失业保险待遇申请表
中山市失业保险待遇申请表(按月和一次性)
失业保险经办业务告知承诺书
一、根据《人力资源社会保障部办公厅关于印发<人力资源社会保障系统开展证明事项告知承诺制试点工作实施方案>的通知》（人社厅发〔2019〕71号）精神，为落实便民服务要求，在试点事项基础上增加部分承诺制事项，本失业保险经办业务实行告知承诺制。
中山市失业保险待遇申请表
姓名
性别
公民身份号码
（或社会保障卡号）
失业金领取方式
（非本省户籍填写）
□按月领取
□一次性领取
户籍性质
□非农业
□农 业
领取方式
□社会保障卡
□个人银行账户（开户行：
账号：）
是否曾在外费简历申领失业保险待遇
□ 是，先办理失业保险转移后再申领失业保险待遇
承诺人（签名）： 日期：
注意事项：
1.申请人选择电子送达的，手机短信或电子邮件一经发送成功即视为送达，到达该手机号码或预留邮箱的日期为送达日期；因申请人提供的送达地址不准确，地址变更后未及时告知或拒不提供送达地址导致相关文书未能被实际接收的，由申请人自行承担由此可能产生的法律后果。
2.1998年6月30日前参保的国有和县以上集体所有制单位的原干部和固定工，未核定视同缴费年限的，应先到市行政服务中心核定视同缴费年限再核定失业保险待遇，否则将视为个人放弃享受相关待遇的权利。
四、有较严重的不良信用记录或曾作出虚假承诺的人员，不适用告知承诺制，须按社会保险经办机构相关业务办事指南中的规定办理相关事项。
五、不符合相关办理条件，或者未按照社会保险经办机构要求办理相关事项的人员，不予进行告知承诺和业务办理。申请人有故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺或者以其他不正当手段取得相应证明材料等严重违纪违规行为的，依法依规进行处理，按照《社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法》，将被列入社会保险领域严重失信人名单,相关失信信息将在“信用中国”、人社门户网站等媒介公示，并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等级列车和席次、获得贷款授信，通报批评，公开谴责等在内的跨部门联合惩戒，涉及犯罪的移交司法机关处理。
失业人员一次性领取失业保险金申报表2023年模板
姓名
性别
出生年月
个人编号
就业失业登记证编号
身份证号
失业登记
时间
结算期
联系电话
参加工作
时间
通讯地址
失业登记
编号
经营项目
经营地址
经营项目
证件
经营项目证件号码
经办机构审核意见
待遇享受开始年月
享受月数
待遇享受终止年月
失业保险金标准
/月
已发放月数
剩余月数
一次性支付原因失业保险金一次来自领取金额元/月*月二元
合计金额（大写）
万仟佰拾圆整
经审核符合条件，同意在年月一次性发放月的失业保险金共计元。
经办日期：年月日（盖章）
备注
经办人:
复核人:
审核人:
说明：1、本表业务经办科室（失业保险管理科）；
2、附件：申请书、营业执照复印件、身份证复印件、合伙证明、合伙人身份证复印件。
失业保险待遇申请表格式
失业保险待遇申请表格式失业保险待遇申请表格式申请人基本信息：姓名：______ 性别：______ 年龄：______ 身份证号码：______户籍所在地：______ 现居住地：______ 联系电话：______就业单位名称：______ 单位地址：______ 单位电话：______ 就业单位类型：国有企业/民营企业/外资企业/个体工商户/其他（请注明）______教育背景：______ 毕业院校：______ 专业：______申请原因及情况说明：请在下方详细描述您的失业原因以及失业过程，包括原单位解雇、合同到期、辞职等情况。
请注明具体时间、原因及相关证明材料（如解雇通知书、合同终止证明等）。
并附上您的个人简历。
_____________________________________________________________________________________________申请概述：请在下方简要概述您的申请理由，并勾选适用的选项。
申请理由概述：______________________________________________________ __失业情况确认：请勾选适用的选项，并提供相应的材料。
