通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察
２ ８ ． ．
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． ５
通 络 逐 痹 汤 治 疗 类 风 湿 性 － ｇ － ｔ － 节 炎 的 临 床 疗 效 观 察
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ １ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ Ｚ ｈ ｕ ｂ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ １ 类风湿 性关节 炎是－ ￣ ｏ ｐ 以对 称 性 滑 膜 关 节 炎 和 关 节 外 病 菟 丝 子 、杜 仲 ；下 肢 疼 痛 加减 木瓜 、牛 膝 ； 四肢 远 端 及 末 梢 疼 痛加减乌梢、海风藤。１￣ ｝ Ｊ ｌ ／ ｄ ， 水 煎 ２ 次 ，早 、 晚 温服 ，３ ０ ｄ
要１ 目的 ：研 究与 探 讨 通 络 逐 痹 汤 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临床 疗 效 。 方 法 ：选 择 ５ ４例 典 型 类风 湿 性 关 节 炎 患 者 ，采
用通 络 逐 痹 汤 随证 加 减 治疗 ，３ 个 疗 程 后 比较 患者 治疗 前 后 病 变活 动 分 期 和 功 能 活 动分 级情 况 ，评 价 治疗 效 果 。 结 果 ： 全部 患者 治疗 后病 变 活动 分 期 和 功 能 活动 分 级 均 有 显 著 改善 ，较 治 疗 前 有 显 著 性 差 异 ， 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ：评价 治疗 效 果 ，５ ４ 例 患 者 中，显效 １ ４例 （ ２ ５ ． ９ ３ ％） ，有效 ３ ７例 （ ６ ８ ． ５ ２ ％） ，无 效 ３例 （ ５ ． ５ ６ ％） ，总有效率 ９ ４ ． ４ ４ ％。 结论 ：通 络 逐 痹 汤 治 疗 类 风 湿性 关
连 俊 健
（ 海 丰 县 彭 湃 纪 念 医 院 ，广 东 海 丰 ，５ １ ６ ４ ０ ０ ）
中图分类号 ：Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２
【 摘
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ ０ ２ ８ — ０ ２
证型 ：Ｉ Ｄ ＢＧ
节 炎 的 临 床 疗 效 满 意 ，值 得 推 广应 用 。
【 关键 词 】 类风 湿 性 关 节 炎 ；通 络 逐 痹 汤 ；疗 效 观 察 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ ｂ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ Ｚ ｈ ｕ ｂ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：
ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｏｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ５ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，１ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ５ ． ９ ３ ％） ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ３ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ６ ８ ． ５ ２ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ５ ． ５ ６ ％） ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ９ ４ ． ４ ４ ％． Ｃ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ：
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ Ｚ ｈ ｕ ｂ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ Ｚｈ ｕ ｂ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ａ ｗｉ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
５ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｎｄ ａ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ Ｚ ｈ ｕ ｂ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ３ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
祛风通络方治疗类风湿性关节炎75例
兼 以舒筋 壮骨 。 因为 ＡＳ患 者大 多数为青 少 年 ， 其
