护理记录单的记录。
4、按医嘱分级护理,通过评估确认病人的一般生活活动能力,并对其实施护理。
5、言语障碍病人,不安排在同一病室,以免影响相互间的信息交流及言语训练时机。
6、重病病人,应安排在单间病室,以利于抢救医治;患感染性疾病的病人应和非感染疾病的病人分室,以幸免交叉感染。
7、卧床病人要做好皮肤护理,预防褥疮的发生。
第二节康复科常见疾病护理常规一、腰椎间盘突出症护理常规一、护理评估1、评估腰部痛痛和下肢痛痛麻木情形。
2、评估患者的自理能力和心理状况。
二、护理措施1、牵引医治的护理腰牵病人在牵引前要平卧半小时,牵引中注意牵引力的方向、大小、牵引时间及病人的反响,牵引后检查牵引工具接触皮肤的部位和受压部位,腰牵后平卧半小时后再起床回病房。
三、健康指导要点1、加强锻炼病人锻炼腰背肌,注意经常保持良好的姿态。
2、喝吃多吃水果和含纤维素丰富的吃物,保持大便通畅。
3、保暖注意保暖,预防感冒。
四、本卷须知1、卧硬板床休息和制动,一样以3周左右为宜。
2、牵引推拿均应卧床休息,离床时宜腰围保护。
3、理疗病人要预防皮肤烫伤。
二、颈椎病护理常规一、护理评估1、评估并观察病人痛痛、肢体麻木等情形。
2、评估患者心理状况、生活自理能力。
二、护理措施1、保持良好姿态。
2、督促病人进行康复医治,如牵引、推拿、X等物理医治。
三、健康指导要点1、枕头选择枕头的长度为40-60cm或超过自己肩宽10-16cm为宜,枕头的高度10T2cm,侧卧时枕头高度和肩的宽度一致,仰卧时枕头约10cm高,枕头要承托颈部及局部肩部,使肌肉放松。
2、注意颈部保暖,预防受凉。
康复科常见疾病护理常规

康复科常见疾病护理常规 Jenny was compiled in January 2021康复科疾病护理常规康复科一般护理常规1.保持病室安静,避免噪音干扰,限制探视时间。
为确保病人安全,避免空间放置障碍物,室内物品摆放合理。
2.做好入院介绍,包括有关规章制度,如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。
3.新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压,做好入院评估及护理记录单的记录。
4.按医嘱分级护理,通过评估确认病人的日常生活活动能力,并对其实施护理。
5.语言障碍病人,不安排在同一病室,以免影响互相间的信息交流及语言训练机会。
6.重症病人,应安排在单间病室,以利于抢救治疗;患感染性疾病的病人应与非感染疾病的病人分室,以避免交叉感染。
7.卧床病人要做好皮肤护理,预防压疮的发生。
脑血管意外恢复期康复护理常规1.按康复科一般护理常规护理。
2.根据医嘱应用血管扩张剂,指导病人按时按量服药,密切观察用药后的反应,尤其是血压变化。
3.对于进行针灸、按摩、理疗的病人,应观察治疗后的反应及肢体活动情况,在治疗的同时指导病人积极进行肢体功能锻炼和语言训练。
4.进行功能锻炼时,要逐步增大活动量,不可操之过急,避免因过量的活动使肌肉、韧带、关节扭伤,甚至引起血压升高,病情复发。
早期锻炼要有专人陪护,防止发生虚脱、直立性低血压及摔伤等意外。
5.伴有语言障碍的病人,应通过言语、表情、手势、态度等激发病人的热情,调动其内在因素,积极配合训练。
6.根据病人的心理特点,通过语言、谈心、暗示、鼓励、帮助、启发、娱乐等手段给予有效的心理护理,使病人处于最佳状态,为病人实行全面康复而奠定基础。
神经系统疾病的康复训练神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”,所以康复治疗训练护理应与抢救同期进行。
神经系统疾病康复训练护理的第一原则是无论怎样严重疾病和残废的患者,都必须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日他有可能会恢复其正常和令人满意生活方式;第二原则是必须使康复护理工作尽早付诸实施,以期帮助患者恢复至最满意状态。
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康复科疾病护理常规康复科一般护理常规1.保持病室安静,避免噪音干扰,限制探视时间。
为确保病人安全,避免空间放置障碍物,室内物品摆放合理。
