心肺复苏术与止血包扎
三.常见止血点及止血范围
1.颞浅动脉 2.面动脉 3.颈总动脉（忌两侧同时按） 4.锁骨下动脉 5.肱动脉 6.尺、桡动脉 7.股动脉 8.腘动脉 9. 胫前动脉 0.胫后动脉
加压包扎止血法
一.目的
保护伤口，局部加压止血，固定敷料，骨折部位固定
二.材料
绷带、三角巾、替代物
三、前期处理：
• 1、舒适体位 • 2、暴露、清洁伤口 • 3、伤口内异物
要求：动作轻快、准确、包扎牢固。包扎前要
弄清楚包扎的目的，以便选择合适的包扎方 法，并先对伤口做初步处理。
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一个CPR（5—6min）后评估病人情况 30min内做完5个CPR
1.评估
• 环境
• 患者（10—15s） 1、体位(仰卧 硬板) 2、判断意识(呼叫 轻拍) 3、判断呼吸和脉搏（解开衣领、腰带；一看、二听、 三感觉）
back
3.人工呼吸
• 急救者体位 • 清除异物 1、患者侧头；2、抬下颌压舌根；3、掏异物 • 开放气道 1、压额托颏法；2、压额托颈法；3、双手托颌法 • 进行人工呼吸 1、压额、捏鼻、翘指； 2、深呼吸、包紧口部、平稳吹气（1—2s）、 500—600mL 、8-10次/分钟 3、吹毕松开鼻子、迅速转头、判定吹气效果 4、重复一次
心脏骤停的主要判断指标
9.11
时间就是生命
要尽可能早地进行CPR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率；
超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
三:急救步骤
1.评估 2.呼救 120 3.人工呼吸 4.胸外按压
四、基本操作：
拿绷带方法 松紧度适宜 打结
五、五种绷带包扎法
1.环形包扎：起始和结束 2.斜形（蛇形）包扎：临时性包扎 固定夹板 3.螺旋包扎：粗细均匀部位 覆盖上圈的1/2至2/3 4.螺旋反折：粗细不均的部位 斜上30度左手牵拉 反折 覆盖上圈的1/2至2/3 5.8字包扎：关节部位 关节远心端环形起带
开通气道——仰头抬颏
标准：下颌角与耳垂的连线垂直于地面
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口 对 口 呼 吸
口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
back
气 囊 面 罩 呼 吸
-
4.胸外按压
• • 定位 看图说话 按压 1、双臂伸直、夹紧、垂直地面 2、下压3—5cm，频率：80—100次/min 按压30次，用力与速度都要均匀 3、按压位置要注意保持，勿移位 4.一个CPR：2次人工呼吸+30次胸外按压；做完一 个CPR后判断（一看二听三感觉）。
出血的类型
按部位 • 皮下出血 、外出血、 内出血 按损伤的血管 • 动脉、静脉、毛细血管
止血的材料
• 敷料、绷带、创口贴
常用止血方法
• 一般止血法
• 指压止血法
• 加压包扎止血法
• 止血带止血 • 结扎法 Байду номын сангаас 药物止血法
指压止血法
• 一、基本方法：用拇指、食指、中指，直 接压迫。 • 二、操作重点：寻找止血点法，向骨骼压 迫。
心肺复苏术
( CardioPulmonaryResuscitation，CPR)
中南大学湘雅医学院红十字会
心肺复苏术——CPR
一.基本概念：
• 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。
• 心肺复苏=（清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+ 后续的专业用药
心肺复苏术——CPR
二：适用范围
心搏和呼吸骤停
1、原因：溺水、触电、心脏病、自然灾害等。 2、危害：30秒——休克；3-4分钟——昏迷。
胸 外 按 压
back
三:急救步骤
1.评估 2.呼救 3.人工呼吸 4.胸外按压
一个CPR（5—6min）后评估病人情况 30min内做完5个CPR后判断
止血包扎
中南大学湘雅医学院红十字会
止血的重要性
• 威胁健康和生命的关键因素:失血量、失血速度
失血症状分类
• 成人血量4000—5000ml（占体重7%-8%） • 失血＜500ml(10%-15%) 无明显症状； • 失血＜1500ml(15%-30%) 头晕、眼花、心慌、面 色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降； • 失血＞1500ml(30%) 严重呼吸困难、心力衰竭、 休克、出冷汗、四肢发凉、血压下降；
★★现场急救技术-CPR及创伤急救
在发生肢（指）体离断时，应进行止血并妥善包扎伤口，同时将断肢（指）用干净布料包裹随送，最好在低温（4摄氏度）干燥保存存，切忌用任何液体浸泡。
（三）脊柱骨折的急救处理
一、判断
1. 从高空摔下，臀或四肢先着地者
2. 重物从高空直接砸压在头或肩部者
3. 暴力直接冲击在脊柱上者
4. 正处于弯腰弓背时受到挤压力者
2、轻度中暑：可服人丹、十滴水、霍香正气水等，太阳穴擦清凉油等。
3、重度中暑：用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，扇吹风，或在头部置冰袋方法降温，并及时给病人口服盐水。
4、严重者送医院治疗。
高温中暑的预防
1.夏季露天劳动时尽量安排在早晚，延长中午休息，并戴草帽，开领卷袖劳动。
2.充分供应凉开水、饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。
4、伤员需要转移、换施救人员时，中断操作不超过5—7s；上下楼、上救护车等不超过30s。
5、移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板外，还应做好保暖工作。
1次电击后，应该重新进行胸外按压,实施5个周期(约2分钟)CPR后再评估。
终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
伤口渗透血处理：
用比伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然后进行包扎，若包扎后仍有较多渗血，可再用绷带适当加压止血。
内出血的处理：
高处坠落，撞击，挤压可能使胸腹内脏破裂出血，此时伤员虽然外观无出血，但表现是面色苍白，脉搏细弱，气促，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚至出现神志不清等休克状态。
