氨基末端脑钠肽前体与急性心肌梗死的研究进展

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氨基末端脑钠肽前体在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后患者中的临床意义

异（０３２。Ｐ＝．８）
２３与心梗部位关系前壁心梗１１例，ｇＴ．０ｌ．Ｎ
１９
通讯作者． — ｉ：ａｍｎｍｉｇ６＠ｒｐｓａＣｒＥｍａｇｏｉｇｎ１８ｉ．ｉ．Ｏｌｎｎ
山东医药２１第５０２年２卷第４期
血浆中半衰期长，且不受昼夜、食物及一般活动的影响，与ＢＰ等摩尔释放，便于临床应用。并Ｎ更，是心脏功但心力衰竭时心室负荷加重，室肌细胞受到牵拉刺心激致Ｎ —ｒＢＰ合成释放增加 ¨ ＴｐｏＮ能并不是影响血浆Ｎ．ｒＢＰ水平的惟一因素，ＴｐｏＮ在Ａ患者中血浆Ｎ－ｒＢＰ水平也会增加，可能ＭＩＴｐｏＮ并对评价急性冠脉综合征（Ｃ）ＡＳ的整体心脏风险有帮
免疫抗原抗体结合方法测定术后入院即时血浆Ｎ —ｒＢＰ水平，ＴｐｏＮ收集年龄、室射血分数（ＶＦ、院时心功能左ＬＥ）人（ｉｉｋｌｐ分级）发病至梗死相关血管开通时间等临床资料，ｌ、并根据相应程度或等级分组，比各组问Ｎ —ｒＢＰ水对ＴｐｏＮ平的差异。结果Ｎ —ｒＮＴｐｏＰ水平与年龄呈正相关（Ｂｒ＝０３Ｐ＝０００，ＬＥ．９，．０）与ＶＦ呈负相关（＝一０２，ｒ．９Ｐ＝
平与年龄、ＶＦｋｌｐ分级、ＬＥ、ｉｉｌ发病至梗死相关血管开通时间相关。
ＳＥＩＴＭ患者ＰＩＣ术后血浆Ｎ —ｒＢＰ水ＴｐｏＮ

脑钠肽在心力衰竭中的研究进展

脑钠肽在心力衰竭中的研究进展申岩;高瑞敏;康玲玲;徐建峰;岳华;张守军【摘要】Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide hormone that is synthesized mainly in heart.When the heart wall pressure increases,the secretion of BNP gets increasing,thus the levels of BNP and severity of heart failure are closely related.Recently,as an important biomarker of heart failure,BNP shows amount of applications in thediagnosis,treatment,disease evaluation,treatment,prognosis and drug evaluation of heart failure.This paper summarizes the progress of BNP in the research of heart failure,and discusses the clinical significance of BNP in order to improve the insight of BNP in the treatment of heart failure.%脑钠肽是主要在心脏部位合成的一种肽类激素.当心室壁压力增高时,其分泌量随之增加,心衰严重程度与其血浆含量水平密切相关.脑钠肽作为心脏衰竭的一个重要生物标志物,近年来其在心衰的诊断、治疗、病情评估、治疗、预后以及药物评价方面均具有诸多应用.本文通过总结脑钠肽在心衰疾病研究中的国内外进展,论述脑钠肽在上述过程中的临床意义,为提高脑钠肽在心衰治疗方面的认识提供借鉴.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)032【总页数】4页(P35-38)【关键词】脑钠肽;心力衰竭;研究进展【作者】申岩;高瑞敏;康玲玲;徐建峰;岳华;张守军【作者单位】河北省唐山市工人医院分院心内科,河北唐山063000;河北省唐山市工人医院分院心内科,河北唐山063000;河北省唐山市工人医院分院心内科,河北唐山063000;河北省迁安燕山医院心内科,河北迁安063000;河北省迁安燕山医院心内科,河北迁安063000;河北省唐山市第三医院呼吸科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R541.61心力衰竭是指各种原因引起的心脏结构或功能异常所导致的心室充盈或心脏射血能力受损综合征[1]。