2.做好入院介绍,包括有关规章制度,如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。
3.新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压,做好入院评估及护理记录单的记录。
4.按医嘱分级护理,通过评估确认病人的日常生活活动能力,并对其实施护理。
5.语言障碍病人,不安排在同一病室,以免影响互相间的信息交流及语言训练机会。
6.重症病人,应安排在单间病室,以利于抢救治疗;患感染性疾病的病人应与非感染疾病的病人分室,以避免交叉感染。
7.卧床病人要做好皮肤护理,预防压疮的发生。
脑血管意外恢复期康复护理常规1.按康复科一般护理常规护理。
2.根据医嘱应用血管扩张剂,指导病人按时按量服药,密切观察用药后的反应,尤其是血压变化。
3.对于进行针灸、按摩、理疗的病人,应观察治疗后的反应及肢体活动情况,在治疗的同时指导病人积极进行肢体功能锻炼和语言训练。
4.进行功能锻炼时,要逐步增大活动量,不可操之过急,避免因过量的活动使肌肉、韧带、关节扭伤,甚至引起血压升高,病情复发。
早期锻炼要有专人陪护,防止发生虚脱、直立性低血压及摔伤等意外。
5.伴有语言障碍的病人,应通过言语、表情、手势、态度等激发病人的热情,调动其内在因素,积极配合训练。
6.根据病人的心理特点,通过语言、谈心、暗示、鼓励、帮助、启发、娱乐等手段给予有效的心理护理,使病人处于最佳状态,为病人实行全面康复而奠定基础。
神经系统疾病的康复训练神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”,所以康复治疗训练护理应与抢救同期进行。
神经系统疾病康复训练护理的第一原则是无论怎样严重疾病和残废的患者,都必须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日他有可能会恢复其正常和令人满意生活方式;第二原则是必须使康复护理工作尽早付诸实施,以期帮助患者恢复至最满意状态。
一、良肢位的正确摆放与保持神经系统疾病患者的肢体在功能恢复过程中会出现痉挛,由于痉挛产生的异常姿势影响了患者的生活质量,所以,患者一人院就应开始注意良肢位的摆放与保持,采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式o1.良肢位的摆放下肢屈髋屈膝,上肢肩胛骨向前伸肘腕。
(1)仰卧位:在肩胛后方放一薄垫,纠正肩胛内旋内收,肩稍外旋,伸肘腕,手指伸展,防止手指屈曲痉挛;下肢呈膝、髋自然屈曲;踝关节保持背屈。
(2)健侧卧位:患肩前屈90°左右,手平放于枕头上,伸肘,下肢患侧膝、髋屈曲,放于支持枕上使髋稍内旋。
(3)患侧卧位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,腕指伸展,患侧下肢稍后伸,屈膝,健侧下肢放于患肢前方,其下垫枕,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤。
一天24小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能,但部分抗痉挛体位必须保持。
首先考虑肩、髋关节。
平卧位屈曲的膝外应放枕头,防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤,不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛o2.良肢体位用物普通荞麦皮枕头1-2个,脚下用板1—2个,垫枕2个。
附神经系统疾病患者保持良肢位用的枕头,以身高约1.70—1.75米、体重约70-75公斤的男性患者为模特。
(1)头部用普通荞麦皮枕头为宜,头与床的角度≥15°左右。
目的:保持呼吸道通畅。
(2)卧位:保持体位的枕头同样以普通荞麦皮枕头为宜,身体与床的角度为100-120°左右。
目的:保持体位,防止压疮。
1)膝关节下垫枕:①内芯材料以普通装箱用塑料物品包裹薄海绵后再包裹白色外套;②高度20cm,长度65cm;③优点:轻、硬度适宜,易保持体位。