处理：迅速将伤员躺平，抬高下肢，注意保温，随时检查记录伤员呼吸、脉搏等情况；立即陪同送医院，并向医生提供你所观察的情况。
步骤6：现场心肺复苏（CPR）
现场急救的四术
现场急救的四术现场急救的四术是指：现场心肺复苏技术、现场止血技术、现场包扎与固定技术、现场搬运技术。
一、现场心肺复苏术步骤：1.判断：确定意识状态、大动脉搏动判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。
1.1方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。
1.2注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。
若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。
2.判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。
对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。
应在5～10s内完成这一检查。
2.1方法：抢救者一手臵于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻臵患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。
2.2注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。
3.呼救及招人协助：一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。
3.1方法：大声叫“来人啊！救命啊！”3.2注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。
4.将患者放臵心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。
4.1方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。
翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位4.2注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。
4.3抢救者的位臵应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。
心肺复苏法
• 2、失血的表现
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有 明显的症状。当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面 色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促， 脉搏快而微弱等。当出血量达1500毫升以上时，会引起 大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不 清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
四、搬运
1、搬运的方法： • 常用的搬运有徒手搬运和担架搬运两种。可根据 伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的 搬运方法。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距 离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜 徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。
四、搬运
（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和 四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据 不同的伤势选择不同的搬运方法。 （2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中 护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势 的变化。 （3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的 时间。 （4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈 椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部， 避免移动。 （5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者 则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察 伤者情况。 • （6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹 车时晃动使伤者再度受伤。
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外伤救护
• 止血、包扎、骨折固定、搬运是外伤救护 的四项基本技术 •
• 一、止血
•
急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血 液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占 自身体重的8%，一个体重50公斤的人，血液约有 4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的 20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达 到总血量的40%时，就有生命危险。现场抢救时， 首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起 休克甚至死亡。
心肺复苏术与止血包扎
止血材料选择
纱布
纱布是常用的止血材料，具有良好的吸水性和透气性，可以有效地吸附血液和保护伤口。
止血带
对于大量出血的伤口，可以使用止血带，但需要注意使用时间和松紧度，避免造成肢体 缺血。
包扎技巧与注意事项
包扎技巧
