深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)
下肢深静脉血栓形成的危险因素和诊断
下肢深静脉血栓形成的危险因素和诊断下肢深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT)是指由于血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态等因素导致血液非正常地在双下肢静脉管腔内凝结而形成血栓，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓脱落可引起肺动脉栓塞 ( pulmonary embolism, PE），两者合称为静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism, VTE），后果主要是 PE 和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome, PTS），主要危害是致残及致死。
DVT大都发生于各种手术和麻醉后，以及外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人，尤其是老年手术患者，其典型临床表现往往是单侧下肢(尤其以左下肢较为多见)出现肿胀、疼痛、软组织张力增强；但是血栓形成早期可以没有明显症状，临床上约有10％~17％的DVT 患者有明显的症状这是DVT容易被忽略的原因之一；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。
DVT一旦形成后，会逐渐进行性恶化，有可能会扩散至整个深静脉主干，然而患者可能由于症状不明显而未进行及时处理，从而导致多种相关并发症的发生而影响患者的健康和生存质量；最为严重的并发症为肺栓塞，其死亡率高达9％~50％，已经成为重要死因之一。
静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀滞以及血液高凝状态，其常见危险因素有：下肢骨科手术、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆和长骨骨折、多发性创伤、恶性肿瘤、心力衰竭或呼吸衰竭、既往VTE病史、高龄、制动、输血、静脉曲张、肥胖、糖尿病、心肌梗死和吸烟等；另外，对于特殊人群，如孕妇、产妇、长期口服避孕药、激素替代治疗等患者，VTE风险较高。
我国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）》中，将DVT危险因素分为了原发性因素和继发性因素，关于DVT的诊断，目前主要是依靠临床症状（包括Homans征和Neuhof 征、股白肿、股青肿和患肢的突然肿胀、疼痛等）和辅助检查，《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）》中给出了下肢DVT 诊断的临床特征评分表，为下肢DVT的诊断进行了量化，为临床诊治提供了更好的依据。
深静脉血栓形成(DVT)诊疗常规
周围血管疾病诊疗常规下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）一、诊断1．临床表现起病急，疼痛剧烈，患肢广泛肿胀，皮肤张力高，皮肤潮红或青紫，可有水疱或血疱，动脉搏动弱或消失。
某些患者患肢皮肤苍白，股三角区压痛明显，浅静脉显露，腓肠肌压痛，Homans征阳性，严重者表现为股青肿。
2．辅助检查（1）化验检查血常规+血凝常规+D-二聚体。
严重者急查肾功、电解质、血糖、血气分析和血清酶学，心电图。
（2）多普勒彩超检查（3）如果考虑血栓已蔓延至下腔静脉，则需做全腹CT强化扫描，或加下腔静脉三维重建。
合并肺栓塞行CTPA和心脏彩超检查。
（4）下腔静脉滤器植入时行DSA。
二、治疗1. 一般处理绝对卧床（2～3周），抬高患肢，多饮水，吃易消化的食物，保持大便通畅。
患肢皮肤破损和水疱应保持干燥，避免感染。
患肢应避免热敷或热疗。
告知病人及家属，治疗期间下床活动或大便，可发生致命性肺栓塞。
2. 应用抗生素发热病人给予抗生素，以青霉素类为一线药物，体温降至正常后停药。
3. 循环驱动压力泵治疗4. 抗血小板治疗肠溶阿司匹林100～300mg qd，或西洛他唑100mg bid，氯吡格雷75mg qd。
5. 抗凝治疗肝素常规用量是1.6-2.4mg（200-300u）/Kg/d。
用法为入液静滴或用微量泵iv 维持24小时。
患肢消肿后可用低分子肝素一支ih q12h。
FIB高于正常者可用降纤药物。
上述治疗应维持10～14天。
期间应复查血凝常规两次以上，如APTT超过正常的3 倍，应立即停药。
准备出院的病人，如果年龄在60岁以下，没有高血压和出血性疾病，可应用华法林（Warfarin），用药期间必须检测血凝常规，调整PT比值或INR（国际标准化比率）维持在2～3之间。