2)肩关节下垫枕:①内芯材料同膝关节垫枕;②肩关节方向高10cm,手指方向高16cm,长度80cm;③如果在手指方向连接一家务用四指连棉手套更佳(适宜春、秋、冬季使用);④此枕能将整个患肢全部托起,易保持体位、省地方,适合医院病床。
二、床上训练1.伸肘训练取仰卧位。
治疗者一手放于肱骨远段支持,保持肩前屈90°,同时发出伸肘指令,使患者努力伸直肘关节。
患者进一步可进行主动伸肘后,令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练。
肩不能控制前屈位时应给予帮助。
2.双上肢上举仰卧位,在下肢良好体位下双手掌相触,手指交叉相握,患拇在上(称Bobath握手),用健臂带动使肘伸直,做全范围的肩前屈运动。
前屈终点手掌翻转,使患侧前臂旋后,肩外旋。
患肩由被动逐渐增加主动程度。
手掌相触可保持一定程度的肩外旋。
这个训练对于维持关节活动度、体会肩关节空间位置和运动觉、增强对患肢的认识都很重要。
3.患侧上肢上举治疗者一手帮助维持患者的肘关节伸直,帮助带动患侧上肢上举。
最初的独立活动可训练上举90°位的稳定控制,将上肢带到此体位下,鼓励患者伸肘和肩向上挺住,可用手给一触及目标引导。
待控制能力提高后进行小范围有控制的活动,直到全范围的活动,并能控制在任何角度。
4.桥式运动上肢伸直放于体侧,双下肢(立膝位)屈膝、髋,足平踏于床上,用力下踩将臀抬起并控制住,下肢保持稳定,尽可能达到充分伸髋,保持2-3秒,勿憋气。
通常最开始训练时需帮助患者放置好下肢,在膝部给予向下的压力,甚至帮助抬臀。
因患侧下肢用力时伸肌张力增高,需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位。
逐渐过渡到独立完成桥式运动,且充分完成后可适当给予阻力。
此动作变得容易完成后,可以在臀抬起后再抬起健侧下肢,保持单足支撑,即单桥运动。
桥式体位是一个良好的抗痉挛体位,是自理训练的第一步。
如果不能做好强而有控制的桥式运动,就很难达到充分地伸髋,而这必将影响正常的行走,另外桥式运动也为坐、站活动等打下了良好的基础。
5.Bobath翻身法由仰卧位到侧卧位。
双髋、膝屈曲,双上肢Bobath握手伸肘,肩上举约90°,头转向侧方,健侧上肢带动患肢伸直肘向前送,向翻身侧用力转动躯干,同时向同一侧摆膝,完成肩胛带、骨盆带的共同摆动,达到侧卧。
这一过程中治疗者应站在转向的一侧,以解除患者害怕摔下的顾虑。
初期可给予适当的帮助,治疗者用手做目标,引导患者上肢向一侧带动或帮助摆膝。
向患侧翻身较向健侧容易,但需注意勿使患肩受损。
6.起坐训练由侧卧位开始,健足推动患足,将小腿移至床缘外。
患侧坐起时,将健侧手掌插在患侧腋部支撑,用力推动躯干,手掌边推动边后撤,同时躯干用力侧屈至坐起。
有困难时,治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。
健侧坐起时用健肘支撑将躯干推起来完成,但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重,故一般能够完成后就不需再训练。
7.挤压肩关节仰卧位,患侧上肢充分伸肘上举。
治疗者一手握住患手,手掌相对腕背伸,另一手放于肘部,保持肘伸直,将肱骨推人关节窝。
同时帮助患者做前屈、外展运动。
患者需注意体会此过程中的感觉,患者可进一步主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨,这时治疗者可推压给予阻力。
此活动也可在健侧卧位下进行。
8.牵伸躯干肌仰卧位,患侧下肢屈膝、髋内旋,治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩,使患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉,以此使痉挛的肌肉放松,控制拇指关键点降低手屈肌的痉挛,可在此位置下训练手指伸展。
9.肘关节旋前、旋后活动因旋前肌紧张造成旋后困难,通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌,而后马上令患者做手掌向上翻的前臂旋后动作,治疗者可顺势给予适当的助力。
10.骨盆带摆动运动功能的恢复是由躯干开始、从近端至远端顺序进行的。