□ 我已失业，现在正在寻找工作。
请提供失业登记证明（由就业局或劳动就业服务机构开具）。
□ 我已经失业，但由于特殊原因暂时无法工作。
请提供相关医院或专家出具的健康证明。
□ 我已失业，但正在参加培训或进修。
请提供培训或进修机构出具的培训凭证。
□ 我已失业，但正在创业或自主就业。
请提供相关创业凭证或自主就业证明。
□ 其他（请注明）：___________________________请提供相应的证明材料。
家庭经济状况确认：请确认您的家庭经济状况，并提供相应的材料。
□ 我是单身，无家庭压力。
请提供身份证明。
□ 我是已婚/离异，有家庭责任。
请提供结婚证或离婚证明，并注明家庭成员人数和经济状况。
广州市失业保险待遇申请表
XX市失业保险待遇申请表社会保险经办部门盖章日期：备注1、该表格填写一式两份，在XX市社会保险经办机构申请办理失业保险待遇业务时使用；2、有效XX件包括居民XX、社会保障（市民）卡、港澳居民来往内地通行证、XX居民来往大陆通行证、外国人护照等；3、支付银行账户必须是失业人员本人已激活金融功能的社会保障（市民）卡，或在XX开设的活期类银行结算存折、银行卡（银行卡反面须有持卡人签名），可待遇支付的银行类别有：中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、XX银行、中国光大银行、华夏银行、中国民生银行、广发银行、平安银行（深发展）、招商银行、兴业银行、XX浦东发展银行、XX银行、农村商业银行、华兴银行、XX银行、南粤银行、XX银行、中国邮政储蓄银行；4、单位填写部分的“停保原因代码”处，填写后不得涂改；5、若属于单位已失踪、注销，或有劳动争议可提供裁决书或判决书的情况，无需单位盖章（单位填写部分可由个人代填）；6、个人填写部分的“支付方式”处，本市户籍失业人员只能选择“在本市按月享受”，省内非XX市户籍失业人员或2014年7月1日前失业的省外户籍人员只能选择“在本市按月享受”或“转回户籍地”，2014年7月1日时处于参保状态、其后失业的省外户籍人员可以选择“在本市按月享受”、“转回户籍地”或“一次性领取”，以上各类人员中属于2014年7月1日前失业的原农民合同制职工只能选择“一次性领取”；7、2014年7月1日时是否处于参保状态的认定：以2014年7月是否有缴纳社会保险费作为判定标准，有缴费的，才可被认定为2014年7月1日时处于参保状态，未缴费的，视为2014年7月1日前已失业；8、选择“转回户籍地”的可不用填写支付银行账户信息，需同时办理失业保险待遇转移手续（详情查阅《失业保险转移》宣传单X），办结后再向户籍地社会保险经办机构提出申请；9、失业人员在领取失业待遇期间应当缴纳的基本医疗保险费由失业保险基金支付，个人不缴纳基本医疗费；但可选择参加补充医疗保险，其参保缴费标准按上年度本市单位职工月平均工资的0.5%缴纳，所需资金从发放的个人失业保险金中扣缴；10、申请办理失业保险待遇业务所需提供的其他资料见《失业保险待遇》宣传单X，可通过我市各区社会保险经办机构前台获取，或登录XX市社会保险基金管理中心（./shbx/）获取。
失业保险一次性支付待遇申请表
□收入来源证明 （供养亲属应备）
□劳动能力鉴定证明 （供养亲属应备）
社保中心签收人年 月 日
审核人
年 月 日
复核人
年 月 日
备备注
申请人签名年 月 日
提供资料
常规业务申请资料
就业创业补贴申请资料
□申请人身份证（复印件一份）
□代办人身份证 （委托办理应备）
□出生医学证明复印件 （生育申请应备）
□住院病案首页 （生育申请应备）
□死亡证明 （失业期间身故应备）
□与参保人关系证明 （失业期间身故应备）
□就业创业补贴申请汇总表
□失业保险金领取记录卡
失业保险一次性支付待遇申请表
基本情况
参保人姓名时间
就诊医院
申请人姓名
身份证号
性别
联系电话
与参保人关系
申请项目
□生育补助费□失业人员创业补贴
□丧葬补助金□供养直系亲属一次性抚恤金
本人已知晓待遇申请的相关规定及要求，对所提供的信息确认无误，承诺待遇申请事项的真实性并承担虚假承诺的法律责任，授予高新社保中心调查申请有关事项的权利。
失业保险金申请表