在包扎时，需要选用适当的材料，采用环形包扎、螺旋包扎或“8”字形包扎等方法，确保伤口被完全覆盖并固 定。
适中，以使胸骨下陷5-6cm为宜。
03
按压频率
按压频率为每分钟100-120次。
开放气道
清理异物
在开放气道之前，应清除患者口腔内的异物，如呕吐物、血 液等。
开放气道
将患者头部偏向一侧，用一只手扶住患者额头，另一只手抬 高患者下巴，使患者头部后仰，以开放气道。
人工呼吸
捏住鼻子
在人工呼吸之前，应捏住患者的鼻子，防止空气从鼻腔漏出。
心肺复苏术的培训和普及程度也在不断提高，许多国家和 地区都开展了心肺复苏术的培训课程，以提高公众的急救 意识和技能。
02 心肺复苏术操作流程
CHAPTER
判断现场环境安全
确保现场安全
在实施心肺复苏术之前，首先要 评估现场环境是否安全，避免施 救过程中发生二次伤害。
移除危险物品
在确保安全的前提下，应将患者 周围的危险物品移除，如玻璃碎 片、尖锐物等。
避免二次伤害
在急救过程中，应尽量避 免对患者的进一步伤害， 如避免过度搬动或扭曲伤 口。
操作后处理与观察
观察患者状况
在急救后，应持续观察患者的生 命体征和病情变化，以便及时发
现并处理任何异常情况。
保持呼吸道通畅
在患者恢复意识之前，应确保其 呼吸道通畅，防止窒息。
及时就医
在情况允许的情况下，应尽快将 患者送往医院接受进一步治疗。
创伤的救护(止血、包扎、固定)
判断现场环境（尽快完成）
• 先抢后救 伤员脱离险境
• 先近后远：争取时间 抢救生命
判断伤员病情（尽快完成）
• 意识 • 呼吸 • 脉搏 • 出血量 • 疼痛部位
呼救（尽快）
求助：路人 120急救系统 就近医院
内容：地点、伤情、联系方式 要求：简单、清楚、明了快速、Fra bibliotek确、有效的急救措施
1.维持呼吸系统功能 2.维持循环系统功能 3.维持中枢神经系统功能 4.对症救护措施 5.创伤的现场救护
创伤的定义
• 广义：机体遭受外界某些物理性（如机械 力、高热、电击）、化学性（如虫、蛇、 狂犬的咬蜇）致伤因素作用后所引起的人 体结构与功能的破坏。
• 狭义：机械能量作用于人体所造成的机体 结构完整性破坏。
• 肩部、腋部出血：锁骨下动脉，压 迫同侧锁骨上窝中部的搏动点
• 上臂出血：腋动脉 • 前臂出血：肱动脉 • 手部出血：尺、桡动脉 • 手指出血：指间动脉
下肢指压止血法
• 大腿出血；股动脉 • 小腿出血：腘动脉 • 足部出血：胫前动脉、胫后动脉
足背动脉
止血方法2：加压包扎法
• 适用于四肢、头部及体表的小动脉、 静脉或是毛细血管渗血；
• 怀疑有骨折或关节损伤不可使用。
止血方法5：止血带
• 适用于四肢较大动脉的出血 • 材料：橡皮止血带、卡式止血带、
充气止血带、绷带、三角巾、布条
• 方法：局部加垫（保护皮肤，防止 损伤），上止血带，固定结实，上 标志，并记录时间。
充气止血带止血法
• 根据血压计原理设计，有压力表指 示压力大小，压力均匀，效果较好。
• 三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然 后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加 固上肢悬吊等；
心肺复苏、止血、包扎、固定、转运
出 血 分 类
皮下出血 内出血 外出血
按出血部位
动脉出血
按 血 管
静脉出血
毛细血管渗血
鲜红 喷射
暗红 涌出
鲜红 渗出
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失血量pyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
★
尽快呼叫急救中心
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直接压迫止血法要求
敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫
好，才可包扎 ；
救护员要戴手套，避免直接
接触血液 。
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2.指压动脉止血法
复苏成功的关键是电除颤
AED不仅 是医疗设备 的更新，更 是全新的急 救观念的革 命
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AED操作步骤
根据语音提示：4步 一开电源 二贴片 三插插头 四除颤
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使用除颤仪需先检查
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一、什么是创伤？
创伤
各种致伤因素 作用 碍。 物理性因素：车祸 机体 组织损伤和功能障
塌方 刀伤 枪伤等 化学性因素 ：冻伤 烧伤 电击 射线等 生物性因素 ：酸 碱 毒气等 机械性因素 ：毒蛇 昆虫等
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心肺复苏成功率与时间的之间的关系
现场急救(心肺复苏止血包扎固定搬运)
现场急救主要包括心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运几个方面。
心肺复苏什么是心肺复苏？心肺复苏：在突发情况下，对病人心脏停跳、呼吸骤停的现场急救在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳和呼吸停止,首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压,以保持有效通气和血液循环,保证身体重要器官的氧气供应。
方式：◆人工胸外按压◆口对口人工呼吸法为什么要学心肺复苏？◆开始抢救时间在4分钟内，抢救成功率约60%；◆开始抢救时间在4-6分钟，抢救成功率约10%；◆开始抢救时间大于6分钟，抢救成功率约4%；◆开始抢救时间大于10分钟，抢救成功率几乎为零；时间就是生命，心肺复苏越早实施越好！心肺复苏步骤分为五步：第一步：判断意识第二步：立即呼救第三步：胸外按压（compression）第四步：保持气道通畅（airway）第五步：人工呼吸（breathing）第一步：判断意识：呼叫病人，轻拍面颊或双肩第一步：判断意识首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。
然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！你怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤。