22674701_重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用价值

１８１６　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０年１０月第７卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１０重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的应用价值张晓康　沈磊（中国科学技术大学附属第一医院／安徽省立医院，合肥，２３０００１）摘要　目的：探究重组人脑利钠肽在急性心肌梗死（ＡＭＩ）后心力衰竭（ＨＦ）治疗中的应用价值。

方法：选取２０１９年４月至２０２０年４月中国科学技术大学附属第一医院收治的ＡＭＩ后ＨＦ患者７８例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组３９例。

对照组患者采用硝酸甘油治疗，再此基础上，观察组患者采用ｒｈＢＮＰ治疗。

比较２组患者的心率、中心静脉压以及氨基末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴＰｒｏＢＮＰ）情况。

结果：观察组患者的心率、中心静脉压以及ＮＴＰｒｏＢＮＰ水平均显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；２组患者治疗前ＰＳＱＩ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），治疗后ＰＳＱＩ评分均显著下降（Ｐ＜００５），治疗后观察组ＰＳＱＩ各项评分及ＰＳＱＩ总分均低于对照组（Ｐ＜００５）。

结论：ｒｈＢＮＰ对ＡＭＩ后ＨＦ患者的治疗具有显著的效果，值得推广使用。

关键词　重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＶａｌｕｅｏｆＲｅｃｏｍｂｉｎａｎｔＨｕｍａｎＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐｔｉｄｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＺＨＡＮＧＸｉａｏｋａｎｇ，ＳＨＥＮＬｅｉ（ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ／ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔ７８ｃａｓｅｓｏｆｐｏｓｔＡＭＩＨＦｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１９ｔｏＡｐｒｉｌ２０２０，Ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｓ，３９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ，Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｒｈＢＮＰｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄａｍｉｎｏｔｅｒｍｉｎａｌＢｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓ（ＮＴＰｒｏＢＮＰ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄＮＴＰｒｏＢＮＰｌｅｖｅｌｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）；ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞００５），ＰＳＱＩｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＡｌｌｏｆｔｈｅｍｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜００５）ＴｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｏｔａｌＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｒｈＢＮＰｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｒｈＢＮＰｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＦｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＡＭＩ，ａｎｄｉｔｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ；Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ中图分类号：Ｒ５４３３；Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．１０．０６３急性心肌梗死（ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是由急性和持续性缺血以及冠状动脉缺氧引起的一种心肌坏死。

脑钠肽氨基末端B型脑钠肽前体的研究进展

到达最高，心力衰竭患者血浆ＢＮＰ水平与ＬＶＥＦ呈明显负
（ＡＭＩ）中的临床应用：ＡＭＩ后患者ＢＮＰ分泌形式可分为双峰及单峰形式，ＢＮＰ及ＮＴ — ｐｒｏＢ — ＮＰ在梗死区及非梗死区的分泌均增加，这是由于坏死区和
心肌缺血发作后ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ可以升高，一些研究发现，稳
定性冠心病患者的ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ水平与远期全因死亡相关，且独立于左室收缩功能不全及其他传统危险因素之外。另
一
氨基酸碱基组成的ｐｒｏＢＮＰ前体，经酶促反应切其Ｎ端２６
・
综
述・
脑钠肽氨基末端Ｂ型脑钠肽前体的研究进展
河北省廊坊市人民医院（Ｏ６５ＯＯＯ）田建霞陈丽聪王继苹
近年来，脑钠肽（ＢＮＰ）检测的临床应用已被越来越多的人认可。这些颇具价值的生物学标志物包括Ｂ型脑钠肽及和它共同分泌的氨基末端Ｂ型脑钠肽前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）在内，已经超出了原先仅作为心力衰竭（ＨＦ）诊断检测指标的范畴。ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ是ＨＦ的有效生物学标志物，然而在现代医学中，它们在非心血管疾病的诊断、预后判断和可能的治疗方面有着广泛的应用潜力。本文对ＢＮＰ及ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ的研究进展做一综述。