一般来说，服药应至少维持半年以上，且回院或在当地医院复查凝血常规，至少每月1次。
主管医师向病人及其家属告知口服华法林的必要性和危险性，及PT监测和剂量调整，病人及其家属在病历上签字。
(DVT)深静脉血栓形成
（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。
DVT是肺栓塞的主要原因。
DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。
DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。
诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。
当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。
治疗通常是抗凝。
尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。
常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。
DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。
也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。
下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。
大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。
小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。
约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。
病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。
癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。
分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。
在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。
病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。
上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。
或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍。
这可不是个小问题，如果不及时处理，血栓可能脱落，顺着血流进入肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。
二、为什么会发生下肢深静脉血栓形成1、血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如长时间乘坐飞机、火车，或者术后卧床休息，都会使下肢的血流变得缓慢，增加血栓形成的风险。
2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮，使血液中的凝血物质容易在损伤处聚集，形成血栓。
3、血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病，或者服用某些药物，如避孕药、激素等，会导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。
三、下肢深静脉血栓形成有哪些症状1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。
2、疼痛腿部可能会出现疼痛，尤其是在活动时加剧。
3、皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比周围正常皮肤高。
4、浅静脉扩张有时可以看到腿部的浅表静脉变得明显扩张。
如果出现以上症状，尤其是突然发生且症状较为严重时，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。
四、如何诊断下肢深静脉血栓形成1、临床评估医生会询问您的症状、病史，包括是否有近期的手术、外伤、长时间卧床等情况，以及是否存在可能导致血液高凝状态的疾病。
2、体格检查医生会检查您的下肢，观察是否有肿胀、皮肤颜色改变、温度升高，以及触摸是否有压痛等。
3、血液检查可能会检查 D二聚体等指标，但需要注意的是，D二聚体升高并不一定意味着就是 DVT，还需要结合其他检查结果综合判断。
4、超声检查这是诊断 DVT 的首选方法。