如果对呼唤、轻拍无反应，可判断其无意识。
判断是否有呼吸，将脸颊靠近患者口鼻约3厘米，用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间5~10秒钟，无呼吸准备急救。
第二步：立即呼救病人意识丧失，立刻求助他人帮助。
高声呼救，并拨打120。
在呼救的同时，迅速将病人调整到正确复苏体位。
第三步：胸外按压（compression）◆按压部位：胸部正中，两乳头平齐◆按压频率：100次/分◆按压深度：大于5厘米（成人）◆按压/ 人工呼吸比例：30：2，每30次胸外按压，2次人工呼吸；5个周期按压方法：以掌跟按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁◆ 1.患者头、胸处于同水平，躺在坚硬平面上。
◆ 2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。
◆ 3.下压5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。
创伤救护四项基本技术(搬运、包扎、固定、止血)
二、直接压迫止血
（一）敷料
敷料由沙布包裹棉花而成，是直接 盖在伤口上，用于止血、包扎的无 菌物品。
紧急情况下，没有现成的敷料，可 使用任何干净、吸水透气、无绒毛 的材料作临时敷料。如折叠手帕的 里层、刚刚洗好的毛巾、折叠的纸 巾等。
敷料的使用要求： 1、敷料要绝对或相对的干净（包括急救者 的手），尤其是盖在伤口的一面。
指压止血法
头顶部出血
指压颞浅动脉 脉
前臂和手出血 指压肱动脉
手指出血 指压指动
头、颈部指压止血（见图）
肢体指压止血法（见图）
下肢大出血 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。
指压法注意点： 1.用于出血多的伤口 2.要准确掌握压迫点 3.压迫时间10~15分
(不得超过15分钟) 4.力度适中，以伤口不出血为准。
七、止血带止血法
四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以 上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。
操作要点： 1、肢体上止血带的部位要正确：
上止血带的部位在上臂上1／3处或大腿中上段 2、上止血带部位要有衬垫 3、记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松3—5分钟 4、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血， 以减少出血
如有——骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常 活动，如有——骨折。
快速检伤方法
1、从头到脚快速观察、触摸、寻问，以便 发现伤情。 观察：伤口（痕）、出血、异物、表情 触摸：压痛、变形 寻问：疼痛、麻木、受伤过程
2、初步结论：受伤部位和受伤性质。
二、检查伤员伤情
1．检查头部(图3-5a)。检查 头部，用手轻摸头颅，检查有 否出血、骨折、肿胀；注意检 查耳道、鼻孔，有无血液或脑 脊液流出，如有——颅骨骨折。
急诊医学操作技能
是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、 骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。
此定义强调了——自然、快速、不被预知。
2005版“国际心肺复苏指南”的要点
一、修改部分： ◇ 针对所有施救者的修改； ◇ 针对非医务人员的修改； ◇ 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的 修改。 二、重点关注： ◇ 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； ◇ 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有 的高度。
• 1、胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻 抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压 在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状 态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极 板放在距起搏器至少10 cm处。
• 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找
原因： （1）室颤时间长短； （2）心肌缺血缺氧的程度； （3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； • （5）电极局部的阻抗。
◆ 按压30次、吹气2次（30∶2）
（ 2000指南 15∶2 ）
◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰
① 口对口人工呼吸
② 口对鼻人工呼吸
③ 口对管人工呼吸
④ 口对瘘道人工呼吸
⑤ 口对面罩人工呼吸
⑥ 口对面帐人工呼吸
复苏隔离面膜（老式） 复苏隔离通气面罩
紧急气管插管的指征
• ①患者自主呼吸突然停止; • ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需 机械通气者; • ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容 物返流或出血随时有误吸者; • ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气 管食管瘘等影响正常通气者; • ⑤急性呼吸衰竭; • ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭
创伤急救四项技术
创伤急救四项技术
创伤急救四项技术是指心肺复苏术、止血、包扎和固定。
1. 心肺复苏术：在心跳和呼吸停止时，通过按压胸部和人工呼吸来维持血液循环和氧气供应。
2. 止血：对于外伤性出血，应立即施行止血措施，如直接压迫伤口、提高患肢、使用止血带等。
3. 包扎：对于外伤性伤口，应先进行清洁消毒，然后用无菌敷料进行包扎，以保护伤口免受感染和进一步损伤。
4. 固定：对于骨折、关节脱位等损伤，应使用适当的固定器材进行固定，以减轻疼痛、防止进一步损伤和促进愈合。