阳气 旺盛 ， 生机 勃 勃 ， 感邪 后 极 易从 阳 化热 ， 放发
味滋 阴清 热 ， 碍脾 伤 胃而损及 后天 之本 。 必 故用
药时应 “ 标本 兼 固” “ 清兼 用 ” “ 实 结合 ” 方 、温 、虚 ，
能除病 收功 。
例， 并设对 照观察 ， 报道如下 。 现 临床资 料 观 察 １ ０例均 为 门诊 患 者 ， ５ 随机 分 为 ２ 。治疗 组 ７ 组 ５例 ， ３ 男 １例 ， ４ 例 ； 女 ４ 年龄
１～ ６ ， ８ ７岁 平均 （９５ ５４ 岁 ； 程 ２ ０年 ， ３ ． 土１． ） 病 ～２
节得 以濡 养 ， 四肢肌 肉有所 秉受 。 因大 多数青少 盖 年 阴常不 足 ， 治疗 时还应 处处 固护 阴液 ， 放 慎用减 少 用风 药及 虫 类 等辛 燥 之 品 ， “ 即 保护 一 份 阴液 ， 则保 护一份 生机 ” 总 之 ， 少年 脏腑柔 弱 ， 气未 。 青 形
充 ， 只重 温补 ， 必 生燥 化 火 ， 成 湿毒 ； 之 ， 若 则 酿 反
８ ． ７ ， 组 比较无 显著性 差异 ＞０ ０ ） 治疗组 治疗后 关 节疼痛 、 ６ ６ ２ ．５； 肿胀 、 压
痛、 晨僵 均有 改善 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ，２组 治 疗后 Ｅ Ｒ、 Ｆ、 Ｒ Ｓ Ｒ Ｃ Ｐ和 免疫 球蛋 白与 治
疗 前相 比均有所 降低 ＜０ ０ ） 治疗组优 于对 照组 ＜０ ０ ） 提 示 ： 方 法 ．５， ．５ 。 本
～
观察 指 标 ： 临床 症 状 、 体征 计 分 ； 验室 检 查 实
指 标包 括 血 沉 （ Ｓ 、 风 湿 因子 （ Ｆ） Ｃ 反 应 Ｅ Ｒ） 类 Ｒ 、一 蛋 白 （ ＲＰ 、 疫 球 蛋 白 （ｇ ＩＧ、ｇ ） 肝 肾 Ｃ ）免 ＩＡ、ｇ ＩＭ 、 功能 及药 物 的不 良反 应 。主要症 状及体 征计 分参
中医药治疗类风湿性关节炎的新观点
・
继 教 固 地
・
抽 一 ： 章 介 绍 了 中 医 药治 疗 本 病 的 方 法 ． 辨 证 治 疗 、 方 治 疗 、 用 中成 药 、 他疗 法 及 实验 研 究 方 面 的进 展 文 如 专 常 其 关 ■ 谭 ： 医药 ； 风 馥 性关 节盎 ； 疗 方法 中 类 治 中 圈分 娄 母 ： ５ ３ ２ Ｒ ９．１ 文献标识码 ： Ａ 文 章 螭 号 ：６ １ ９ ６ ２ Ｏ ） ５ ６ ４— ２ １ ７ —５ ２ （ ０ ２ ０ —０ ２ ０
表的新药开发 及多种治疗方法 的涌现 ，取得了较大进展 ，现将
研 究 近况 概 述 如 下 。 １ 辨证 治 疗
舌草 、 白藓皮 、 土茯 苓、 防己 、 生甘草等） 湿热下 注型用养阴清 ； 热腺湿汤加苍术 、 黄柏 ； 温热兼 气虚蕾用养学清 热障湿蓊加太 Ｉ 子参 、 枸杞予 、 生黄芪 。抟治疗 １４例， ２ 痊蠹 １ ， ３饲 曼敢 ６ ９饲 ．
有效 ３ ９饲 ， 无效 ３例 ． 总有效率为 ９ ． ％¨。 ７６ 】 ２ 专方治疗 近几年对专 方的临床研究颇 多 ，专 方的药物组成和剂量 榴对 固定 ．对于类风美的痛理 变化特点针对性较 强 ．应 用方 便． 易于重 复及 对照。 如王 氏税寨 括动期 类风关患者 １０饲 ， ０ 随机 分为防已黄芪汤提取 物组、 诧糟组 、 地毫 米橙组 、 消炎扁 组 。从临床症状 、 体征 厦实验室 检查结果看 ， 己黄芪汤提取 防
目前对 本病的具体 分型 尚未 完全统一 ， 各个 学者 多在总结 临 床经 验的基 础上进行 分证 治疗 ， 辨精 思路有所不 同。商 氏等 提 出奉 痛常见证候有风寒湿 痹墅 、风湿热痹型 、寒热错 杂型、
堡堡壁蔓型： 墅壁ｉ堡型！ 竖竖堕查型。（） １垦塞堡 璺型： 精宜
中西医结合治疗类风湿性关节炎36例
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促
四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹症的临床观察
疗尊麻疹。
尊麻疹在治疗上应养血活血，治血再治风。
乌梅丸为经典组方，可清上温下，被称为厥阴病治疗之祖方，方中的乌梅酸敛固涩，配合细辛、桂枝、白芍等中药起到敛阴和营的作用，具有散寒疏风、止痒消疹的功效。
甘草、党参配以黄英可固表益气，配之附子、生姜起到温经固表的作用，再配以白芍、首乌可加强组方养血柔肝的作用。
黄连、黄柏可清胃肠炽热，健脾和胃，去除发病的内在因素,从而抑制以上诸药的辛燥之药效。
诸药合用可扶正驱邪、寒热并治。
乌梅丸治疗尊麻疹安全有效，无毒副作用。
下瘀血汤早在《金匮要略》中便有记载，具有逐瘀下血的功效，主治瘀血结于下焦，按之有块，或发热等，多脉沉涩，舌质瘀紫有斑块。
中药治疗以改变内环境为主，对整体起到内外调节的作用，乌梅丸合下瘀汤治疗明显改善慢性尊麻疹临床症状，还可降低临床复发率。
综上所述，尊麻疹采用乌梅丸合下瘀血汤临床效果确切，复发率低，值得推广。
参考文献［1］李翔宇，李文一，张军斌，等.乌梅丸治疗丑时发作或加重慢性尊麻疹临床疗效观察［J］.医药界,2019,10(20)：48-49.［2］汤淑敏，吴立财.巧用乌梅丸治疗尊麻疹验案两则［耳中国科技期刊数据库,2018,11:185.⑶张军斌，张晓杰.搜风除湿饮配合火针治疗结节性痒疹临证经验［J］.中国民族民间医药,2018,27(5):77-78.［4］吴同玉，陶国水.顾植山教授运用乌梅丸的经验［J|.广西中医药大学学扌;艮，2016,19(4):39-41.⑸张阳，华华，从六经欲解时角度治疗中午前后缓解的慢性尊麻疹临床观察［J］.中国现代医药杂志,2018,20(9):100-101.［6］李彩彩，王少军，自血穴位注射治疗慢性尊麻疹疗效与安全性系统评价［J］.辽宁中医药大学学报,2018,20(7)：101-104.四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹症的临床观察胡成玲(安岳县中医医院四川安岳642350)摘要目的：对类风湿关节炎活动期湿热毒痹症采用四妙消痹汤治疗的价值进行探讨。
尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）。
尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2. 西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。
1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（》6周）。
②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。
④对称性关节炎（》6周）。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
2. 寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
5. 气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
6. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。
通痹汤治疗类风湿性关节炎56例疗效观察
［ ４ ］ Ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｓ ＭＡ ． Ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ｇ ｅ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ —
ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｅ Ｊ ］．Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ， ２ ０ ０ ８（ ２ １ ８ ） ： １ １ ６ －
之邪 内侵 ， 引起肢体 、 关节疼痛 、 酸楚 、 麻木， 有渐进 性或反 复
发作 的特点 ， 对称性 多关 节炎 是其主要 表现 。西 医认 为该 病
类风湿因子（ ＲＥ ） 恢 复正 常 ； 停药 后 ３个 月 内未见 复发 。显 效： 肢体关节肿痛 、 酸楚 等主要症 状显著改 善 ， Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｒ Ｆ 、 Ｃ Ｒ Ｐ
有效 ： 主要症状 、 体 征减轻 ， 实 验室指 标有 所改 善 。无效 ： 服 药后症状体征 、 实验室检查较治疗前无 明显 变化 。
２ 结 果
５ ６例患者采 用 笔者 自拟 的 通痹 汤治 疗 后 ， 治愈 １ ４例 本组 ５ ６例类 风湿关节 炎病例均为 ２ ０ ０ ９ 年
６ １ １ ９ ３ ０
中图分类号 ： Ｒ５ ９ ３ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ３ ３ — ０ ２ 类 风湿关节炎属于 中医“ 痹证” 的范畴 ， 主要是 风寒湿 热 能恢复正常 ； 实验室 检测 ： 血沉 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 、Ｃ 反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｊ Ｕ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ０ ， ８ ６ （ ７ ） ：
蠲痹宝液(身痛逐淤汤)治疗类风湿性关节炎的临床研究
蠲痹宝液(身痛逐淤汤)治疗类风湿性关节炎的临床研究
李军
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】1993(000)002
【总页数】4页(P19-22)
【作者】李军
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R259.932.2
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1.身痛逐淤汤(蠲痹宝液)治疗类风湿性关节炎的实验研究 [J], 李军
2.自拟温肾蠲痹逐瘀汤治疗类风湿性关节炎84例 [J], 李宁波;张雅琴;周爱萍
3.口服身痛逐淤汤配合腓骨沉降术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床研究 [J], 马天洪;李德志
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5.扶正通痹汤合蠲痹散治疗类风湿性关节炎82例 [J], 王新述;崔继宝
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类风湿性关节炎的辨证与治疗
类风湿性关节炎的辨证与治疗标签：类风湿关节炎;中医药疗法;辨证论治;临床经验类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是难治性疾病,博士研究生导师王兴华教授在长期的诊疗实践中探索出了一套行之有效的辨证施治规律。