它可以清楚地看到下肢深静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态。
5、静脉造影如果超声检查结果不明确，或者需要更详细的信息，可能会进行静脉造影检查。
但这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
目录
CONTENTS
• DVT的概述 • DVT的预防护理 • DVT的诊断与治疗 • DVT患者的康复与护理 • DVT的社区护理与教育 • 研究与展望
01 DVT的概述
DVT的定义和症状
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是一 种常见的血管疾病，指下肢深静脉 内血液异常凝结，导致血管阻塞， 影响血液回流和循环。
感。
教授康复训练方法
02
指导患者及家属进行适当的康复训练，如步行、慢跑等，促进
下肢血液循环。
强调定期复查的重要性
03
告知患者及家属定期到医院复查的重要性，以便及时发现和处
理可能存在的问题。
06 研究与展望
DVT护理领域的研究进展
新型护理方法的探索
随着医学研究的深入，越来越多的新型护理方法被应用于DVT护理领域，如间歇性充气加压装置、抗凝药物的新 型应用等，这些方法有助于改善患者的预后和生活质量。
血液检测
血液检测包括D-二聚体检测和凝血 功能检测，有助于辅助诊断下肢深 静脉血栓。
治疗方案的选择
药物治疗
对于症状较轻的下肢深静脉血栓，可采用抗凝、溶栓等药物 治疗。
手术治疗
对于症状较重或药物治疗效果不佳的下肢深静脉血栓，可采 用手术治疗。
治疗过程中的护理要点
密切观察病情变化
在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，如发现异常应及时
症状
患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高 、浅静脉曲张等，严重时可出现 股青肿、股白肿等症状。
DVT的成因和风险因素
成因
下肢深静脉血栓形成主要与血液高凝 状态、血流缓慢和血管内皮损伤有关 。
风险因素
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识第2版(全文)
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识第2版(全文)下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。
因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
由于DVT后PE的发生率较高，或PE的栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。
DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。
一、DVT的临床分型1．按部位分：（1）周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。
（2）中央型：髂股静脉血栓形成。
（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。
2．按严重程度分：（1）常见型DVT。
（2）重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
二、DVT的临床分期按发病时间分为：（1）急性期：发病后14 d以内。
（2）亚急性期：发病15~30 d之间。
（3）慢性期：发病30 d以后。
（4）后遗症期：出现PTS症状。
（5）慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。
目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架（stent）植入术。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种比较常见的临床血管病，其主要表现为下肢静脉中形成血栓，导致下肢深部肌肉及表浅静脉回流受阻，严重时会出现肢体肿胀、疼痛、皮肤变色及溃疡等症状，甚至引起肺栓塞或其他严重并发症，严重影响生命质量和安全。
为了及时诊断和治疗DVT，减轻患者痛苦，并防止出现严重并发症，下面我们将介绍DVT的诊断和治疗指南。
一、DVT的临床表现1.下肢疼痛：可呈剧烈持续性疼痛，膝关节以下多见。
2. 下肢肿胀：DVT的肿胀程度因个体差异而异，轻度肿胀可能不太容易觉察，重度肿胀可致肢体肿胀、不能穿上鞋子或裤子，因床位受限而进一步加重。
3.皮温变化：患肢皮肤温度升高或出现潮红、发热现象。
4.表浅静脉曲张、水肿：DVT患者常出现静脉曲张、水肿，甚至皮下出血，并带有疼痛感。
5.下肢表面皮肤发红、变硬甚至有发紫的现象。