氨基末端脑钠肽前体检测对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后预测价值

肿瘤发病趋势分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００５：２４：７０１．
Ｅ８］ＴｓａｍｐｏｕｌａｓＣ，ＴｓｉｌｉＡＣ，ＧｉａｎｎａｋｉｓＤ，ｅｔａ１．１６一ＭＤＣＴｃｙｓｔｏｓｃｏｐｙ
确、合理、有效，为膀胱癌的治疗提供最佳指导，使患
者获益。
作者简介：杨立军（１９７１一），男，北京市平谷区医院，泌尿外科
［９］ＰａｎｅｂｉａｎｃｏＶ，ＯｓｉｍａｎｉＭ，ＬｉｓｉＤ，ｅｔａ１．６４一ｄｅｔｅｃｔｏｒｒｏｗＣＴｃｙｓ —
Ｍｅｄ。２００８Ｄｅｃ１１．
副主任医师，主要从事泌尿外科基础与临床研究。
参考文献：
［１］ＰａｒｋｉｎＭＤ，ＢｒａｙＦ，ＦｅｒｌａｙＪ，ｅｔａ１．ＧｌｏｂａｌＣａｎｃｅｒＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００２ＥＪ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２００５：５５：７４．［２］ＪｅｍａｌＡ，ＳｉｅｇｅｌＲ，ＷａｒｄＥ，ｅｔａ１．ＣａｎｃｅｒＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ２００８［Ｊ］．ＣＡ
［５］ＨｏｒｉｕｃｈｉＫ，ＴｓｕｂｏｉＮ，ＳｈｉｍｉｚｕＨ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈ — ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｄｏｌｕ —

急性心肌梗死患者血浆N端脑钠肽前体测定及其意义

表１ＡＭＩ患者治疗前后血浆Ｎ－ｒＢＴｐｏＮＰ和ＴＴ的ｎ
Ａ中的诊断价值及临床意义。ＭＩ
１临床资料与方法
正常对照组共５０例，２，２，男９女１年龄４～７７岁，５平均（７．岁）５ ±９９。健康对照者由本院体检中心提供。Ａ组５例，３，２，ＭＩ６男３女３年龄４９７６岁，平均（９±１５１岁）均为本院心内科住院，的初发的急性心肌梗死患者。诊断依据ＷＨＯ制
ＴＴ的水平ｎ
力衰竭，湿性口肺罗音出现范围小于两肺野的
收稿日期：０６—１２０２—１１
与正常对照组相比，Ｐ＜０１ＭＩ一．０；Ａ各级问比较，＜００Ｐ．５
作者简介：纪元（９３一）江苏常州人，主治医师。１７，
蛋白动态变化，具有以上任何２即可确诊。剔项除标准：既往有明显心功能不全临床表现； ① ② 人院２４ｈ内死亡；合并严重感染；严重肝、 ③ ④ 肾功能不全。根据Ａ患者的心功能状况，ＭＩ进行Ｋｉｉｌｐ分ｌ
级：Ｉ级：心力衰竭症状；Ⅱ级：至中度的心无轻
标。
参考文献
［］１ＨｐｉＷＥ，ｈｎ，ｕａａａＫ，ｔ．ｎｒｓｄａｏｋｓｎＣｅｚＦｋｇｗＮｅａＩｃａｅ — １ｅ
ＮＰ和ＴＴ浓度的变化来探讨ＮＴ—ｒＢｎｐｏＮＰ在

血浆氨基末端脑钠肽前体与急性心肌梗死相关性临床研究

血浆氨基末端脑钠肽前体与急性心肌梗死相关性临床研究贾明理;李昌;夏豪;曾彬【摘要】目的探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心肌梗死(AMI)诊断的临床意义.方法选取2012年5月至2014年10月在我院心内科住院诊断为急性心肌梗死患者188例(AMI组)及诊断为非急性心肌梗死患者114例(对照组),统计患者基本临床资料及入院24h内实验室检查结果,分析NT-proBNP与AMI的相关性.结果 AMI组与对照组相比,在年龄、性别、高血压史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)上未见统计学差异,糖尿病史、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、超敏肌钙蛋白Ⅰ(ultra-TnⅠ)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血糖(Glu)比较,差异有统计学意义.NT-proBNP与ultra-TnⅠ之间存在良好的相关关系(r2=0.746,r=0.864,P＜0.01).ROC曲线显示,AUCM-proBNP=0.952,Cut-offNT-proBNP=246.82 pg/ml,诊断急性冠脉综合征灵敏度为87.9％,特异度为81.3％.结论氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死的早期诊断具有较好的诊断价值.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)001【总页数】4页(P20-23)【关键词】氨基末端脑钠肽前体;急性心肌梗死;相关性【作者】贾明理;李昌;夏豪;曾彬【作者单位】435200湖北省黄石市,阳新县人民医院心血管内科;湖北省中山医院心血管内科;武汉大学人民医院心血管内科;武汉大学人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，是心血管病患者死亡的首要原因[1]。

氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在诊断心力衰竭及评价心力衰竭患者预后价值的重要性已得到证实[2]。

重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究

重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究童随阳;夏豪;王欣;李磊【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide ( rhBNP) in elderly patients with acute heart failure caused by acute myocardial infarction. Methods 120 cases of acute heart failure caused by acute myocardial infarction during June 2012 and September 2014 in our hospital were randomly divid-ed into two groups;experimental group (60 cases) and control group (60 cases). Experimental group was given rhBNP treat-ment, and control group was given Nitroglycerin treatment. The basic clinical data and laboratory results were collected. The clinical curative effect, all the parameters and hypotension during hospitalization of two groups were observed and compared. The incidence of major adverse cardiovascular events including malignant arrhythmia, cardiogenic shock and sudden cardiac death during hospitalization were also observed and analyzed. Results There was no significant difference in the general clin-ical data and blood biochemical indicators between the two groups (P>0. 05). The total effective rate was 86. 67% in treat-ment group, and 66. 67% in control group, the difference was statistically significant between the two groups(P<0. 05). Both groups had a greater reduction of heart rate ( HR) , blood NT-proBNP level, and a greater improvement of urine volume, systemic blood pressure( SBP) , diastolic blood pressure ( DBP) and left ventricle ejection fraction ( LVEF) after therapy com-pared with that before therapy, and the difference was statistically significant between the two groups (P<0. 05). The experi-mental group had a greater reduction of serum creatinine ( Cr) level after therapy, and the difference was statistically signifi-cant for the two groups (P<0. 05). The experimental group had a greater improvement of HR, urine volume, blood NT-proB-NP level, Cr, LVEF compared with control group after therapy, and the difference was statistically significant for the two groups (P<0. 05). During hospitalization, the incidence rate of hypotension and malignant arrhythmia was lower in experi-mental group than that of control group, and the difference was statistically significant between the two groups ( P<0. 05 ) . Conclusion rh-BNP in elderly patients with acute heart failure caused by myocardial infarction can improve clinical symp-toms and hemodynamics. Recombinant human brain natriuretic peptide is an effective, reliable and safe medication in the treatment of acute heart failure caused by acute myocardial infarction.%目的：探讨重组人脑利钠肽( rhBNP)治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭的临床效果及安全性。