失业保险金申请表尊敬的相关部门：您好！一、个人基本信息1、姓名：＿____2、性别：＿____3、身份证号码：＿____4、出生日期：＿____5、户籍所在地：＿____6、现居住地址：＿____7、联系电话：＿____二、失业相关信息1、失业日期：＿____2、失业原因：＿____（请详细说明，如企业裁员、合同到期、个人辞职等）3、原工作单位名称：＿____4、原工作单位地址：＿____5、原工作岗位：＿____6、原工作单位联系电话：＿____三、失业保险缴费情况1、失业保险累计缴费年限：＿____2、最近一次失业保险缴费时间：＿____四、求职情况1、失业后是否进行求职登记：是/否2、如有求职登记，登记日期：＿____3、失业后求职的次数：＿____4、最近一次求职的时间和单位：＿____五、声明与承诺本人郑重声明，以上所提供的信息真实、准确、完整。
本人知晓提供虚假信息的法律后果，并愿意承担相应的责任。
本人承诺，在领取失业保险金期间，将积极寻找工作，遵守失业保险相关法律法规和政策规定。
签名：＿____日期：＿____填写这份失业保险金申请表时，需要注意以下几点：首先，确保填写的信息真实可靠。
相关部门会对您提供的信息进行核实，如果发现虚假信息，可能会导致申请失败，甚至面临法律责任。
其次，填写要清晰、规范。
避免字迹潦草或涂改，以免造成信息误解。
然后，要按照要求提供相关的证明材料。
比如失业证明、身份证复印件、劳动合同解除证明等。
这些材料是审核您申请资格的重要依据，务必准备齐全。
在申请失业保险金的过程中，可能会遇到一些问题或疑惑。
例如，不清楚自己是否符合领取条件，不知道如何计算领取金额等。
这时候，您可以通过以下途径获取帮助：1、咨询当地的劳动就业服务机构。
他们有专业的工作人员，可以为您解答疑问，提供详细的政策解读和申请指导。
2、访问相关政府部门的官方网站。
上面通常会有关于失业保险金的政策法规、申请流程和常见问题解答等信息，您可以自行查阅。
失业保险待遇申请表格式
失业保险待遇申请表格式[申请表格式]姓名：性别：年龄：户口所在地：联系电话：联系地址：一、个人情况1. 婚姻状况：( ) 已婚 ( ) 未婚 ( ) 离异 ( ) 丧偶2. 子女人数：( ) 无子女 ( ) 1个 ( ) 2个 ( ) 3个及以上3. 子女年龄：(请按如下格式填写，如有多个子女请适当增加栏目)子女姓名年龄__________ _________________ _______4. 是否属于一线城市户籍：( ) 是 ( ) 否5. 是否曾参加过失业保险：( ) 是 ( ) 否详细说明：_____________________________________________________二、失业情况1. 失业原因：( ) 公司倒闭( ) 裁员( ) 合同到期( ) 自愿辞职( ) 劳动关系解除( ) 其他，请注明：________________________2. 失业登记日期：________________3. 失业前岗位及薪资：岗位：________________________薪资：________________________4. 失业期限：自______________至______________5. 是否正在寻找就业：( ) 是 ( ) 否6. 就业意向：(请按如下格式填写，如有多个意向请适当增加栏目)期望职位期望薪资__________ _________________ _______三、经济状况1. 家庭人均月收入：( ) 1000元以下( ) 1000-2000元( ) 2000-3000元( ) 3000-5000元( ) 5000元以上2. 家庭负债情况：( ) 无负债( ) 存在贷款、房贷等四、附件清单（请提供以下文件复印件）1. 身份证复印件：2. 户口本复印件：3. 学历证书复印件：4. 工作证明复印件：5. 失业登记证明复印件：6. 个人银行账户信息复印件：7. 其他相关材料复印件（如公司倒闭通知书、解雇证明、劳动合同等）申请人声明：本人郑重声明本申请所提供的信息真实、完整、准确，如有任何不实信息，愿承担相应责任。
深圳市失业人员按月领取失业保险待遇申请表 - 样表
深圳市失业人员按月领取失业保险待遇申请表办理须知一、提供材料：（一）《深圳市失业人员按月领取失业保险待遇申请表》原件；（二）申请人身份证（验原件留扫描件）；委托他人办理的，需提供本人的授权委托书原件，本人、代办人的身份证（验原件留扫描件）。