二、DVT的诊断1. 征象学诊断a)仰卧位下肢抬高30-45度，观察患肢静脉曲张、水肿和疼痛情况，若出现这些现象，应加强检查和确诊。
b)在双侧下肢深静脉压痛点比较应用时，若在一侧深静脉压痛点压痛比对侧复现且肿胀度较大，可能是DVT。
2. 影像学诊断a)超声检查：超声检查可以检测到下肢深静脉的血流情况，对于DVT的诊断十分精确。
b)CT或MRI检查：可以检测到血栓形成的位置、范围、数量等，同时可以检查是否存在肺栓塞等并发症。
三、DVT的治疗1.抗凝治疗a)低分子肝素：低分子肝素（LMWH）是DVT引起的肺栓塞的标准治疗方法，通过抑制血栓的形成，避免血栓破裂并预防再次形成，可以避免患者出现肺栓塞等危险并发症。
b)华法林：若已经确诊DVT，接下来就需要进行华法林治疗。
日常口服剂量为5-10mg，分2-3次服用，治疗持续期要长达3-6个月至一年。
2.药物治疗a)根据患者情况，可使用镇痛剂、消炎药、肌肉松弛剂等治疗疼痛、炎症等症状。
静脉血栓栓塞症(VET)诊断预防治疗
围手术期的抗凝治疗管理治疗：
➢ 手术前需要暂时中断VKA治疗的患者，推荐在术前5天停用（1C） ➢ 手术前需要暂时中断VKA治疗的患者，推荐在术后12-24小时重
新应用（2C） ➢ 手术前静脉注射治疗剂量UFH抗凝治疗的患者，建议在术前4-6
小时停用（2C） ➢ 手术前皮下注射治疗剂量LMWH抗凝治疗的患者，建议在术前24
➢ 静脉超声 左腘静脉血流瘀滞
➢ 实验室检查 D-dimer：1.3mg/L
Case 1
肺动脉CTA
图1
图2
Case 1
治疗方案
➢ 诊断：急性肺动脉栓塞 左下肢深静脉血栓 ➢ 首先行下腔静脉滤器植入，防止再次发生致命性PE ➢ 给与抗凝治疗：低分子肝素0.6ml 皮下注射 Q12h 10d ➢ 给予改善循环、抗炎等相关药物对症治疗
DVT与PE的联系
➢ DVT如不及时诊治，约50%～60%的病人可并发PE，其中4%～8%为 致死性PE。
➢ 80%的PE病人无临床症状，而致死性PE在死亡前得到明确诊断率 极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间抢救， 约10%的致死性PE病人在发病后短时间内死亡
深静脉血栓形成的危险因素
续或间断弹丸式注射溶栓药物，通过机械及化学作用溶解血 栓，出血风险相对较低，目前越来越多被采用。但也存在血 栓不能完全溶解甚至不溶解的可能。
预防
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2012年2月公布ACCP-9 Chest杂志2月supplement 内容多达近900页 迄今为止预防、治疗及长期管理血栓 栓塞性疾病最全面的建议
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触性溶栓足将溶栓导臀置人静脉ＩｌＩＬ栓内，溶枪药物直接作用 于血栓；而系统溶栓是经外周静脉伞身应用溶栓药物。其中 导管接触性溶栓具有一定的优势，能碌著提高血栓的溶解 率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对急性期 ＤＶＴ有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少 ＦＩＢ发生。 溶栓治疗须检测血浆纤维蛋白原（ＦＧ）和凝血酶时间
万方数据
．６０６・
史堡萱道处拄盘盍垫！！生！且墓！！鲞苤！期￡坠！』堡！！！盟。』坐！！１２。！盟：！！：№：！
发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反
应强烈。体温升高。如不及时处理，可发生休克和静歙性坏
疽。
／＼
低度ｒ虹能性 中、高度・Ⅱ能性
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移井堵寨肺动脉，引起 肺梗死。 慢性期可发生Ｐｒｒｓ，是指下肢深静脉血栓的患者３—６ 个月后Ｈ｛觋的一系列临床症候群。主要症状是下肢肿胀、疼 痛（严重程度随时问的延长而变化），体征包括下肢水肿、色 素沉着、湿疹、静脉曲张，严蕈者出现足靴区的脂性硬皮病和 溃疡。Ｐ１ｓ发生率２０％一５０％。 三、诊断：Ｄ、，Ｔ不能仅根据临床表现做出明确诊断，还需
分子肝素或普通肝素，在ＩＮＲ达标且稳定Ｍ ｈ后．停低分子 肝素或普通肝素。也可以选用直接【或间接）ｘ＿因子抑科 剂。
凹硝性水肿（症状饲下肢） 有浅静脉的阕点循环（非静脉曲张） 类似或与下肢深静脉ｍ梓相近的诊断 注：临床可能性：低度≤ｏ；中度ｌ一２分；高度≥３。若双侧下肢 均有症状，以拄状严重的—侧为准。
白Ｃ或Ｓ缺乏、凝血酶原摹冈突变等）而且是首次发生ＤＶＴ