摆髋是早期髋控制能力的重要训练。
仰卧立膝位,双膝一同从一侧向另一侧摆动。
患侧跟上健侧髋由外旋位向内旋位摆动的过程是此项活动的难点,开始可适当给予帮助。
11.分夹腿运动在同上的体位下,两髋同时做外旋到中立位的反复运动,回位困难时可在健膝内侧施加阻力,加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位,因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌,因此应注意保护。
进一步可进行患腿分、合活动o12.仰卧位屈膝运动下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难,所以应进行屈膝运动。
在仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动,足跟不能离开床面。
初期有困难可在稍屈膝位开始,治疗者可帮助控制足跟不离床或稍给予助力。
13.仰卧位床边屈膝髋关节始终保持伸展位,小腿放于床缘外,治疗者帮助保持踝背屈,避免重力影响,活动过程中不应伴有足下蹬。
此动作已脱离共同运动。
14.俯卧位屈膝俯卧位时髋关节为伸展状态,向后钩腿屈膝,用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋,治疗者应帮助控制,伸髋下屈膝也可在站立位下进行。
三、坐位训练1.坐位平衡训练坐位平衡可分为三级。
一级静态平衡,这是患者最早就能进行的相对容易完成的动作。
训练时让患者坐于椅子上或床边,双足平放于地上,双手放于膝部,保持稳定,如有困难可稍加帮助调整体位。
开始时患者多易向患侧倾倒,可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡,这样既可以牵伸痉挛的侧屈肌,同时也是辅助下坐位平衡训练。
另外,也可以被动牵伸患侧侧屈肌。
坐位平衡训练时患者前面可放一面镜子,以弥补位置觉障碍的影响,使患者能通过视觉不断地调整自己的体位。
静态平衡完成后需进一步进行二级自动态平衡训练,即自行躯干腰部活动。
训练动态下的平衡,可让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品,由近渐远增加困难程度。
三级他动态平衡,是在静态平衡下治疗者从前、后、左、右各个不同的方向给患者施加推力,打破静态平衡,使患者尽快调整达到新的平衡状态。
在给予推力的同时应注意保护患者,以防摔倒。
通过平衡训练不断增强躯干肌的控制能力,提高平衡反应水平,为站立行走做好准备。
在此训练中应诱发出患侧的保护性姿势反射,这也是一种促通。
2.坐位下患肢持重训练坐位双足平放于地面,双上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸,躯干前倾,抬头,向前、向患侧方向触及目标物。
此过程中足跟向下用力,将体重渐移至患侧下肢上。
训练负重时应注意足跟不能离地,不能出现前脚掌用力下蹬的现象,更不能试图单使健腿过度用力,因极易引起踝阵挛。
3.坐-站起训练患者坐于床边或椅子上,一般足跟距边缘5cm左右,双足在同一水平或患足稍偏后,上肢像上述前倾持重训练一样,躯干前倾双腿负重,将重心向前移到足前掌部,伸膝伸髋,抬臀离开床面后挺胸直立。
治疗者可在患膝和髋部给予帮助。
站起后治疗者可继续用膝顶住患膝防止“打软”,注意此过程中应防止在站立瞬间健足后移造成健侧下肢单独负重站起的情况。
治疗者可用足在患者患足后抵住。
躯干前倾是屈髋的过程,而不是弯脊柱和低头。
4.站-坐训练由站立到稳定的坐下与上述相反,但更难于完成。
因为,这主要是通过股四头肌的离心性收缩来控制的,要求下肢肌群更好的协调作用。
开始治疗者可帮助屈膝上提腰带,控制坐下速度。
摆动的过程是此项活动的难点,开始可适当给予帮助。
11.分夹腿运动在同上的体位下,两髋同时做外旋到中立位的反复运动,回位困难时可在健膝内侧施加阻力,加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位,因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌,因此应注意保护。