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９］受直接ＰＣＩ术后短时间内的死亡率相关［。
ＳＳＥＮＴ４ＰＣＩ临床研究，还发现不论采取ＰＣＩ术于Ａ前是否行溶栓治疗，基线ＮＴｐｒｏＮＢＰ四分位数水平均与１年时发生死亡、心力衰竭和休克的联合终点
· ·５４４
中国临床保健杂志２０１１年１０月第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．５
７］利［。Ｈａｅｃｋ等对准备行ＰＣＩ的２０６例ＳＴＥＭＩ患者
１１］以及ＰＣＩ术前和术后ＴＩＭＩ血流状况［。同样是基
ＮＴｐｒｏＢＮＰ距离心肌梗死发作时间不同，但均提示ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平与心肌梗死范围及左室功能之间存在相关性。２．２ＮＴｐｒｏＢＮＰ与ＡＭＩ预后的关系及其在危险分其层中的价值作为心肌坏死标志物的肌钙蛋白，水平不仅可以反映心肌梗死范围，还与ＡＭＩ患者预后紧密相关。肌钙蛋白已经作为临床危险分层的重要指标，根据其水平高低指导临床采取不同的治疗策略。理论和研究均发现ＮＴｐｒｏＢＮＰ在ＡＭＩ诊断ＴｐｒｏＢＮＰ与ＡＭＩ患者预后存方面缺乏特异性，但Ｎ在密切关系，关于ＮＴｐｒｏＢＮＰ在判断ＡＭＩ患者预后中的独立预测价值以及和肌钙蛋白等其他标志物或危险积分方法是否可以进一步提高ＡＭＩ后不良心血管事件的判断效率依然是目前研究的热点。有实验证明ＮＴｐｒｏＢＮＰ的升高同急性ＳＴＥＭＩ患者ＰＣＩ术后的早期死亡率密切相关。作为ＫＡ韩国学者根据ＮＴｐｒｏＢＮＰ水ＭＩＲ研究的亚组研究，平对急性ＳＴＥＭＩ患者早期预后进行了研究。该研究对急性ＳＴＥＭＩ患者在１２ｈ以内进行了ＰＣＩ，并术前抽血检测了ＮＴｐｒｏＢＮＰ。结果提示：与ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平＜９９１ｐｇ／ｍｌ（ｎ＝７２３，８０．５％男性）的患者相比，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平＞９９１ｐｇ／ｍｌ（ｎ＝３２９，５７．１％男性）的患者的住院死亡率更高（１．３％ｖｓ．７．４％，Ｐ＜０．０１）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，ＮＴｐｒｏＢＮＰ＞９９１ｐｇ／ｍｌ（ＯＲ＝３．７０，９５％ＣＩ１．１４１２．０３，Ｐ＝０．０３０），同ＬＶＥＦ＜４５％、年龄 ≥ ７０、Ｋｉｌｌｉｐ分级＞Ｉ级、性别为男性一样，也是住院期间死亡的独立危险因素。由此证明，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平与ＳＴＥＭＩ患者接
３ｈ内开始升高，在胸痛后２４～３６ｈ达到高峰；在２４ｈ内，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平在ＳＴＥＭＩ患者（发病６．８± ７．１ｈ）低于非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）患者４．２± ９．８ｈ）；在２４ｈ后，ＳＴＥＭＩ和ＮＳＴＥＭＩ（发病１
（解放军总参警卫局保健处，北京１０００１７）
中图分类号：Ｒ５４２．２２文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１１．０５．０４２
脑钠肽（ＢＮＰ）是利钠肽家族中研究最为深入的一种神经激素，在心脏结构和功能的维持中起着重要作用。当心室肌细胞压力负荷增加时合成分泌含１３４个氨基酸残基的前脑钠肽原，其后被迅速剪切６个氨基酸残基的信号肽，形成ＢＮＰ前体，掉含有２随后前体在血液中分解成具有生物活性的ＢＮＰ和无生物活性的氨基末端脑利钠肽前体（ＮＴｐｒｏＢＮＰ）。２００５年ＡＣＣ／ＡＨＡ的心力衰竭诊断指南已将ＮＴｐｒｏＢＮＰ作为实验室检测项目中的有效指标。随着临床研究的深入，发现急性心肌梗死（ＡＭＩ）时也伴随着心脏神经内分泌系统的激活，甚至在缺乏心肌坏死证据时，血浆ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平ＭＩ诊治中，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平是进行已见升高；在Ａ危险分层、判断预后的敏感指标，并且对选择治疗也具有潜在的指导意义。本文就ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平与ＡＭＩ在以上方面的研究进行综述。１ＮＴｐｒｏＢＮＰ在ＡＭＩ水平的变化小面积心肌梗死时，ＢＮＰ分泌呈单峰形式，高峰出现在ＡＭＩ后２０ｈ左右；在大面积心肌梗死时，可在心肌梗死后第５天出现第二高峰（略低于第一峰），且在有前壁心肌梗死、慢性心力衰竭、肌酸激酶同工酶水平相对较高和左室射血分数较低的患者