２—３倍。 推荐：对于急性期中央型或混合型ＤＶＴ。在全身情况 好、预期生存期≥１年、出血风险较小的前提下。首选导管接 触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件。可行系统溶栓。 （三）手术取栓 是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用 Ｆｏｇａｎｙ导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行 取栓清除股删静脉血栓。 推荐：出现股青肿时。应立即手术取栓。对于病史７
主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活 动后加重，抬高患肢町减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病
１～２周后，患肢町出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿
肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｍ征和Ｎｅｕｈｏｆ征呈阳性。
表１深静脉血栓形成（ＤＶＴ）的原发性、继发性危险因素
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１２．０７．０３３
（Ｔｒ）。ＦＧ（１．０ ｇ／Ｌ应停药，Ｔｒ应控制在用药前正常值的
够；（２）危险因素小明的情况下首次发生ＤＶＴ的患者进行随 机对照试验，将抗凝治疗的疗程延至１～２年与按传统进行 ３～６个月抗凝治疗的两组患者作对比，发现延长疗程能够
有效地降低ＶＴＥ的复发率，但！玎血的危险性增加，因此对于
此类ＤＶＴ患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利 弊后再决定；（３）伴有癌症的首次发生ＤＶＴ的患者，应用低 分子肝素３—６个月后，长期ｕ服维牛素Ｋ拈抗剂治疗； （４）具有血栓形成的原发性危险因素（如抗凝血酶缺乏、蛋
要辅助检查证实。
Ｉ
／＼
Ｉ
／＼
Ｉ
超声捡查
Ｉ
排除诊断
ｌ
诊断成立
ｌ
影像学检查
／＼
／＼
诊断Ｉ成立 排点诊断
诊断成立 排除诊断
诊断２。 排凛诊断。Ｄ
诊断成蔓
排除诊断（Ｄ
圈１深静脉血栓形成（ＤｖＴ）诊断流程
（一）辅助榆查 １．血浆Ｄ．二聚体测定：Ｄ．二聚体是代表凝血激活及继 发性纤溶的特异性分子标志物，对于急性ＤＶＴ的诊断，敏感 性较高（＞９９％），大于５００弘∥Ｌ（ＥｕＳＡ法），有重要参考 价值。 ２．彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，是Ｄ、ｒｒｒ 诊断的首选方法，适用于对患者的筛选和监测。 在超声检杳前，按照ＤＶＴ诊断的ｌ临床特征评分．可将患 有ＤＶＴ的临床可能性分为高、中、低度（表２）。如连续两次 超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对 于高、中度町能的患者，建议血管造影等影像学检杳。 ３．螺旋ｃＴ静脉成像：准确性较高，可问时检查腹部、盆 腔和下肢深静脉情况。 ４．核磁共振静脉成像：能准确显示髂、股、胭静脉血栓， 但不能满意地碌示小腿静脉血栓，无需使用造影剂。 ５．静脉造影：准确率离，不仅可以有效判断有无血柃、血 栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定
５，维牛素Ｋ拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主
（二）临床町能性评估和诊断流程 １．ＤｖＴ的临床可能性评估：参考ＷｅＵｓ临床评分
（表２）。
表２下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）诊断的临床特征评分
病史及临床表现
肿瘤
要ｕ服药物，效果评估需监测凝ｌ血Ｌ功能的国际标准化比值 （ＩＮＲ）。治疗剂最范围窄，个体差异大，药效易受多种食物 和药物影响。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使
值的１．５—２．５倍。普通肝素町引起血小板减少症（ｈｅｗｎ
ｉｎｄｕｃＭ ｔＩＩｒｏＩＩｌｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＨＩＴ）．在使用的第３—６日复查血
小板计数，ＨＩ．ｒ诊断一日成市，应停用。 ２．低分子肝素：出ＩｌＩＬ不良反应少，ＨｒＩ．发生书低于普通 肝素，使用时大多数患者无需豁测。临床按体重给药，每次
生坐酱强±Ｅ叠盘盍２Ｑ １２生！月簋堑盎蔓Ｚ翻￡ｈ也』堡！！！监。＆出垫１２。ｙ堂：２２。盥２：Ｚ
・６０５・
．指南与共识・
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）
中华医学会外科学分会血管外科学组
２００８年３月，由中华医学会外科学分会血管外科学组发布了我国第一版深静脉ＩＩＩＬ栓形成（ｄｅｅｐ
ｙｅｎｏｕ８