他认为:RA是累及周围关节为主的炎症性自身免疫性疾病,以对称性关节疼痛、肿胀、僵直、变形为主要临床表现,易于致残,属于中医痹证范畴,与骨痹、顽痹、历节、鹤膝风等病证相关。
RA的发生与人体正气强弱关系密切,如正气不足,则易感外邪,邪气乘虚而入,流注筋骨关节。
如久居湿热之地,感受湿热病邪,或脏腑机能失调,内生蕴热,壅于经络、关节,气血郁滞不通,导致关节肿痛,不能屈伸。
久居寒湿之地、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨淋浇、水中作业等,外邪注入肌腠经络,滞留于关节筋骨,发为风寒湿痹。
五脏与痹证关系密切,脾胃虚弱,则气血生化乏源,而致四肢乏力、肌肉消瘦,甚則肢体痿痹不用。
肝肾亏虚,可致气血滞涩不行,筋骨关节失养,痰瘀留着,使关节肿胀疼痛变形,屈伸不利。
患病日久,可见形体消瘦,面色少华,四肢乏力,腰膝痠软。
瘀血既是RA发生过程中的病理产物,也是其主要病理环节。
风、寒、湿、热之邪均可导致瘀血,以致关节肿胀,周围结节,疼痛持续不已。
痰浊的形成与外感湿邪、饮食不节、脾气虚弱相关,运化无力,水湿不行,聚湿成痰。
痰浊留滞骨节经络,闭阻气血,发生痹痛。
患者常有关节肿胀,或皮下结节,僵硬畸形。
关节肿胀、疼痛、运动障碍等与病变关节的缺血、缺氧与炎症等病理改变相关。
风寒湿热之邪积聚日久,则化为风毒、寒毒、湿毒、热毒,发病后症状笃重,且痼疾难愈,可致关节破损、关节周围肌腱韧带断裂、关节畸形、关节脱位或半脱位、关节活动严重受限、关节疼痛难忍,痛不可触等,导致残疾,最终丧失劳动能力。
RA的临床辨证,应根据寒热之有无,首先辨清风湿热痹与风寒湿痹。
同时要审察体质强弱、脏腑功能、肢体关节活动能力以及筋骨肌肉变化,辨别气血阴阳之盛衰与痰浊瘀血之多寡。
自拟通阳化瘀蠲痹汤治疗类风湿性关节炎32例报告
参 芎葡萄糖注射液是 由贵州益佰注射剂制 药有 限公
司生产 的治疗心脑血 管疾 病的常用 药物 ，每 １０ｍ ０ Ｌ中含 盐 酸川芎嗪 １０ｍ ， ０ ｇ 丹参素 ２ ｇ 具有活 血化 瘀 ， ０ ， ｍ 通脉养
心 的作用 。现代药理研究表 明， 芎葡萄糖注射液能够改 参 善血液流变学特性， 使全血黏度、 血浆黏度明显降低 ； 红细 胞 电泳 时间加快 ， 对抗红细胞聚集 ； 抑制纤 维蛋 白原转变 成纤维蛋白； 扩张冠状动脉， 增加冠状动脉血流量： 开放冠
１ 、 ０ｇ 忍冬藤 １ ； 明显虚象 或久 病关节 畸形而疼 痛不 ５ｇ 有
应用 自拟通 阳化瘀蠲痹汤为主 随症加 减治疗类风湿 性关 节炎 ３ 例 ， ２ 收效满意 ， 总结报告如下： 现
１ 临床 资料
３ 均为 门诊 患者 ， 中男 ９例 ， ２ ； ２例 其 女 ３例 年龄 ２ － ３ ６ ５岁， 平均 ４ ． ６ ６岁： 病程最短 ６个月， 最长 ２ ， １ 平均 １ ａ ａ １： 治疗前均服用过非甾体类抗炎药， 远期疗效欠佳 。
处 １￣ ０ ｉ 。治疗时间最短 ３ ， ５２ ｎ ｍ ２ 最长 １８ｄ ｄ ３ 。
４ 治疗结果
素， 始终贯穿于类风湿性关节炎整个疾病过程， 吴启富等［ ５ 通过对 １０例 Ｒ ６ Ａ患者观察分析 ，发现 有 ７ ．％ 在血瘀 ８ １存 证。 风寒湿邪痹阻经络 ， 导致气血运行不畅， 关节 闭涩形成
基 本方 随症加减 ， 内服与外敷相 结合治疗 Ｒ ＾患者 ３ 例． ２ 结果 ： 临床控制 ２例， 显效 １ ， ４例 有效 １ ３例， 无效 ３ 例， 显效率为 ５ ．ｊ 总有效率为 ９ ．ｊ ００（ ， ０６ｃ ．结论 ： 通阳化瘀蠲痹汤治疗 Ｒ ， ＾ 能有效缓解疼痛， 消除肿胀 ， 恢复肌
尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
尪痹病〔类风湿关节炎〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?〔ZY/T001.1-94〕。
尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2．西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2021年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准〞①晨僵至少1小时〔≥6周〕。
②3个或3个以上关节区的关节炎〔≥6周〕。
③腕、掌指关节或近端指间关节炎〔≥6周〕。
④对称性关节炎〔≥6周〕。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
〔二〕证候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。
2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。
5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
6.肝肾缺乏证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。
二、治疗方案〔一〕针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射。
〔二〕辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风湿痹阻证治法：祛风除湿，通络止痛。