４］。神经激活程度影响［
２ＡＭＩ患者血浆ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平变化的临床应用价值２．１应用ＮＴｐｒｏＢＮＰ评价心肌梗死范围和左心室功能对于心肌梗死患者准确判断心肌梗死范围和左心室功能具有十分重要的意义。心脏核磁共振扫ＣＭＲ）已经成为评价心脏局限性或整体性左心描（室收缩功能、容积、形态的金标准，延迟显像则为评
２］患者ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平没有显著差异 Fra bibliotek 。目前认为，
急性缺血事件之后ＮＴｐｒｏＢＮＰ的升高除了与缺血之后心功能障碍导致的心肌张力升高有关外，还与细胞缺血缺氧、心率增快、炎性因子的释放、神经体
作者简介：孙玉发，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｄａｆａ２０１０６７２５＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ
５６］。最近，有学者对ＡＭＩ价心肌损伤范围的金标准［
患者ＮＴｐｒｏＢＮＰ的水平与经ＣＭＲ评价的心肌梗死范围和左心室功能之间的关系进行了研究。Ｓｔｅｅｎ等对ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ｃＴＮＴ与ＡＭＩ患者发病９６小时以后的电影和晚期钆增强ＣＭＲ检查所得的心肌梗死面积和左心室的功能之间的关系进行了研究。结果发现，在ＳＴＥＭＩ患者，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平与坏死心肌质量、心肌梗死面积均存在很好的线性相关性（相关系数分别为０．７９和０．７５，均Ｐ＜０．０１）；但ＮＳＴＥＭＩ患者缺乏这种相关性；而ｃＴＮＴ与这些参数有着更强的相关性，且不论是在ＳＴＥＭＩ还是在ＮＳＴＥＭＩ的患者中。所以在评价心肌梗死的范围上，ＮＴｐｒｏＢＮＰ的应用价值不及ｃＴＮＴ，但在评估左室射血分数，即左室功能上，ＮＴｐｒｏＢＮＰ的效果更好，因此两者的结合可对疾病的诊断和评估更有
［８］、ＣＫＭＢ、ｈｓＣＲＰ和Ｓｃｒ）。上述研究虽然测定ＮＴ２
在ＡＳＳＥＮＴＰＣＩ临床试验中也对ＳＴＥＭＩ患者 Ⅳ 进行了ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平检测，以研究其与预后的关系。患者被随机分配到直接ＰＣＩ组（ｐＰＣＩ）或者ＰＣＩ术前给予足剂量替奈普酶组（ｆＰＣＩ），随访９０ｄ。研究终点为全因性死亡、心源性休克和充血性心力ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平＞６９４ｐｇ／ｍｌ的患衰竭。结果提示：者一级终点事件发生率最高（３３．８％ｖｓ１１％，Ｐ＜０．０１）。且可以强烈预测９０天生存情况，即使是治疗延迟间隔时间短的患者（ｆＰＣＩｈ：ＨＲ２．６３，Ｐ＝ ≤３；ＰＰＣＩｈ：ＨＲ４．８７，Ｐ＜０．０１）也是如此。０．００２ ≤３如果入院时ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平超过６９４ｐｇ／ｍｌ，即使介入治疗后ＴＩＭＩ血流达到３级，患者发生一级终点事件的风险仍显著增高（ｆＰＣＩ：ＨＲ２．８８，Ｐ＜０．０１；ＰＰＣＩ：ＨＲ３．８４，Ｐ＜０．０１）。所以，ＳＴＥＭＩ早期ＮＴ０ｄ内生ｐｒｏＢＮＰ水平的升高对梗死后住院期间和９存状况具有预测价值，而不论治疗开始的时间早晚
ＮＰ水平均处于最高四分位数水平。该研究提示，通过化验就诊时的ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平即可对ＡＭＩ患者ＴｐｒｏＢＮＰ可以作为早期和远期预后做出判断，即Ｎ
１０］临床危险分层的参考指标［。
术前抽血，评价ＮＴｐｒｏＢＮＰ四分位水平与发病４～６个月时ＣＭＲ评价的心肌梗死范围的关系。结果发现，与最低四分位数水平的患者相比，ＮＴｐｒｏＢＮＰ属于最高四分位水平且非前壁心肌梗死患者的心肌梗死质量显著增加（９ｖｓ４ｇ／ｍ，Ｐ＜０．０１）。并提示ＮＴｐｒｏＢＮＰ６０ｐｇ／ｍｌ是评价左室功能的一个强且 ≥２独立的因素，优于其他一些血清标志物（包括：ｃＴ