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｄ、丌）诊治指南。对提高我国ＤＶＴ诊治水平、规范治疗起了积极推动作用。四年来南于
ＤＶＴ诊断和治疗出现了很多新的理念和技术。为适应这螳发展，血管外科学组委托第五届静脉论坛轮值 主席李晓强教授执笔对第一版指南进行修订。新版指南的修订历经半年多的时间，经多位专家先后于 ２０１１年９月２日苏州会议，９月１０日第五届中国静脉论坛（北京）．１２月１０日三驱会议，对第二版的指 南反复研究，认真修改，最终完成修订。参加本指南修订的我国血管外科著名专家有：（按姓氏汉语拼音 排序）常光其、陈翠菊、陈忠、董国祥、符伟国、戈小虎、谷涌泉、管珩、郭曙光、郭伟、姜维良、景在平、李鸣、 李晓强、李晓曦、栗力、刘昌伟、刘长健、刘鹏、陆信武、金毕、金辉、金星、时德、舒畅、王深明、王玉琦、 吴丹明、吴庆华、辛世杰、苑超、张柏根、张福先、张纪蔚、张小明、赵纪春、赵君、赵渝等。
ＤＶＴ患者错长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和（或）血 栓复发。 （一）抗凝治疗 １．抗凝的药物及强度：维牛素Ｋ拮抗剂（如华法林）、直 接Ｘａ因子抑制荆（如利伐沙班）等对预防复发有效。低标
准强度（ＩＮＲ １．５—１．９）的治疗效果有限，而且未能减少出
１．溶栓药物：尿激酶最常用，对急性期血栓起效快，效
果好，过敏反应少。常见的小良反应是ｆｆｌ血。溶栓剂最尤统
二、临床表现 肿。
Ｈｏｍａｎｓ征：患肢伸直、足突然背屈时，引起小腿深部肌 肉疼痛，为阳性。
ＮｅＩＩＩｌｏｆ征：压迫小腿后方，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢深静脉血栓，患者可出现股白肿甚至股青 股白肿：全下肢明罹肿胀、剧痛。股三角区、胴窝、小腿后 方均有压痛。皮肤苍白，伴体温升高和脉率加速。 股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的情况，由于髂股静 脉及其侧枝全部血栓阻塞，静脉网流严霞受阻，组织张力高， 导致下肢动脉痉挛，肢体缺血。临床表现为患肢剧痛，皮肤
采用外科手术解除髂静脉阻塞。
建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估。 （二）其他治疗 １．静脉活性药如黄酮类、七叶皂甙类等：前者可以促进 静脉血液ｌ口Ｉ流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状。后者 具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善ⅡｌＬ液循环、保 护血管肇等作用。 ２．物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗（叉称循 环！Ｉ｝（动治疗），ＩＩＩｉ者均ｕ『促进静脉【ＨＩ流，减轻淤血和水肿，是
其他方法的诊断价值。
Ｐｑ、治疗 早期治疗
（一）抗凝：是基本治疗，但是单纯抗凝不能有效消除血 栓、降低Ｐ玛发牛率。 １．普通肝索：剂量个体差异较大，使用时必须监测，一般 静脉持续给药。
起始剂最为８０一１００ Ｕ／ｋｇ静脉注射，之后以（１０— ２０）Ｕ・ｋｇ～・ｈ“静脉泵人，以后每４—６小时根据激活的
部分凝ｆＩ｜Ｌ酶原时间（ＡＦＶＩ＂）冉做调整，使其延长至正常对照
者。使用维生素Ｋ拮抗剂至少６—１２个月；伴有癌症并首次 发生的ＤＶＴ，应用低分子肝素３—６个月后，长期使用维生
素Ｋ拮抗剂。对于有多次发作的ＤＶＴ患者和易栓症患者．
髂静脉狭窄或闭塞在ＤＶＴ的发病中起重要作用，导管 溶柃或手术取栓后同时矫ＩＥ髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通 畅率，改善治疗效果，减少ＰＴＳ的发生。 推荐：成功行导管溶栓或切开取栓后。造影发现髂静脉 狭窄＞５０％。建议首选球囊扩张和Ｉ或）支架置入术，必要时
血的发牛率。高标准强度（ＩＮＲ ３．１—４．０）的治疗并小能提 供更好的抗血栓治疗效果，相反｝ｎ血的风险增加。 推荐：维生素Ｋ拮抗剂在整个治疗过程中应使ＩＮＲ维 持在２．０一＆０．需定期监测。 ２．抗凝的疗程：可将ＤＶＴ的发生分为５种情况，抗凝的 疗程也随之不同：（１）继发于一过性危险阑索（如外科手
高度怀疑Ｄ、Ｔ者．如无禁忌。在等待检查结果期间。可
２．ＤＶＴ诊断流程：见图１。
先行抗凝治疗。根据确诊结果决定是否继续抗凝。
万方数据
生垡理亟！Ｅ魁盈盛！！！！生！旦整塑盘整！豳！！也』鱼！坠垡，』业垫！！。Ｙ堂：堑：盟！：！ 有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。
（二）溶栓治疗 ＤＶＴ的长期治疗
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用，建议剂茸为（２．５—６．０）ｍｇ／ｄ。２—３ ｄ后ＪＦ始测定ＩＮＲ，