二、办理时效：社保机构在受理申请后的3个工作日内核定失业保险待遇；因特殊情况不能如期核定的，可延期核定，但延期最长不超过10个工作日。
二、重要提不1.未办理失业登记的领金人员，应及时到失业登记部门办理，以便在领取失业保险金期间，按照有关规定享受职业介绍、职业培训等公共就业服务；2、失业人员出现以下停领情形之一的，须及时告知经办机构并办理失业保险金停领手续：重新再就业的；应征服兵役的；移居境外的；按月享受基本养老保险待遇的；无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的；法律法规规定的其他情形的。
3、若社保机构查询到失业人员出现停领情形的，社保机构将主动停发失业保险待遇，并予以告知。
4、领取失业保险金期间的养老保险不能以用人单位名义补缴。
5、申领人存在深圳市外失业保险缴费年限的，可通过办理失业保险关系转移手续，认定异地失业保险缴费年限。
6、失业保险缴费年限中存在有未到账的失业保险缴费记录的（未到账缴费记录即用人单位缴费尚未扣款成功），未到账缴费时段不计算缴费年限。
四、核查以及不实责任1、根据基金管理风险防控要求，我局会定期审查失业待遇领取人员资格。
一旦发现异常，我局将暂时停发待遇，并启动核查处理。
有关待遇发放的情况，可通过我局线上服务的待遇查询功能查看。
2、申领人作出不实承诺的，我局将按相关规定列入社保领取严重失信人名单，相关失信信息将在“信用中国”、人社门户网站等媒介公示，并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等列车和席次、获得贷款授信、通报批评、公开谴责等在内的跨部门联合惩戒，涉及犯罪的移交司法机关处理。
如本人存在冒领、多领失业保险待遇或经办机构多发错发失业保险待遇的，将按要求退回相关失业保险待遇。
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□申领职业技能鉴定补贴的，应提供技能晋升培训补贴申请表、居住证复印件（仅限外省户籍学院以及需要在居住地申请补贴的本省户籍学院提供）、广东省区域内制发的社会保障卡金融账户或银行账户；
□要求提供的其他资料。
失业保险待遇申请表
单位或个人填写
姓名
社会保障号
性别
户籍所在地或居住地址
失业登记时间
联系电话
待遇类型
□失业保险金(以及求职补贴）
□女性失业期间生育补贴
□外省籍和境外人员一次性失业保险金
□职业技能鉴定补贴
□稳定就业一次性领取失业保险金
□失业死亡待遇
□自主创业一次性领取失业保险金
支付方式
□个人银行账户□社会保障卡
支付银行
账户名称
支付账号
□是否曾在本统筹区外参加失业保险且未办理失业保险关系转移
是否有求职要求
□是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ否
选择就业工种
申请人签名：申请日期：年月日
单位意见
□（1）依照《劳动合同法》第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同
□（2）用人单位依照《劳动合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同
□身份证原件及复印件1张；□户口簿原件及复印件1张；
□社会保障卡原件和复印件（如没社会保障卡，提供用于接收失业保险待遇的银行账户信息原件和复印件）；
□需核定视同缴费年限的，应按要求提供档案有关材料；
□申领自主创业一次性失业金的，应提供营业执照或者登记证书及纳税证明等原件、复印件；
□申领稳定就业一次性失业金的、应提供劳动合同，失业人员重新就业后跨统筹区参加失业保险的，
□（3）用人单位依照《劳动合同法》第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者
协商一致解除劳动合同
□（4）用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除
□（5）劳动者本人依照《劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同
经办人：年月日
单位盖章
审核意见
社保部门
经办人：复核人：
备
注
提供资料
□填写《失业保险待遇申请表》一份；□就业失业登记证；